Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi lezija bijele tvari u hemisferama
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U horizontalnom presjeku mozga - tzv. Flechsigovom presjeku - može se vidjeti bijela subkortikalna tvar (centrum semiovale) s corona radiata i unutarnjom kapsulom. Kroz bijelu tvar moždanog tkiva prolaze brojni vodiči koji povezuju moždanu koru s nižim dijelovima središnjeg živčanog sustava.
Unutarnja kapsula (capsula interna) je sloj bijele tvari između lentiformne jezgre, s jedne strane, i glave kaudatne jezgre s talamusom, s druge strane. Unutarnja kapsula ima prednju i stražnju nogu i genu. Prednju nogu čine aksoni stanica, uglavnom frontalnog režnja, koji idu do jezgara ponsa i do malog mozga (fronto-pontinsko-cerebelarni put). Kada se isključe, dolazi do poremećaja koordinacije pokreta i držanja tijela, pacijent ne može stajati ili hodati (astazija-abazija) - frontalna ataksija. Prednje dvije trećine stražnje noge unutarnje kapsule tvore piramidalni put, a kortikonuklearni put prolazi u genu. Uništavanje ovih vodiča dovodi do centralne paralize suprotnih udova donjih mišića lica i polovice jezika (hemiplegija).
Stražnja trećina stražnje noge unutarnje kapsule sastoji se od aksona talamičkih stanica koje provode impulse svih vrsta osjetljivosti do moždane kore i subkortikalnih formacija. Kada se ovi vodiči isključe, gubi se osjetljivost na suprotnoj polovici tijela (hemianestezija). Ove sindrome ponekad može pratiti hemianopsija zbog uništenja optičkog zračenja uz stražnje donje dijelove unutarnje kapsule.
Kod kapsularne hemiplegije (ili hemipareze) prisutni su svi znakovi oštećenja središnjeg motornog neurona: spastičnost mišića, pojačani duboki refleksi, nestanak površinskih refleksa (trbušnih i drugih), pojava patoloških refleksa stopala i zapešća, patološka sinkineza i zaštitni refleksi. Wernicke-Mannova poza je vrlo karakteristična: gornji ud je savijen u svim zglobovima i priveden tijelu; donji ud je ispravljen i pri hodu izvodi cirkumduktivne (kružne) pokrete. Postoji nekoliko objašnjenja za pojavu ove karakteristične poze. Pojava spastičnosti mišića fleksora u gornjim udovima i ekstenzora u donjim udovima uzrokovana je povećanjem tonusa antigravitacijskih mišića, čije su kontrakcije usmjerene na prevladavanje sile gravitacije. Ovu automatsku regulaciju provode refleksi moždanog debla (posebno vestibularnog sustava), a takvi refleksni lukovi se dezinhibiraju kada je unutarnja kapsula oštećena.
Opisani tipični simptomi poremećaja kapsularne pokretljivosti donekle su drugačiji u akutnom razdoblju bolesti (osobito u prvim danima moždanih udara). Mišićni tonus i duboki refleksi nisu povećani, već su, naprotiv, smanjeni. To se koristi u dijagnostici za otkrivanje hemiplegije kod pacijenata u komatoznom ili duboko soporoznom stanju. Ako su gornji udovi pacijenta koji leži na leđima savijeni u laktnim zglobovima i istovremeno spušteni, podlaktica na strani hemiplegije bit će prva koja će se spustiti (zbog nižeg mišićnog tonusa). Iz istog razloga, na strani paralize, donji ud je više rotiran prema van.
Kapsularna hemianestezija odnosi se na sve vrste kožne i duboke osjetljivosti; u ovom slučaju, za razliku od lokalizacije u korteksu, poremećaj osjetljivosti utječe na cijelu polovicu tijela, budući da su vodiči u unutarnjoj kapsuli smješteni kompaktno.
Hemianopsija s oštećenjem najstražnjih dijelova unutarnje kapsule početka optičkog zračenja razlikuje se od traktusa očuvanjem hemiopske reakcije zjenica na svjetlost. U ovom slučaju, središnja vidna polja mogu ispasti, što se ne opaža kod oštećenja korteksa okcipitalnih polja (projekcijska zona vidnog analizatora).
U slučaju lezija suprakapsularne zone, poluovalni centar može uzrokovati sličnu sliku poremećaja, ali često se opaža manje izražena slika „tri hemisfere“, a prevladavaju motorički poremećaji (u slučaju lezija prednjih dijelova) ili senzorne i vidne lezije srednjih i stražnjih dijelova poluovalnog centra.