Simptomi lezija okcipitalnog režnja

Uništavanje projekcijske zone analizatora (cuneus gyrus lingualis i duboki dijelovi sulcus calcarinusa) povlači za sobom pojavu istoimene hemianopsije. Blaži stupnjevi oštećenja uzrokuju nepotpunu hemianopsiju. Hemiopski poremećaji mogu biti djelomični. Dakle, kod oštećenja cuneusa ispadaju samo donji kvadranti u vidnim poljima, a žarišta u gyrus lingualis uzrokuju hemianopsiju gornjeg kvadranta.

Kod kortikalnih (okcipitalnih) lezija, središnja vidna polja su obično očuvana, što ih razlikuje od lezija vidnih puteva (tr. opticus). Lezije vanjskih površina okcipitalnih režnjeva ne dovode do sljepoće, već do vizualne agnozije - nemogućnosti prepoznavanja predmeta po njihovim vizualnim slikama. Lezije na granici okcipitalnog režnja s parijetalnim uzrokuju aleksiju (nerazumijevanje pisanog jezika) i akalkuliju (oštećeno brojanje).

Mogu se javiti kontralateralna ataksija (poremećaj okcipito-ponto-cerebelarnog trakta), poremećaj kombiniranih pokreta oka, promjene u širini zjenica i poremećaji akomodacije.

Stimulacija unutarnje površine okcipitalnog režnja rezultira pojavom jednostavnih vizualnih osjeta (fotoma) - bljeskova svjetlosti, munja, obojenih iskri itd. Složeniji vizualni osjeti (poput filmskih slika) pojavljuju se kada se stimuliraju vanjske površine okcipitalnih režnjeva.

Drugi poremećaj javlja se kada su oštećeni okcipitalni režnjevi - metamorfopsija (iskrivljena percepcija oblika vidljivih predmeta - njihove konture izgledaju izlomljene, zakrivljene, čine se premale - mikropsija - ili, obrnuto, prevelike - makropsija). Najvjerojatnije, pojava takvih iskrivljenih percepcija ovisi o poremećaju zajedničkog rada vizualnih i statokinestetičkih analizatora.

Sindromi lokalnog oštećenja okcipitalnih režnjeva

I. Medijalni dijelovi

1. Defekti vidnog polja
2. Vizualna agnozija
3. Vizualne halucinacije
4. Aleksija bez agrafije
5. Antonov sindrom (poricanje sljepoće)

II. Bočni (konveksalni) presjeci

1. Aleksija s agrafijom
2. Kršenje optokinetičkog nistagmusa
3. Ipsilateralno oštećenje praćenja pokreta oka.

III. Epileptički fenomeni karakteristični za okcipitalnu lokalizaciju epileptičkih žarišta

I. Medijalni dijelovi.

Lezije okcipitalnih režnjeva obično rezultiraju raznim vidnim poremećajima u obliku defekata vidnog polja, uključujući hemianopsiju, vizualnu agnoziju ("kortikalno sljepoću") i vizualne halucinacije.

Opsežna lezija unutarnje (medijalne) površine okcipitalnog režnja u području fissurae calcarinae obično rezultira gubitkom suprotnih vidnih polja oba oka, tj. razvojem potpune homonimne hemianopsije. Lokalna lezija iznad fissurae calcarinae, tj. u području cuneusa, rezultira kvadrantnom hemianopsijom suprotnih donjih kvadranata; s lokalnom lezijom ispod ovog žlijeba (gyrus lingualis), gube se polja suprotnih gornjih kvadranata. Čak i manje lezije rezultiraju pojavom skotoma u suprotnim vidnim poljima (u oba vidna polja i u homonimnim kvadrantima). Osjet boja u suprotnim vidnim poljima gubi se ranije, pa je proučavanje vidnih polja ne samo za bijelu, već i za plavu i crvenu boju od velike važnosti u ranim fazama nekih bolesti.

Bilateralne lezije medijalnih površina okcipitalnog režnja rijetko dovode do potpune sljepoće: obično je očuvan takozvani centralni ili makularni vid.

Vizualna agnozija u svom proširenom obliku rjeđa je i tipičnija je za bilateralne lezije okcipitalnog režnja. U ovom slučaju pacijent nije doslovno slijep; vidi sve predmete, ali gubi sposobnost da ih prepozna. Priroda oštećenja vida u takvim slučajevima je prilično varijabilna. Moguća je bilateralna homonimna hemianopsija. Zjenice, njihove refleksne reakcije i fundus ostaju normalni.

Pacijent prestaje prepoznavati napisano, tj. razvija se aleksija (djelomična ili potpuna nemogućnost čitanja). Aleksija se javlja u dva glavna oblika: "čista aleksija" (ili aleksija bez agrafije) i aleksija s agrafijom. "Čista aleksija" se razvija oštećenjem medijalne površine okcipitalnog režnja, što prekida veze vidnog korteksa s lijevom (dominantnom) temporoparijetalnom regijom. Obično su to lezije smještene iza i ispod stražnjeg roga lateralne klijetke. Kod "čiste aleksije" vidna oštrina je kod većine pacijenata normalna, iako se može javiti kvadrantna hemianopsija ili potpuna hemianopsija. Neverbalni podražaji (bilo koji drugi predmeti i lica) mogu se normalno prepoznati. Aleksija s agrafijom tipična je za oštećenje konveksilne površine okcipitalnog režnja, bliže temporalnom režnju, a očituje se ne samo oštećenjem čitanja, već i defektima pisanja, što se najčešće nalazi kod pacijenata s različitim oblicima afazije.

Vizualne halucinacije mogu biti jednostavni fotomi ili složenije vizualne slike (potonje češće uz stimulaciju lateralnih dijelova korteksa okcipitalnog režnja) i mogu se promatrati izolirano ili kao aura epileptičkog napadaja. Neznanje ili poricanje (anozognozija) sljepoće kod nekih pacijenata s vizualnom agnozijom (kortikalna sljepoća) naziva se Antonov sindrom. Pacijenti s Antonovim sindromom konfabuliraju svoju vizualnu okolinu i odbijaju priznati svoj vidni defekt. Antonov sindrom je češći kod kortikalne sljepoće vaskularne geneze.

Općenito, uzroci kortikalne sljepoće su raznoliki; opisana je kod vaskularnih (moždani udar, komplikacije angiografije), infektivnih (meningitis, encefalitis), degenerativnih (MELAS sindrom, Leighova bolest, adrenoleukodistrofija, metakromatska leukodistrofija, Creutzfeldt-Jakobova bolest), imunoloških (multipla skleroza, subakutni sklerozirajući panencefalitis), metaboličkih (hipoglikemija, trovanje ugljičnim monoksidom, uremija, hemodijaliza), toksičnih (živa, olovo, etanol), jatrogenih (vinkristin) i drugih patoloških stanja (prolazni iktalni ili postiktalni fenomen, eklampsija, hidrocefalus, tumor mozga, traumatska ozljeda mozga, električna ozljeda, porfirija, cerebralni edem).

II. Bočni presjeci.

Oštećenje lateralnih (konveksitalnih) dijelova okcipitalnog režnja može biti popraćeno i promjenama optokinetičkog nistagmusa i pogoršanjem praćenja pokreta oka, što se otkriva posebnim instrumentalnim studijama. Opsežno oštećenje okcipitalnog korteksa s djelomičnim zahvaćanjem parijetalnog režnja može dovesti do posebnih oblika metamorfoze, uključujući palinopsiju (perseveracija vizualne slike), alesteziju (lažna orijentacija objekta u prostoru), monokularnu diplopiju ili triplopiju, pa čak i poliopiju (jedan objekt se percipira kao dva ili više). U tim slučajevima mogući su i fenomeni poput pogoršanja pamćenja za vizualne podražaje, pogoršanja topografskog pamćenja i problema u vizualnoj prostornoj orijentaciji.

Prozopagnozija (oštećenje prepoznavanja lica) može biti uzrokovana bilateralnim okcipito-parijetalnim lezijama. Jednostrana optička ataksija na strani suprotnoj od parijeto-okcipitalne lezije može se pojaviti izolirano bez drugih komponenti Balintovog sindroma.

Akromatopsija boja karakterizira se oštećenim prepoznavanjem nijansi boja (posteriorno oštećenje desne hemisfere).

Popis glavnih neuroloških sindroma povezanih s oštećenjem okcipitalnog režnja je sljedeći.

Bilo koji (desni ili lijevi) okcipitalni režanj.

1. Kontralateralni homonimni defekt vidnog polja: skotoma, hemianopsija, kvadrantna hemianopsija.
2. Jednostrana optička ataksija

Nedominantni (desni) okcipitalni režanj.

1. Agnozija boja
2. Poremećaji okulomotorike pogleda (oštećeni pokreti oka u potrazi)
3. Pogoršanje vizualne orijentacije
4. Oštećenje topografskog pamćenja

Dominantni (lijevi) okcipitalni režanj.

1. Anomija boja (nemogućnost ispravnog imenovanja boje)
2. Aleksija bez agrafije (s oštećenjem stražnjih dijelova corpus callosuma)

Oba okcipitalna režnja

1. Bilateralni skotomi
2. Kortikalna sljepoća
3. Antonov sindrom.
4. Balintov sindrom
5. Različite vrste vizualne agnozije (predmeti, lica, boje).

III. Epileptički fenomeni karakteristični za okcipitalnu lokalizaciju epileptičkih žarišta.

Okcipitalne napadaje prate elementarne vizualne slike (fotomi) i negativne pojave (skotom, hemianopsija, amauroza). Složenije halucinacije povezane su sa širenjem epileptičkog pražnjenja u parijetalnu ili temporalnu regiju. Brzo prisilno treptanje na početku napadaja može biti znak okcipitalnog epileptičkog fokusa. Ponekad vizualne halucinacije prati okretanje glave i očiju na suprotnu stranu (zahvaćenost kontralateralne parijeto-okcipitalne regije). Širenje konvulzivnih pražnjenja u temporalnu regiju može dovesti do složenih parcijalnih napadaja, a njihov "tok" u parijetalni režanj može uzrokovati različite somatosenzorne pojave. Ponekad se konvulzivna pražnjenja iz okcipitalnog režnja šire u prednji središnji girus ili dodatnu motoričku regiju s odgovarajućom kliničkom slikom, što otežava ispravnu lokalizaciju epileptičkog fokusa.

Epileptička paroksizmalna devijacija skew s nistagmusom opisana je u slučaju oštećenja lijevog okcipitalnog režnja.

Dakle, javljaju se sljedeći okcipitalni epileptički fenomeni:

1. Elementarni vidni napadaji (najčešća varijanta) s fotomama ili negativnim vidnim fenomenima.
2. Perceptivne iluzije (poliopsija, metamorfopsija).
3. Autoskopija.
4. Verzivni pokreti glave i očiju.
5. Brzo prisilno treptanje.
6. Razvoj jednostavnih parcijalnih napadaja u složenije (koji uključuju somatosenzorni, primarni motorni ili suplementarni motorni korteks); sekundarna generalizacija.
7. Epileptička kosa devijacija očiju i epileptički nistagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]