Simptomi leptospiroze

Leptospiroza ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 3 do 30 (obično 7-10) dana.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija leptospiroze.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici leptospiroze. Blagi oblik može se javiti s vrućicom, ali bez značajnog oštećenja unutarnjih organa. Umjereni oblik karakterizira jaka vrućica i opsežni simptomi leptospiroze, a teški oblik razvoj žutice, pojava znakova trombohemoragijskog sindroma, meningitisa i akutnog zatajenja bubrega. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se ikterični, hemoragični, bubrežni, meningealni i miješani oblici. Leptospiroza može biti komplicirana i nekomplicirana.

Leptospiroza počinje akutno, bez prodromalnog razdoblja, s jakom zimicom, porastom tjelesne temperature tijekom 1-2 dana do visokih brojki (39-40 °C). Temperatura ostaje visoka 6-10 dana, a zatim se kritično smanjuje ili skraćenom lizom. Kod pacijenata koji nisu primali antibiotike može se uočiti drugi val vrućice. Javljaju se i drugi simptomi leptospiroze, poput jake glavobolje, bolova u donjem dijelu leđa, slabosti, gubitka apetita, žeđi, mučnine, a ponekad i povraćanja. Tijekom tog razdoblja može se razviti i konjunktivitis.

Karakterističan simptom leptospiroze je bol u mišićima, uglavnom u listovima, ali može se javiti i bol u mišićima bedara i slabine. U teškim oblicima bol je toliko jaka da pacijentu otežava kretanje. Tijekom galpacije primjećuje se oštra bol u mišićima. Intenzitet mialgije često odgovara težini bolesti. Mioliza dovodi do razvoja mioglobinemije, što je jedan od uzroka akutnog zatajenja bubrega. Kod nekih pacijenata mialgiju prati hiperestezija kože. Značajna je hiperemija kože lica i vrata, injekcija krvnih žila bjeloočnice. Tijekom pregleda otkriva se "simptom kapuljače" - oteklina lica i hiperemija kože lica, vrata i gornje polovice prsnog koša, injekcija krvnih žila bjeloočnice.

U teškim slučajevima leptospiroze, skleralni ikterus i žutilo kože javljaju se 4. ili 5. dana bolesti. Klinički tijek se shematski može podijeliti u tri razdoblja:

• osnovno:
• visina;
• oporavak.

U 30% bolesnika egzantem se javlja u početnoj fazi, a ponekad i tijekom vrhunca bolesti. Osip se sastoji od polimorfnih elemenata smještenih na koži trupa i ekstremiteta. Osip može biti sličan ospicama, rubeoli, a rjeđe šarlahu. Mogu biti prisutni i urtikarijalni elementi. Makulozni osip teži spajanju pojedinačnih elemenata. U tim slučajevima stvaraju se eritematozna polja. Najčešće se susreće eritematozni egzantem. Osip nestaje za 1-2 dana. Nakon nestanka osipa moguće je ljuštenje kože nalik mekinjama. Često se pojavljuju herpetičke erupcije (na usnama, krilima nosa). Trombohemoragični sindrom se, osim petehijalnog osipa, manifestira krvarenjem u koži na mjestima injekcije, krvarenjem iz nosa i krvarenjem u bjeloočnici.

U tom razdoblju moguća je blaga grlobolja i kašalj. Tijekom objektivnog pregleda često se otkriva umjerena hiperemija lukova, tonzila i mekog nepca, na kojima se mogu vidjeti enantem i hemoragije. Kod nekih pacijenata povećani su submandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi.

Iz kardiovaskularnog sustava primjećuju se relativna bradikardija i sniženi krvni tlak. Srčani tonovi su prigušeni, a EKG može otkriti znakove difuznog oštećenja miokarda.

Može se razviti specifična leptospirozna pneumonija ili bronhitis. Kada se pojavi, opaža se tupost plućnog zvuka i bol u prsima.

Jetra je povećana, umjereno bolna na palpaciju; kod gotovo polovice pacijenata slezena je palpabilna.

Znakovi oštećenja CNS-a kod leptospiroze uključuju meningealni sindrom: vrtoglavicu, delirij, nesanicu, glavobolju i pozitivne meningealne simptome (ukočen vrat; Kernigov znak; gornji, srednji i donji Brudzinskog simptomi). Pri pregledu cerebrospinalne tekućine uočavaju se znakovi seroznog meningitisa: citoza s pretežito neutrofila.

Iz mokraćnog sustava mogu se uočiti znakovi akutnog zatajenja bubrega: smanjena diureza do razvoja oligurije, pojava proteina, hijalinih i granularnih cilindara, bubrežnog epitela u mokraći. Povećana je količina kalija, uree i kreatinina u krvi.

Pri pregledu periferne krvi utvrđuje se porast ESR-a i neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, često prema mijelocitima, te aneozinofilija.

Na vrhuncu bolesti, od 5.-6. dana u težim slučajevima, simptomi leptospiroze se pojačavaju, glavobolja, slabost mišića se povećavaju, a javlja se i odbojnost prema hrani. Povraćanje postaje češće, iako se tjelesna temperatura smanjuje. Neki pacijenti razvijaju žuticu, čiji intenzitet odgovara težini bolesti i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Tijekom tog razdoblja opažaju se najteže manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja u koži i sluznicama, krvarenje iz desni, gastrointestinalno krvarenje, hemoptiza, krvarenja u membranama i moždanoj tvari. Hemoragijski sindrom se češće opaža u ikteričnom obliku bolesti. Javljaju se klinički i EKG znakovi oštećenja srca i moždanih ovojnica. Posebnu pozornost zaslužuje oštećenje bubrega: sve veća azotemija, proteinurija.

Kao posljedica poremećaja hemolize i eritropoeze, povećavaju se hiporegenerativna anemija, trombocitopenija, leukocitoza, limfopenija, smanjuje se sposobnost agregacije trombocita, ESR doseže 40-60 mm/h. Biokemijski testovi krvi otkrivaju umjerenu hiperbilirubinemiju s povećanom razinom i vezanog i slobodnog bilirubina uz blagi porast aktivnosti transferaza. Istodobno, zbog oštećenja mišića, naglo se povećava aktivnost kreatin fosfokinaze, narušava se proteinsko-sintetska funkcija jetre, a smanjuje se razina albumina.

Stanje se počinje poboljšavati od kraja drugog tjedna, razdoblje oporavka od 20.-25. dana bolesti. Tijekom tog razdoblja moguć je recidiv bolesti, koji obično prolazi lakše od glavnog vala. U drugim slučajevima tjelesna temperatura se stalno normalizira, ali astenični sindrom dugo traje, moguća je poliurična kriza. Funkcije jetre, a posebno bubrega, obnavljaju se sporo, insuficijencija tubularne funkcije dugo traje, što se manifestira izohipostenurijom i proteinurijom; mogući su trofički poremećaji, pogoršanje anemije.

U različitim regijama tijek bolesti može se razlikovati u učestalosti ikteričnih oblika, oštećenju središnjeg živčanog sustava i razvoju akutnog zatajenja bubrega. Najteži oblik leptospiroze uzrokuje L. interrogans icterohaemorragiae. Česti su abortivni i latentni oblici bolesti, koji se javljaju s kratkotrajnom (2-3 dana) vrućicom bez tipične patologije organa, kada su simptomi leptospiroze slabo izraženi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikacije leptospiroze

Infektivni toksični šok, akutno zatajenje bubrega, akutno hepatorenalno zatajenje, akutno respiratorno zatajenje (sindrom respiratornog distresa). masivno krvarenje, hemoragija, miokarditis, upala pluća, u kasnijim fazama - uveitis, iritis, iridociklitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Leptospiroza ima stopu smrtnosti koja varira od 1 do 3%. Uzroci smrti su gore navedene komplikacije, najčešće akutno zatajenje bubrega.