Simptomi giardijaze

Simptomi giardijaze su vrlo raznoliki, u pravilu su nespecifični i jedan su od načina određivanja oblika bolesti. Klinički oblici giardijaze također su varijabilni - od crijevne do anemične, raznolikost je povezana s visokom prevalencijom ove bolesti. Giardia (L. Intestinalis) parazitira u tankom crijevu, točnije u njegovim gornjim dijelovima.

Simptomi giardijaze pojavljuju se kada mikroskopski flagelatni paraziti, diplomonade Giardia Lamblia - crijevne lamblije, uđu u tijelo i nasele se u ljudskom crijevu. Paraziti ne mogu prodrijeti u krvotok, ali im je sasvim dovoljna sposobnost da nastanjuju lumen gornjeg dijela tankog crijeva i osjećaju se ugodno tamo. Jasno je da boravak takvog "nepozvanog gosta" u crijevu ne prolazi bez traga.

Prije se vjerovalo da protozojski paraziti mogu prodrijeti u žučni mjehur i jetru, no kasnije je eksperimentalnim studijama dokazano da je žuč neugodno i toksično okruženje za lambliju. Lamblijaza, čiji simptomi izravno ovise o broju parazita koji zaraze, obično se u početnim fazama razvija asimptomatski. Kliničke manifestacije odgovaraju trenutnom stanju probavnog trakta i aktivnosti imunološkog sustava. Međutim, čak i beznačajan broj parazita koji su zarazili tijelo može se brzo razmnožiti zbog izazivajuće ugljikohidratne hrane ili niske kiselosti u gastrointestinalnom sustavu. Statistike tvrde da prevlast proteinskih proizvoda u prehrani značajno smanjuje rizik od obolijevanja od lamblije.

Giardijaza se klasificira na sljedeći način:

1. Asimptomatski oblik – nošenje.
2. Klinički manifestirani oblik je sama giardijaza kao bolest.

[ 1 ], [ 2 ]

Oblici giardijaze i njihovi glavni simptomi

Giardije ulaze u crijeva kao nepokretne ciste zaštićene od vanjskih utjecaja, koje se zatim transformiraju u pokretni i proliferirajući vegetativni oblik trofozoita. Upravo se trofozoiti pričvršćuju na crijevnu sluznicu (uključujući dvanaesnik) te se počinju intenzivno hraniti i brzo razmnožavati, formirajući vrijedne kolonije. Tada ponovno počinje ciklus njihove nepokretnosti, tijekom kojeg se neki od trofozoita transformiraju u ciste i završavaju u debelom crijevu, odakle se mogu „osloboditi“, odnosno napustiti tijelo s izmetom. I tako u krug…

Dok se trofozoiti nalaze u ljudskom crijevu, uspijevaju uzrokovati mnogo simptoma, iako, kako tvrde liječnici zaraznih bolesti, u gotovo svakom četvrtom slučaju invazije lamblijom bolest je asimptomatska (tzv. latentna lamblijaza). Prema WHO-u, globalne razmjere infekcije lamblijom iznose do 20% populacije, među djecom mlađom od 7 godina - gotovo 30%.

Postoje dva glavna oblika giardijaze: akutni i kronični.

Klinički oblici giardijaze

• Crijevni oblik – dispepsija, poremećaj pražnjenja crijeva (zatvor ili proljev), sekundarna malapsorpcija, nadutost, često mučnina i opći umor. Često se crijevna giardijaza manifestira simptomima lažnog apendicitisa.
• Hepatobilijarni oblik – smanjeno, nedovoljno lučenje žuči (kolestaza), bilijarna diskinezija (diskinezija žučnih vodova) sa svim popratnim simptomima – spastična bol, mučnina do povraćanja, bol u desnoj strani epigastrija, koja se širi u lopaticu ili rame. Često se u ovom obliku giardijaza manifestira simptomima tipičnog gastroduodenitisa ili pankreatitisa.
• Astenoneurotski oblik – svi neurološki simptomi: znakovi slični manifestaciji vegetativno-vaskularne distonije, glavobolja, poremećaji spavanja, gubitak težine, umor.
• Alergijski oblik (toksično-alergijski) - osip na koži, urtikarija, atopijski dermatitis, svi znakovi alergijske reakcije do Quinckeovog edema.

Giardijazu, čiji su simptomi nespecifični, teško je dijagnosticirati u početnoj fazi infekcije, budući da su tegobe koje pacijenti prijavljuju izuzetno slične znakovima klasičnih crijevnih, jetrenih ili neuroloških patologija. Jedini relativno karakterističan simptom giardijaze mogu biti kronični probavni poremećaji. Gastroenterolozi preciziraju sumnje na giardijazu koristeći anamnestičke podatke, laboratorijsku dijagnostiku, uključujući serološke metode istraživanja, kompletnu krvnu sliku, biokemijsku analizu krvnog seruma i koprološki pregled. Također, kliničke znakove bolesti određuje način i putovi invazije giardija.

Mehanizam invazivnog procesa i povezani simptomi giardijaze:

1. Ako se zdrav organizam zarazi vodom ili hranom, putem kontaminirane hrane ili vode, ciste parazita prodiru u gastrointestinalni trakt, pretvarajući se u trofosate (vegetativni oblik) u tankom crijevu. Vegetativni oblici lamblija pričvršćuju se na stijenke tankog crijeva i počinju se razvijati. Lamblije se hrane cijelom njihovom površinom, a također izlučuju otpadne proizvode (protozojski izmet). Takva lamblijaza ima slabo izražene simptome, budući da se cijeli proces odvija na pozadini relativno zdravog organizma.
2. Ako se osoba s kroničnim gastrointestinalnim bolestima zarazi, simptomi giardijaze su izraženiji. Crijevna stijenka, koja u početku nije zdrava, već je zahvaćena erozijom različitog stupnja težine, giardija pogoršava erozivni proces, uzrokujući upalu. Često se razvija sindrom malapsorpcije - smanjenje aktivnosti apsorpcije lipida (masti), vitamina koji se otapaju samo u lipidnoj membrani, proteina i glukoze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Najčešći simptomi giardijaze

• Znakovi slični avitaminozi, budući da tijelo prestaje primati potrebnu količinu vitamina A, E, D i antihemoragičnog vitamina K.
• Simptomi hipoglikemije uzrokovane nedostatkom glukoze uključuju nesvjesticu, vrtoglavicu, slabost i tremor u udovima.
• Anemija i opća iscrpljenost do kaheksije zbog slabe apsorpcije proteina ili njezine potpune odsutnosti.
• Značajno smanjenje imunološke aktivnosti zbog poremećaja u procesu stvaranja imunoloških antitijela uz pomoć proteina.
• Disbakterioza i kronični proljev (do pet puta dnevno).
• Simptomi kolecistitisa ili pankreatitisa. Često ovu fazu prati bol koja se širi u desnu stranu tijela, žutilo bjeloočnica, hepatomegalija (povećanje jetre).
• Alergijske reakcije objašnjavaju se intoksikacijom tijela otpadnim produktima parazita. Ovu fazu prate alergijski osipi, urtikarija, a moguć je i Quinckeov edem.

Giardijaza, čiji simptomi mogu postati očitiji kako bolest napreduje, može trajati godinama. Kliničke manifestacije nisu karakteristične i specifične za ovu bolest.

Akutna giardijaza

Akutna giardijaza obično se manifestira 7-10 dana nakon infekcije, ali inkubacija može trajati cijeli mjesec. Dijagnostički značajni simptomi giardijaze uključuju:

• proljev (rijetka stolica);
• grčevi u trbuhu i nadutost;
• mučnina;
• povraćanje;
• porast temperature;
• bol u epigastričnoj regiji;
• povećani umor i opća slabost;
• smanjen apetit i gubitak težine.

Treba imati na umu da je proljev kod giardijaze obilan, vodenast, neugodnog mirisa, žućkaste boje i može sadržavati sluz. A stolica kod giardijaze ima blijedu boju, oštar miris i masna je. Sve je to tipičan znak steatoreje, odnosno povećanog izlučivanja masti iz tijela, uzrokovanog kršenjem njihove apsorpcije u crijevima (malapsorpcija).

Ne svi imaju povišenu temperaturu kod giardijaze, a ako se i dogodi, ne traje dugo i, u pravilu, ne prelazi +37,8-38°C.

Bol kod giardijaze - u epigastričnoj regiji, bliže desnom hipohondriju - može biti uporna ili oštra, ali uvijek grčevita. Često se čak može zamijeniti za bol kod upale slijepog crijeva. Osim toga, pojačanu bol kod giardijaze izaziva hrana s visokim udjelom masti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronična giardijaza

Kronična giardijaza razvija se iz neliječenog akutnog oblika, koji može biti asimptomatski. Simptomi giardijaze u kroničnom obliku bolesti su sljedeći:

• periodični proljev koji se izmjenjuje sa zatvorom;
• nadutost;
• podrigivanje nečega trulog ili gorkog;
• mučnina;
• bol u epigastričnoj regiji;
• žuti premaz na jeziku;
• slab apetit;
• smanjena razina hemoglobina u krvi (anemija);
• bljedoća kože;
• glavobolje i vrtoglavica;
• povećana razdražljivost, osjećaj umora, nemiran san.

Specijalisti za zarazne bolesti i gastroenterolozi također razlikuju crijevne, jetrene i bilijarno-pankreasne oblike giardijaze. Kod crijevne giardijaze simptomi su slični upali dvanaesnika (duodenitis) ili upali tankog i debelog crijeva (enterokolitis). Jetreni oblik giardijaze ima kliničku sliku upale žučnog mjehura (kolecistitis) i upale žučnih vodova (kolangitis). A za bilijarno-pankreasni oblik karakteristične su manifestacije znakova upale gušterače (pankreatitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardijaza i alergije

Sposobnost Giardiaze da izazove alergijsku reakciju u tijelu treba razmotriti zasebno. A evo i zašto.

Uz već navedene simptome, u gotovo 40% slučajeva kroničnog oblika ove parazitske bolesti mogu se pojaviti simptomi giardijaze na koži. Osim toga, često se kod giardijaze javlja kašalj, gotovo sličan astmatičnom bronhitisu.

Liječnici se bave crijevnim manifestacijama koristeći testove stolice (i, ako je potrebno, sadržaja duodenuma) na prisutnost trofozoita i cista lamblija - kako bi potvrdili sumnju na invaziju. Ali kada se, na pozadini svih crijevnih simptoma, pojave osipi s lamblijazom ili akne s lamblijazom, potrebno je provesti serološku studiju intradermalnim testovima, odnosno utvrditi prisutnost IgM i IgG antitijela u krvnom serumu. Ako se otkriju antitijela, pacijenti mogu svoju bolest nazvati serološkom lamblijazom, iako liječnici nemaju takav termin.

Zašto se kod giardijaze pojavljuje osip, koji podsjeća na osip kod rubeole i predstavlja atopijski dermatitis? Uz jak svrbež kože, urtikarija kod giardijaze je alergija. A povećana osjetljivost tijela (senzibilizacija) povezuje giardijazu i gubitak kose, ljuštenje kože i upalu cilijarnog ruba kapaka (blefaritis).

Produkti vitalne aktivnosti lamblije, uništene ljuske cista koje nalikuju hitinu člankonožaca, željezno-sumporni proteini koje proizvode mitosomi, kao i proteinske tvari staničnih membrana lamblije stvaraju snažnu "odskočnu dasku" za odgovor ljudskog imunološkog sustava na strane proteinske komponente. A onda vidimo vanjske manifestacije ove reakcije: osip kod lamblijaze i kašalj kod lamblijaze.

Posljedice i komplikacije giardijaze

Posljedice giardijaze javljaju se u nedostatku liječenja. A ako se bolest otkrije i poduzmu se adekvatne terapijske mjere (uzimanje lijekova poput Metronidazola, Tinidazola, Albendazola ili Nitazoksanida), tada će za tjedan dana osoba biti potpuno zdrava.

Ali komplikacije giardijaze, koja je postala kronična bolest, vrlo su ozbiljne. Kolonizacija crijeva - posebno s oslabljenim imunitetom - dovodi do upale crijevne sluznice i atrofije njihovih resica, što uzrokuje kršenje crijevne apsorpcije. Zbog toga dolazi do gubitka težine i pogoršanja dobrobiti.

Neke studije su pokazale da giardijazu treba smatrati uzrokom nedostatka vitamina B12 zbog problema uzrokovanih crijevnim sustavom apsorpcije hranjivih tvari. Poznato je da nedostatak ovog vitamina uzrokuje trajnu anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza.

Stoga, ako odrasla osoba ili dijete imaju simptome giardijaze ili znakove koji joj podsjećaju bez izraženih simptoma, potrebno je proći pregled i osloboditi tijelo od parazita.

Prema statistikama, subklinička giardijaza se slučajno otkriva kod 45-49% pacijenata tijekom sveobuhvatnog pregleda trbušnih organa i instrumentalnih metoda ispitivanja crijeva. Giardijaza, čiji su simptomi jasno izraženi, dijagnosticira se kod 15-35% ukupnog procijenjenog broja zaraženih pacijenata. Simptomi dispepsije tipični su za djecu mlađu od 12-15 godina, u starijim skupinama tipični znakovi giardijaze su bolni sindromi u epigastričnoj regiji. Kod osoba srednje i starije dobi simptomi giardijaze su alergijske i neurološke prirode. Česti su slučajevi samoizlječenja bez izloženosti lijekovima usmjerenim na invaziju. Osim toga, aktivacija imuniteta u kompleksnom liječenju glavne ili popratne dijagnosticirane bolesti može doprinijeti izlječenju neotkrivene giardijaze. Također, može doći do neovisne neutralizacije invazije giardijaze zbog obnavljanja normalne kiselosti želuca i crijevne mikroflore.