Simptomi listerioze

Bolest ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 1-2 dana do 2-4 tjedna, povremeno i do 1,5-2 mjeseca, nakon čega se pojavljuju simptomi listerioze.

Simptomi listerioze su raznoliki. Ne postoji jedinstvena klinička klasifikacija.

Razlikuju se sljedeći oblici listerioze:

• žljezdani;
• gastroenteritis;
• živčani (meningitis, meningoencefalitis);
• septički;
• prijenos bakterija.

Listerioza trudnica i novorođenčadi se razlikuje zasebno. Razlikuju se akutna (1-3 mjeseca), subakutna (3-6 mjeseci) i kronična (više od 6 mjeseci) listerioza.

Žljezdasti oblik ima dvije varijante:

• angino-glandularni;
• očno-žljezdani.

Prvi od njih karakterizira povišena tjelesna temperatura, intoksikacija, tonzilitis (ulcero-nekrotičan ili membranozan), povećanje i bolnost submandibularnih, rjeđe cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Moguće je i povećanje jetre i slezene. Febrilno razdoblje traje 5-7 dana. U hemogramu se primjećuje monocitoza ("monocitni tonzilitis"). Simptomi listerioze nalikuju infektivnoj mononukleozi. Neke klasifikacije zasebno razlikuju angino-septički oblik listerioze, koji kombinira tonzilitis, hepatosplenomegaliju, produljenu hektsku groznicu, tešku intoksikaciju, generaliziranu limfadenopatiju, osip.

Za okuloglandularnu varijantu tipičan je jednostrani gnojni konjunktivitis s izraženim oticanjem očnih kapaka i sužavanjem palpebralne fisure. Na prijelaznom naboru konjunktive pojavljuju se nodularni osipi. Oštrina vida se smanjuje; parotidni i submandibularni limfni čvorovi na odgovarajućoj strani se povećavaju i postaju bolni.

Gastroenterički oblik karakterizira akutni početak, brzi porast tjelesne temperature do visokih brojki, teška intoksikacija (zimica, glavobolja, artralgija i mialgija). Nakon nekoliko sati javljaju se mučnina, ponovljeno blago povraćanje, grčevi u trbuhu i češća stolica. Izmet je tekući, ponekad s primjesom sluzi i/ili krvi. Karakteristični su sljedeći simptomi listerioze: nadutost trbuha, bol pri palpaciji, posebno izražena u desnom ilijačnom području. Trajanje vrućice je 5-7 dana ili više. Obično se ne javlja značajna dehidracija, a dominiraju simptomi intoksikacije. Visoka stopa smrtnosti (20% i više) karakteristična za ovaj oblik posljedica je razvoja ISS-a ili prijelaza u teže, nervozne, septičke oblike.

Živčani oblik je jedan od najčešćih, javlja se najčešće kod djece mlađe od tri godine i kod odraslih starijih od 45-50 godina, a javlja se u obliku meningitisa ili meningoencefalitisa. Učestalost listerioze meningitisa je oko 1% svih bakterijskih meningitisa, ali među nekim kategorijama, posebno kod pacijenata s onkološkim bolestima, ovo je najčešći oblik meningitisa.

Posljednjih godina u mnogim zemljama svijeta zabilježen je porast učestalosti listerioze meningitisa, pri čemu ne obolijevaju samo stariji pacijenti s raznim popratnim patologijama, već i mlade, prethodno zdrave osobe. Osim toga, listerija je jedan od glavnih uzročnika meningitisa u novorođenčadi, pacijenata s limfomima i primatelja različitih organa.

Što se tiče kliničkih znakova, listeriozni meningitis se ne razlikuje značajno od bakterijskog meningitisa drugih etiologija. Najčešći simptomi listerioze su visoka tjelesna temperatura, poremećaj svijesti i glavobolje koje postaju sve intenzivnije. Međutim, u nekim slučajevima tjelesna temperatura je subfebrilna ili se uopće ne diže. Neki pacijenti imaju česte rijetke stolice tijekom 1-3 dana.

U usporedbi s drugim bakterijskim meningitisima, listerijalni meningitis rjeđe ima meningealne simptome (uključujući ukočen vrat, ispupčenu fontanelu), cerebrospinalna tekućina rjeđe ima neutrofilni sastav, visok sadržaj proteina i nisku koncentraciju glukoze. Često je listerijalni meningitis popraćen konvulzijama, tremorom ekstremiteta, jezika, simptomima oštećenja kranijalnih živaca (abducens, facijalni itd.). Jedna od značajnih značajki listerijskog meningitisa su teške komplikacije: hidrocefalus, rombencefalitis, encefalopolineuritis, demencija itd. Osim mozga, moguće je oštećenje leđne moždine u obliku intramedularnih apscesa, cista, arahnoiditisa, mijelitisa itd.

Tijek nervnog oblika je obično valovit, često težak, stopa smrtnosti doseže 30% i više, u približno 7% slučajeva dolazi do recidiva. Oporavak se javlja sporo, nakon mjeseci. Listeriozni meningitis (meningoencefalitis), tonzilitis, konjunktivitis, gastroenteritis mogu biti i neovisni oblici listerioze i jedna od manifestacija septičkog oblika ili mu prethoditi.

Septički oblik karakteriziraju ponovljeni napadi zimice, vrućica s velikim fluktuacijama tjelesne temperature, intoksikacija i hepatosplenomegalija. Može se pojaviti osip s velikim točkama, uglavnom oko velikih zglobova; na licu osip može imati izgled "leptira". Često se javlja hepatitis sa žuticom, mogući su poliserozitis i upala pluća. Hemogram pokazuje anemiju i trombocitopeniju. Razvoj septičkog oblika ponekad je postupan ili subakutan, prvi znakovi bolesti u tim slučajevima su ili kataralni (bol u grlu, bol u očima) ili dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva). Septički oblik listerioze češće se nalazi kod novorođenčadi, osoba s teškom imunodeficijencijom, kod bolesnika s cirozom jetre i kroničnim alkoholizmom. Smrtnost doseže 60%. Uzrok smrti može biti ISS, masivno krvarenje zbog razvoja DIC sindroma, akutno respiratorno zatajenje (ARF) i ARF.

U svim gore opisanim oblicima listerioze, u krvi se opaža leukocitoza (do hiperleukocitoze), pomak trakastih stanica ulijevo, a u nekim slučajevima i monocitoza.

Opisani su i rijetki oblici listerioze: endokarditis, dermatitis, artritis, osteomijelitis, apscesi različitih organa, zaušnjaci, uretritis, prostatitis itd.

Listeriozni hepatitis je moguć u septičkom obliku, u nekim slučajevima prati ga žutica. Iznimno rijetko u kliničkoj slici listerioze dominira hepatitis s izraženom hiperfermentemijom, znakovima hepatocelularne insuficijencije i simptomima akutne hepatičke encefalopatije.

Manifestni oblici listerioze razvijaju se u najviše 20% zaraženih; ostali razvijaju ili prolazno (češće) ili kronično (rjeđe) asimptomatsko nosioštvo bakterija, koje se otkriva samo posebnim laboratorijskim pretragama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioza kod trudnica

Smanjenje staničnog imuniteta koje se prirodno javlja tijekom trudnoće uzrokuje povećanu osjetljivost na listeriozu. U Sjedinjenim Državama listerioza kod trudnica čini više od četvrtine svih slučajeva ove infekcije i više od polovice slučajeva kod osoba u dobi od 10 do 40 godina. Vjeruje se da su trudnice 10 do 20 puta osjetljivije na listeriozu od ostalih žena.

Listerioza se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, iako se većina slučajeva javlja u drugoj polovici. Listerioza kod trudnica je ili potpuno asimptomatska ili blaga, s nejasnim polimorfnim simptomima listerioze, pa se točna dijagnoza često postavlja retrospektivno, nakon smrti fetusa ili novorođenčeta. Trudnice mogu osjetiti kratkotrajnu vrućicu, bolove u mišićima, kataralne simptome gornjih dišnih putova, konjunktivitis. Neke pacijentice imaju simptome gastroenteritisa, dok druge imaju upalu mokraćnih putova. Oštećenje živčanog sustava kod trudnica je izuzetno rijetko.

Majčina listerioza može dovesti do transplacentalne infekcije fetusa, a razvoj intrauterine infekcije može biti prilično intenzivan, zbog čega bolesna majka i fetus "izmjenjuju" infekciju: prvo majka zarazi fetus, zatim on ponovno zarazi majku, uzrokujući sekundarni val bolesti u obliku vrućice nepoznate etiologije. Zato se listerioza ponekad naziva i "ping-pong" infekcijom.

Karakteristična klinička značajka listerioze kod trudnica je kritičan pad tjelesne temperature nakon prekida trudnoće; vrućica se obično ne ponavlja nakon toga.

Akutna i kronična listerioza trudnica može biti uzrok teške opstetričke patologije: prijevremenog prekida trudnoće u različitim terminima, uobičajenog pobačaja, malformacija fetusa, intrauterine smrti itd. Patogen može dugo trajati u tijelu žene, posebno u bubrezima, i aktivirati se tijekom trudnoće, na pozadini smanjenog imuniteta. Probirne studije pokazale su da 16-17% žena koje su bolovale od urogenitalnih bolesti izolira listeriju. Gotovo sve žene koje su razvile listeriozu imale su "bogatu" opstetričku i ginekološku anamnezu: erozija vrata maternice, adneksitis, umjetne i spontane pobačaje itd.

Listerioza kod novorođenčadi

Listerioza novorođenčadi je teška generalizirana bolest s visokom smrtnošću (do 50%), koja se javlja kao sepsa. Udio listerioze u perinatalnoj smrtnosti doseže 25%. Vrijeme pojave i kliničke manifestacije listerioze novorođenčadi ovise o vremenu i putu infekcije (prenatalna ili intranatalna, transplacentalna ili aerosolna infekcija).

U slučaju transplacentalne infekcije fetusa, ako nije došlo do intrauterine smrti, dijete s kongenitalnom listeriozom obično se rađa prijevremeno, sa smanjenom tjelesnom težinom. Nakon nekoliko sati, ponekad nakon 1-2 dana, njegovo se stanje naglo pogoršava: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se karakteristični papularni, ponekad hemoragični egzantem, javljaju se anksioznost, dispneja, cijanoza, konvulzije i u većini slučajeva nastupa smrt, čiji uzrok može biti neizlječivi RDS, upala pluća, gnojni pleuritis, hepatitis, meningoencefalitis, oštećenje drugih organa, intrauterina sepsa. U slučaju intranatalne infekcije, koja se javlja tijekom prolaska fetusa kroz zaraženi rodni kanal majke, dijete nakon rođenja izgleda zdravo, simptomi listerioze u obliku sepse javljaju se nakon 7 dana djetetova života. Aspiracija zaražene amnionske tekućine od strane fetusa može dovesti do teškog oštećenja pluća; stopa smrtnosti doseže 50%. Kod neke novorođenčadi listerioza se razvija 10-12 dana nakon rođenja i u tim slučajevima obično se javlja kao meningitis sa stopom smrtnosti do 25%. Ovaj oblik je najtipičniji za izbijanja listerioze u rodilištima.