Simptomi hemofilne influence

Infekcija Haemophilus influenzae ima inkubacijsko razdoblje, koje je očito od dva do četiri dana. Infekcija Haemophilus influenzae nema jedinstvenu klasifikaciju. Preporučljivo je razlikovati asimptomatsko nošenje, odnosno kada nema simptoma infekcije Haemophilus influenzae, lokalizirane [ARI (nazofaringitis), ARI kompliciran sinusitisom, otitisom; flegmonom, celulitisom) i generalizirane (invazivne) oblike bolesti (epiglotitis, pneumonija, sepsa, meningitis, osteomijelitis, artritis).

ARI uzrokovan Haemophilus influenzae ne razlikuje se značajno od ARI drugih etiologija, ali je često kompliciran otitisom i sinusitisom.

Epiglotitis je upala epiglotisa, težak oblik Hib infekcije. Najčešće se opaža kod djece u dobi od 2 do 7 godina. Početak je akutan: zimica, visoka temperatura, slinjenje. Unutar nekoliko sati pojačavaju se simptomi respiratornog zatajenja (inspiratorna dispneja, tahikardija, stridor, cijanoza, retrakcija savitljivih područja prsnog koša). Pacijenti zauzimaju prisilni položaj. Mogu se razviti septikemija i meningitis.

Flegmon. Opažen kod djece mlađe od 1 godine, najčešće lokaliziran u području glave i vrata. Klinička slika može nalikovati erizipelu. Moguća je bakterijemija i meningitis.

Celulitis se također opaža kod djece mlađe od 1 godine; najčešće se lokalizira na licu i vratu. Često se razvija na pozadini nazofaringitisa. U području obraza ili oko očne duplje, na vratu, pojavljuje se hiperemija s plavkastim nijansama i oticanje kože. Opća intoksikacija nije izražena, ali se mogu pridružiti otitis, meningitis i upala pluća.

Pneumonija. Simptomi hemofilne infekcije ne razlikuju se od simptoma pneumokokne pneumonije. Može biti komplicirana meningitisom, pleuritisom, sepsom.

Septikemija. Najčešće se opaža kod djece mlađe od 1 godine. Karakterizira je hipertermija, često hemoragični osip i razvoj infektivnog toksičnog šoka.

Osteomijelitis i artritis se obično razvijaju na pozadini sepse.

Meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae tipom b (Hib meningitis) zauzima 3. mjesto po učestalosti pojave u etiološkoj strukturi bakterijskog meningitisa, s udjelom od 5 do 25%, a kod djece mlađe od 5 godina - 2. mjesto (10-50%).

Imajući mnogo zajedničkih značajki s drugim vrstama bakterijskog meningitisa, Hib meningitis se odlikuje nizom značajnih kliničkih i patogenetskih značajki koje se moraju uzeti u obzir pri ranoj dijagnozi i odabiru optimalne taktike etiotropne i patogenetske terapije.

Hib meningitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 5 godina (85-90%). Djeca mlađa od 1 godine, uključujući prvi mjesec života, također često obolijevaju (10-30%). Djeca starija od 5 godina i odrasli čine 5-10% slučajeva. U većine pacijenata Hib meningitis se razvija na poteškoj premorbidnoj pozadini (organske lezije središnjeg živčanog sustava, poteškoće u drugoj polovici trudnoće i poroda, česte respiratorne infekcije u anamnezi, poremećaji u imunološkom sustavu). U djece starije od 5 godina i odraslih, anatomski defekti (spina bifida) su od značajnog značaja. Ovi pacijenti, u pravilu, više puta obolijevaju od bakterijskog meningitisa različitih etiologija.

Bolest često počinje subakutno: kašljem, curenjem iz nosa i porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Kod nekih pacijenata u početnom razdoblju mogu dominirati dispeptički poremećaji. To razdoblje traje od nekoliko sati do 2-4 dana, zatim se stanje djeteta pogoršava: simptomi intoksikacije se pojačavaju, temperatura doseže 39-41 °C, pojačava se glavobolja, pridružuju se povraćanje, meningealni simptomi hemofilne infekcije, poremećaji svijesti, konvulzije, a nakon 1-2 dana - fokalni simptomi. S akutnim početkom bolesti, kataralne pojave mogu biti odsutne. U tim slučajevima bolest počinje brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, glavoboljom, povraćanjem. Izraziti meningealni sindromi pojavljuju se 1.-2. dana bolesti. U prosjeku, jasni znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava kod Hib meningitisa primjećuju se 2 dana kasnije nego kod meningokoknog meningitisa, te 24 sata kasnije nego kod pneumokoknog meningitisa. To često dovodi do kasne dijagnoze i kasnog početka etiotropne terapije.

Vrućica kod Hib meningitisa često je remitentna ili nepravilna, zabilježena čak i uz pozadinu antibakterijske terapije, traje od 3-5 do 20 (u prosjeku 10-14) dana ili više. Razina vrućice je viša nego kod bakterijskog meningitisa drugih etiologija. U nekim slučajevima moguć je osip. Kataralni fenomeni u obliku faringitisa nalaze se u više od 80% pacijenata, rinitisa - u više od 50% pacijenata. Rjeđe se primjećuje bronhitis, kod nekih pacijenata - upala pluća. Često su slezena i jetra povećani: nema apetita, javlja se povraćanje, regurgitacija hrane, zadržavanje stolice (ali proljev je moguć). Letargija, adinamija, brza iscrpljenost karakteristični su za većinu pacijenata. Rjeđe se razvija sopor, u nekim slučajevima - koma. Uz pozadinu dehidracije i adekvatne antibakterijske terapije, svijest se potpuno vraća unutar 4-6 sati do 2-3 dana. Izražena slika cerebralnog edema opaža se kod otprilike 25% pacijenata, ali znakovi dislokacije mozga (koma, generalizirani napadaji, respiratorni distres) otkrivaju se mnogo rjeđe.

Istodobno, fokalni neurološki simptomi hemofilne infekcije nalaze se u najmanje 50% pacijenata. Najčešće se primjećuju pareza kranijalnih živaca, gubitak sluha, fokalni napadaji, ataksija, poremećaji ekstrapiramidalnog mišićnog tonusa i, rjeđe, pareza udova.

Meningealni sindrom (posebno ispupčena fontanela), simptom suspenzije su umjereno izraženi. Ukočenost okcipitalnih mišića, u pravilu, karakteristična je za djecu stariju od 1 godine, a Brudzinskyjevi i Kernigovi simptomi su slabo izraženi ili odsutni kod nekih pacijenata. Sliku cerebrospinalne tekućine karakterizira umjerena neutrofilna ili miješana pleocitoza, blagi porast razine proteina. Zamućenost cerebrospinalne tekućine može biti uzrokovana ogromnom količinom hemofilnih bacila, koji pod mikroskopom zauzimaju cijelo vidno polje. Sadržaj glukoze u prvih 1-2 dana varira od naglog pada do porasta razine, nakon 3. dana - manje od 1 mmol/l ili se glukoza ne detektira.

Krvnu sliku karakterizira blaga ili umjerena leukocitoza: gotovo polovica pacijenata ima leukocitozu, ostali imaju normocitozu ili leukopeniju. Većina pacijenata ima apsolutnu limfopeniju (do 300-500 stanica u 1 μl), kao i sklonost smanjenju broja eritrocita i hemoglobina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]