Simptomi Coxsackie i EVD infekcije

Inkubacija Coxsackie i ECHO infekcija traje od 2 do 10 dana. Bolest počinje akutno, ponekad iznenada, porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Od prvih dana pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, slab apetit i poremećaje spavanja. Često se primjećuje ponovljeno povraćanje. U svim oblicima otkriva se hiperemija kože gornje polovice tijela, posebno lica i vrata, te injekcija skleralnih žila. Na koži se može pojaviti polimorfni makulopapularni osip. Hiperemija sluznice tonzila, granularnost mekog nepca, lukova i stražnje stijenke ždrijela su više ili manje izražene. Jezik je obično obložen. Cervikalni limfni čvorovi su često blago povećani i bezbolni. Primjećuje se sklonost zatvoru.

U perifernoj krvi broj leukocita je normalan ili blago povećan. U rijetkim slučajevima broj leukocita može se povećati na 20-25x10 ⁹ /l. Često se primjećuje umjerena neutrofilija, koja se u kasnijim razdobljima zamjenjuje limfocitozom i eozinofilijom. SE je obično unutar normalnih granica ili blago povećan.

Tijek bolesti, ishodi i trajanje febrilnog razdoblja ovise o težini i obliku bolesti.

Coxsackie i ECHO groznica čest su oblik enterovirusne infekcije. Mogu je uzrokovati različite vrste Coxsackie i ECHO virusa, ali najčešće su to tipovi 4, 9, 10, 21, 24 iz Coxsackie B skupine te 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature. Dijete se žali na glavobolju, može se javiti povraćanje, umjerena bol u mišićima i blage kataralne promjene u orofarinksu i gornjim dišnim putovima. Lice pacijenta je hiperemično. Žile bjeloočnice su inficirane, sve skupine limfnih čvorova su često povećane, kao i jetra i slezena. Bolest obično prolazi blago. Tjelesna temperatura ostaje povišena 2-4 dana, a samo u izoliranim slučajevima - do 1-1,5 tjedana, ponekad se može javiti valovita groznica.

Serozni meningitis (ICD10 - A87.0) je najčešći oblik Coxsackie i ECHO infekcije. Obično je povezan sa serotipovima 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B i 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Javljaju se jaka glavobolja, vrtoglavica, ponovljeno povraćanje, uznemirenost, tjeskoba, ponekad bolovi u trbuhu, leđima, nogama, vratu, delirij i konvulzije. Lice pacijenta je hiperemično, blago pastasto, bjeloočnica je injektira. Sluznica orofarinksa je hiperemična, primjećuje se granularnost mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela (faringitis). Meningealni simptomi javljaju se od prvih dana: ukočenost okcipitalnih mišića, pozitivni Kernigovi i Brudzinskog simptomi. Abdominalni refleksi su smanjeni. Često je meningealni sindrom slabo izražen ili nepotpuno - nedostaju pojedinačni znakovi (može postojati samo pozitivan Kernigov simptom ili blaga ukočenost okcipitalnih mišića).

Kod lumbalne punkcije tekućina je prozirna, istječe pod tlakom. Citoza do 200-500 stanica u 1 μl. Na samom početku bolesti citoza je obično miješana (neutrofilno-limfocitna), a zatim isključivo limfocitna. Sadržaj proteina, šećera i klorida obično nije povećan, Pandyjeva reakcija je slabo pozitivna ili negativna. Iz cerebrospinalne tekućine mogu se izolirati Coxsackie i ECHO virusi.

Herpetičnu anginu (ICD-10 - B08.5) najčešće uzrokuju Coxsackie A virusi (1-6, 8,10, 22), rjeđe Coxsackie B virusi (1-5) i ECHO virusi (6, 9,16, 25). Javlja se kod djece različite dobi. Obično je kombinirana s drugim znakovima Coxsackie i ECHO infekcija - seroznim meningitisom, mialgijom itd., ali može biti jedina manifestacija bolesti.

Bolest počinje akutno, naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Najtipičnije promjene su u orofarinksu. Od prvih dana bolesti na sluznici nepčanih lukova tonzila, resice, mekog i tvrdog nepca pojavljuju se pojedinačne male crvene papule promjera 1-2 mm, koje se brzo pretvaraju u nježne vezikule, a zatim u ulkuse okružene crvenim rubom. Broj takvih osipa je malen, obično 3-8, u rijetkim slučajevima osip može biti obilan (do 25). Elementi se nikada ne spajaju jedni s drugima. Moguća je bol pri gutanju, povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Epidemijsku mijalgiju (pleurodinija, Bornholmova bolest) (ICD-10 - B33.O) najčešće uzrokuju Coxsackie B virusi (1, 2, 3, 5), rjeđe Coxsackie A (1, 4, 6, 9) i ECHO (1-3, 6-9, 12). Bolest se manifestira jakom boli u mišićima i počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38-40 °C, često s drhtavicom i povraćanjem. Lokalizacija boli varira, ali najčešće se javlja u mišićima prsnog koša i gornjeg dijela trbuha, rjeđe u leđima i udovima. Bol je paroksizmalna i pojačava se pokretom. Tijekom napada boli djeca problijede i obilno se znoje. Zbog jake boli disanje postaje češće, plitko, podsjeća na disanje kod pleuritisa. Tijekom auskultacije, promjene na plućima se obično ne primjećuju, samo u rijetkim slučajevima na vrhuncu sindroma boli opaža se šum pleuralnog trenja, koji nestaje odmah nakon prestanka napada boli. Kada je bol lokalizirana u mišićima rectus abdominis, palpacija prednjeg trbušnog zida je bolna, primjećuje se aktivna napetost mišića trbušnog zida i njihova štedljivost tijekom disanja, što može uzrokovati pogrešnu dijagnozu akutnog apendicitisa ili peritonitisa.

Trajanje napadaja boli je od 30-40 sekundi do 1-15 minuta ili više. Bol nestaje jednako naglo kao što se i pojavi, nakon čega se djetetovo stanje odmah poboljšava i ono se često ne žali. Bol se može ponavljati nekoliko puta tijekom dana, a bolest može poprimiti valoviti tijek. 1-3 dana nakon što tjelesna temperatura padne, ona se može ponovno povećati i bol se može ponoviti. Rijetko se recidivi ponavljaju više puta tijekom 7 dana ili više.

Crijevni oblik javlja se uglavnom kod male djece, a vrlo rijetko kod djece starije od 2 godine. Ovaj oblik bolesti češće je povezan s ECHO virusima (5,17,18), rjeđe - Coxsackie B (1,2,5). Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38 °C. Javljaju se kataralni simptomi: blago curenje iz nosa, začepljenost nosa, kašalj, hiperemija sluznice orofarinksa. Istovremeno ili nakon 1-3 dana pojavljuju se bolovi u trbuhu i rijetka stolica, ponekad s primjesom sluzi, ali nikada nema primjese krvi. Često su prisutni ponovljeni povraćanje i nadutost. Simptomi intoksikacije su blagi. Teška dehidracija se ne razvija. Sindrom kolitisa (tenesmus, grč sigmoidnog debelog crijeva, zjapenje anusa) je odsutan. Trajanje bolesti ne prelazi 1-2 tjedna. Tjelesna temperatura traje do 3-5 dana, ponekad ima dva vala.

Coxsackie i ECHO egzantem (ICD-10 - A88.0) najčešće uzrokuju virusi ECHO (5,9,17,22) i Coxsackie A (16). Kod ovog oblika bolesti osip se obično pojavljuje 1. ili 2. dana. Bolest počinje akutno, s porastom tjelesne temperature, glavoboljom, anoreksijom. Ponekad se primjećuju bolovi u mišićima, skleritis i katar gornjih dišnih putova. Povraćanje i bolovi u trbuhu često su prisutni na početku bolesti. Mala djeca mogu imati rijetku stolicu.

Osip se pojavljuje ili na vrhuncu vrućice ili odmah nakon pada tjelesne temperature. Nalazi se na koži lica, tijela, rjeđe na rukama i nogama. Elementi osipa su ružičasti na nepromijenjenoj koži. Osip može biti grimizan ili sitno-pjegavo-papulozan, podsjeća na osip kod rubeole. Mogu biti prisutni i hemoragični elementi. Osip traje nekoliko sati ili dana, nestaje, ne ostavlja pigmentaciju i nema ljuštenja.

Paralitički oblik je rijedak i češće je povezan s virusima Coxsackie A skupine (4, 6, 7, 9, 10, 14), rjeđe s Coxsackie B i ECHO virusima (4, 11, 20). Zabilježeni su sporadični slučajevi, obično kod male djece. Oblici Coxsackie i ECHO infekcija slični poliomijelitisu manifestiraju se na isti način kao i paralitički poliomijelitis (spinalni, bulbospinalni, encefalitički, pontinski, poliradikuloneuritski). Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature, blagim kataralnim pojavama i mlohavom paralizom. U otprilike polovice djece paralitičko razdoblje počinje 3.-7. dana od početka bolesti nakon normalizacije tjelesne temperature i poboljšanja općeg stanja. Paraliza se može pojaviti bez prethodnih prodromalnih pojava. Kao i kod poliomijelitisa, kod paralitičkog oblika Coxsackie i ECHO infekcije, kao posljedica oštećenja stanica prednjih rogova leđne moždine, razvija se mlitava periferna paraliza. U tom slučaju, hod djeteta je otežan, slabost se javlja u nogama, rjeđe u rukama. Mišićni tonus se smanjuje, tetivni refleksi na zahvaćenoj strani su umjereno smanjeni. Likvor je često nepromijenjen, ali mogu postojati i znakovi seroznog meningitisa. Slučajevi s izoliranim oštećenjem facijalnog živca (pontinski oblik) i drugih kranijalnih živaca, kao i encefalitički i poliradikuloneuritski oblici također se praktički ne razlikuju od sličnih oblika kod poliomijelitisa. Za diferencijalnu dijagnostiku može biti važno samo to što se paralitički oblici Coxsackie i ECHO infekcija ponekad kombiniraju s drugim, izraženijim manifestacijama bolesti - seroznim meningitisom, herpetičnom anginom, mialgijom itd. Za razliku od poliomijelitisa, paralitički oblici Coxsackie i ECHO infekcija su blagi i gotovo ne ostavljaju trajnu paralizu.

Encefalomiokarditis (ICD-10 - A85.0) obično uzrokuju Coxsackie virusi skupine B. Ovaj oblik se opaža kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života. Infekcija novorođenčadi događa se od majke ili drugih bolesnih članova obitelji, kao i od osoblja rodilišta, odjela za prijevremeno rođenu djecu. Moguća je i intrauterina infekcija.

Bolest počinje porastom tjelesne temperature (ponekad može biti normalna ili subfebrilna), letargijom, pospanošću, odbijanjem dojenja, povraćanjem, a ponekad i rijetkom stolicom. Brzo se pridružuju simptomi sve veće srčane slabosti: opća cijanoza ili akrocijanoza, dispneja, tahikardija, povećanje srca, poremećaji ritma i značajno povećanje jetre. Čuju se šumovi na srcu. Kod encefalitisa, osim gore navedenih simptoma, mogu se javiti konvulzije i ispupčena fontanela. U cerebrospinalnoj tekućini citoza je miješana ili limfocitna.

Tijek bolesti je težak i često završava smrću.

Miokarditis i perikarditis najčešće uzrokuju Coxsackie virusi tipa B (1, 2, 3, 5), rijetko Coxsackie A (1, 4, 15) i ECHO (6). Trenutno mnogi kliničari smatraju da je većina nereumatskih karditisa etiološki povezana s Coxsackie i ECHO virusima. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih, najčešće se odvija kao perikarditis, rjeđe miokarditis i pankarditis. U srcu se obično nalazi fokalni intersticijski patološki proces, često se razvija koronaritis.

Mezadenitis je upala limfnih čvorova mezenterija tankog crijeva, uzrokovana ECHO virusima (7, 9, 11), rijetko Coxsackie skupinom B (5). Bolest se razvija postupno: subfebrilna tjelesna temperatura i bolovi u trbuhu nepoznate etiologije opažaju se nekoliko dana. Zatim temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, bolovi u trbuhu se pojačavaju, postaju paroksizmalni, često lokalizirani u desnoj ilijačnoj regiji. Tijekom pregleda uočava se nadutost trbuha, umjerena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, a ponekad i pozitivan Shchetkinov simptom. Takvi se pacijenti obično hospitaliziraju u kirurškoj bolnici sa sumnjom na upalu slijepog crijeva, a ponekad se podvrgavaju operaciji. Tijekom operacije nalaze se umjereno povećani limfni čvorovi mezenterija tankog crijeva i serozni izljev u trbušnoj šupljini: nema promjena u crvolikom slijepom crijevu.

Akutni hepatitis. Eksperimentalne studije pokazale su hepatotropizam Coxsackie virusa. Oštećenje jetre pronađeno je kod novorođenčadi koja je umrla od generaliziranog oblika Coxsackie infekcije. Posljednjih desetljeća u literaturi su se pojavila izolirana izvješća o akutnom hepatitisu enterovirusne etiologije povezanom s Coxsackie virusima skupine A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Bolest se manifestira kao akutno povećanje jetre, žutica i disfunkcija jetre. Primjećuju se i drugi simptomi karakteristični za Coxsackie i ECHO infekcije: povišena tjelesna temperatura, hiperemija kože, sluznica, mekog nepca, glavobolja, ponekad povraćanje itd.

Tijek bolesti, za razliku od virusnog hepatitisa, je blag, s brzom reverznom dinamikom.

Akutni hemoragični konjunktivitis obično je uzrokovan enterovirusom tipa 70. Posljednjih godina sve se češće opisuju izbijanja konjunktivitisa uzrokovanih drugim serotipovima enterovirusa (Coxsackie A 24, itd.). Bolest počinje iznenadnom jakom boli u očima, suzenjem, fotofobijom, ponekad porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojki, glavoboljama i blagim kataralnim pojavama. Upalne promjene u očima brzo se pojačavaju. Kapci pocrvene, oteknu, pojavljuju se krvarenja u konjunktivi, ponekad u bjeloočnici, često se razvija sitnofokalni epitelni keratitis, od prvih dana pojavljuje se serozni iscjedak iz očiju, koji u sljedećim danima postaje gnojan zbog dodavanja bakterijske infekcije.

Osim akutnog hemoragičnog konjunktivitisa, enterovirusi mogu uzrokovati teška oštećenja krvožilnog trakta oka (uveitis), kao i orhitis, epididimitis itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]