Simptomi oštećenja radijalnog živca i njegovih grana

Radijalni živac načinjen od stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa i trbušne grane je izveden CV - SVIII kralježnice živaca. Na stražnjem zidu pazuhu živac spušta, dok je stražnji dio aksilarne arterije i imaju sukcesivno na trbuhu na podlopatični mišić i tetiva za veliki leđni mišić i teres glavnih mišića. Postizanja plechemyshechnogo kut između unutar ramena i donjeg ruba stražnjeg zida pazuhu, radijalnog živca uz gustoj vezivno vrpce, spoja dobivenog prema donjem rubu veliki leđni mišić tetive i stražnji dio dugog glave tricepsa brachii. Ovo je mjesto mogućeg, posebno vanjskog kompresije radijalnog živca. Nadalje, živac leži izravno na humerusu u brazdi radijalnog živca, inače nazvanog spiralnim kanalom. Ova brazda ograničena je mjestima vezanja na kost vanjske i unutarnje glave mišića triceps mišića. To čini kanal radijalne živca, koji se nazivaju kućište zavijenog, nadlaktičnopalčani mišić ili plechemyshechnym kanalu. U njemu, živac opisuje spiralu oko humerusa, prolazeći iznutra i natrag u prednjem smjeru. Spiralni kanal je drugo mjesto potencijalne kompresije radijalnog živca. Od nje na ramenu grane se približavaju tricepsu brachii mišiću i mišićima lakta. Ti mišići odvajaju gornji dio u zglobu koljena.

Ispitivanje da bi se utvrdilo njihovo pijavice: subjektu je ponuđeno da se savijanje prethodno lagano savijenog ekstremiteta u zglobu lakta; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Radijalna živaca na nivou vanjskog ruba ramena između srednje i donje trećine kraka mijenja smjer kretanja, okretanje vanjski prednji probuši intermuskularnih pipete u prvu komoru ramena. Ovdje je živac posebno osjetljiv na kompresiju. Ispod živca prolazi kroz početni dio humerusnog mišića: inerviran je dugim radijusom ekstenzora ruke i pada između njega i brahijalnog mišića.

Humerusni mišić (inerviran po segmentu CV-CVII) savijen je gornji dio u zglobu lakta i prodire u podlakticu od položaja supina do srednjeg položaja.

Ispitivanje kako bi se utvrdilo pijavica: subjektu se traži savijanje udova u zglobu koljena i istodobno prodrijeti u podlakticu od položaja supina do srednjeg položaja između supinacije i pronacije; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Dugi radijus ekstenzora ruke (inerviran segmentom CV - CVII) neprekidno nanosi i povlači četku.

Testiranje za određivanje jačine mišića: predlažemo da se odmakne i povuče četka; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića. Prolazeći brachialni mišić, radijalni živac prelazi u kapsulu zgloba koljena i približava se nosačima luka. U ulnarskom području na razini vanjskog epikondila ramena ili nekoliko centimetara iznad ili ispod nje, glavni prtljažnik radijalnog živca podijeljen je na površnu i duboku granu. Površinska grana pomiče subarheuralni mišić na podlakticu. U svojoj gornjoj trećini, živac se nalazi izvan radijalne arterije i iznad stiloidnog procesa zrake prolazi kroz razmak između kosti i tetive brachijalnog mišića na stražnjoj površini donjeg kraja podlaktice. Ovdje je ova grana podijeljena na pet stražnjih živaca (n. Digitales dorsales). Potonji se izranjaju u radijalnoj polovici leđne površine ruke od noktiju falange I, srednje falanx II i radijalne polovice trećeg prsta.

Duboka grana radijalnog živca ulazi u prazninu između površinskih i dubokih snopova stopice i usmjerena je na stražnju površinu podlaktice. Gust vlaknastog gornjeg ruba površinskog snopa stražnjeg dijela se zove Froze arkada. Pod Froze arkadom je i mjesto najvjerojatnijih pojava sindroma tunela radijalnog živca. Prolazeći kroz podršku kanal luka, ovaj živac je u susjedstvu vrat i tijelo radijusa, a zatim odlazi na stražnjoj površini podlaktice, pod kratkih i dugih površinskih extensors od ruku i prstiju. Prije izlaska na stražnji dio podlaktice, ova grana radijalnog živca opskrbljuje sljedeće mišiće.

1. Kratki radijus ekstenzora ručnog zgloba (inerviran segmentom CV-CVII) sudjeluje u produžetku ručnog zgloba.
2. Supinator (inerviran segmentom CV-CVIII) okreće se i podupire podlakticu.

Test za utvrđivanje snage ovog mišića: predloženo je da se istraživača uspravi na lim, koji je savijen u zglobu lakta, od položaja pronacije; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Na stražnjoj strani podlaktice, duboka grana radijalnog živca inervira sljedeće mišiće.

Razvodnik prstiju ruku (inerviran segmentom CV - CVIII) neprestano prekriva glavne fijene II V prstiju i istovremeno kist.

Testirajte kako biste utvrdili njegovu snagu: subjektu se nudi mogućnost odstranjivanja glavnih fijala II-V prstiju, kada su srednji i nokti savijeni; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Ulnarni ekstenzor ruke (inerviran segmentom CVI - CVIII) neprekidno pritišće i vodi kist.

Ispitivanje kako bi se utvrdilo njegova snaga: subjekt je ponuđen da se odmakne i donese kist; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića. Proširenje duboke grane radijalnog živca je stražnji interosuzorni živac podlaktice. Prolazi između ekstenzora palca do zglobnog zgloba i šalje grančice do sljedećeg mišića.

Dugi mišić koji uklanja palac ruke (inerviran segmentom CVI - CVIII) dodjeljuje prst.

Testirajte kako biste utvrdili njegovu snagu: subjektu se nudi povlačenje i lagano odstupanje prsta; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Kratak ekstenzor palca (inerviran po segmentu CVI-CVIII) neprestano odvaja glavnu falanx prsta I i povlači je.

Ispitajte kako biste utvrdili njegovu snagu: subjektu se nuditi da odvoji glavnu falus prvog prsta; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju napete tetive mišića.

Dugi ekstenzor palca (inerviran na segmentu CVII-C VIII) neprobojava falus noktiju prvog prsta.

Ispitajte kako biste utvrdili njezinu čvrstoću: subjektu je ponuđeno da odvoji čašicu prvog prsta; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju napete tetive mišića.

Razvodnik indeksnog prsta (inerviran po segmentu CVII-CVIII) nepristupačnu oznaku.

Testirajte kako biste utvrdili njezinu snagu: subjektu se nudi mogućnost odstupanja prsta II; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Izduživač malog prsta (inerviran od strane segmenta CVI - CVII) nepristupačni V prst.

Testirajte kako biste utvrdili njegovu snagu: subjektu se nudi savijanje V prsta; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Stražnji interosseous živca podlaktice daje također osjetljive tanke grane za interosseous pregrade, periost radijus i lakatne, karpalnog stražnje površine i carpometacarpal zglobova.

Radijalni živac je pretežno neprijatan i uglavnom opskrbljuje mišiće koji produžuju podlakticu, ruku i prste.

Da biste odredili razinu oštećenja radijalnog živca, treba znati gdje i kako motor i osjetljive grane napuštaju. Stražnji kožni živac ramena graniči se u područje osovinskih otvora. Donosi stražnju površinu ramena gotovo do lakta. Stražnji kožni živac podlaktice odvaja se od glavnog nerve trupa u kutu pazuha ili u spiralnom kanalu. Bez obzira na grančicu, ova grana uvijek prolazi kroz spiralni kanal, inervirajući kožu stražnje površine podlaktice. Granice na tri glave triceps mišića ruke se protežu u području aksilarne fossa, brachialne osi i spiralnog kanala. Granice humerusa, u pravilu, protežu se ispod spiralnog kanala i iznad vanjskog podlaktice ramena. Granice na dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba obično odstupaju od glavnog nerve trupa, iako ispod grana do prethodnog mišića, ali iznad struka. Granice na kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba mogu odstupiti od radijalnog živca, njegovih površinskih ili dubokih grana, ali je također obično veći od ulaza u kanal cijevi. Živci na potporu luka mogu se podijeliti više ili na razini ovog mišića. U svakom slučaju, barem neki od njih prolaze kroz kanilu na stražnjici.

Razmotrite razinu oštećenja radijalnog živca. Na razini plechepodmyshechnogo kutom od radijalnog živca i od njega odu u pazuhu grana za triceps mišića može biti pritisnut na uskim tetiva veliki leđni mišić i prsni mišić veliki tetive u kutu izlaza aksilarne. Ovaj kut je ograničen tetivama dvaju mišića i dugom glavom mišića tricepskog mišića. Ovdje vanjske kompresije živaca može dogoditi, na primjer, zbog nepravilne uporabe štaka - takozvani „šiljak” paralizu. Živac može biti stiješnjen natrag na stolac u uredu radnika ili ruba operacijskom stolu, nad kojim visi na ramenu tijekom operacije. Poznato je da je kompresija živca ugrađuju pod kožu vozača prsima otkucaja srca. Unutarnji kompresijski pritisak živca na ovoj razini javlja se s lomovima gornje trećine ramena. Simptomi radijalnog živca na ovoj razini odlikuju prvenstveno prisutnost hypoesthesia na stražnjoj strani ramena, u manjoj mjeri - slabosti produžetku podlaktice, kao i odsutnost ili smanjenje refleksa na triceps mišića. Kada povlačenjem prema naprijed gornje udove na horizontalnu liniju otkrije „opuštene ili pada četkom” - pareza posljedica četka proširenje na zglob joint i II - V prstima metakarpoflangealnih zglobova.

Osim toga, postoji slabost produženja i povlačenja prvog prsta. Ne može se i supination odvojiti gornji dio, dok s prethodnim savijanje u lakat joint supination zbog biceps mišića je moguće. Savijanje na lakat perniovion gornjeg dijela je nemoguće zbog paralize brahijalnog mišića. Može se otkriti hipotrofija mišića dorzalne površine ramena i podlaktice. Hypesthesia Površina hvataljke osim stražnje površine ramena i podlaktice, vanjska polovica dorzumu ruku i prst I i II glavne falangi i radijalni pola III prst. Oštećenje kompresije radijalnog živca u spiralnom kanalu obično je posljedica frakture ramena u srednjoj trećini. Nervna kompresija mogu se pojaviti ubrzo nakon fraktura zbog tkiva i povećanog tlaka u kanalu. Kasnije, živac pati kada je stisnut ožiljak ili kuga. S sindromom spiralnog kanala, na ramenu nema hipoestezije. U pravilu, triceps mišića ruke ne pate, budući da je grana do nje površna - između bočnih i srednjih glava ovog mišića - nije izravno pričvršćena na kost. U ovom tunelu, radijalni živac je pomaknut duž duge osi humerusa tijekom razdoblja kontrakcije triceps mišića. Kosti kosti nastao nakon frakture ramena može spriječiti takve pokreta živaca tijekom kontrakcije mišića i na taj način pridonijeti njegovom trenju i kompresiji. To objašnjava pojavu boli i parestezija na stražnjoj površini gornjeg ekstremiteta u produžetku prema laktu djelovanjem sile otpora tijekom 1 min pri parcijalnom post-traumatske lezije radijalnog živca. Bolne senzacije također mogu biti uzrokovane kompresijom prstiju tijekom 1 min ili ubacivanjem živaca na stupanj kompresije. U ostatku su otkriveni simptomi slični onima promatranim u leziji radijalnog živca u području pazuha.

Na razini vanjskog intermuzularnog septuma ramena, živac je relativno fiksan. Ovo mjesto je najčešće i jednostavnije mehanizmom kompresijske lezije radijalnog živca. Lako se pritisne na vanjski rub radijalne kosti tijekom dubokog sna na tvrdoj površini (sjaja, klupa), pogotovo ako glava pritišće ramena. Zbog umora i često alkoholizirane osobe ne budi na vrijeme, i funkciji radijalnog živca je isključen ( „uspavani” paralize „vrtna klupa paraliza”). U „uspavanom paralize” su uvijek gubitak motora, ali nikad slab triceps mišića, t. E. Produžetak pareza i smanjene reflekse s opruzač mišića. U nekim bolesnicima može doći do gubitka ne samo motoričkih funkcija već i osjetljivih, no zona hipoestezije ne proteže se na stražnju površinu ramena.

U donjoj trećini ramena iznad vanjskog suprakondila radijalni je živac prekriven brachialnim mišićima. Ovdje, živac se također može stisnuti u frakturama donje trećine humerusa ili kad se radijalna glava pomakne.

Simptomi oštećenja radijalnog živca u supranuminalnoj regiji mogu biti slični "paralizi u snu". Međutim, u živčanom slučaju, nema promatranog gubitka motoričkih funkcija bez osjetljivih. Mehanizmi pojavljivanja ovih tipova kompresivnih neuropatija također su različiti. Razina kompresije živca je otprilike jednaka mjestu gdje se vuče ramena. U diferencijalnoj dijagnostici, definicija gornje razine izazivanja bolnih osjeta na stražnjoj površini podlaktice i ruke pomaže i probijanjem i kompresijom prsta duž projiciranja živca.

U nekim slučajevima moguće je odrediti kompresiju radijalnog živca vlaknastim lukom bočne glave m. Triceps. Klinička slika odgovara gore navedenom. Bol i ukočenost u stražnjem dijelu ruke na području radijalnog napajanja živaca može se povremeno pogoršati intenzivnim ručnog rada, a dugo udaljenost trčanje, s oštrim savijanja gornjeg ekstremiteta na lakat. U tom slučaju, živac se komprimira između humerusa i tricepsa mišića ramena. Takve pacijente savjetuje se da obratite pažnju prilikom trčanja pod kutom savijanja u zglobu koljena, da se zaustavi manualni rad.

Vrlo često uzrok lezija duboke grane radijalnog živca na području zgloba lakta i gornje ruke podlaktice je kompresija lipoma, fibroma. Oni obično uspijevaju probiti. Uklanjanje tumora, u pravilu, dovodi do oporavka.

Između ostalog za sloma ogranaka radijalnog živca treba spomenuti bursitis i sinovitis od zglobovi, posebice u pacijenata s reumatoidnim artritisom, frakturu proksimalnog radijalne glave, traumatske vaskularne aneurizme, stručnih prenapona ponavljajućim rotacijskim gibanjem podlaktice (vodi i dr.). Najčešće pogođeni živaca Ka Nala pojas gornji dio stopala. Rjeđe, to se događa na razini zglobovi (mjesta radijalnog živca između prve i nadlaktičnopalčani mišić mišić na radijalni glave i duge radijalni ručni Flexor) koji se naziva sindrom kao radijalni tunela. Razlog za kompresiju-ishemijska lezija živca može biti vlaknast vrpce ispred radijalne glave, debele tetive rubu kratki radijalni ispružač zapešća ili smrznute arkada.

Instinktorski sindrom razvija se s lezijom stražnjeg interosseunog živca na području Froze arkada. Obilježava ga noćni bolovi u vanjskim dijelovima ulnarske regije, na stražnjem dijelu podlaktice, i vrlo često na stražnjem dijelu zgloba i ruku. Dnevne bolove obično se javljaju tijekom ručnog rada. Posebno pogoduje pojavi boli, rotacijskim pokretima podlaktice (supinalizacija i pronacija). Često, bolesnici primjećuju slabost u ruci, koja se javlja tijekom rada. To može biti popraćeno kršenjem koordinacije pokreta ruke i prstiju. Postoji lokalna bol u palpaciji u točki 4 do 5 cm ispod epicondylea na vanjskoj strani ramena u žlijebi radijalnom do dugog radijusa ekstenzorskog karpusa.

Koristite uzorke koji uzrokuju ili povećavaju bol u ruci, na primjer, test supination: obje ruke subjekta čvrsto su fiksirane na stolu, podlaktica je savijena pod kutom od 45 ° i postavljena je na maksimalnu supinalnu poziciju; Ispitivač pokušava prevesti podlakticu u položaj pronacije. Ovaj uzorak se provodi 1 minutu, smatra se pozitivnim, ako se tijekom tog razdoblja pojavljuje bol na ekstenzorskoj strani podlaktice.

Probijanje produžetka srednjeg prsta: izazivanje bolova u ruci može biti dugo (do 1 minute) produžetak III prsta s otpornošću na produžetak.

Postoji slabost supinacije podlaktice, proširenje glavnih falanada prstiju, ponekad nema proširenja u metakarpophalangealnim zglobovima. Prikazana je i pareza olova prvog prsta, ali se sačuva produžetak završne falanxa tog prsta. Uz gubitak funkcije kratkog ekstenzora i dugog deformirajućeg mišića palca, postaje nemoguće zračiti četkom u ravnini dlana. Kada zglob ne bude savijen, ručni zglob se preusmjerava na radijalnu stranu zbog gubitka funkcije ekstenzora koljena ručnog zgloba uz očuvanje dugih i kratkih ekstenzija radijusa ručnog zgloba.

Stražnji interosseozni živac može se stisnuti na razini srednjeg ili donjeg dijela usta gustim vezivnim tkivom. Za razliku od klasičnog „” rista sindroma uzrokovanih kompresijom živca u zamrznutom lukovima pozitivno na gornjoj razini, a ne u potonjem slučaju, simptom kompresijom prsta, a donji rub mišića. Osim toga, pareza proširenja prstiju s "donjim nogama" ne kombinira se s slabom supincijom podlaktice.

Površinske grane radijalnog živca na razini donjeg dijela podlaktice i ručnog zgloba mogu se stisnuti uskim pojasom ili lisicama ("paraliza zatvorenika"). Međutim, najčešći uzrok oštećenja živaca je ozljeda zglobnog područja i donje trećine podlaktice.

Kompresija površno grana radijalnog živca u frakturama donjem kraju radijusa je poznat kao „Turnerov sindrom”, pobijediti grane radijalnog živca u anatomskoj burmutica zove sindrom karpalnog tunela radijalni. Kompresija ove grane je česta komplikacija de Quervenove bolesti (ligamentum I stražnjeg karpalnog ligamenta). Kratki ekstenzor i dug distalni mišić prvog prsta prolaze kroz ovaj kanal.

Kada je zahvaćena površinska grana radijalnog živca, pacijenti često osjećaju utrnulost na stražnjoj strani ruke i prstiju; Ponekad je gorjela bol na stražnjem dijelu prsta. Bol se može proširiti na podlakticu, pa čak i na rame. U literaturi se taj sindrom naziva neuralgija Wartenberg pareze. Osjetljiva aplazija često je ograničena na put hipoestezije na unutarnjem stražnjem dijelu prsta. Često, hipoestezija se može proširiti izvan prsta prsta do proksimalnog promjera drugog prsta, pa čak i do stražnje strane glavnih i srednjih fijala trećeg i četvrtog prsta.

Ponekad se površinska grana radijalnog živca zadeblja u području zgloba. Pritisak prsta takve "pseudo-ambrosije" uzrokuje bol. Simptom effleuragea je također pozitivan za odstranjivanje duž radijalnog živca na razini anatomske smetnje ili stiloidnog procesa radijusa.

Diferencijalna dijagnoza lezije radijalnog živca se izvodi s kralježnicom korijena sindrom CVII, u kojem osim slabosti produžetku podlaktice i ruke otkrio pareze ramenog fleksije i dovesti četku. Ako nema gubitka motora, potrebno je razmotriti lokalizaciju boli. Ako to utječe kralježnice XXVII je osjetio bol, ne samo na ruku, ali i na stražnjoj površini podlaktice, što nije tipično za lezije radijalnog živca. Osim toga, radikularna bol izaziva pokrete glave, kihanje, kašljanje.

Za sindrome nivoa torakalne utičnice, pojava ili intenziviranje boli u ruci kada se okreće glavu na zdravu stranu, kao i u obavljanju nekih drugih specifičnih testova, je karakteristično. Istovremeno, puls na radijalnoj arteriji može se smanjiti. Također treba napomenuti da, ako je razina torakalnog bolje stisne dio brahijalnog pleksusa odgovara CVII kralježnice, postoji uzorak sličan poraz ove kralježnicu je gore opisano.

Elektroneuromiografija pomaže u određivanju razine oštećenja radijalnog živca. Možemo ograničiti istraživanja pomoću igličastih elektroda triceps mišiće, nadlaktičnopalčani mišić mišić, digitorum i ekstenzije od kažiprsta. Sindrom svod stopala prva dva mišića bit će spašen, a posljednja dva u punom proizvoljnog opuštanja mogu otkriti spontano (denervacija) aktivnost kao fibrilacije potencijalima i pozitivnim oštre valove, a također i za vrijeme maksimalne napetosti dobrovoljno mišića - odsutnost ili usporavanje motora jedinica potencijala. U slučaju nadražaja radijalnog živca u akcijskog potencijala amplitude ramena mišića s ekstenzije kažiprsta je znatno niža nego za električnu živca ispod kanala svod na njegovu podlakticu. Utvrđivanje razine radijalne ozljede živaca također može pomoći da proučavaju period latencije - vrijeme od živčanih impulsa i brzinu širenja duž živca uzbude. Da bi se odredila brzina širenja uzbude od strane motornih živčanih vlakana .tuchevogo elektrostimulaciju provodi se na različitim mjestima. Najviša razina iritacije je točka Botkin-Erb, koji se nalazi nekoliko centimetara iznad ključne kosti u stražnjeg trokuta vrata, između stražnjeg ruba prsnoključnosisasti mišić i ključne kosti. Ispod radijalnog živca iritira na izlaznom mjestu aksilarnu trend u žlijeb između kljunastonadlaktični mišić i stražnjem rubu tricepsa mišića, u spiralni žlijeb na sredini ramena i na granici između donjeg i srednjoj trećini ramena gdje živac prolazi kroz intermuskularnih septum više distalno - 5 - 6 cm iznad vanjskog ramena epicondyle na razini pregib (nadlaktičnopalčani mišić) zgloba na stražnjoj kraka 8 - 10 cm iznad zgloba ili 8 cm iznad styloid grede. Elektrode za snimanje (šalica koncentrični igla) se uvode na mjestu maksimalnog odgovora na stimulacija živaca triceps - ramena, ramena, nadlaktičnopalčani mišić, opružnih mišića prstiju je ekstenzornog od kažiprsta, ekstenzora hallucis longus, duge ili kratke otmičar mišića ekstenzornog palca. Unatoč nekim razlikama u točkama stimulacija živaca i registraciju mišića odgovor polje normalno bliskih vrijednosti dobivenih brzina prostiranja duž živca uzbude. Njegova donja granica za područje „vrata-pazuhu” jednak 66,5 m / s. Na dugom dijelu s supraklavikularne točke Botkina ERB trećine do dna ramena prosječna brzina je 68-76 m / s. U stanici „pazuho - 6 cm iznad vanjskog epicondyle ramena” brzinu propagacije uzbude u prosjeku jednak 69 m / s, a na tom području „6 cm iznad vanjskog epicondyle ramena - podlaktice 8 cm iznad styloid zraka” - 62 m / s mišićni potencijal iz ekstenzora indeksnog prsta. Iz toga je vidljivo da je brzina uzbude od motora nervnih vlakana radijalne ramena oko 10% više nego na podlakticu. Prosjeci podlaktica - 58,4 m / s (raspon od 45,4 do - 82.5 m / s). Budući da su radijalni živac lezije su obično jednostrana, uzimajući u obzir individualne razlike u brzini rasprostiranja pobude duž živca, preporuča se usporediti brojke za bolesne i zdrave strane. Ispitivanje brzine i vrijeme živčanih impulsa od vrata do različitih mišića podražava prve zrake, moguće je razlikovati patologije pleksus i visoke razine oštećenja živca. Oštećenja dubokih i površnih grana radijalnog živca se lako razlikuju. U prvom slučaju, postoje samo bol u gornjim udovima i gubitak motorike može biti otkrivena, a osjetljivost površina nije umanjena.

U drugom slučaju, ne samo da se osjeća bol, već parestezija, nema pada motora, ali je osjetljivost površine uznemirena.

Potrebno je razlikovati kompresiju površinske grane u ularnom području od njegovog uključivanja na razini zgloba ili donje trećine podlaktice. Zona bolnih senzacija i osjetljivih ispadanja može biti ista. Međutim, test proizvoljnog prisilnog produžetka ručnog zgloba bit će pozitivan ako je površinska grana komprimirana samo na proksimalnoj razini dok prolazi kroz kratki polumjer ekstenzorskih karpusa. Također je potrebno provesti testove sa štipaljivanjem ili kompresijom prsta na projekciji površinske grane. Gornja razina, na kojoj su ti učinci uzrokovani parestezijom na stražnjoj strani ruke i prstiju, vjerojatno je mjesto kompresije ove grane. Konačno, razina oštećenja živaca može se odrediti uvođenjem 2-5 ml 1% otopine novokaina ili 25 mg hidrokortizona, što dovodi do privremenog prekida boli i / ili parestezije. Ako se blokada živaca izvodi ispod mjesta kompresije, intenzitet bolnih osjeta neće se promijeniti. Naravno, privremeno možete ublažiti bol blokirajući živac ne samo na razini kompresije već i iznad nje. Da biste razlikovali distalne i proksimalne lezije površinske grane, prvo ubrizgajte 5 ml 1% otopine novokaina na granici srednje i donje trećine podlaktice na vanjskom rubu. Ako je blokada učinkovita, to ukazuje na nižu razinu neuropatije. Ako nema učinka, izvršena je ponovljena blokada, već već u području zglobnog lakta, koja ublažava bol i ukazuje na gornju razinu lezije površinske grane radijalnog živca.

Dijagnoza mjesta kompresije površinske grane također može pomoći proučavanjem širenja uzbude kroz osjetljiva vlakna radijalnog živca. Impuls živca duž njih je potpuno ili djelomično blokiran na razini kompresije površinske grane. S djelomičnom blokadom usporavaju se vrijeme i brzina širenja uzbude osjetljivih živčanih vlakana. Koriste se različite metode istraživanja. Pomoću ortodromske tehnike uzbuda po osjetljivim vlaknima propagira prema smjeru osjetljivog pulsa. Da bi se to postiglo, iritantne elektrode smještene su na udovima daleko distalnije od onih izlaznih. Antidromičnom tehnikom, fiksira se širenje uzbude duž vlakana u suprotnom smjeru, od središta do periferije. U ovom slučaju, elektrode koje se proksimalno nalaze na ekstremitetu koriste se kao nadraživači, a distalne elektrode se koriste kao elektroda za točenje. Nedostatak ortodromske tehnike, u usporedbi s antidromičnom tehnikom, je u tome što kod prvog snimanja bilježe niži potencijali (do 3-5 μV), što može biti unutar granica elektromiografske buke. Stoga se antidromična tehnika smatra poželjnim.

Najviše distalni elektroda (neugodno kad orthodromic i utičnica - s antidromic postupka) je bolje da ne položimo na stražnju površinu I prst. I u anatomskom burmutica, oko 3 cm ispod postupku styloid gdje grančica površinska radijalnog živca ogranak prelazi preko tetive dugački ispružač palca. U ovom slučaju, amplituda odgovora nije samo veća nego i podložna manjim pojedinačnim oscilacijama. Isti prednosti imaju nametanje distalne elektrode, a ne na prst, ali u intervalu između metatarske kosti I i II. Prosječna brzina širenja uzbudnog grede na osjetljive nervnih vlakana u području od listalnyh elektroda na donjim dijelovima podlakticama na orthodromic i antidromic smjeru 55-66 m / s. Unatoč individualnim fluktuacijama, brzina širenja uzbude uzduž simetričnih dijelova živaca ekstremiteta kod pojedinaca s obje strane je približno jednaka. Stoga je lako otkriti usporavanje širenja pobude na površini vlakana grane radijalnog živca u jednostranog lezija. Brzina širenja uzbudnog grede na osjetljive nervnih vlakana ponešto razlikuju u nekim područjima iz spiralnog žlijeba lakta u području -77 m / s, s lakta srednjem području podlaktice - 61.5 m / s, iz sredine na zglob podlaktice - 65 m / s od spiralnog žlijeba za podlakticu sredine - 65.7 m / s, s lakta do zgloba - 62.1 m / s, s spiralnog žlijeba na zglob - 65.9 m / s. Značajno usporavanje brzine širenja uzbude kroz osjetljiva vlakna radijalnog živca na dva gornja segmenta pokazat će proksimalnu razinu neuropatije. Slično tome, moguće je detektirati distalnu razinu oštećenja površinske grane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]