Simptomi glaukomatozne optičke neuropatije

Vidni živac sadrži više od milijun aksona ganglijskih stanica mrežnice, čija se tijela nalaze u površinskim slojevima mrežnice. Unatoč određenoj varijabilnosti u veličini i obliku diska vidnog živca, disk je najčešće vertikalno orijentiran ovalnog oblika. U središtu diska nalazi se područje iskopa, koje obično ima oblik horizontalno postavljenog ovala. Središnji dio diska obično je bljeđi, budući da tamo nema aksona, prosijava se lamina cribrosa (kribriformna ploča), smještena dublje. Tkivo između fiziološkog iskopa i rubova diska je neuroretinalni pojas (NRP), na koji se projicira glavnina aksona ganglijskih stanica mrežnice. Ovo tkivo je obično narančastocrvene boje zbog obilja kapilara u njemu; kod bolesti poprima blijedu boju.

Određivanje veličine optičkog diska ključno je u procjeni glaukomatozne optičke neuropatije. Njegova veličina korelira s veličinom fiziološke čašice i neuroretinalnog ruba: što je disk veći, to su veća čašica i prsten. Velika čašica u velikom disku može biti normalna, dok mala čašica u manjem disku može ukazivati na patologiju. Osim toga, dubina čašice povezana je s njezinom površinom i neizravno s veličinom normalne čašice.

Površina neuroretinalne zonule pozitivno je korelirana s površinom optičkog diska: veći diskovi imaju veće neuroretinalne zonule i obrnuto. Određivanje širine zonule općenito slijedi ISNT pravilo: najširi dio je donji dio prstena (inferior), zatim gornji dio (superior), nazalni dio (nasalis), a najuži dio je temporalni dio (temporalis). Pretežno smanjenje širine neuroretinalne zonule, posebno u donjem i gornjem dijelu diska, javlja se u ranim ili srednjim stadijima glaukoma. Neglaukomatozno oštećenje optičkog diska rijetko je povezano s gubitkom neuroretinalne zonule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Evaluacija glaukomatskog optičkog diska

Gubitak neuroretinalne zonule

Degeneracija aksona ganglijskih stanica mrežnice kod glaukoma dovodi do povećane čašice i gubitka tkiva neuroretinalnih zonula. Njegova prosječna površina je obično smanjena kod glaukomatoznih diskova u usporedbi s normalnim diskovima, što je bolji pokazatelj od omjera čašice/diska u razlikovanju ranog glaukoma od normalne varijante. Gubitak neuroretinalnih zonula može biti fokalni ili koncentrični.

Fokalni gubitak neuroretinalnog ruba često počinje malim, lokaliziranim defektom u konturi unutarnjeg ruba ekscizije, što rezultira sužavanjem neuroretinalnog ruba.

Ovo stanje se naziva fokalne promjene u obliku zareza ili jamica.

Ovaj defekt se može povećati i dovesti do razvoja proboja ekskavacije. Kada se optički disk suzi do ruba i nema neuroretinalnog tkiva ruba, pojavljuje se marginalna ekskavacija. Žile koje prelaze stanjeni prsten oštro se savijaju. Ovaj fenomen naziva se prisilno savijanje, važno je pri procjeni širine ruba.

Koncentrična glaukomatozna atrofija s povećanjem ekskavacije u obliku koncentričnih krugova ponekad je teže razlikovati od fiziološke ekskavacije. U ovoj situaciji važno je zapamtiti ISNT pravilo i da ekskavacija normalno ima oblik horizontalno orijentiranog ovala, a ne vertikalno orijentiranog ovala.

Znak rešetkastih točaka

Na površini papile vidnog živca, aksoni su snažno zakrivljeni, izlazeći iz oka kroz perforirane listove vezivnog tkiva ili kribriformnu ploču.

Produbljivanje čašice optičkog diska kod glaukoma može rezultirati probijanjem otvora kribriformne ploče, što je znak kribriformnih točaka. Nije jasno ima li samo produbljivanje čašice ikakav klinički značaj.

Krvarenja diska

Krvarenja u obliku iverja ili plamena na rubu optičkog diska nazivaju se Dranceova krvarenja. Ova krvarenja smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakom za razvoj glaukomatozne optičke neuropatije. Dranceova krvarenja često se opažaju kod glaukoma niskog tlaka. Povezana su s defektima u sloju živčanih vlakana, zarezima u pseudoretinalnom rubu i prstenastim skotomima vidnog polja.

Defekti sloja živčanih vlakana

Normalno, pruge sloja živčanih vlakana mrežnice vidljive su oftalmoskopski kao refleksije svjetlosti od snopova živčanih vlakana. Gubitak aksona ganglijskih stanica mrežnice kod glaukoma dovodi do gubitka tkiva neuroretinalnih zonula i defekata vidljivog sloja živčanih vlakana (VNFL). Deplecija sloja živčanih vlakana mrežnice vidljiva je oftalmoskopski kao tamni klinasti defekti usmjereni prema rubu optičkog diska ili na njega utječu. Defekti sloja živčanih vlakana najbolje se vide u zelenom svjetlu ili bez crvenog svjetla. Njihovo otkrivanje koristi se za ranu dijagnozu glaukomatskog oštećenja. Međutim, nije patognomonično za glaukomatsko oštećenje, budući da se defekti javljaju i u očima s optičkom neuropatijom drugog podrijetla.

Parapapilarna korioretinalna atrofija

Parapapilarna atrofija, posebno u beta zoni, češće je veće veličine u očima s glaukomatskim oštećenjem. Korelira s gubitkom neuroretinalne zonule. Sektor najvećeg gubitka ima najveće područje atrofije. Budući da je parapapilarna atrofija rjeđa u očima s neglaukomatoznim oštećenjem optičkog diska, njezino otkrivanje pomaže u razlikovanju glaukomatozne optičke neuropatije od neglaukomatozne optičke neuropatije.

Vrsta plovila

Pojava krvnih žila na optičkom disku može pomoći u procjeni glaukomatskog oštećenja živca. Osim prisilnog savijanja, neki istraživači smatraju da je fenomen nogare znak glaukomatskog oštećenja. Znak nogare sastoji se od krvnih žila koje prelaze preko produbljene iskope u obliku mosta. S progresivnim gubitkom temeljnog tkiva, krvne žile gube potporu i čini se da vise nad praznim prostorom iskope.

Mnoge druge promjene su nespecifične. Fokalno sužavanje arteriola mrežnice i difuzno sužavanje njezinih žila, izraženije u području najvećeg gubitka neuroretinalnog ruba, mogu se uočiti kod optičkih neuropatija različitog podrijetla.

Neglaukomatozna optička neuropatija

Razlikovanje glaukomatozne od neglaukomatozne optičke neuropatije može biti teško. Bljedilo neproporcionalno čašici ili bljedoća s intaktnim neuroretinalnim rubom su značajke neglaukomatozne optičke neuropatije. Primjeri neglaukomatozne optičke neuropatije uključuju arteritis divovskih stanica i lezije kompresije vidnog živca. Neglaukomatozne lezije optičkog diska nisu uvijek povezane s gubitkom neuroretinalnog ruba, pa se njegov oblik malo mijenja. Nasuprot tome, glaukomatozna optička neuropatija uključuje gubitak tkiva neuroretinalnog ruba s povećanom bljedoćom zbog povećane veličine čašice.

Stereofotografije

Stereofotografije u boji mogu se koristiti za procjenu promjena u vidnom živcu tijekom vremena. Stereofotografije se mogu dobiti snimanjem dvije fotografije zaredom, pri čemu se kamera pomiče ručno ili pomoću kliznog adaptera (Allenov separator). Drugi način za dobivanje stereofotografija je snimanje dvije fotografije sinkrono s dvije kamere, koristeći princip indirektne oftalmoskopije (Donaldsonova stereoskopska fundus kamera) ili separator s dvije prizme. Općenito, simultane slike diska su reproducibilnije.

Druge tehnike koje mogu snimati i mjeriti optički disk za usporedbu tijekom vremena uključuju HRT, GDx lasersku polarimetriju i optičku koherentnu tomografiju (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]