Argonska laserska trabekuloplastika

Indikacije za lasersku trabekuloplastiku

Dokazano je da laserska trabekuloplastika učinkovito smanjuje intraokularni tlak u nekontroliranom otvorenom kutu glaukoma, i primarnog i sekundarnog. Takav tretman bolje odgovara primarnom otvorenom kutu glaukoma, glaukoma s normalnim intraokularnim tlakom, pigmentarnim glaukomom i glaukomom pseudoeksfolija. Kod juvenilnog glaukoma i sekundarnog glaukoma, primjerice neovaskularnog i upalnog, rezultati laserske trabekuloplastije općenito su lošiji. Potrebni uvjeti su transparentnost očiju i dobra vidljivost trabekularne mreže. Neprozirnost rožnice i razvijeni periferni anteriorni sinusci mogu ometati rad lasera. Za obavljanje laserske trabekuloplastike mora se posjedovati tehnika gonioskopije i jasno prepoznati strukture kutova prednjeg dijela.

Metoda laserske trabekuloplastike

Od uvođenja u praksu 1979. Witter i Wise od argon laserske trabekuloplastike (ALT), njegova je metodologija prolazila tek manjim promjenama. Na trabekularnu mrežu primjenjuju se 50 μm bodova s energijom do 1000 mV, dovoljni da uzrokuju minimalnu obojenost pigmenta. Za uništavanje tkiva koristi se minimalna količina energije.

Laser koagulansi trebali bi se primjenjivati na granici pigmentiranog i ne pigmentiranog dijela trabekularne mreže. Može se provoditi kao jedna operacija uz primjenu od oko 100 točaka duž cijelog opsega od 360 °, a dvije operacije, kada se u polukrucinama od 180 °, primjenjuju 50 bodova. Tijekom ove operacije koriste se Goldmanovi jednoslojni ili trospecifični gonioli ili Richovi gonioli.

Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka prijelaznih vrhova intraokularnog tlaka, lokalni a-adrenoagonisti (apraklonidin i brimonidin) propisuju se prije i poslije operacije. Da bi se spriječila upala nakon laserskog tretmana, lokalni glukokortikoid se koristi 4 puta na dan tjedan dana.

1 sat nakon operacije pacijent se mjeri intraokularnim tlakom. Kada se vrh intraokularnog tlaka javlja, inhibitori ugljične anhidraze ili hiperosmotskih lijekova daju se oralno. Pacijent se preispituje nakon 1 tjedna i 1 mjeseca nakon intervencije. Tijekom završnog ispitivanja, zaključuje se o učinkovitosti laserske terapije.

Mehanizam djelovanja laserske trabekuloplastike

Razvijene teorije smanjenja intraokularnog tlaka pomoću laserske terapije nisu potvrđene. Vjerojatno je stupanj pigmentacije trabekularne mreže presudan u uspješnom ishodu laserske trabekuloplastike. Izražena pigmentacija dobar je prethodnik uspješne operacije. Histološki je pokazano da toplinsko djelovanje laserom argona uzrokuje taljenje i deformaciju trabekularnih greda. Prema prvoj teoriji, taj ugovor gori u kutnom području mehanički pridonosi širem otvaranju trabekularnih greda, čime se olakšava odlazak vlage. Prema drugoj teoriji, lasersko ozračivanje potiče podjelu endotelnih stanica trabekularne mreže. Jer su te stanice djeluju u ulozi kut fagociti vjeruje da endotelnih pročisti intratrabekulyarnye prostor od organskih otpadaka, koji mogu biti uzrok poremećaja odljeva očnog tekućine u glaukoma.

Učinkovitost laserske trabekuloplastike

Nakon intraperitonejskog tlaka trabekuloplastike argona, u pravilu se smanjuje za 20-30% početne razine. Nisu svi pacijenti imaju reakciju na lasersku trabekuloplastiku. Pozitivni prediktori zadovoljavajuće reakcije: označen pigmentacije trabekularnu mrežu, dob (stariji pacijenti) i dijagnoze (pigmentna glaukoma, primarnog glaukoma otvorenog i eksfolijativni sindrom).

Tijekom vremena, učinak argonske laserske trabeculoplastike je prigušen. U dugotrajnim studijama (5-10 godina), u 65-90% slučajeva uočeno je izostanak učinka argonske laserske trabekuloplastike. Ponovljeni rad nakon potpune kružne laserske trakoplastoplastike argona daje u najboljem slučaju kratkotrajni učinak s 80%

Blijedi u roku od godinu dana. Zbog strukturnih oštećenja sustava odljeva s argonskom laserskom trabekuloplastikom, ponavljanje liječenja može dovesti do paradoksalnog trajnog povećanja intraokularnog tlaka. Kad se argon laser ponovio, kut prednje komore u životinja koristio je Gaasterland kako bi stvorio eksperimentalni model glaukoma otvorenog kuta. Ako postoji potreba za brzim ili značajnim (tj. Više od 30% razine tlaka predtretmana) za smanjenje intraokularnog tlaka, argon laserska trabekuloplastika nije metoda izbora. Da bi se postigli ti ciljevi, bolje je koristiti terapiju lijekovima ili operaciju filtriranja.

Trenutno, američki algoritam za liječenje glaukoma: liječenje lijekova na početku, zatim lasersku lasersku trabekuloplastiku i, konačno, operaciju filtriranja. Takav je algoritam samo preporuka prirode, liječenje bi trebalo biti individualno za svakog pacijenta kako bi se osigurao optimalan rezultat. Postoje studije koje preispituju učinke pojedinih tretmana za glaukom otvorenog kuta. Tijekom GLT studije, argon laser trabeculoplastika i terapija lijekovima uspoređeni su kao početni korak u liječenju novodijagnosticiranog primarnog otvorenog kutnog glaukoma. Nakon 2 godine, 44% pacijenata koji su podvrgnuti samo laserskoj trabeculoplastici argona podvrgnuto je kontroli u usporedbi sa samo 20% bolesnika liječenih timololom. U sljedećoj studiji s prosječnim praćenjem od 7 godina, 20% pacijenata koji su prolazili kroz argon laser trabeculoplastiku i 15% pacijenata koji su uzimali timolol su podvrgnuti kontroli. Unatoč činjenici da su u izradi ove studije postojale metodološke nedostatke, potvrđeno je da je barem za neke pacijente argonska laserska trabekuloplastika početna faza terapije.

[1], [2], [3],