Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih osoba

Meningokokna infekcija ima razdoblje inkubacije, koje u općenitim oblicima traje od 1 do 10, obično 2 do 4 dana. Simptomi meningokokne infekcije su višestruki. Razvijena je domaća klasifikacija, približna međunarodnoj.

[1], [2], [3], [4]

Oblici meningokokalne infekcije

Simptomi meningokokne infekcije omogućuju klasificiranje ove bolesti. Postoje slijedeći oblici meningokokalne infekcije:

Lokalizirani oblici:

• prijevoz;
• meningokokni nasofaringitis.

Općeniti oblici:

• meningococcemia:
  • akutni nekomplicirani,
  • akutno komplicirano zaraznim toksičnim šokom (Waterhouse-Frideriksen sindrom),
  • kronični;
• Meningokokni meningitis:
  • jednostavan,
  • komplicirano od strane ONGM-a s dislokacijom,
  • meningoencefalitis;
• kombinirani (mješoviti oblik):
  • jednostavan.
  • komplicirano ITH,
  • komplicirano od strane ONGM-a s dislokacijom:
• drugi oblici:
  • artritis,
  • iridotsiklit
  • upala pluća.
  • endokarditis.

[5], [6],

Meningokokalni transport

Meningokokalni prijevoz nema simptome meningokokne infekcije, ali na pregledu možete pronaći sliku akutnog folikularnog faringitisa.

Meningokokni nasofaringitis

Meningokokni nasofaringitis je najčešća manifestacija meningokokalne infekcije. On može prethoditi općenitom obliku meningokokalne infekcije, ali u većini slučajeva to je neovisni oblik bolesti.

Pacijenti se žale na sljedeće simptome meningokokalne infekcije: poteškoće u nazalnom disanju, slabo iscjedak iz nosa, mali kašalj, upalu grla, glavobolja. Fever (obično subfebrile) koji traje do četiri dana bilježi pola pacijenata. U tešim slučajevima, temperatura doseže 38,5-39,5 ° C, što je praćeno zimice, bol u mišićima i zglobovima. Na pregledu, bljedilo kože. Ubrizgavanje krvnih žila i konjunktive. Gluz membrana prednjih dijelova grla bez patoloških promjena. Zubna membrana stražnjeg faringnog zida je hiperemična, edematska, često su vidljivi sluzi sluzi. Drugog-trećeg dana javlja se hiperplazija limfnih folikula. Posebno naglašene upalne promjene u nazofarinku, pružaju se na stražnji dio nosnih prolaza i khohana, što dovodi do poremećaja nazalnog disanja. Nekoliko dana kasnije, upalne promjene su se smirile, ali folikularna hiperplazija ostaje do 2 tjedna. Djeca mlađa od 3 godine imaju curenje nosa, kašalj, upalne promjene koje se šire do krajnika, palatinskog luka i mekog nepca.

Promjene u krvnoj slici za nazofaringitis su male, u teškim slučajevima - neutrofilne leukocitoze s pomakom formule lijevo i povećanjem ESR. 

Meningococcemia

Meningokokemija je karakterizirana kombinacijom febrilno-intoksikacijskog sindroma s oštećenjem kože i širokog raspona težine tečenja. U tipičnim slučajevima, pojava je iznenadna ili na pozadini nazofaringitis. Pojavljuju se sljedeći simptomi meningokokalne infekcije: zimice, bolovi u donjem dijelu leđa, zglobovi, mišići, glavobolja, ponekad povraćanje, teška slabost, temperatura se povećava za nekoliko sati na 39 ° C i više. Nakon 6-24 sata nakon pojave zimice pojavljuje se kardinalni simptom meningokokemije - polimorfni hemoragični osip. Elementi osipa imaju nepravilni, često zvjezdani oblik, veličine se razlikuju od peteokija do velikih ekhimoza s promjerom od 2-3 cm ili više. Veliki elementi su gusti na dodir, osjetljivi na palpaciju, rastu iznad površine kože. Osip je lokaliziran uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta, na bočnoj površini bedara i stražnjice. Unutar jednog dana može postati obilnija: u budućnosti neće se pojaviti novi elementi. Mali elementi su pigmentirani i nakon nekoliko dana nestaju; velike su podvrgnute nekrozi, prekrivene su korom, nakon čega ostaju erozivni i ulcerozni nedostaci, nakon čega nastaju ožiljci. Što se ranije pojavi osip i što su veći elementi, to je bolja bolest. Do pojavljivanja hemoragičnih elemenata, ne može biti bezbrojnih papularnih ili rosaceusnih osipa koji brzo nestaju ili se pretvaraju u krvarenje. Postoje i krvarenja na konjunktivi i sluznici orofarinksa, nosa.

Svjetlosni oblici meningokokemije često se ne dijagnosticiraju ili dijagnosticiraju kada se pojave komplikacije (artritis, iridociklitis). Karakterizira ih kratkotrajna vrućica koja traje nekoliko sati dnevno, tipično ali mala i ne obilna osip, ili samo rozveni i papularni elementi.

Apsolutno drukčije fulminantna meningokokemija javlja se. Početak je olujni, s ogromnim hladnoćom. Karakterizira izrazitim jutarnje mučnine u prvim satima bolesti, manifestira se intenzivno glavobolju i povraćanje, vrtoglavica, bol u donjem dijelu leđa, udova, zglobova, tahikardija, otežano disanje. Temperatura tijekom nekoliko sati je 40 ^: C ili više. Osip se javlja obično tijekom prvih 12 sati nakon pojave zimice. Elementi su veliki, brzo nekrotični i dobivaju purpurno-cijanotičku boju, lokalizirani ne samo na tipičnim mjestima već i na licu. Vrat. želudac, prednja strana prsa, a na tim mjestima često su obilnija. Moguća hemoragijska nekroza vrha nosa, ušnih školjki, gangrena od žilavskih falange, pa čak i četke i noge. Pojava osipa prethodi obilnim krvarenjem u konjunktivi i sclera očiju, sluznicama orofarinksa.

Protiv takvog stanja pojavljuju se simptomi zaraznog toksičnog šoka.

Simptomi prve faze šoka: anksioznost motora, anksioznost, smanjenje kritika prema nečijem stanju; hiperesteziju, bljedilo kože, hladne ekstremitete, cijanozu usana i lakat noktiju, otežano disanje. U ovom trenutku, krvni tlak je još uvijek unutar normalnih granica, ponekad čak i povećan. Druga faza šoka se razvija za nekoliko sati. Na pozadini nastajanju elemenata osip smanjuje tjelesnu temperaturu, krvni tlak pada na 50% od normalnih (posebice dijastolički), srce zvukovi su isključeni, povećava dispneju, smanjen urina, pojačan cijanozu. Prijelaz na treću fazu šoka karakterizira pad krvnog tlaka manjeg od 50% norme. Često se ne može odrediti pritisak na ulnarnu arteriju, iako pulsiranje karotidnih i femoralnih arterija i dalje traje. Temperatura tijela pada na 35-36 ° C, cijanoza postaje difuzna. Na koži se pojavljuju purple-cyanotic spots. Nazalni, gastrointestinalni, bubrežni, krvarenje maternice, razvoj oligoanurije. Pacijenti često ostaju svjesni, ali su u stanju prostiranja, ravnodušni, osjećaju hladnoću; hiperestezija se zamjenjuje anestezijom. Dio bolesnika može imati nesvjesticu, konvulzije. Zvuci srca su gluhi, aritmija. U plućima se slabi disanje, osobito u donjim dijelovima. Prognostički slučajeva kada osipa u prvih 6 sati u bolesti ili simptoma šok posebno teških kožnih osipa pojavljuje ranije, kao i slučajeva s teškim dispepsije.

Pacijenti umiru od srčanog zastoja, rjeđe od disanja (s istodobnim edemom mozga).

Na pozadini liječenja kod nekih pacijenata tijekom šoka prevladava trombohemoragični sindrom, kod drugih - šok svjetlosti ili akutno zatajenje bubrega. U starijih osoba uzrok smrti u kasnijim fazama su progresivno zatajenje srca (smanjena kontraktilnost miokarda ultrazvukom), oticanje mozga s dislokacije, kao i sekundarne bakterijske upale pluća. 

Krv slika u bolesnika s fulminantnog meningococcemia karakterizira izrazitim neutrofila leukocitoza 30-40 tisuća. Stanice u 1 mm, leukocita pomak lijevo, pojava u krvi promyelocytes i mijelocita, često na umu umjereno trombocitopeniju. U teškim meningococcemia oblika, otežan zbog šoka, leukocitoza često odsutan, leukopenija i neutropenija, trombocitopenija i 40-50.000. I u nastavku. Trombocitopenija je u kombinaciji s oštrim padom funkcionalnu aktivnost trombocita. Leukopenija i trombocitopenija su nepovoljni prognostički znakovi.

Promjene u mokraći su malog karaktera, međutim, u teškim slučajevima zapaženi su proteinurija, hematurija i smanjena gustoća. Promjene u sustavu hemostaze ovise o ozbiljnosti tijeka bolesti. U nekompliciranih oblika prevladava tendencija hiperkoagulabilnosti povećanjem razine fibrinogena i inhibiciju fibrinolize. U teškim slučajevima, ona se razvija koagulaciju potrošnje s oštrim smanjenjem razine fibrinogena, trombocita aktivnosti i plazma čimbenike zgrušavanja i pojave krvnih produkata razgradnje ne samo fibrina, ali i fibrinogena.

Promjene u kiselina-bazne ravnoteže se smanjuju u teškim slučajevima metaboličke acidoze (u razvoju šoka - dekompenzacije), hipoksemija, arteriovenske gmensheniyu omjer kisika zbog manevriranje krvi u krug. Kada je razvoj šoka, obično promatrao hipokalemija, koja je u razvoju akutne renalne nedostetochnosti zamijenjen hiperkalijemija, zajedno s povećanjem kreatinina.

Kod mikroskopije krvarenje često se nalazi karakteristični diplococci, koji se nalaze češće izvanstanično. Ponekad klastera.

Meningokokni meningitis

Meningitis , kao i meningokokemija, počinje akutno, ali ne tako nasilno. Postoje sljedeći simptomi meningokokalne infekcije: spoznaja, glavobolja, temperatura tijekom prvog dana doseže 38,5-39,5 ° C. Glavobolja se brzo povećava i do kraja dana postaje teško nositi, stječe prljav znak. Obično je difuzna, ali se može lokalizirati uglavnom u frontalnom parietalnom ili okcipitalnom području. Glavobolja se povećava s oštrim pokretima, pod utjecajem jakog svjetla i glasnih zvukova. Nešto kasnije, mučnina se pridruži, a zatim povraća, često "fontana". Istodobno postoji i hiperestezija kože ekstremiteta, abdomen. U drugoj polovini dana ili drugog dana bolesti gledano jasno definiranih meningealnih simptomi koji se mogu kombinirati sa napetost simptoma (Neri simptoma Lasegue). Stupanj ozbiljnosti meningealnog sindroma povećava se s razvojem meningitisa. Od 3-4th dana bolesti, pacijenti (posebno djece) poduzeti hitne meningealne poziciju: na strani glave zabačene a noge prislonjen uz tijelo (držanja „dizač”). U male djece se prvi simptomi meningokokne meningitisa može biti monoton krik, odbijanje hrane, povraćanje, i ispupčen fontanelle prestanak pulsiranje, Lesage (suspenzija) simptom, simptom „tronožac”. Od drugog dana, opći cerebralni sindrom povećava se: inhibicija, sopor, psihotična agitacija. 2-3 th dana i može uzrokovati žarišne simptome: pareze kranijalni živci (obično lica i okulomotorni), piramidalnih znakova, ponekad pareze udova. Poremećaji u zdjelici. Posebno je ozbiljno razvoj gnusnog labirintitisa ili kohlearnog neurita VIII parova lubanjskih živaca. To uzrokuje buku u uhu (uši), a zatim se odmah javlja gluhoća (pacijenti kažu da je sluh isključen). Od unutarnjih organa nema značajne patologije. Moguća relativna bradikardija, povećani krvni tlak, osobito sistolički.

Slika krvi tijekom meningokoknog meningitisa je slična onoj meningokokemije. Ali leukocitoza je manje izražena, u rasponu od 15-25 tisuća u 1 μl. Promjene u urinu su odsutne. U proučavanju baze baze kiseline uočeno je tendencija prema respiratornoj alkalozi. Najinformativnije promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Kod leđne punkcije, tekućina iz prvih sati bolesti dolazi pod povećanim pritiskom, ali s čestim povraćanjem moguće je i cerebrospinalna tekuća hipotenzija. U prošlosti, glukoza se povećava na 3,5-4,5 mmol / l. U budućnosti, ova razina pada, a 3-4. Dana glukoze se ne može odrediti. Dalje u cerebrospinalnoj tekućini s normalnom citozom pojavljuju se neutrofili. U ovom trenutku, zapravo, prije razvoja upale, patogen se može otkriti u subarahnoidnom prostoru pomoću svih dostupnih metoda. Zatim u roku od nekoliko sati likvor postaje gnojna postaje mutna, neutrofili sadrži do 3-10 tisuća. 1 l (i oni čine više od 90% svih stanica), količinu proteina sve do 1.5-6.0 g / l i više. Sadržaj laktata raste do 10-25 mmol / 1. Sedimentni uzorci postaju oštro pozitivni, pH cerebrospinalne tekućine se smanjuje na 7-7.1 (acidoza). U studiji likvora važno je obratiti pozornost na prisutnost crvenih krvnih stanica i nečistoća xanthosis pokazujući subarahnoidnom krvarenja na pozadini meningitisa.

Najčešća komplikacija meningokoknog meningitisa je oteklina mozga mozga na jedan ili drugi stupanj. Teške, po život opasne edem mozga-oticanje dislokacija sindrom i povrede mozga kljun opaža kod 10-20% pacijenata s generalizirani oblik meningokokalne infekcije. Edem bubri u mozgu može se razviti u prvih sati bolesti (fulminantnog obliku meningitisa), kada se ne formira gnojnog eksudata u moždanih ovojnica i kod pacijenata starijih od 70 godina s početno sniženim cerebralnog krvotoka - za 3-5 dana tretmana. 

Simptomi ozbiljne progresivne otekline - otekline mozga - zbunjena svijest, psihotična agitacija s brzim razvojem kome, generalizirane klonotonične konvulzije.

Ključni dijagnostički značenju, respiratornih poremećaja: tahipneu, aritmije (kao što je frekvencija i dubine pokreta disanja), izgled paralitički šuma disanja uključuje pomoćne mišiće na maloj izleta dijafragme. Sličan oblik disanja popraćen je povećanjem hipoksije i hipokapnije. Potiče ugnjetavanje respiratornog centra, hipoventilaciju donjih dijelova pluća i dalje - razvoj pneumonije. Dio bolesnika registrirao je Cheyne-Stokesovo disanje. Onda dolazi apneja (srčana aktivnost, u pravilu, traje još nekoliko minuta). Promjene u kardiovaskularnom sustavu dosta su indikativne. Bradikardija se opaža rijetko, češće tahiaritmije s brzom promjenom brzine otkucaja srca u rasponu od 120-160 u minuti (dvostruko više od dobne norme). Arterijski tlak se povećava zbog sistoličkog tlaka do 140-180 mm Hg, nestabilnog. Naprotiv, dio pacijenata, posebice djece, promatra izrazitu hipotenziju. Tipični su vegetativni poremećaji: purpur-cyanotic (s hipotenzijom - ashy-siva) boja lica, povećan protok i slanost. U proučavanju krvne hiperglikemije. Sklonost hiponatrijemiji, hipoksemiji, hipokapniji sa smanjenjem pCO ₂ do 25 mm i niže, dekompenziranom respiratornom alkalozom.

Mješoviti oblik meningokokalne infekcije

Najčešće postoji kombinirani (mješoviti) oblik meningokokalne infekcije. U tom slučaju, meningokokemija uvijek prethodi pojavi meningokoknog meningitisa, koji se može razviti nakon kratkotrajnog (nekoliko sati) remisije nakon pojave osipa. Temperatura opet raste, glavobolja raste i pojavljuju se simptomi meningealnih simptoma. Kombinirani oblik, kao i meningokokemija, često prethodi meningokokni nasofaringitis.

Meningokokna upala pluća, u pravilu, nije klinički diferencirana od pneumokoknih pa nema pouzdanih podataka o njegovoj učestalosti. Meningokokni artritis i iridociklitis obično su rezultat nedijagnosticirane meningokokemije.

Kronična meningokokemija javlja se povremenim temperaturama, popraćenom osipima na koži, artritisu ili poliartritisu. Nakon nekoliko napada postoji sistolički šum na području srca, što ukazuje na razvoj endokarditisa. Pacijenti spadaju u vidno polje liječnika, obično kao rezultat razvoja meningokoknog meningitisa.

Pored gore opisanih, najčešća komplikacija generaliziranog oblika meningokokalne infekcije je poliartritis. Razvija se obično u bolesnika s meningokokemijom i kombinacijom bolesti te vrlo rijetko kod meningokoknog meningitisa. Poliartritis se može razviti u ranim danima bolesti. U tim slučajevima, mali zglobovi ruku uglavnom su pogođeni. Kod 2-3 tjedna, češći su artritis i poliartritis s lezijama velikih i srednjih zglobova (koljeno, gležanj, ramena, lakat). S kasnim artritisom u šupljini zdjelice nakuplja se ozbiljan ili gnojni eksudat. Također je moguće razviti miokarditis ili miooperikarditis, koji prolazi prema vrsti infektivno-alergijske. U teškim oblicima bolesti, kompliciranim šokom ili edemom mozga, pneumonija se često razvija zbog stafilokokusa, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. One mogu biti destruktivne i bitno opterećene prognozama. Nakon šoka, osobito uz uporabu masivnih doza glukokortikoida, razvoj sepsije je moguć.