Simptomi legioneloze

Simptomi legioneloze karakterizirani su širokim spektrom. Infektivni proces može se odvijati subklinički, asimptomatski (prema nekim podacima, više od 20% starijih osoba je seropozitivno). Legioneloza se može manifestirati kao akutne respiratorne infekcije, upala pluća, bronhitis, alveolitis ili se može karakterizirati teškim stanjem, oštećenjem više organa s razvojem sepse.

Razlikuje se akutna respiratorna legioneloza (Pontiac groznica), upala pluća (Legionarska bolest, akutni alveolitis) i vrućica s egzantemom (Fort Bragg groznica).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna respiratorna legioneloza

U mnogočemu podsjeća na akutnu respiratornu bolest. Inkubacija traje od 6 sati do 3 dana. Bolest počinje progresivnom malaksalošću, difuznim bolovima u mišićima. Od prvih dana bolesti karakteristično je povećanje tjelesne temperature od 37,9 do 40 °C. To je popraćeno zimicom, glavoboljom, bolovima u mišićima. Često se primjećuju neurološki simptomi legioneloze: vrtoglavica, fotofobija, nesanica, oštećena svijest različitog stupnja i koordinacija.

Respiratorni sindrom karakterizira suhi kašalj, bol u prsima kada je disanje moguće. Neki se pacijenti žale na grlobolju i suhoću u orofarinksu. Simptomi legioneloze, respiratorni sindrom često su kombinirani s bolovima u trbuhu, povraćanjem. U pravilu, kod ovih pacijenata nema znakova oštećenja bubrega i jetre. Promjene u hemogramu uključuju umjerenu leukocitozu. Akutna bolest završava bez liječenja unutar 2-5 dana. Astenovegetativni sindrom perzistira dugo vremena tijekom razdoblja rekonvalescencije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumonija (legionarska bolest, akutni alveolitis)

Inkubacija traje od 2 do 10 (obično do 5) dana. Bolest počinje subakutno s prodromalnim razdobljem, koje traje 1-2 dana. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na povećan umor, smanjen apetit i umjerenu glavobolju. Često se u prodromalnom razdoblju razvija sindrom proljeva. Vrhunac razdoblja karakterizira porast temperature na 39-40 °C. Vrućica (najkonstantniji simptom legioneloze) može trajati do 2 tjedna. Remitentna je ili nepravilna. Završava lizom. Sljedeći simptomi legioneloze karakteristični su za vrhunac razdoblja: obilno znojenje, teška astenija, intenzivna bol u prsima povezana s disanjem. Pleuralna bol tipična je za većinu pacijenata. Kod trećine pacijenata lokalizacija i intenzitet boli točno odgovaraju razvijajućem parapneumonskom fibrinoznom pleuritisu, pogoršanom respiratornim zatajenjem. Suhi kašalj pojavljuje se 2. ili 3. dana bolesti. Sputum je oskudan, viskozan, mukopurulentan. Trećina pacijenata ima hemoptizu. Pneumonija se utvrđuje i fizikalno i radiološki. Skraćenje perkusionog zvuka utvrđuje se nad zahvaćenim područjem pluća, a auskultacijom se detektiraju vlažni fino mjehurićasti hropci. Suhi hropci čuju se kod polovice pacijenata, što ukazuje na razvoj bronhijalne opstrukcije. Legionelozna pneumonija razlikuje se od ostalih pneumonija raznolikošću lokalizacije patološkog procesa i značajnom učestalošću totalnih i subtotalnih plućnih lezija (kod svakog petog pacijenta). Radiološki se češće utvrđuje unilateralna pleuropneumonija, koju karakterizira dugotrajno očuvanje infiltracije, pleuralnih promjena i njihova spora involucija. Kod pacijenata s imunodeficijencijom različitog podrijetla utvrđuje se destrukcija plućnog tkiva.

Pacijenti s legionelozom brzo razvijaju simptome plućnog zatajenja. Tipična je teška dispneja, a mnoge pacijente treba u ranoj fazi prebaciti na umjetnu ventilaciju.

Uz oštećenje dišnog sustava, često se opažaju znakovi patologije u drugim organima i sustavima. Tako većina pacijenata u akutnom razdoblju bolesti ima arterijsku hipotenziju, relativnu bradikardiju, koja se izmjenjuje s tahikardijom. Srčani tonovi su prigušeni. Više od trećine pacijenata razvija rijetku vodenastu stolicu 4.-5. dana bolesti. Proljev traje u prosjeku oko 7 dana i popraćen je bolovima u trbuhu različitih lokalizacija i nadutošću. U otprilike 30% pacijenata oštećenje jetre očituje se povećanjem aktivnosti aminotransferaza, moguća je žutica. Funkcija jetre se obnavlja tijekom prva 2 tjedna bolesti, a kasnije se ne opaža zatajenje jetre. Funkcija bubrega često je oštećena tijekom bolesti, uglavnom zbog fokalnog nefritisa. Može se razviti zatajenje bubrega, koje može trajati dugo nakon akutne faze bolesti (do 9 mjeseci).

Lezije središnjeg živčanog sustava karakteristične su za većinu pacijenata u različitom stupnju. Uglavnom se manifestiraju glavoboljama i encefalopatijom. Najčešće zahvaćene strukture su mali mozak i moždano deblo. To se manifestira dizartrijom, ataksijom, nistagmusom i paralizom okulomotornih mišića. Karakteristična je depresija i emocionalna labilnost. Moguć je meningoencefalitis. Tijekom razdoblja oporavka mnogi se pacijenti žale na oštećenje pamćenja, neki od njih se ne mogu sjetiti događaja koji su im se dogodili u akutnoj fazi bolesti.

U perifernoj krvi primjećuje se porast leukocita na 10-15x10 ⁹ /l. Često se opaža pomak leukocitne formule ulijevo; u težim slučajevima moguće su trombocitopenija i limfopenija. ESR se može povećati na 80 mm/h.

Uz povoljan tijek bolesti, stanje pacijenata se poboljšava od drugog tjedna. Tijekom razdoblja oporavka, slabost, vrtoglavica i razdražljivost traju dugo vremena. Promjene na plućima na rendgenskim snimkama mogu trajati 10 tjedana. U izoliranim slučajevima bolest je komplicirana plućnim apscesom i pleuralnim empijemom. Češća komplikacija bolesti je razvoj infektivnog toksičnog šoka.

Akutni alveolitis

Tipičan je akutni početak s porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Pacijenti se žale na glavobolje i bolove u mišićima. Suhi kašalj pojavljuje se od prvih dana bolesti. Kasnije se pojačava kratkoća daha, pojavljuje se kašalj s odvajanjem oskudnog (mukoznog ili mukopurulentnog) sputuma. Auskultacija pluća otkriva raširene bilateralne obilne dugotrajne krepitacije. S produljenim progresivnim tijekom razvija se fibrozni alveolitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutna febrilna bolest

Inkubacija traje od nekoliko sati do 10 dana. Glavni simptomi legioneloze su: povišena temperatura do 38 °C, zimica, glavobolja, polimorfni osip. Trajanje bolesti je 3-7 dana. Tijek je povoljan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije legioneloze

Najozbiljnije komplikacije legioneloze su akutno respiratorno zatajenje, akutno zatajenje bubrega i infektivni toksični šok. Mogu se razviti krvarenje (nazalno, gastrointestinalno i maternično) i tromboembolija. Rijetko se bilježi akutno zatajenje jetre i gnojni procesi u plućima (plućni apsces, pleuralni empijem).

Smrtnost

U pneumoničnom obliku legioneloze doseže 15-20%, češće se opaža kod osoba s kroničnim plućnim bolestima, imunodeficijencijom. Uzroci smrti - razvoj infektivnog-toksičnog šoka, plućno-kardijalne insuficijencije ili superinfekcije.