Simptomi infarkta miokarda

Simptomi infarkta miokarda temelje se na tri glavna simptoma:

• karakteristična teška bol koja traje više od 20-30 minuta i ne slabi nakon uzimanja nitroglicerina;
• specifični elektrokardiografski podaci;
• laboratorijski pokazatelji.

Infarkt miokarda, čiji simptomi imaju atipični način, mogu dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Razlikuju se sljedeće glavne kliničke varijante infarkta miokarda:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Varijanta boli (status anginosus)

Bol je jedan od glavnih simptoma razvoja infarkta miokarda. Varijanta boli se opaža kod 70-95% pacijenata u akutnom periodu miokardijalnog infarkta. Ozbiljnost sindroma boli može varirati od nepodnošljivih boli do relativno malih osjeta boli. Ali u svakom slučaju, sindrom boli s infarktom miokarda je bolji u snazi i trajanju od uobičajene boli za pacijenta, prateći napad angine pektoris. Bol obično je pritisak, ukapljivanje, gori, rezanje. Sublingvalno davanje nitroglicerina i drugih antianginalnih lijekova je nedjelotvorno. Čak i uvođenje narkotičkih analgetika često daje nepotpuni i kratkotrajni učinak.

Najčešće je bol lokaliziran iza strijca, u području srca, u epigastričnom području. Bol može zračiti na lijevu ruku, lijevu ramenu, škapulu, vrat, razmak između svemira. Literatura opisuje simptome infarkta miokarda s ozračivanjem boli u desnoj ruci, ramenu, obje ruke, donju čeljust, noge.

Trajanje boli kreće se od 10-20 minuta do 1 -2 dana. Može se zaustaviti nekoliko sati, a zatim nastaviti.

Pacijenti su češće nemirni, stenjali, ne mogu ostati u jednoj pozi. Sindrom boli u bolesnika s infarktom miokarda može biti popraćen osjećajem straha, straha od smrti. Ponekad bol postaje nepodnošljiva i vatrena od terapije lijekovima od samog početka. Takvi slučajevi najčešće su komplicirani kardiogenim šokom.

Postoji određena povezanost između ozbiljnosti anginalnog statusa, veličine miokardijalne nekroze i njegove lokalizacije. Veliki fokalni opsežni infarkti, u pravilu, popraćeni su intenzivnim sindromom boli. Bolni napad s malim fokalnim infarktom najčešće je manje izražen.

Sindrom intenzivne anginske boli u osnovi odgovara klasičnom opisu anginističkog stanja. To je uzrokovano akutnom miokardijalnom ishemijom. S pojavom nekroze su obično simptomi infarkta miokarda i bol prestane, a klinička slika bolesti na prvom mjestu su znakovi resorpcije nekrotičnog sindrom.

Preostale bolove su bezbolno bolne u prirodi, ne uzrokuju poremećaje u blagostanju i stanju pacijenata.

Bolovi perikardije obično šivanja, osjeća se duboko nadahnuće, a kad se promijeni položaj tijela, povezani su s uključenjem perikardija u upalni proces.

Uz atipični sindrom boli, bol se osjeća samo u području ozračenja - bol samo u desnoj ili lijevoj ruci, donjoj čeljusti i tako dalje.

Na fizičkom pregledu u bolesnika s nekompliciranim tijekem infarkta miokarda u prvih sati nakon razvoja sindroma boli, otkrivena je bljedilo, cijanoza usana i povećana vlaga kože. U pravilu, sindrom boli prati razvoj tahikardije (do 100-120 otkucaja / min), rijetko bradikardija. Nakon toga, broj otkucaja srca u većini slučajeva vraća se na uobičajene vrijednosti za pacijenta (u prvih sati ili dana). Čak i za nekomplicirani tijek infarkta miokarda, postoje različite aritmije (najčešće ekstrasstole). Mnogo kršenja srčanog ritma javljaju se bez subjektivnih osjeta. Oni se mogu pojaviti i prestati primijetiti pacijentu. Oni se ne mogu smatrati komplikacijom infarkta miokarda, već kao karakterističnim simptomima miokardijalnog infarkta.

Često se povećava arterijski tlak u prvim satima bolesti na visini sindroma boli. U budućnosti se vraća na uobičajenu razinu za pacijenta, ili, češće, donekle smanjuje (uglavnom zbog sistoličke). S nekompliciranim sindromom boli može se razviti kardiogeni šok.

Veličina srca u nekompliciranom tijeku često se ne mijenja. Proširenje srca obično se opaža s komplikacijama kao što su interventikularni septum i rupture papiloma virusa, aneurizme srca, proširenje lijeve klijetke. Proširenje srca također može biti posljedica prisutnosti arterijske hipertenzije, aterosklerotične i post-infarktne kardioskleroze i slično.

Na palpaciju srca u bolesnika s obje Transmuralna i netransmuralnym infarkt miokarda često otkrivena atrija mreškanje, povećavajući apikalni impuls zone paradoksalni pulsiranje utakmice prsne kosti.

Uz auskulacijsku studiju, u prvih nekoliko sati od razvoja infarkta miokarda, oslabila sam ton, tako da se II ton čuje glasno. S golemim srčanim udarom čuju se gluhi tonovi. Možda je izgled sistoličkog šumanja preko vrha, koji se obično smatra lošim prognostičkim znakom.

Tih sistolički šum preko vrha, koji se pojavljuju u drugoj i narednim danima, smatra kao znak relativnog nedostatka dvo-letak ventila tijekom ekspanzije lijeve klijetke ili porazu od lijevog ventrikula papilarnih mišića. Oko 25% pacijenata sluša ritam kantera. Atrijski kantar (IV ton) češći je od ventrikula (III ton). Ponekad se III i IV dodatni tonovi spajaju (zbrajanje kanala). Ventrikularni kanal češće se opaža s lijevom ventrikularnom insuficijencijom sa ili bez povećanja srca. Atrijalno se može slušati bez zatajivanja srca. Ritam plesa najčešće se javlja prvog ili drugog dana i prestaje s poboljšanjem srčane aktivnosti. S prilično opsežnim infarktom prednjeg zida lijeve klijetke, kratkotrajna perikardijalna buka može se čuti u ograničenom području.

Za infarkt miokarda velikih srčanih udara karakterizira porast temperature do 38 ° C u prvim danima nakon razvoja infarkta miokarda. Ovo povećanje temperature uzrokovano je razvojem resorpcijsko-nekrotičnog sindroma.

Aseptička nekroza miokarda također prati promjene u morfološkom uzorku krvi (leukocitoza) i ubrzavanje sedimentacije eritrocita. Temperature reakcija traje nekoliko dana i zaustavlja se tjedan dana. Porast temperature može uzrokovati necroticke promjene srčanog mišića, ali i perikarditis, parietalni endokarditis i komplikacije drugih organa i sustava. Infarkt miokarda, osobito plitke žarišta, može se pojaviti na pozadini normalne temperature.

Aritmijska varijanta i simptomi infarkta miokarda

Kršenje otkucaja srca u određenoj mjeri je prisutno kod gotovo svih pacijenata s infarktom miokarda. Njihova prisutnost nije osnova za dijagnosticiranje aritmijske varijante infarkta miokarda. Za aritmijsku inačicu miokardijalnog infarkta, karakteristična je prevalencija poremećaja srčanog ritma i pratećih simptoma.

U središtu razvoja aritmije u infarkta miokarda je električna nestabilnost srca, koji se razvio kao posljedica povrede postupka „metabolizam srčanog mišića, i mikrocirkulaciju promjene vode i elektrolita status.

Tipično, aritmija varijanta Postupa se kao paroksizmalne supraventrikularne tahikardije ili zheludokovoy, razdoblja ventrikularne fibrilacije atrija, tahiaritmija poprečne blokade i visok stupanj atrioventrikularni blok sa bradysystole. Bol se ne može izraziti ili otići nakon srčanog ritma.

Ovom se opcijom često razvija aritmogeni kardiogeni šok, smrtnost je visoka.

Aritmijska varijanta može dovesti do značajnog pogoršanja opskrbe krvi i ishemije mozga. Često se takva simptomatologija smatra cerebralnom varijantom miokardijalnog infarkta (na primjer, s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom). Ali u ovom slučaju, cerebralni simptomi bi se trebali smatrati simptomima miokardijalnog infarkta aritmijske varijante.

Unatoč činjenici da u aritmijskoj varijanti najprije dolaze poremećaji ritma, tada se ponavljaju opći obrasci razvoja i tijeka infarkta miokarda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatska varijanta

Astmatska varijanta (status asthmaticus) manifestira se napadom gušenja kao posljedicom razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke. Pacijentica se žali na kratkoću daha, osjećaju nedostatka zraka (slika o kardijalnoj astmi). Sindrom boli u isto vrijeme ide na drugi plan ili je potpuno odsutan. Odsutnost boli može biti uzrokovana pojavom žarišta nekroze u zoni loše u receptorskom aparatu.

Ova varijanta se često razvija s ponovljenim infarktima miokarda, kroničnom aneurizmom lijeve klijetke i infarktom papilarnih mišića. Astmatička varijanta infarkta miokarda obilježena je značajnom težinom i visokom smrtnošću.

[18], [19],

Gastralgična varijanta i simptomi infarkta miokarda (status abdominalisa)

Ova inačica miokardijalnog infarkta "simulira" kliniku akutnog abdomena ili akutnog gastritisa. Karakterizira ga kombinacija boli na gornjem katu trbušne šupljine s različitim vrstama dispeptičkih poremećaja. Pacijenti mogu doživjeti napetost abdominalnih zidova, nadutost, mučnina, povraćanje, nagrizanje, akutna atonija trbuha, crijevna pareza. Bolan proces može početi s povraćanjem, bolom u jami trbuha, a ponekad se povezuje proljev.

Na objektivnim istraživanjima zapaženo je visoki stupanj dijafragme, povećanje područja Traube, izraženo tamponitis u području želuca, odsutnost peristalzije, buka prskanja u želucu. U nekim slučajevima, atonija želuca je komplicirana razvojem akutnih ulkusa želuca i pojavom gastrointestinalnog krvarenja.

Razvoj boli u gornjem trbuhu je najvjerojatnije zbog širenja bolnih impulsa u brojnim temeljnim dijelovima stražnjih rogova leđne moždine. Najčešće je ova klinička varijanta promatrana s nižim infarktom miokarda. Ponekad je slična klinika uzrokovana kombinacijom miokardijalnog infarkta s akutnim pankreatitisom.

Cerebrovaskularna varijanta

To se događa relativno rijetko, češće u starijih bolesnika s teškom općem aterosklerozom. U kliničkoj slici, prevladavaju simptomi prolaznih bolesti cerebralne cirkulacije. Najčešće cerebrovaskularna varijanta infarkta miokarda manifestira se sinkopijom, mučninom, povraćanjem, fokalnim neurološkim simptomima. Bol u srcu takvih pacijenata, u pravilu, slabo izražena ili potpuno odsutna. Poremećaji cerebralne cirkulacije povezani su s smanjenjem srčanog učinka, što dovodi do hipoksije i cerebralnog edema.

S trombozom i embolijom cerebralnih posuda razvija se slika akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije koja ne predstavlja nikakve posebne dijagnostičke poteškoće.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asimptomatska varijanta

Ponekad se miokardijalni infarkt može pojaviti asimptomatski ili s minimalnim oštećenjem srčanog mišića. Pacijent ne obraća pažnju na neizraženu dispneju, male bolove na području srca, ili na povećanje njihove pojave. Možda je to zbog smanjenog osjetljivost živčanog sustava, broj ustavnih faktora, posebno zbog povrede koronarnu cirkulaciju i metabolizam u srčani mišić. Asimptomatski infarkt miokarda treba razlikovati od bezbolan, kao da je boli i odsutna u oba oblika, ali bez njih i nema drugih simptoma (abnormalni srčani ritam, cirkulaciju krvi, itd.)

Učestalost slučajeva bezbolnih oblika infarkta miokarda je od 4 do 25% svih slučajeva infarkta miokarda.

Takvi oblici infarkta miokarda najčešće su slučajno dijagnosticirani kada se liječe za neku drugu bolest.

Bolnu varijantu smatraju većina autora kao tipičan tijek infarkta miokarda. Preostali oblici (asthmatična, aritmijska, cerebrovaskularna i abdominalna varijanta) nazivaju se atipičnom tijeku infarkta miokarda. Atipične varijante (osim asimptomatskih) ne mogu se pripisati nekompliciranim oblicima infarkta miokarda.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]