Kronični tonzilitis - Liječenje

Cilj liječenja kroničnog tonzilitisa je suzbijanje upale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za hospitalizaciju

U pravilu, hospitalizacija nije potrebna.

Liječenje kroničnog tonzilitisa određeno je stadijem razvoja upalnog procesa i podijeljeno je u tri vrste - nekirurško, "polukirurško" i kirurško. Osim posebnih metoda usmjerenih izravno na tonzile, koriste se i metode opće namjene, koje uključuju elemente etiološke, patogenetske i simptomatske prirode, utječući i izravno na žarište kronične upale ili pogoršanja procesa, te na one organe i sustave čije su bolesti uzrokovane tonzilogenom infekcijom. U potonjem slučaju, kompetentno liječenje pružaju relevantni stručnjaci (kardiolozi, reumatolozi, nefrolozi, endokrinolozi, ftiziolozi itd.).

Nekirurško liječenje koristi se uglavnom za nekomplicirane oblike kroničnog tonzilitisa. Prvenstveno se sastoji od uklanjanja kroničnih ekstratonzilarnih žarišta infekcije smještenih u usnoj šupljini (zubni karijes, pioreja, kronični gingivitis, parodontitis itd.) i tek zatim sustavnog ispiranja kazeoznih masa i gnoja iz kripti raznim antiseptičkim otopinama pomoću štrcaljke i posebne tonzilarne kanile sa zakrivljenim krajem. Kao tekućina za ispiranje koriste se furacilij, jodinol, hipertonična otopina natrijevog klorida, citral itd. Učinkovit lijek za lakunarni oblik kroničnog tonzilitisa je 0,25-1% otopina karbamid peroksida - kompleks uree s vodikovim peroksidom (1-4 tablete po čaši tople vode) ili otopina fugentina.

Što se tiče metode ispiranja lakuna, treba napomenuti da je moguće prati samo one kripte u koje se može umetnuti vrh kanile, što je najviše 1-2% svih kripti nepčanih tonzila koje izlaze na površinu, stoga je mnogo učinkovitija metoda čišćenja lakuna od patološkog sadržaja "vakuumska aspiracija", kod koje poseban uređaj za usisavanje pokriva veći dio površine tonzile i, pulsirajućim usisavanjem i istodobnim dovodom tekućine za ispiranje, pokriva sve lakune i male kripte pod usisavanjem. Yu.B.Preobrazhensky (1990.) preporučuje provođenje 12-15 ispiranja svaki drugi dan. Preporučujemo ispiranje tonzila Strepsilsom Plus nakon ispiranja lakuna ili provođenje vakuumske aspiracije. Lijek je dostupan u bočicama s raspršivačem i ima izražen antiseptički učinak zbog 2,4-diklorobenzil alkohola i amilmetakrezola, kao i lidokaina koji uzrokuje lokalnu anesteziju. Prisutnost anestetičke tvari prekida refleksne impulse iz tonzila i pomaže blokirati tonzilarne patološke reflekse. Isti lijek s raznim dodacima (limun, ljekovito bilje, vitamin C, med, eukaliptus, mentol), dostupan u obliku pastila, koristi se kod pogoršanja kroničnog tonzilitisa, upale grla i kroničnog tonzilitisa izvan pogoršanja.

Ako je potrebno ublažiti tonzilokardijalni sindrom, mogu se koristiti novokainske peritonzilarne blokade (slično paranefričkoj blokadi prema L. V. Višnevskom), koje su usmjerene na slabljenje patoloških refleksnih reakcija uključenih u razvoj patoloških procesa. Ovaj učinak novokaina, osim lokalnog anestetičkog učinka na osjetljive receptore, temelji se na smanjenju stvaranja acetilkolina i tvari sličnih histaminu u patološkim tkivima, smanjenju perifernih koliporeaktivnih sustava i blokiranju patoloških reakcija tonzilarnog začaranog kruga. Osim toga, novokain ima protuupalni učinak. Novokainske blokade paratonzilarne regije mogu se kombinirati s infiltracijskom terapijom lijekovima penicilinskog tipa otopljenim u novokainu. Za produljenje učinka novokaina i antibiotika otopljenog u njemu preporučuje se dodavanje 0,1% otopine adrenalin hidroklorida (1 kap na 2-10 ml otopine novokaina).

Lokalno liječenje lijekovima nadopunjuje se fizioterapijom: ultraljubičastim zračenjem tonzila kroz posebnu cijev, UHF terapijom na području regionalnih limfnih čvorova, ultrazvukom i laserskom terapijom.

Kod dekompenziranih oblika kroničnog tonzilitisa (toksično-alergijskog, prema B. S. Preobraženskom i V. T. Palčunu) i prisutnosti kontraindikacija za radikalno kirurško liječenje, uz gore navedene metode lokalnog djelovanja, provodi se kompleksno liječenje metodama usmjerenim na uklanjanje kronične intoksikacije, jačanje lokalnog i općeg imuniteta, jačanje GHB-a (smanjenje propusnosti kapilara i krvnih žila za toksine i infekcije) te suzbijanje patogene mikrobiote. Za to se može preporučiti niz metoda i lijekova.

U slučajevima teške opće intoksikacije i manifestacija tonzilogene kronične sepse, može se primijeniti plazmafereza, čije indikacije određuje ORL specijalist i specijalist ekstrakorporalne terapije. Učinkovitost plazmafereze kod dekompenziranih oblika kroničnog tonzilitisa određena je činjenicom da se ovim postupkom iz pune krvi uklanjaju fragmenti proteina, imunološki kompleksi s antigenim svojstvima, makroglobulini, antitijela i drugi čimbenici koji uzrokuju razvoj toksično-alergijskog metatonzilarnog tkiva i humoralnih komplikacija, dok se svi normalni krvni elementi vraćaju u tijelo pacijenta. Ciljana plazmafereza značajno poboljšava imunološki status, pomaže u korekciji sastava krvi i smanjenju intoksikacije, povećava osjetljivost na naknadnu medikamentoznu (imunoprotektivnu i antibakterijsku) terapiju, te moguće optimizira pripremu pacijenta za radikalno kirurško liječenje i povoljniji tijek postoperativnog razdoblja. Plazmafereza se također koristi kod reumatoidnog artritisa, jedne od najčešćih metatonzilarnih komplikacija.

Jedno od sredstava kompleksnog djelovanja na tijelo kod različitih humoralnih metatonzilarnih komplikacija je službeni lijek "Wobferment", koji uključuje 7 biološki aktivnih tvari koje posjeduju imunomodulatorna, protuupalna, antiedematozna, fibrinolitička i antitrombocitna svojstva. Lijek je indiciran za mnoge bolesti, uključujući reumatoidni artritis, ekstraartikularni reumatizam, akutnu i kroničnu upalu gornjih dišnih putova. Lijek je dostupan u tabletama obloženim enteričkim premazom, primjenjuje se per os 30 minuta prije jela (ne smije se žvakati) 3-10 tableta 3 puta dnevno, ispire se čašom (150 ml) vode. Lijek povećava učinkovitost antibiotske terapije i osigurava prevenciju crijevne disbakterioze tijekom nje.

Liječenje kroničnog tonzilitisa bez lijekova

Propisana je terapija centimetarskim valovima uređajima Luch-2, Luch-3 ili ultrazvučno zračenje uređajima LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Ultraljubičasto zračenje tonzila provodi se kao zaseban tečaj. Istovremeno se propisuje 10 UHF sesija za regionalne limfne čvorove.

Također koriste izlaganje tonzila magnetskim poljem pomoću uređaja „Pole-1“, koji pomaže u poticanju proizvodnje antitijela u tonzilama i nespecifičnih faktora otpora.

Uz ostale fizikalne metode koriste se aerosoli i elektroaerosoli biološki aktivnih pripravaka: sok kalanhoe, 3%-tna emulzija propolisa u vodi i alkoholu, koji poboljšavaju barijerne funkcije krajnika i pokazuju baktericidno djelovanje. Koriste se i niskoenergetske helij-neonske laserske instalacije u crvenom i infracrvenom rasponu te instalacije niskointenzivnog nekoherentnog crvenog svjetla (LG-38, LG-52, "Yagoda" itd.).

Liječenje kroničnog tonzilitisa lijekovima

Kod jednostavnog oblika bolesti provodi se konzervativno liječenje, a tečaj je 1-2 godine u 10-dnevnim kurama. U slučajevima kada je, prema procjeni lokalnih simptoma, učinkovitost nedovoljna ili dođe do pogoršanja (tonzilitis), može se donijeti odluka o ponavljanju tijeka liječenja. Međutim, odsutnost uvjerljivih znakova poboljšanja, a posebno pojava ponovljenog tonzilitisa, smatra se indikacijom za uklanjanje nepčanih tonzila.

U toksično-alergijskom obliku prvog stupnja kroničnog tonzilitisa, konzervativno liječenje se još uvijek može provesti, ali aktivnost kroničnog tonzilarnog žarišta infekcije već je očita, a opće teške komplikacije su moguće u bilo kojem trenutku. U tom smislu, konzervativno liječenje ovog oblika kroničnog tonzilitisa ne smije se odgađati ako se ne opaža značajno poboljšanje. Toksično-alergijski oblik drugog stupnja kroničnog tonzilitisa opasan je zbog brzog napredovanja i nepovratnih posljedica.

Liječenje treba započeti sanitacijom usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, ždrijela itd. Prema indikacijama treba provesti opće jačanje (vitamini, fizioterapijski postupci, imunostimulirajuća terapija, desenzibilizacija).

Najčešćom konzervativnom metodom liječenja kroničnog tonzilitisa smatra se ispiranje lakuna tonzila prema N. V. Belogolovinu raznim otopinama (sulfacetamid, kalijev permanganat, miramistin, askorbinska kiselina itd.), kao i imunostimulansima levamisolom, interferonom, lizozimom itd. Tijek liječenja sastoji se od 10 postupaka ispiranja, obično gornjih i srednjih lakuna. Ispiranje pod negativnim tlakom pomoću uređaja Utes i Tonsillor smatra se učinkovitijim. Zatim se površina tonzila podmazuje otopinom lutena ili 5%-tnom otopinom kolargila.

Uz povoljne rezultate, konzervativni terapijski tečajevi provode se 2-3 puta godišnje. Učinkovitost složenog konzervativnog liječenja je do 75%, ali se naknadno simptomi bolesti ponovno pojavljuju. Prema istraživanjima mnogih autora, čak ni vanjski oporavak nepčanih tonzila ne ukazuje na prestanak utjecaja izvora infekcije na tijelo, što se smatra potencijalnom prijetnjom razvoju reume. Pozitivni rezultati konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa imaju samo privremeni ljekoviti učinak; u pravilu nije moguće izliječiti bolest konzervativnim metodama.

Dakle, konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa smatra se samo palijativnom metodom. Kronični tonzilitis može se izliječiti samo potpunim uklanjanjem kroničnog izvora infekcije putem bilateralne tonzilektomije. Kliničko iskustvo i znanstveni podaci ukazuju na odsutnost ozbiljnih općih i lokalnih negativnih posljedica za tijelo nakon uklanjanja nepčanih tonzila.

Kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa

Kirurško liječenje (tonzilektomija) provodi se kada je konzervativna terapija neučinkovita i u toksično-alergijskom obliku kroničnog tonzilitisa II stupnja.

Prognoza

Prognoza je uglavnom povoljna.

[ 7 ], [ 8 ]

Prevencija kroničnog tonzilitisa

Prevencija se temelji na općim načelima jačanja općeg i lokalnog imuniteta, sanacije gornjih dišnih putova i zubnog sustava. Potrebno je postupno opće i lokalno kaljenje hladnoćom, pravilno organizirani kontrastni tuševi cijelog tijela ili kupke samo za ruke i stopala, prehrana bogata vitaminima i racionalna, te individualno odabrana tjelesna aktivnost. Međutim, ove mjere ne jamče prevenciju kroničnog tonzilitisa. Ipak, preventivne mjere pomažu značajnom jačanju tijela, pomažu u borbi protiv raznih infekcija, uključujući kronični tonzilitis.

U ranom otkrivanju i liječenju kroničnog tonzilitisa, preventivni pregledi i liječnički pregledi su od primarne važnosti. Pravovremenom dijagnozom početnog stadija (jednostavnog oblika) kroničnog tonzilitisa u djece i odraslih, kada bolest nije dugo prisutna i razvoj infekcije još nije nastupio, moguć je potpuni oporavak. Kako bolest napreduje, formira se žarište infekcije, a povećava se rizik od razvoja toksično-alergijskih reakcija, pojave teških općih i lokalnih komplikacija, stoga je rano otkrivanje i liječnički pregled pacijenata s kroničnim tonzilitisom izuzetno potreban. Preventivni pregledi potrebni su 2 puta godišnje (u proljeće i jesen), a istovremeno se provode i konzervativni tečajevi liječenja. Pacijent se može ukloniti iz ambulante tek 3 godine nakon što su svi znakovi bolesti nestali. U slučajevima kada nakon 2-3 tečaja konzervativnog liječenja jednostavnog ili toksično-alergijskog (1. stupanj) oblika kroničnog tonzilitisa znakovi bolesti potraju, preporučljivo je izvesti tonzilektomiju kako bi se izbjegle teške komplikacije i pogoršanje zdravlja.