Simptomi lezija radijalnog živca i njegovih grana

Radijalni živac nastaje od stražnje vrpce brahijalnog pleksusa i derivat je ventralnih grana CV - CVIII spinalnih živaca. Živac se spušta duž stražnje stijenke aksilarne jame, smješten iza aksilarne arterije i sekvencijalno smješten na trbuhu subscapularisa te na tetivama latissimus dorsi i teres major mišića. Dosegnuvši brahiomuskularni kut između unutarnjeg dijela ramena i donjeg ruba stražnje stijenke aksilarne jame, radijalni živac graniči s gustom vezivno-tkivnom trakom koju tvori spoj donjeg ruba latissimus dorsi i stražnjeg tetivnog dijela duge glave tricepsa brachii. Ovdje se nalazi mjesto moguće, posebno vanjske, kompresije radijalnog živca. Nadalje, živac leži izravno na humerusu u žlijebu radijalnog živca, koji se inače naziva spiralni žlijeb. Ovaj žlijeb je ograničen mjestima pričvršćivanja vanjske i unutarnje glave tricepsa brachii na kost. Time se formira kanal radijalnog živca, koji se naziva i spiralni, brahioradialis ili brahiomuskularni kanal. U njemu živac opisuje spiralu oko humerusa, prolazeći iznutra i natrag u anterolateralnom smjeru. Spiralni kanal je drugo mjesto potencijalne kompresije radijalnog živca. Iz njega se grane približavaju mišićima triceps brachii i ulnaris na ramenu. Ovi mišići ispružaju gornji ud u lakatnom zglobu.

Test za određivanje njihove snage: od ispitanika se traži da ispravi ud, koji je lagano savijen u lakatnom zglobu; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Radijalni živac u razini vanjskog ruba ramena na granici srednje i donje trećine ramena mijenja smjer svog toka, okreće se prema naprijed i probija vanjsku intermuskularnu pregradu, prolazeći u prednji odjeljak ramena. Ovdje je živac posebno osjetljiv na kompresiju. Ispod, živac prolazi kroz početni dio brahioradijalnog mišića: inervira ga i dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba te se spušta između njega i brahijalnog mišića.

Brahioradijalni mišić (inerviran segmentom CV - CVII) fleksira gornji ud u lakatnom zglobu i pronara podlakticu iz supinacijskog položaja u središnji položaj.

Test za utvrđivanje težine: od ispitanika se traži da savije ud u lakatnom zglobu i istovremeno pronara podlakticu iz supinacijskog položaja u srednji položaj između supinacije i pronacije; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Extensor carpi radialis longus (inerviran segmentom CV - CVII) ekstenzorira i abducira zglob ručnog zgloba.

Test za određivanje mišićne snage: zamoli se zglob da se ekstenzira i abducira; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nakon prolaska brahijalnog mišića, radijalni živac prelazi kapsulu lakatnog zgloba i približava se supinatoru. U području lakta, u razini lateralnog epikondila humerusa ili nekoliko centimetara iznad ili ispod njega, glavno deblo radijalnog živca dijeli se na površinsku i duboku granu. Površinska grana ide uz infrabrahioradijalni mišić do podlaktice. U svojoj gornjoj trećini živac se nalazi izvan radijalne arterije i iznad stiloidnog nastavka zraka prolazi kroz prostor između kosti i tetive brahioradijalnog mišića do dorzalne površine donjeg kraja podlaktice. Ovdje se ova grana dijeli na pet dorzalnih digitalnih živaca (nn. Digitales dorsales). Potonji se grana u radijalnoj polovici dorzalne površine šake od nokatne falange prve, srednje falange druge i radijalne polovice trećeg prsta.

Duboka grana radijalnog živca ulazi u prazninu između površinskog i dubokog snopa supinatora i usmjerava se prema dorzalnoj površini podlaktice. Gusti vlaknasti gornji rub površinskog snopa supinatora naziva se Froeseova arkada. Najvjerojatnije mjesto za pojavu sindroma tunela radijalnog živca također se nalazi ispod Froeseove arkade. Prolazeći kroz kanal supinatora, ovaj živac je uz vrat i tijelo radijusa, a zatim izlazi na dorzalnu površinu podlaktice, ispod kratkih i dugih površinskih ekstenzora ručnog zgloba i prstiju. Prije izlaska na dorzum podlaktice, ova grana radijalnog živca opskrbljuje sljedeće mišiće.

1. Ekstenzor karpi radialis brevis (inerviran CV-CVII segmentom) uključen je u ekstenziju ručnog zgloba.
2. Supinator (inerviran segmentom CV-CVIII) rotira i supinira podlakticu.

Test za određivanje snage ovog mišića: od ispitanika se traži da supinira ud ispružen u zglobu lakta iz pronacije; ispitivač se opire tom pokretu.

Na dorzalnoj površini podlaktice, duboka grana radijalnog živca inervira sljedeće mišiće.

Ekstenzor prstiju (inerviran segmentom CV - CVIII) ispruža glavne falange II - V prstiju i istovremeno šaku.

Test za određivanje njegove snage: od ispitanika se traži da ispravi glavne falange II - V prstiju, kada su srednji i nokat savijeni; ispitanik se opire ovom pokretu.

Ekstenzor karpi ulnaris (inerviran segmentom CVI - CVIII) ekstenzorira i adducira zglob ručnog zgloba.

Test za određivanje njegove snage: od ispitanika se traži da ispruži i aducira zglob; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nastavak duboke grane radijalnog živca je dorzalni interosealni živac podlaktice. Prolazi između ekstenzora palca do zgloba ručnog zgloba i šalje grane sljedećim mišićima.

Dugi mišić koji abducira pollicis longus (inerviran segmentom CVI - CVIII) abducira prvi prst.

Test za određivanje njegove jačine: od ispitanika se traži da odmakne prst i lagano ga ispravi; ispitivač se opire tom pokretu.

Kratki ekstenzor pollicisa (inerviran segmentom CVI-CVIII) ekstenzira proksimalnu falangu prvog prsta i abdukira je.

Test za određivanje njegove snage: od ispitanika se traži da ispravi proksimalnu falangu prvog prsta; ispitivač se opire tom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Dugi ekstenzor pollicisa (inerviran segmentom CVII-C VIII) ispruža distalnu falangu prvog prsta.

Test za određivanje njegove jačine: od ispitanika se traži da ispravi nokatnu falangu prvog prsta; ispitivač se opire tom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Ekstenzor kažiprsta (inerviran segmentom CVII-CVIII) ekstenzira kažiprst.

Test za određivanje njegove jačine: od ispitanika se traži da ispravi drugi prst; ispitivač se opire tom pokretu.

Ekstenzor malog prsta (inerviran segmentom CVI - CVII) ekstenzira V prst.

Test za određivanje njegove jačine: od ispitanika se traži da ispravi peti prst; ispitivač se opire tom pokretu.

Stražnji interossealni živac podlaktice također daje tanke senzorne grane do interossealnog septuma, periosta radiusa i ulne te stražnje površine ručnog zgloba i karpometakarpalnih zglobova.

Radijalni živac je pretežno motorni i opskrbljuje uglavnom mišiće koji ispružaju podlakticu, šaku i prste.

Za određivanje stupnja oštećenja radijalnog živca potrebno je znati gdje i kako od njega odlaze motorne i senzorne grane. Stražnji kožni živac ruke grana se u području aksilarnog izlaza. Opskrbljuje dorzalnu površinu ruke gotovo do olekranona. Stražnji kožni živac podlaktice odvaja se od glavnog debla živca u brahijalnom kutu ili u spiralnom kanalu. Bez obzira na mjesto grananja, ova grana uvijek prolazi kroz spiralni kanal, inervirajući kožu stražnje strane podlaktice. Grane do tri glave mišića tricepsa brachii odlaze u području aksilarne jame, brahijalnog kuta i spiralnog kanala. Grane do mišića brachioradialis, u pravilu, odlaze ispod spiralnog kanala i iznad lateralnog epikondila ruke. Grane do dugog radijalnog ekstenzora zapešća obično odlaze od glavnog debla živca, iako ispod grana do prethodnog mišića, ali iznad supinatora. Grane kratkog ekstenzora karpi radialis mogu poticati od radijalnog živca, njegovih površinskih ili dubokih grana, ali obično i iznad ulaza u supinatorni kanal. Živci supinatora mogu se granati iznad ili u razini ovog mišića. U svakom slučaju, barem neki od njih prolaze kroz supinatorni kanal.

Razmotrimo razine oštećenja radijalnog živca. Na razini brahijalnog aksilarnog kuta, radijalni živac i grane koje se od njega granaju u aksilarnoj jami do mišića triceps brachii mogu biti pritisnute na guste tetive mišića latissimus dorsi i pectoralis major u tetivnom kutu aksilarnog izlaznog područja. Ovaj kut je ograničen tetivama dvaju spomenutih mišića i dugom glavom mišića triceps brachii. Ovdje može doći do vanjske kompresije živca, na primjer, zbog nepravilne upotrebe štake - takozvane "štakaste" paralize. Živac također može biti pritisnut naslonom stolice kod uredskih radnika ili rubom operacijskog stola preko kojeg rame visi tijekom operacije. Poznato je da kompresiju ovog živca uzrokuje srčani pacemaker implantiran pod kožu prsnog koša. Unutarnja kompresija živca na ovoj razini javlja se kod prijeloma gornje trećine ramena. Simptomi oštećenja radijalnog živca na ovoj razini odlikuju se prvenstveno prisutnošću hipoestezije na stražnjoj strani ramena, u manjoj mjeri slabošću ekstenzije podlaktice, kao i odsutnošću ili smanjenjem refleksa s tricepsa brachii. Prilikom istezanja gornjih udova prema naprijed do horizontalne linije otkriva se "opuštena ili padajuća ruka" - posljedica pareze ekstenzije ruke u zglobu ručnog zgloba i II - V prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima.

Osim toga, postoji slabost ekstenzije i abdukcije prvog prsta. Supinacija ispruženog gornjeg uda također je nemoguća, dok je uz prethodnu fleksiju u lakatnom zglobu supinacija moguća zbog mišića bicepsa. Fleksija lakta i pronacija gornjeg uda nisu moguće zbog paralize mišića brahioradijalisa. Može se otkriti hipotrofija mišića dorzalne površine ramena i podlaktice. Zona hipestezije obuhvaća, osim stražnje površine ramena i podlaktice, vanjsku polovicu dorzalne površine šake i prvog prsta, kao i glavne falange druge i radijalne polovice trećeg prsta. Kompresijska lezija radijalnog živca u spiralnom kanalu obično je posljedica prijeloma humerusa u srednjoj trećini. Kompresija živca može se pojaviti ubrzo nakon prijeloma zbog edema tkiva i povećanog tlaka u kanalu. Kasnije živac pati kada ga komprimira ožiljno tkivo ili koštani kalus. Kod sindroma spiralnog kanala nema hipestezije u ramenu. U pravilu, ni mišić triceps brachii nije zahvaćen, budući da se njegova grana nalazi površnije - između lateralne i medijalne glave ovog mišića - i nije izravno uz kost. U ovom tunelu, radijalni živac se pomiče duž duge osi humerusa tijekom kontrakcije mišića tricepsa. Koštani kalus nastao nakon prijeloma humerusa može spriječiti takve pokrete živca tijekom kontrakcije mišića i time doprinijeti njegovom trenju i kompresiji. To objašnjava pojavu boli i parestezije na dorzalnoj površini gornjeg uda tijekom ekstenzije u zglobu lakta protiv djelovanja sile otpora tijekom 1 minute s nepotpunim posttraumatskim oštećenjem radijalnog živca. Bolne senzacije mogu biti uzrokovane i kompresijom prstom tijekom 1 minute ili tapkanjem živca na razini kompresije. Inače se otkrivaju simptomi slični onima koji se primjećuju kod oštećenja radijalnog živca u području brahioaksilarnog kuta.

Na razini vanjske intermuskularne pregrade ramena, živac je relativno fiksiran. Ovo je mjesto najčešće i najjednostavnije kompresijske lezije radijalnog živca. Lako se pritisne uz vanjski rub radijusa tijekom dubokog sna na tvrdoj površini (stol, klupa), posebno ako glava pritišće rame. Zbog umora, a češće u stanju alkoholne opijenosti, osoba se ne probudi na vrijeme, te se funkcija radijalnog živca isključuje („pospanost“, paraliza, „paraliza vrtne klupe“). Kod „pospane paralize“ uvijek postoje motorički gubici, ali istovremeno nikada nema slabosti tricepsa brachii, tj. pareze ekstenzije podlaktice i smanjenja refleksa s tricepsa brachii. Kod nekih pacijenata može doći do gubitka ne samo motoričkih funkcija, već i senzornih, ali zona hipestezije ne proteže se na stražnji dio ramena.

U donjoj trećini ruke iznad lateralnog epikondila, radijalni živac je prekriven brahioradijalnim mišićem. Ovdje živac može biti pritisnut i prijelomima donje trećine humerusa ili pomakom glave radiusa.

Simptomi oštećenja radijalnog živca u suprakondilarnoj regiji mogu biti slični "paralizi sna". Međutim, u nervnom slučaju nema izoliranih gubitaka motoričkih funkcija bez senzornih. Mehanizmi nastanka ovih vrsta kompresijskih neuropatija također su različiti. Razina kompresije živca približno se podudara s mjestom kompresije ramena. U diferencijalnoj dijagnostici korisno je i odrediti gornju razinu provokacije bolnih osjeta na stražnjoj strani podlaktice i šake pri tapkanju i kompresiji prstima duž projekcije živca.

U nekim slučajevima može se utvrditi kompresija radijalnog živca fibroznim lukom lateralne glave m. tricepsa. Klinička slika odgovara gore navedenom. Bol i utrnulost na nadlanici u području opskrbe radijalnog živca mogu se periodično pojačavati pri intenzivnom ručnom radu, tijekom trčanja na duge staze, pri oštrom savijanju gornjih udova u lakatnom zglobu. U tom slučaju dolazi do kompresije živca između humerusa i tricepsa brachii. Takvim pacijentima se savjetuje da pri trčanju obrate pozornost na kut fleksije u lakatnom zglobu i da prestanu s ručnim radom.

Prilično čest uzrok oštećenja duboke grane radijalnog živca u lakatnom zglobu i gornjem dijelu podlaktice je kompresija lipomom ili fibromom. Obično se mogu palpirati. Uklanjanje tumora obično rezultira oporavkom.

Drugi uzroci oštećenja grana radijalnog živca uključuju burzitis i sinovitis lakatnog zgloba, posebno kod pacijenata s reumatoidnim poliartritisom, prijelom proksimalne glave radijalne kosti, traumatsku aneurizmu krvnih žila, profesionalno prenaprezanje s ponovljenim rotacijskim pokretima podlaktice (provođenje itd.). Najčešće se živac oštećuje u kanalu supinatorne fascije. Rjeđe se to događa na razini lakatnog zgloba (od mjesta gdje radijalni živac prolazi između mišića brahialis i brahioradialis do glave radiusa i dugog radijalnog fleksora zapešća), što se naziva sindrom radijalnog tunela. Uzrok kompresijsko-ishemijskog oštećenja živca može biti vlaknasta traka ispred glave radiusa, gusti tetivni rubovi kratkog radijalnog ekstenzora zapešća ili Froeseova arkada.

Supinatorni sindrom razvija se oštećenjem stražnjeg interossealnog živca u području Froeseove arkade. Karakterizira ga noćna bol u vanjskim dijelovima lakatne regije, na stražnjoj strani podlaktice i, često, na stražnjoj strani zapešća i šake. Dnevna bol obično se javlja tijekom ručnog rada. Rotacijski pokreti podlaktice (supinacija i pronacija) posebno doprinose pojavi boli. Pacijenti često primjećuju slabost u ruci, koja se javlja tijekom rada. To može biti popraćeno oštećenom koordinacijom pokreta ruke i prstiju. Lokalna bol se otkriva palpacijom na mjestu koje se nalazi 4-5 cm ispod lateralnog epikondila humerusa u žlijebu radijalnom prema dugom radijalnom ekstenzoru zapešća.

Koriste se testovi koji uzrokuju ili pojačavaju bol u ruci, poput testa supinacije: oba dlana ispitanika čvrsto su fiksirana na stolu, podlaktica je savijena pod kutom od 45° i postavljena u položaj maksimalne supinacije; ispitivač pokušava pomaknuti podlakticu u pronacijski položaj. Ovaj test se provodi 1 minutu, smatra se pozitivnim ako se tijekom tog razdoblja pojavi bol na ekstenzornoj strani podlaktice.

Test ekstenzije srednjeg prsta: bol u ruci može biti uzrokovana produženim (do 1 min) ekstenzijom trećeg prsta s otporom ekstenziji.

Prisutna je slabost supinacije podlaktice, ekstenzija glavnih falangi prstiju, ponekad nema ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima. Također postoji pareza abdukcije prvog prsta, ali je ekstenzija terminalne falange ovog prsta očuvana. Gubitkom funkcije kratkog ekstenzora i dugog abduktorskog mišića palca, radijalna abdukcija šake u ravnini dlana postaje nemoguća. Kod ekstenziranog ručnog zgloba dolazi do devijacije šake na radijalnu stranu zbog gubitka funkcije ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba uz očuvanje dugog i kratkog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba.

Stražnji interossealni živac može biti komprimiran na razini srednjeg ili donjeg dijela supinatora gustim vezivnim tkivom. Za razliku od "klasičnog" supinatornog sindroma uzrokovanog kompresijom živca u području Froeseove arkade, u potonjem slučaju simptom kompresije prsta pozitivan je na razini donjeg ruba mišića, a ne gornjeg. Osim toga, pareza ekstenzije prsta kod "sindroma donjeg supinatora" nije kombinirana sa slabošću supinacije podlaktice.

Površinske grane radijalnog živca u razini donjeg dijela podlaktice i zapešća mogu biti pritisnute čvrstim remenom sata ili lisicama („zatvorenička paraliza“). Međutim, najčešći uzrok oštećenja živca je trauma zapešća i donje trećine podlaktice.

Kompresija površinske grane radijalnog živca s prijelomom donjeg kraja radijusa poznata je kao "Turnerov sindrom", a oštećenje grana radijalnog živca u području anatomske tabakice naziva se sindrom radijalnog tunela zapešća. Kompresija ove grane česta je komplikacija de Quervainove bolesti (ligamentitis prvog kanala dorzalnog ligamenta zapešća). Kroz ovaj kanal prolaze kratki ekstenzorni i dugi abduktorni mišići prvog prsta.

Kada je zahvaćena površinska grana radijalnog živca, pacijenti često osjećaju utrnulost na nadlanici i prstima; ponekad se primjećuje žareća bol na nadlanici prvog prsta. Bol se može proširiti na podlakticu, pa čak i na rame. U literaturi se ovaj sindrom naziva Wartenbergova parestetička neuralgija. Gubitak osjeta često je ograničen na put hipestezije na unutarnjoj stražnjoj strani prvog prsta. Često se hipestezija može proširiti izvan prvog prsta na proksimalne falange drugog prsta, pa čak i na stražnju stranu proksimalnih i srednjih falangi trećeg i četvrtog prsta.

Ponekad se površinska grana radijalnog živca zadeblja u području ručnog zgloba. Kompresija prstom takvog "pseudoneuroma" uzrokuje bol. Simptom tapkanja je također pozitivan pri tapkanju duž radijalnog živca na razini anatomske burmutice ili stiloidnog nastavka radijusa.

Diferencijalna dijagnoza oštećenja radijalnog živca provodi se sa sindromom korijena spinalnog živca CVII, kod kojeg, osim slabosti ekstenzije podlaktice i šake, postoji pareza adukcije ramena i fleksije šake. Ako nema motoričkih deficita, treba uzeti u obzir lokalizaciju boli. Kod oštećenja korijena CVII, bol se osjeća ne samo na šaci, već i na dorzalnoj površini podlaktice, što nije tipično za oštećenje radijalnog živca. Osim toga, radikularnu bol izazivaju pokreti glave, kihanje i kašljanje.

Sindromi razine torakalnog izlaza karakterizirani su pojavom ili povećanjem bolnih osjeta u ruci pri okretanju glave na zdravu stranu, kao i pri provođenju nekih drugih specifičnih testova. Istodobno, puls na radijalnoj arteriji može se usporiti. Također treba uzeti u obzir da ako je na razini torakalnog izlaza pretežno komprimiran dio brahijalnog pleksusa koji odgovara korijenu CVII, tada nastaje slika slična gore opisanoj leziji ovog korijena.

Elektroneuromiografija pomaže u određivanju stupnja oštećenja radijalnog živca. Moguće je ograničiti istraživanje na korištenje igličastih elektroda tricepsa brachii, brachioradialisa, ekstenzora digitorum i ekstenzora kažiprsta. Kod supinatornog sindroma, prva dva mišića bit će očuvana, a kod posljednja dva, tijekom njihove potpune voljne relaksacije, može se otkriti spontana (denervacijska) aktivnost u obliku fibrilacijskih potencijala i pozitivnih oštrih valova, kao i pri maksimalnoj voljnoj napetosti mišića - odsutnost ili usporavanje potencijala motornih jedinica. Kada se stimulira radijalni živac na ramenu, amplituda akcijskog potencijala mišića iz ekstenzora kažiprsta znatno je niža nego kod električne stimulacije živca ispod supinatornog kanala na podlaktici. Proučavanje latentnih razdoblja - vremena provođenja živčanog impulsa i brzine širenja pobude duž živca - također može pomoći u utvrđivanju stupnja oštećenja radijalnog živca. Za određivanje brzine širenja pobude provodi se električna stimulacija duž motornih vlakana radijalnog živca na različitim točkama. Najviša razina iritacije je Botkin-Erbova točka, smještena nekoliko centimetara iznad ključne kosti u stražnjem trokutu vrata, između stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i ključne kosti. Ispod se radijalni živac iritira na izlazu iz aksilarne jame u žlijebu između korakobrahijalnog mišića i stražnjeg ruba tricepsa brachii, u spiralnom žlijebu u razini sredine ramena, kao i na granici između donje i srednje trećine ramena, gdje živac prolazi kroz intermuskularnu pregradu, još distalnije - 5 - 6 cm iznad lateralnog epikondila humerusa, u razini lakatnog (brachioradialis) zgloba, na stražnjoj strani podlaktice 8 - 10 cm iznad ručnog zgloba ili 8 cm iznad stiloidnog nastavka radiusa. Elektrode za snimanje (obično koncentrične igličaste elektrode) umetnute su u mjesto maksimalnog odgovora na stimulaciju živca tricepsa brachii, brachialisa, brachioradialisa, ekstenzora digitorum, ekstenzora kažiprsta, dugog ekstenzora pollicis longusa, dugog abduktora ili kratkog ekstenzora pollicisa. Unatoč nekim razlikama u točkama stimulacije živca i mjestima snimanja odgovora mišića, dobivaju se bliske vrijednosti brzine širenja pobude duž živca pod normalnim uvjetima. Njena donja granica za presjek "vrat-aksilarna jama" je 66,5 m/s. Na dugom presjeku od supraklavikularne Botkin-Erbove točke do donje trećine ramena, prosječna brzina je 68-76 m/s. U području "aksilarna jama - 6 cm iznad lateralnog epikondila humerusa" brzina širenja pobude je u prosjeku 69 m/s,i u području "6 cm iznad lateralnog epikondila humerusa - podlaktica 8 cm iznad stiloidnog nastavka radijusa" - 62 m/s pri abdukciji mišićnog potencijala s ekstenzora kažiprsta. Iz ovoga je vidljivo da je brzina širenja pobude duž motornih vlakana radijalnog živca na ramenu približno 10% veća nego na podlaktici. Prosječne vrijednosti na podlaktici su 58,4 m/s (fluktuacije su od 45,4 do 82,5 m/s). Budući da su lezije radijalnog živca obično jednostrane, uzimajući u obzir individualne razlike u brzini širenja pobude duž živca, preporučuje se usporedba pokazatelja na oboljeloj i zdravoj strani. Ispitivanjem brzine i vremena provođenja živčanog impulsa počevši od vrata i završavajući različitim mišićima koje inervira radijalni živac, moguće je razlikovati patologiju pleksusa i različite stupnjeve oštećenja živaca. Lezije dubokih i površinskih grana radijalnog živca lako se razlikuju. U prvom slučaju javlja se samo bol u gornjem udu i može se otkriti gubitak motorike, a površinska osjetljivost nije oštećena.

U drugom slučaju ne osjeća se samo bol, već i parestezija, nema motoričkih deficita, ali je površinska osjetljivost oštećena.

Potrebno je razlikovati kompresiju površinske grane u području lakta od njezine zahvaćenosti na razini ručnog zgloba ili donje trećine podlaktice. Zona bolnih osjeta i gubitka osjeta može biti ista. Međutim, test voljnog prisilnog istezanja ručnog zgloba bit će pozitivan ako se površinska grana komprimira samo na proksimalnoj razini pri prolasku kroz kratki radijalni ekstenzor carpi radialis. Treba provesti i testove s perkusijom ili digitalnom kompresijom duž projekcije površinske grane. Gornja razina, na kojoj ovi učinci uzrokuju paresteziju na nadlanici i prstima, vjerojatno je mjesto kompresije ove grane. Konačno, razina oštećenja živca može se odrediti uvođenjem 2-5 ml 1% otopine novokaina ili 25 mg hidrokortizona na to mjesto, što dovodi do privremenog prestanka boli i/ili parestezije. Ako se blokada živca izvodi ispod mjesta njegove kompresije, intenzitet bolnih osjeta neće se promijeniti. Naravno, moguće je privremeno ublažiti bol blokiranjem živca ne samo na razini kompresije, već i iznad nje. Za razlikovanje distalnog i proksimalnog oštećenja površinske grane, prvo se ubrizgava 5 ml 1%-tne otopine novokaina na granici srednje i donje trećine podlaktice na njezinom vanjskom rubu. Ako je blokada učinkovita, to ukazuje na nižu razinu neuropatije. Ako nema učinka, izvodi se ponovljena blokada, ali ovaj put u području lakatnog zgloba, što ublažava bol i ukazuje na gornju razinu oštećenja površinske grane radijalnog živca.

Proučavanje širenja pobude duž senzornih vlakana radijalnog živca također može pomoći u dijagnosticiranju mjesta kompresije površinske grane. Provođenje živčanog impulsa duž njih je potpuno ili djelomično blokirano na razini kompresije površinske grane. Kod djelomične blokade, vrijeme i brzina širenja pobude duž senzornih živčanih vlakana se usporavaju. Koriste se različite metode istraživanja. Ortodromskom metodom, pobuda duž senzornih vlakana širi se u smjeru provođenja senzornog impulsa. Za to se stimulirajuće elektrode postavljaju na ud distalnije od abducena. Antidromskom metodom bilježi se širenje pobude duž vlakana u suprotnom smjeru - od središta prema periferiji. U ovom slučaju, elektrode smještene proksimalno na udu koriste se kao stimulirajuće, a distalne elektrode - kao abducens. Nedostatak ortodromske metode, u usporedbi s antidromskom, jest taj što prva bilježi niže potencijale (do 3 - 5 μV), koji mogu biti unutar granica šuma elektromiografa. Stoga se antidromska metoda smatra poželjnijom.

Najdistalniju elektrodu (stimulirajuću kod ortodromske metode i abdukcijsku kod antidromske metode) najbolje je postaviti ne na dorzalnu površinu 1. prsta, već u područje anatomske tabakice, otprilike 3 cm ispod stiloidnog nastavka, gdje grana površinske grane radijalnog živca prelazi preko tetive dugog ekstenzora palca. U tom slučaju, amplituda odgovora nije samo veća, već je i podložna manjim individualnim fluktuacijama. Iste prednosti postižu se postavljanjem distalne elektrode ne na 1. prst, već na prostor između 1. i 2. metatarzalne kosti. Prosječne brzine širenja pobude duž senzornih vlakana radijalnog živca u području od listnih elektroda do donjih dijelova podlaktice u ortodromskom i antidromskom smjeru iznose 55-66 m/s. Unatoč individualnim fluktuacijama, brzina širenja pobude duž simetričnih područja živaca ekstremiteta kod pojedinaca s obje strane je približno ista. Stoga je lako uočiti usporavanje brzine širenja uzbuđenja duž vlakana površinske grane radijalnog živca u slučaju njegove jednostrane lezije. Brzina širenja uzbuđenja duž osjetnih vlakana radijalnog živca neznatno se razlikuje u pojedinim područjima: od spiralnog žlijeba do područja lakta - 77 m/s, od područja lakta do sredine podlaktice - 61,5 m/s, od sredine podlaktice do zapešća - 65 m/s, od spiralnog žlijeba do sredine podlaktice - 65,7 m/s, od lakta do zapešća - 62,1 m/s, od spiralnog žlijeba do zapešća - 65,9 m/s. Značajno usporavanje brzine širenja uzbuđenja duž osjetnih vlakana radijalnog živca u njegova dva gornja dijela ukazivat će na proksimalnu razinu neuropatije. Distalna razina oštećenja površinske grane može se otkriti na sličan način.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]