Simptomi legioneloze

Simptomi legioneloze karakteriziraju široki spektar. Infektivni proces može se pojaviti subklinski, asimptomatski (prema nekim podacima, više od 20% starijih osoba je seropozitivno). Legioneloza se može manifestirati tipom akutne respiratorne bolesti, upale pluća, bronhitisa, alveolita i može se karakterizirati teškim stanjima, lezijama s više organa s razvojem sepsa.

Akutni respiratorni legionellosis (Pontiac groznica), pneumonija (legionarske bolesti, akutne alveolitis), s groznica egzantem (groznica Fort Bragg).

[1], [2], [3], [4],

Akutna respiratorna legioneloza

Na mnogo načina to sliči ARI. Trajanje razdoblja inkubacije je od 6 sati do 3 dana. Bolest počinje progresivnom slabostom, difuznim mišićnim bolovima. Od prvog dana bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature od 37,9 do 40 ° C. To je praćeno zimice, glavobolja, bolovi u mišićima. Često označeni neurološki simptomi legioneloze: vrtoglavica, fotofobija. Nesanica, oslabljena svijest različitih stupnjeva i koordinacija.

Dišni sindrom karakterizira suhi kašalj, bol u prsima je moguć uz disanje. Neki pacijenti žale grlobolju i suhoću usne šupljine. Simptomi legionele, respiratorni sindrom često se kombiniraju s bolovima u abdomenu, povraćanjem. U pravilu, kod ovih pacijenata nema znakova oštećenja bubrega i jetre. Promjene u hemogramu sastoje se od umjerene leukocitoze. Akutna bolest završava bez liječenja u roku od 2-5 dana. Tijekom perioda oporavka, asthenovegetativni sindrom traje dugo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pneumonija (Legionnairesova bolest, akutni alveolitis)

Razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 (češće do 5) dana. Bolest počinje subakutno s prodromalnim razdobljem, koje traje 1-2 dana. U ovom razdoblju pacijenti se žale na povećan umor, smanjenje apetita i blage glavobolje. Vrlo često u prodromalnom periodu razvija se sindrom proljeva. Vrhunsko razdoblje karakterizira povećanje temperature na 39-40 ° C. Fever (najkonstantniji znak infekcije legionella) može trajati do 2 tjedna. Ima remit ili pogrešan znak. Završava lizom. Za vrhunac razdoblja, sljedeći simptomi legioneloze su česti: jaki znoj, teška astenija, intenzivna bol u prsima povezana s disanjem. Pleuralna bol je tipična za većinu pacijenata. U trećini pacijenata, lokalizacija i intenzitet boli točno odgovaraju razvoju parapneumonične fibrinske pleurije, otežavajući respiratorni neuspjeh. Od drugog ili trećeg dana bolesti dolazi do suhog kašlja. Sputum je slabo, viskozan, mukopurulentan. Trećina bolesnika prijavljuje hemoptisu. Pneumonija je definirana i fizički i radiološki. Iznad oštećenog područja pluća, određuje se skraćivanje zvuka udaraljki, uz auskultaciju - mokra, male mjehurićaste mjehuriće. U polovici bolesnika se čuju suhe žuljevi, što ukazuje na razvoj bronhijalne opstrukcije. Legionelozna pneumonija razlikuje se od druge upale pluća različitim lokalizacijom patološkog procesa i značajnom učestalošću ukupnih i subtotalnih lezija pluća (u svakom peti pacijentu). Radiografski se češće definira jednostrana pleuropneumonija, za koju se karakterizira dugotrajna upornost infiltracije, pleuralnih promjena i njihova polagana upada. U bolesnika s imunodeficijencijom različitih geneza određuje se uništavanje plućnog tkiva.

Pacijenti s legionelozom brzo razvijaju simptome plućne insuficijencije. Tipična izražena dispneja, mnogi pacijenti već u ranom razdoblju moraju biti preneseni na umjetnu ventilaciju.

Uz poraz respiratornog sustava, često se promatraju znakovi patologije u drugim organima i sustavima. Tako je u većini bolesnika u akutnom periodu bolesti, arterijska hipotenzija, relativna bradikardija, a zatim tahikardija. Zvuci srca su prigušeni. Više od trećine bolesnika na 4.-5. Danu bolesti ima tekuću vodenu stolicu. Proljev traje prosječno oko 7 dana i prati bol u trbuhu različitih lokalizacija i nadutosti. Oko 30% pacijenata oštećenja jetre očituje se povećanom aktivnošću aminotransferaza, a žutica je moguća. Funkcija jetre je obnovljena u prva dva tjedna bolesti, a zatajenje jetre kasnije se ne opaža. U tijeku bolesti, funkcija bubrega često je oštećena, uglavnom zbog fokalnog nefritisa. Moguće je razviti zatajenje bubrega, što može dugo trajati nakon akutne faze bolesti (do 9 mjeseci).

CNS lezije više ili manje su karakteristične za većinu pacijenata. Uglavnom, oni su očigledna glavobolja, encefalopatija. Najčešće su pogođene strukture cerebeluma i moždanog sustava. To se očituje u disartriji. Ataksija, nistagusa, paraliza oculomotornih mišića. Karakteristično za depresiju, emocionalnu labilnost. Moguće meningoencefalitis. U razdoblju oporavka, mnogi pacijenti žale na smanjenje pamćenja, od kojih se neki ne mogu sjetiti događaja koji su im se dogodili u akutnoj fazi bolesti.

U perifernoj krvi je zabilježeno povećanje leukocita na 10-15x10 ⁹ / l. Često se promatra promjena leukocitne formule lijevo, u teškim slučajevima, trombocitopenija i limfopenija. ESR se može povećati na 80 mm / h.

Uz povoljan tijek bolesti od drugog tjedna poboljšava se stanje bolesnika. U razdoblju oporavka, slabost i vrtoglavica traju dugo. Razdražljivost. Radiografske promjene u plućima mogu trajati 10 tjedana. U izoliranim slučajevima, bolest je komplicirana apscesom pluća i empiemom pleure. Češća komplikacija bolesti je razvoj zarazno-toksičnog šoka.

Akutni alveolitis

Obilježen akutnim napadom s povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. Pacijenti se žale na glavobolje, bolove u mišićima. Od prvog dana bolesti dolazi do suhog kašlja. U budućnosti, kratkoća daha se povećava, postoji kašalj s odvajanjem rijetkih (mukoznih ili mukopurulentnih) ispljuvaka. Uz auskultaciju pluća, utvrđuje se široko rasprostranjena bilateralna, raskošna, dugotrajna krepitacija. Uz produljeni tijek napredovanja razvija fibroza alveolitis.

[13], [14], [15]

Akutna febrilna bolest

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 10 dana. Glavni simptomi legioneloze: groznica do 38 ° C, zimice, glavobolja, polimorfni osip. Trajanje bolesti je 3-7 dana. Tijek je povoljan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije legionele

Najkompresivnije komplikacije legioneloze su akutni respiratorni neuspjeh, akutno zatajenje bubrega, zarazno-toksični šok. Može biti krvarenje (nazalni, gastrointestinalni i maternica) i tromboembolizam. Rijetko, akutna insuficijencija jetre i gubljenje u plućima rijetko se bilježe (plućni apsces, pleuralni empiem).

Smrtnost

Kada pneumonični oblik legioneloze dosegne 15-20%, češće se opaža kod osoba s kroničnim plućnim bolestima, imunodeficijencijom. Uzroci smrti - razvoj zarazno-toksičnog šoka, pulmonarno-srčane insuficijencije ili superinfekciju.