Simptomi kroničnog tonzilitisa

Jedan od najpouzdanijih znakova bolesti smatra se prisutnost angine i povijest bolesti. U isto vrijeme, neophodno je da pacijent sazna kako je groznica u grlu popraćena porastom tjelesne temperature i koliko dugo.

Angina kod kroničnog tonzilitisa može biti izražena (jaka bol u grlu kod gutanja, značajna hiperemija sluznice ždrijela, s gnojnim atributima na krajnicima, odnosno, febrilna tjelesna temperatura itd.), Ali kod odraslih često se ne javljaju takvi klasični simptomi angine. U takvim slučajevima dolazi do pogoršanja kroničnog tonzilitisa bez ozbiljne jakosti svih simptoma: temperatura odgovara niskim subfebrilnim vrijednostima (37.2-37.4 C), bol u grlu kada je gutanje beznačajno, uočeno je umjereno pogoršanje općeg stanja. Trajanje bolesti je obično 3-4 dana. Ova slika angine je tipična za bolesnike s reumom. U drugim slučajevima, pacijent bilježi samo blagi bol u grlu s osjećajem dobrobiti za nekoliko dana. Međutim, neizražena manifestacija pogoršanja kroničnog tonzilitisa ni na koji način ne umanjuje agresivnost patološkog procesa s obzirom na pojavu toksično-alergijskih komplikacija. Nakon takvih "mekih" upala grla, broj pogoršanja reumatizma se povećava nekoliko puta, često dolazi do razvoja re-deformacije mitralnog zaliska.

Kliničku sliku kroničnog tonzilitisa karakterizira recidiv angine, obično 2-3 puta godišnje, često 1 put u nekoliko godina i samo 3-4% bolesnika s anginom ne postoji uopće. Za anginu druge etiologije (ne kao pogoršanje kroničnog tonzilitisa) karakterizira odsutnost njihove recidiva.

Kod kroničnog tonzilitisa uočavaju se umjereni simptomi opće intoksikacije, kao što su ponavljajuća ili trajna temperatura tijela niskog stupnja, znojenje, umor, uključujući mentalni poremećaj, poremećaj spavanja, umjerena vrtoglavica i glavobolja, gubitak apetita, itd.

Kronični tonzilitis često uzrokuje druge bolesti ili ih pogoršava. Brojna istraživanja provedena posljednjih desetljeća potvrđuju povezanost kroničnog tonzilitisa s reumom, poliartritisom, akutnim i kroničnim glomerulonefritisom, sepsom, sistemskim bolestima, disfunkcijom hipofizne i nadbubrežne kore, neurološkim bolestima, akutnim i kroničnim bolestima bronhopulmonalnog sustava, itd.

Glavna značajka simptoma kroničnog tonzilitisa je nespecifičnost nekih od njih. Dakle, subjektivni simptomi uglavnom se podudaraju s onima u raznim oblicima kroničnog faringitisa. Prema veličini tonzile svrstane su u tri stupnja, međutim veličina i izgled krajnika također ne odražavaju njihovo pravo stanje: postoje tonzile apsolutno normalnog izgleda, a ipak mogu sadržavati izvor kronične infekcije koja uzrokuje različite metatonsilarne komplikacije. Uklanjanje takvih krajnika često potvrđuje ovaj položaj. Pa ipak, u većini slučajeva kroničnog tonzilitisa na vidjelo dolazi niz subjektivnih (od anamneze) i objektivnih simptoma, koji daju osnovu za uspostavu dijagnoze kroničnog tonzilitisa i diferenciraju ga u dva klinička oblika - kompenzirani i dekompenzirani kronični tonzilitis, te ovisno o tome određuju taktiku i strategiju liječenja pacijenta.,

Kod kompenziranog kroničnog tonzilitisa, neki znakovi kronične upale su makroskopski otkriveni, ali taj je proces ograničen na područje krajnika, ne proteže se izvan svojih granica, ne manifestira angine egzacerbacije, a osobito paratonsilarne komplikacije. Ovo stanje krajnika nastaje zbog postojeće ravnoteže između lokalnog imuniteta tkiva i opće reaktivnosti tijela, s jedne strane, i upalnog procesa koji se javlja u krajnicima. Kod dekompenziranog kroničnog tonzilitisa, lokalni simptomi kroničnog tonzilitisa obično su jasno izraženi, neki od njih su tipični samo za ovaj oblik i nemaju kompenzirani kronični tonzilitis, pri čemu se ovaj oblik često javlja u obliku upale grla, peritonsilitisa, paratonsilarnih apscesa, regionalnog limfadenitisa i klinički uznapredovali slučajevi - metatonsilarne komplikacije na daljinu (prema BS Preobrazhensky, kronični tonzilitis bez anaginoze javlja se samo u 2% slučajeva u ovoj bolesti).

Subjektivni simptomi kroničnog tonzilitisa

Subjektivni simptomi kroničnog tonzilitisa karakteriziraju ponavljajući bolovi u tonzilama tijekom gutanja i razgovora, peckanje, peckanje, suhoća, nelagoda i osjećaj u grlu stranog tijela. U pravilu, ovi simptomi s kompenziranim kroničnim tonzilitisom nisu praćeni povećanjem tjelesne temperature, ali u nekim slučajevima, osobito kod dekompenziranih oblika, može postojati trajni ili ponavljajući subfebril. U tom razdoblju javljaju se slabost, slabost, umor koji su često praćeni bolovima u zglobovima iu području srca. Pojava subjektivnih simptoma na udaljenosti ukazuje na prijelaz kompenziranog oblika kroničnog tonzilitisa na dekompenzirani. U drugim slučajevima, pacijenti osjećaju izrazito peckanje i bol u ždrijelu, uzrokujući napade jakog kašlja (iritacije na grkljama vagusa) - jedan od simptoma lakunarnog oblika kroničnog tonzilitisa, tijekom kojeg se masivne kastozne mase ekstrahiraju iz dilatiranih lacuna u usnu šupljinu. Često ih sami pacijenti istiskuju iz krajnika prstima ili žličicom. Miris tih "gnojnih čepova" je krajnje neugodan; njegova gnojna priroda ukazuje na prisutnost u kriptama nepoznatih tonzila fuzospiroheleznyh mikroorganizama. Određeni broj pacijenata uočava simptom refleksne boli u ušima - peckanje i "post-prestanak" u njemu.

[1], [2], [3]

Objektivni simptomi kroničnog tonzilitisa

Objektivni simptomi kroničnog tonzilitisa otkriveni su endoskopskim pregledom ždrijela i vanjskim pregledom područja regionalnih limfnih čvorova. Istodobno se koristi pregled, palpacija, uzorak s "dislokacijom" amigdale, uzorak s ekstruzijom kazeoznih masa iz lacunae, osjećaj praznine, uzimanje materijala za bakteriološka istraživanja, uključujući aspiraciju tonzile.

Prvo, nakon pregleda, obraćaju pozornost na veličinu krajnika, boju sluznice, stanje površine i okolnih tkiva. Objektivni znakovi stvarnog XT-a određuju se ne ranije od 3-4 tjedna nakon završetka procesa pogoršanja ili angine. Prema opisima B.S. Preobrazhensky (1963), s folikularnim oblikom kroničnog parenhimskog tonzilitisa na površini tonzila ispod epitela, postoje "žućkaste vezikule" koje ukazuju na ponovno rođenje folikula i njihovu zamjenu s malim cistastim formacijama ispunjenim "mrtvim" leukocitima i mrtvim mikrobnim tijelima. U lacunarnom obliku određuju se prošireni ispusti lacune, koji sadrže bijele mase kazeoze. Pritiskanjem lopaticom na bočnom dijelu prednjeg palatinskog luka i na površini gornjeg pola krajnika iz njega ističu se kazeozne mase ili tekući gnoj, kao mljevenje od mlinca za meso.

Kada se ispituje područje krajnika, često je moguće otkriti brojne znakove kroničnog tonzilitisa, što odražava uključenost u upalni proces okolnih anatomskih struktura:

1. Gizin simptom [Guisez, 1920] - hiperemija prednjih lukova;
2. Zackov simptom [Zak VN, 1933] - oticanje sluznice iznad gornjeg pola palatinskih tonzila i gornjih palatinskih lukova;
3. simptom Preobraženskog [Preobrazhensky B.S., 1938] - lučna infiltracija i hiperemija gornjih polovica lukova i kut spoja.

Kod kroničnog tonzilitisa obično se razvija regionalni limfadenitis, koji se određuje palpacijom iza kuta donje čeljusti i duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Limfni čvorovi mogu biti bolni na palpaciji, a pri palpaciji retromandibularnih čvorova bol zrači u odgovarajuće uho.

Važna dijagnostička važnost je primanje palpacije i dislokacije krajnika. Kada prst palpacija (tu je i palpacija instrument) procijeniti elastičnost, usklađenost (mekoća) tonzile ili, naprotiv, njegova gustoća, krutost, sadržaj parenhima. Osim toga, u slučaju palpacije prsta, moguće je odrediti prisutnost krajnika u parenhimu ili u neposrednoj blizini njegove niše velike pulsirajuće arterijske žile, koja se mora smatrati čimbenikom rizika za krvarenje u tonzilotomiji i tonzilektomiji. Ako, s naglašenim tlakom s lopaticom, amigdala ne strši iz svoje niše, ali ispod lopatice ima gusto tkivo, to ukazuje na koheziju amigdale s tkivima njegovog kreveta, tj. Kroničnim sklerotičnim tonzilitisom, kao i poteškoćama istrebljenje tonzile tijekom c ekstrakapsularnog uklanjanja.

Zvuk kripte izveden je pomoću posebne zakrivljene sonde u obliku zvona G.G. Kulikovsky (s ručkom ili odvojenim, umetnut u poseban držač, pričvršćivanje sonde s vijkom), omogućuje vam da odredite dubinu kripta, njihov sadržaj, prisutnost striktura, itd.

Stoga se smatra da je osnova kliničke slike kroničnog tonzilitisa simptomski kompleks povezan s formiranjem žarišta kronične infekcije u krajnicima. Ovaj proces ima određene obrasce lokalnog razvoja i distribucije u tijelu. Fokus kronične infekcije u tonzilama utječe na funkcioniranje svih organa i funkcionalnih sustava, s jedne strane narušava njihovu egzistenciju, as druge strane često postaje etiološki čimbenik nove, obično ozbiljne bolesti iu svim slučajevima pogoršava bolesti koje se pojavljuju u tijelu.

[4], [5]

Klasifikacija kroničnog tonzilitisa

Mnogi autori nude razne opcije za klasifikaciju kroničnog tonzilitisa. Prema tim klasifikacijama, bolest se uglavnom razmatra sa stanovišta stupnja zaštite tijela od tonzilarne intoksikacije, koristeći izraze "kompenzirani" i "dekompenzirani" upalni infektivni proces u tonzilama u odnosu na cijeli organizam. Na temelju prethodnih klasifikacija i novih podataka, klasifikacija K.S. Preobrazhensky i V.T. Palchuna, prema kojem se razlikuju klinički oblici bolesti koji određuju medicinsku taktiku te suvremene znanstvene i praktične pozicije.

U većini slučajeva pacijent će promatrati sve znakove kroničnog tonzilitisa. Karakteristične za određeni oblik, ali u nekim slučajevima otkrivaju samo nekoliko ili čak jedan znak. Prema toj klasifikaciji, procjena jednog ili drugog znaka ili znakova infektivnog fokusa u tonzilama iu općem stanju tijela je dijagnostičke vrijednosti.

Postoje 2 klinička oblika kroničnog tonzilitisa: jednostavna i toksično-alergijska dva stupnja ozbiljnosti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jednostavan oblik kroničnog tonzilitisa

Karakteriziraju ga samo lokalni znakovi, au 96% bolesnika prisutnost angine u povijesti.

Lokalni znakovi:

• tekući gnoj ili kazeozno-gnojna kongestija u prazninama krajnika (može biti s mirisom);
• tonzile kod odraslih češće su male, mogu biti glatke ili s labavom površinom;
• uporna hiperemija rubova palatinskih lukova (znak Giee);
• oticanje rubova gornjih dijelova palatinskih lukova (Zackov znak);
• valiformno zadebljanje rubova pregače palatinskih lukova (znak Preobraženskog);
• fuzija i adhezija tonzila s lukovima i trokutastim naborima;
• povećane pojedinačne limfne čvorove, ponekad bolne na palpaciji (u odsutnosti drugih žarišta infekcije u regiji).

Popratne bolesti uključuju one koje nemaju jednu infektivnu bazu s kroničnim tonzilitisom, patogenetski odnos zajedničkih i lokalnih osobina reaktivnosti.

Liječenje je konzervativno. Prisutnost gnojnih sadržaja u prazninama nakon 2-3 ciklusa liječenja je indikacija za tonzilomiju.

[12]

Toksično-alergijski oblik I stupnja

Karakteriziraju ga lokalni znakovi jednostavnog oblika i opće toksično-alergijske reakcije.

Simptomi:

• periodične epizode subfebrilne tjelesne temperature;
• epizode slabosti, slabosti, slabosti;
• umor, smanjena radna sposobnost, loše zdravlje;
• povratna bol u zglobovima;
• povećana i bolna palpacija regionalnih limfnih čvorova (u nedostatku drugih žarišta infekcije);
• funkcionalno oštećenje srčane aktivnosti nije konstantno, može se javiti tijekom vježbanja i mirovanja, tijekom pogoršanja kroničnog tonzilitisa;
• abnormalni laboratorijski podaci mogu biti nestabilni i nestalni.

Popratne bolesti su iste kao u jednostavnom obliku. Nemaju niti jednu infektivnu bazu s kroničnim tonzilitisom.

Liječenje je konzervativno. Nedostatak poboljšanja (gnoj u prazninama, toksično-alergijske reakcije) nakon 1-2 ciklusa liječenja je indikacija za tonzilektomiju.

Toksično-alergijski oblik II stupnja

Karakteriziraju ga lokalni znakovi jednostavnog oblika i opće toksično-alergijske reakcije.

Simptomi:

• periodični funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti (pacijent se žali, kršenja su zabilježena na EKG-u);
• otkucaji srca, poremećaji srčanog ritma;
• bolovi u srcu ili zglobovima javljaju se i tijekom upale grla i izvan pogoršanja kroničnog tonzilitisa;
• temperatura tijela niskog stupnja (može se produljiti);
• funkcionalni poremećaji zarazne prirode u bubrezima, srcu, vaskularnom sustavu, zglobovima, jetri i drugim organima i sustavima, zabilježeni klinički i pomoću laboratorijskih metoda.

Popratne bolesti mogu biti iste kao u jednostavnom obliku (nisu povezane s infekcijom).

Popratne bolesti imaju uobičajene infektivne uzroke s kroničnim tonzilitisom.

Lokalne bolesti:

• paratonsilarni apsces;
• parafaringit.

Uobičajene bolesti:

• akutna i kronična (često s prikrivenim simptomima) tonzilogenička sepsa;
• reumatizam:
• artritis;
• stečeni defekti srca:
• zarazno-alergijska priroda bolesti mokraćnog sustava, zglobova i drugih organa i sustava.

Kirurško liječenje (tonzilektomija).

Drugi put se pojavljuju faringoskopski znakovi: gnojni sadržaj oslobođen iz kripti na površini krajnika, koji je jak iritant, uzrokuje lokalnu upalu, stoga su rubovi palatinskih lukova hiperemični, infiltrirani i edematski. Iz istog razloga kronični tonzilitis je u pravilu kataralni ili granularni faringitis. Regionalni limfadenitis u obliku povećanja limfnih čvorova na uglovima donje čeljusti i uzduž sternokleidomastoidnog mišića također ukazuje na infekciju u gornjim područjima, najčešće u tonzilama. Naravno, u svim ovim slučajevima infekcija se može odvijati ne samo od krajnika, već i od bolesnih zuba, desni, ždrijela, itd. S tim u vezi, kod mogućih diferencijalnih dijagnoza treba uzeti u obzir sve moguće uzroke faringoskopskih znakova upale.