Simptomi poraza ulnarnog živca i njegovih grana

Ulnarni živac (N. Ulnaris). Ulnarni nervna vlakna formirana od SVIII - C: spinalnih živaca, koji se pružaju u primarnoj supraklavikularne donjeg prtljažniku brahijalnog pleksusa i subklavijsko - u medijalnom dijelu sekundarne grede. Rijetko ulnarni živac dodatno uključuje vlakna iz CVII korijena.

Živčana početku nalazi medijalno od pazuha i gornji ručnu arteriju. Zatim, na razini srednje trećine ramena lakatni živac proteže od ručnu arteriju. Ispod sredine ramena živac prolazi pozadi kroz otvor na medijalnoj intermuskularnih septuma ramenu i biti mezkdu joj se glava i srednjim triceps brachii, raseljeni prema dolje, dosegnuvši jaz između medijalne epicondyle ramena i olecranon lakatne. Pojas dio, bačen između dva entiteta, iz supracondylar ligamenta i donji kosti fibrozne kanal - supracondylar-Ulnarni oluk. Debljina i dosljednost na prednjoj dijela na toj lokaciji i kreću se od tanka do debeo i paučina poput formiranja ligamenata. U tom tunelu živca obično u kombinaciji je medijalni periost nadmyschepka lakatni živac u brazdi te je u pratnji povratak lakatni arterija. Ovdje je gornja razina mogućeg kompresije živca u ulnaru. Nastavak supracondylar lakat-žlijeb je prorez lakat pregibač Carpi. Ona postoji na razini gornje točke vezanja ovog mišića. Ovo drugo vjerojatno mjesto kompresije ulnarnog živca naziva se cubital tunelom. Zidovi ovog kanala ograničena s vanjske strane olecranon i zglobovi, unutrašnjost - nadmyshelkom medijana i Ulnarni kolateralna ligamenta djelomično pričvršćena na unutarnjem rubu bloka nadlaktične kosti. Kubitalna krov kanal formiran fascijalna vrpcu koja se proteže od olecranon do unutarnjeg epicondyle, pokrovni sloj grede lakat i rame Flexor Carpi ulnaris i prostor između njih. To vlaknast bend, koji ima oblik trokuta, koji se naziva pregibač Carpi lakatni aponeurosis, a posebno je obložen proksimalni baze - lučni ligament. Ulnarni živac izlazi iz kubitalna kanala n se nalazi ispod podlaktice između lakat i ručni zglob Flexor duboke digitalne Flexor. Od podlaktice na četkicu živac prolazi kroz vlaknaste kosti kanal Guyon. Dužina staze je 1-1,5 cm to. - Treći tunel, koji se može stisnut lakatni živac. Krov i dno Guyonovog kanala su formacije vezivnog tkiva. Gornji se zove stražnji dio karpalnog ligamenta, što je nastavak površne fascije podlaktice. Ovaj snop vlakana ojačan tetiva Flexor Carpi ulnaris i kratki dlanski mišić. Dno kanala povoljno načinjen Guyon flexor retinaculum produžne kabele, koji sa svoje strane pokriva se radijalni karpalnog kanal. Distalni dio kanala dna obuhvaća Guyon njegov dodatak flexor retinaculum i oblika graška-hooklike i oblika graška-metakarpalnih ligament.

Sljedeća razina mogućeg kompresije duboke grane ulnarskog živca je kratki tunel kroz koji ova grana i ulnarna arterija prolaze iz Guyonovog kanala u duboki prostor dlana. Ovaj se tunel zove pea-hook-like. Krov na ulazu u taj kanal oblikuje vezivno tkivo, postavljeno između grudastih kostiju i kuka kosti u obliku kuka. Ova gusta konveksna tendonska luka mjesto je početka mišića - kratkog savitka malog prsta. Dno ulaza u tunel je grašak-kukičan ligament. Prolazeći između tih dviju formacija, ulnarni živac tada se okreće oko kuke kosti u obliku kuka i prolazi ispod početka kratkog savitljivača malog prsta i mišića koji se suprotstavlja malom prstu. Na y-p ram oblika graška hooklike kanal i distalno od svojih najdubljih grana odvajaju vlakna svim svojim mišići ruku, lakatni živac pomagala osim mišića, mali prst kuckanje. Grana na nju obično odlazi iz zajedničkog debla ulnarnog živca.

U gornjoj trećini podlaktice od grana ulnarskog živca grane do sljedećih mišića.

Ulnarni savijalac ruke (inerviran po segmentu CIII-TX) savijen i donosi kist.

Ispitivanje kako bi se utvrdilo njegova snaga: subjekt se nudi da se savijati i donese kist; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Duboki savijanje prstiju; njegov ulnarni dio (inerviran po segmentu VIII - TI) savijanja noktiju falange IV - V prstiju.

Ispitivanja za određivanje djelovanja dijela mišića lakta:

• rukom subjekta položi se dlanom i čvrsto se pritisne na tvrdu površinu (tablica, knjiga), nakon čega se predlaže da se noktom vrti grebanje;
• Od subjekta se traži da prstima prekriži šaku; s paralizom ovog mišića, presavijanje prsta u šaku javlja bez sudjelovanja IV i V prstiju.

Test za određivanje jačine ovog mišića: oni sugeriraju savijanje distalne falange IV-V prstiju; ispitivač popravi proksimalne i srednje falange u razvijenom stanju i vrši otpor prema savijanju distalnih falangama.

Na razini srednje trećine podlaktice na lakatni živac napušta osjetljive dlanu ogranak koji inervira nadmorske područje kože i mali prst malo više. Ispod (na granici s donje trećine podlaktice, u trajanju od 3 do 10 cm iznad zgloba) polazi još osjetljive dorsal grana četkom. Ova grana ne pati od patologije u kanalu Guyon. Ona se prostire između lakat Flexor tetive i lakatne i na stražnjem dijelu ruke je podijeljen u pet prstiju Stražnja živaca koji završavaju u koži leđa površine V., IV i III prst lakatni strane. Tako živac V je najduži prst i doseže ungualna falanga proširiti samo na preostale srednje falangi.

Nastavak glavnoga debla ulnarnog živca naziva se palmarskom granom. Ona ulazi u Guyon kanal i podijeljena je 4 do 20 mm ispod stiloidnog procesa kosti radijusa u dvije grane: površinski (pretežno osjetljiva) i duboka (pretežno motorna).

Površinska grana prolazi ispod poprečnog zglobnog ligamenta i inervira kratki palmarski mišić. Ovaj mišić zateže kožu na palmar aponeurosis (inerviran po segmentu CIII-TI).

Ispod ramus superficialis podijeljen je na dvije grane: stvarni palmarni živac prsta (koji opskrbljuje površinu dlana na lakatoj strani V prsta) i zajednički digitalni palmarni živac. Potonji odlazi u smjeru interdigitalnog prostora IV i dijeli se na dva vlastita digitalna živca, koja se nastavljaju duž palmarske površine radijalnih i ulnarnih strana četvrtog prsta. Osim toga, ovi prstići živci šalju grane na stražnju stranu noktiju falange V i ulnaru polovicu srednjeg i falanxa čavlima četvrtog prsta.

Duboka grana prodire u dlan dlanova kroz jaz između savijanja V prsta i mišića koji uklanja mali prst. Ova grana je usmjerena na luk-poput na radijalnu stranu ruke i opskrbljuje sljedeće mišiće.

Mišić koji vodi palac (inerviran na segmentu CVIII).

Testovi za određivanje njegove snage:

• subjekt je ponuđen da vodi moj prst; ispitivač se odupire ovom pokretu;
• predmetu je ponuđena da pritisne objekt (trakom teškog papira, trake) s glavnom fianksom prvog prsta do metakarpalne kosti indeksa; Ispitivač privlači ovu stavku.

Kada je ovaj mišić paraliziran, pacijent refleksivno prešu objekt s čavlima noktiju prvog prsta, tj., Koristi dugi savitljivi prst prstom koji je inerviran medijanom živca.

Muscle, subtending mali prst (innervated by segmentu CIII-TI).

Test kojim se određuje njegova snaga: subjektu se nudi povlačenje V prsta; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Kratki flexor flexor (inerviran po segmentu CIII) savijen je falangom petog prsta.

Ispitivanje da se utvrdi njegova snaga: subjektu se nudi savijanje proksimalne falanxa V prsta, a drugi prsti da se odmaknu; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Mišić, nasuprot malom prstu (inerviran segmentom CVII - СVIII), povlači V prstom do srednjeg dijela ruke i kontrastira ga.

Test za određivanje djelovanja ovog mišića: predlažemo da unbijen V prstom prvom prvom. Kada je mišić paresis, nema kretanja pete metakarpalne kosti.

Kratki savitljiv palac; njezina duboka glava (inervirana po segmentu CVII-TI) isporučuje se zajedno s medijanskim živcima.

Lumbrical (podražava segment SVIII - TI) presavijeni i izravnala osnovni medij i noktiju falanga II - V prste (I i II mm lumbricales isporučen medijalnog živca.).

Međusobni mišići (leđa i palmari) spajaju glavne gomile i istodobno odmiču središnju noktiju II-V prstiju. Osim toga, stražnji interosseous mišići preusmjeravaju II i IV prste od III; palmar - olovo II, IV i V prstima na treći prst.

Test za određivanje djelovanja vermiformnih i interosseous mišića: oni sugeriraju savijanje glavne falange II-V prstima i istodobno unbend sredini i noktiju.

Uz paralizu ovih mišića, pojavljuje se plijesni položaj prstiju.

Testovi za određivanje jačine tih miševa:

• subjektu se nudi savijanje glavne falange II - III prstiju kada se srednji i nokti ne otvaraju; ispitivač se odupire ovom pokretu;
• isto se predlaže za IV-V prste;
• onda se predlažu da razbiju srednji falang II-III prstiju kada je glavna falanka savijena; ispitivač se odupire ovom pokretu; d) isti ispitivač radi za IV - V prste.

Test za određivanje djelovanja dorsalnih interosseous mišića: Predložen je subjekt da širi prste s vodoravnim položajem ruke.

Testiranje kako bi se utvrdilo njihova snaga: predlažemo uklanjanje II prsta iz III; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića; Isto je učinjeno i za četvrti prst.

Test za određivanje djelovanja palmarnih interosseous mišića: subjekt je ponudio da svoje prste dovede u vodoravni položaj ruke.

Testovi za određivanje snage palmarnih interosseous mišića:

• subjekt se nudi da stegne ravni objekt (traka, papir) između drugog i trećeg prsta; ispitivač ga pokušava izvaditi;
• ponuditi voditi II prst do III; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Simptomi poraza ulnarnog živca sastoje se od motornih, senzorskih, vazomotornih i trofičkih poremećaja. Zbog pareze od m. Flexoris carpi ulnaris i predominantnost djelovanja mišića-antagonista kist odstupa od zračne strane. Zbog mm rezača. Adductoris pollicis i antagonističko djelovanje m. Abductoris pollicis longus et brevis I prst prema van; Zadržavanje predmeta između prstiju I i II je teško. Također se nekoliko dodjeljuje iz IV prsta V prsta. Dominacija rezultata ekstenzora funkciju u hyperextension osnovne i savijen položaj noktiju falangi - razvija tipične lezije na lakatni živac „pandža četkom.” Klapnja je izraženiji u IV i V prstima. Kršenje smanjenja i razrjeđivanja prstiju, pacijent ne može uhvatiti i držati predmete između prstiju. Razvija atrofiju mišića prvog leđnog razmaka, hipotenarnih i međusobnih mišića.

Osjetljivi poremećaji protežu se do ulnarnog dijela ruke s palmarske strane, područja V i ulnarne strane IV prstiju, sa stražnje strane - na područje V, IV i polovice trećeg prsta. Dubinska osjetljivost je oštećena u zglobovima V prsta.

Često promatrana cijanoza, hladnoća unutrašnjeg ruba ruke, a posebno mali prst, tanka i suha koža.

Kada je ulnarni živac pogođen na različitim razinama, pojavljuju se sljedeći sindromi.

Kubitalna sindrom, Ulnarni živac razvija reumatoidni artritis, osteofiti na distalnom kraju nadlaktične kosti, u prijeloma epicondyle nadlaktične kosti i kosti koje čine zglobovi. To povećava kut kretanja ulnarnog živca i produljuje put na ramenu i podlaktici, što je vidljivo prilikom savijanja podlaktice. Postoji mikrotraumatizacija ulnarnog živca, a na njega utječe kompresijski ishemijski mehanizam (sindrom tunela).

Povremeno pronašao uobičajenu pristranost lakatni živac (dislokacija), čemu pridonosi i prirođene faktore (zadnjem položaju medijalni epicondyle, uska i plitka korita Supracondylar-lakat, slabost duboke fascije i ligamentous struktura ovog korito) i stečene (slabost nakon ozljede). Kada fleksija podlaktice lakatne živca pomaknuo na prednju površinu unutarnjeg epicondyle i vraća natrag na stražnju plohu epicondyle u produžetku. Vanjski kompresija živca se događa u ljudi koji su dugo u istom položaju (na stolu, stol).

Subjektivni, osjetljivi simptomi obično se javljaju prije simptoma motora. Parestezija i ukočenost lokalizirani su u zoni opskrbe ulnarnog živca. Nekoliko mjeseci ili godina dodana je slabost i hipotrofija odgovarajućih mišića ruku. U akutnom kubitalnom sindromu, uzrokovanom kompresijom živca tijekom operacije, osjećaji utrnulosti pojavljuju se neposredno nakon pojave anestezije. Pareza dugih mišića (na primjer, savijanje zglobova lakta) otkriva se rjeđe od pareze mišića ručnog zgloba. Hipersezija je lokalizirana na palmaričnim i dorzalnim površinama ruke, V prstiju i ulnarskoj strani IV prsta.

Poraz ulnarnog živca na ruci događa se u obliku sljedećih mogućnosti:

1. s osjetljivim padom i slabost mišića ruke;
2. bez senzornog taloženja, ali s parezom svih mišića ruku, opskrbljen ulnarnim živcem;
3. bez gubitka osjetljivosti, ali sa slabost mišića koji su inervirani ulnarnim mišićima, isključujući mišiće hipotenara;
4. samo s osjetljivim padovima, u odsustvu motora.

Postoje tri vrste sindroma kombinirajući izdvojeni lezije duboke motornih grane u jednu grupu. Prvi tip sindrom uključuju pareze sve isporučuje po Ulnarni živac mišića ruku, kao i gubitak osjetljivosti dlana površine hypothenar, IV i V prstiju. Ti simptomi mogu biti uzrokovana kompresijom živca malo iznad Guyon kanal ili u kanalu. U drugoj vrsti sindrom postoji slabost mišića podražava duboke grane lakatni živac. Površinska osjetljivost u četkici nije uznemirena. Živac može biti stiješnjen između kuka kukast privitak kosti stranica otmičar mišića i Flexor malog prsta, prolaz na lakatni živac kroz mišić mali prst stoji u opoziciji, a rijetko, u slučajevima kada je živac preraste dlan posteriorno na pregibač tetiva prstiju i ispred metakarpalnih kostiju. Broj pogođenih mišića ovisi o lokaciji kompresije u tijeku duboke grane lakatni živac. Za frakture podlaktice kosti se može pojaviti na sindrom tunela isto vrijeme, kompresije medijalnog i lakatni živac u zglobu - treći tip sindroma.

[1], [2], [3], [4], [5]