Simptomi lezija parijetalnog režnja

Parijetalni režanj odvojen je od frontalnog režnja središnjim sulkusom, od temporalnog režnja lateralnim sulkusom, a od okcipitalnog režnja zamišljenom linijom povučenom od gornjeg ruba parijetookcipitalnog sulkusa do donjeg ruba moždane hemisfere. Na vanjskoj površini parijetalnog režnja nalazi se vertikalni postcentralni girus i dva horizontalna režnja - gornji parijetalni i donji parijetalni, odvojeni vertikalnim sulkusom. Dio donjeg parijetalnog lobula koji se nalazi iznad stražnjeg dijela lateralnog sulkusa naziva se supramarginalni girus, a dio koji okružuje uzlazni nastavak gornjeg temporalnog sulkusa naziva se angularni girus.

Aferentni putevi kožne i duboke osjetljivosti završavaju u parijetalnim režnjevima i postcentralnim vijugama. Ovdje se provodi analiza i sinteza percepcija s receptora površinskih tkiva i organa za kretanje. Kada su ove anatomske strukture oštećene, osjetljivost, prostorna orijentacija i regulacija svrsishodnih pokreta su narušeni.

Anestezija (ili hipoestezija) boli, toplinske, taktilne osjetljivosti, poremećaji zglobno-mišićnog osjeta javljaju se s oštećenjem postcentralnih konvolucija. Veći dio postcentralne konvolucije zauzima projekcija lica, glave, šake i njezinih prstiju.

Astereognozija je nemogućnost prepoznavanja predmeta palpacijom zatvorenih očiju. Pacijenti opisuju pojedinačna svojstva predmeta (npr. hrapave, sa zaobljenim kutovima, hladne itd.), ali ne mogu sintetizirati sliku predmeta. Ovaj simptom se javlja kod lezija u gornjem parijetalnom režnju, blizu postcentralnog girusa. Kada je potonji zahvaćen, posebno njegov srednji dio, gube se sve vrste osjetljivosti za gornji ekstremitet, pa pacijent nije u stanju ne samo prepoznati predmet, već i opisati njegova različita svojstva (lažna astereognozija).

Apraksija (poremećaj složenih radnji s očuvanjem elementarnih pokreta) nastaje kao posljedica oštećenja parijetalnog režnja dominantne hemisfere (kod dešnjaka - lijeve) i otkriva se u funkcioniranju udova (obično gornjih). Žarišta u području supramarginalnog girusa (gyrus supramarginalis) uzrokuju apraksiju zbog gubitka kinestetičkih slika radnji (kinestetička ili ideacijska apraksija), a lezije angularnog girusa (gyrus angularis) povezane su s raspadom prostorne orijentacije radnji (prostorna ili konstruktivna apraksija).

Patognomonični simptom oštećenja parijetalnog režnja je poremećaj tjelesne sheme. To se izražava neprepoznavanjem ili iskrivljenom percepcijom dijelova vlastitog tijela (autotopagnozija): pacijenti brkaju desnu polovicu tijela s lijevom, ne mogu ispravno pokazati prste ruke kada ih liječnik imenuje. Rjeđe je takozvana pseudopolimelija - osjećaj dodatnog uda ili drugog dijela tijela. Druga vrsta poremećaja tjelesne sheme je anosognozija - neprepoznavanje manifestacija vlastite bolesti (na primjer, pacijent tvrdi da pomiče paralizirani lijevi gornji ud). Treba napomenuti da se poremećaji tjelesne sheme obično opažaju kod oštećenja nedominantne hemisfere (desne - kod dešnjaka).

Kada je zahvaćen parijetalni režanj u području koje graniči s okcipitalnim i temporalnim režnjem (polja 37 i 39 su mlade formacije u filogenetskom smislu), simptomi poremećaja više živčane aktivnosti se kombiniraju. Dakle, gašenje stražnjeg dijela lijevog angularnog girusa prati trijada simptoma: agnozija prstiju (pacijent ne može imenovati prste ruku), akalkulija (poremećaj brojanja) i poremećaj orijentacije desno-lijevo (Gerstmannov sindrom). Ove poremećaje mogu pratiti aleksija i simptomi amnestičke afazije.

Uništavanje dubokog parijetalnog režnja rezultira hemianopsijom donjeg kvadranta.

Simptomi iritacije postcentralnog girusa i parijetalnog režnja manifestiraju se paroksizmima parestezije - raznim kožnim osjetima u obliku puzanja mrava, svrbeža, peckanja, električne struje (senzorni Jacksonovi napadaji). Ovi osjećaji nastaju spontano. Kod žarišta u postcentralnom girusu, parestezija se obično javlja na ograničenim područjima tijela (obično na licu, gornjem udu). Parestezija kože prije epileptičkih napadaja naziva se somatosenzorna aura. Iritacija parijetalnog režnja iza postcentralnog girusa uzrokuje paresteziju na cijeloj suprotnoj polovici tijela odjednom.

Sindromi lokalnog oštećenja parijetalnih režnjeva

I. Postcentralni girus

1. Elementarni somatosenzorni poremećaji
   • Kontralateralno smanjenje osjetljivosti (stereognozija, mišićno-zglobni osjet, taktilna osjetljivost, osjetljivost na bol, temperaturu, vibracije)
   • Kontralateralna bol, parestezija

II. Medijalni dijelovi (cuneus)

1. Transkortikalna senzorna afazija (dominantna hemisfera)

III. Lateralni dijelovi (gornji i donji parijetalni lobuli)

1. Dominantna hemisfera
   • Parijetalna apraksija
   • Agnozija prstiju
   • Akalkulija
   • Desno-lijeva dezorijentacija
   • Doslovna aleksija
   • Aleksija s agrafijom
   • Kondukcijska afazija
2. Nedominantna hemisfera
   • Anosognozija
   • Autotopagnozija
   • Prostorna dezorijentacija
   • Hemispatijalno zanemarivanje
   • Konstrukcijska apraksija
   • Apraksija odijevanja

IV. Epileptički fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog fokusa.

Lezije parijetalnog režnja popraćene su različitim vrstama agnozije, apraksije i prostorne dezorijentacije.

Uz navedeno, u literaturi je opisano mnogo drugih neuroloških sindroma povezanih s parijetalnom lokalizacijom oštećenja mozga. Rijedak sindrom je parijetalna ataksija. Razvija se oštećenjem onih dijelova parijetalnog režnja u koje se konvergiraju proprioceptivni, vestibularni i vizualni senzorni tokovi, a manifestira se dekompozicijom pokreta, hiper- i hipometrijom te tremorom.

Često se opisuje i atrofija mišića (posebno ruke i ramenog pojasa) na suprotnoj polovici tijela, koja ponekad prethodi parezi kod sporo napredujućih patoloških procesa.

Parijetalne lezije u prve tri godine života ponekad su popraćene odgođenim rastom kostiju i mišića na suprotnoj polovici tijela.

Opisane su manualna i oralna apraksija, hipokinezija, ehopraksija i paratonija (gegenhalten).

Varijante talamičkog sindroma ponekad se razvijaju s parijetalnim oštećenjem. Kod procesa u stražnjem parijetalnom režnju mogu se javiti poremećaji vida u obliku defekata vidnog polja. Jednostrano vizualno zanemarivanje (zanemarivanje ili nepažnja) može se uočiti bez defekta vidnog polja. Poremećaji vizualne percepcije (metamorfopsija) mogu se javiti i s bilateralnim i s jednostranim lezijama (obično s desne strane). Postoje pojedinačni pokazatelji mogućnosti poremećaja u praćenju pokreta oka i optokinetičkog nistagmusa, blagog intelektualnog oštećenja, mentalne sljepoće, agnozije prstiju (na slici Gerstmannovog sindroma), poremećaja prostorne orijentacije (stražnji parijetalni režanj igra posebnu ulogu u vizualno-prostornoj usmjerenoj pažnji, sposobnosti usmjeravanja vizualne pažnje na određeno mjesto u okolnom prostoru). Opisani su i fenomen "lijepe ravnodušnosti" kod sindroma hemispatijalnog zanemarivanja, pogoršanje prepoznavanja emocionalnih vokalizacija i depresija.

I. Postcentralni girus.

Lezije u ovom području manifestiraju se dobro poznatim somatotopski organiziranim kontralateralnim senzornim poremećajima (poremećaji stereognoze i mišićno-zglobnog osjeta; taktilna, bolna, temperaturna, vibracijska hipoestezija) kao i kontralateralnom parestezijom i boli.

II. Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (prekuneus)

Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (prekuneus) usmjereni su prema interhemisferičnoj fisuri. Lezije ovog područja u lijevoj (govorno-dominantnoj) hemisferi mogu se manifestirati kao transkortikalna senzorna afazija.

III. Lateralni dijelovi (gornji i donji parijetalni režnjevi).

Oštećenje dominantnog (lijevog) parijetalnog režnja, posebno gyrus supramarginalis, očituje se tipičnom parijetalnom apraksijom, koja se opaža u obje ruke. Pacijent gubi vještine uobičajenih radnji, a u teškim slučajevima postaje potpuno bespomoćan u rukovanju ovim ili onim predmetom.

Prstna agnozija - nemogućnost prepoznavanja ili imenovanja pojedinačnih prstiju kod sebe ili druge osobe - najčešće je uzrokovana oštećenjem gyrus angularis ili obližnjeg područja lijeve (dominantne) hemisfere. Akalkulija (nemogućnost izvođenja jednostavnih operacija brojanja) opisana je s oštećenjem različitih dijelova moždanih hemisfera, uključujući oštećenje lijevog parijetalnog režnja. Ponekad pacijent brka desnu stranu s lijevom (desno-lijeva dezorijentacija). Oštećenje angularnog girusa (gyrus angularis) uzrokuje aleksiju - gubitak sposobnosti prepoznavanja pisanih znakova; pacijent gubi sposobnost razumijevanja onoga što je napisano. Istodobno, oštećena je i sposobnost pisanja, odnosno razvija se aleksija s agrafijom. Ovdje agrafija nije tako teška kao kod oštećenja drugog frontalnog girusa. Konačno, oštećenje parijetalnog režnja lijeve hemisfere može dovesti do pojave simptoma provodne afazije.

Patološki procesi u parijetalnom režnju nedominantne hemisfere (npr. moždani udar) mogu se manifestirati kao anosognozija, u kojoj pacijent nije svjestan svog defekta, najčešće paralize. Rjeđi oblik agnozije je autotopoagnozija - iskrivljena percepcija ili neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela. U tom slučaju opažaju se simptomi iskrivljene tjelesne sheme („hemidepersonalizacija“), poteškoće u orijentaciji u dijelovima tijela i osjećaj prisutnosti lažnih udova (pseudomelija). Prostorna orijentacija može biti poremećena. Na primjer, pacijent počinje osjećati poteškoće u bilo kojim radnjama koje zahtijevaju orijentaciju u prostoru: pacijent nije u stanju opisati put od kuće do posla, ne može se snalaziti u jednostavnom planu područja ili planu vlastite sobe. Najuočljiviji simptom oštećenja donjeg parijetalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere je hemispatijalno kontralateralno zanemarivanje (zanemarivanje): izrazita sklonost ignoriranju događaja i predmeta u jednoj polovici prostora kontralateralno oštećenoj hemisferi. Pacijent možda neće primijetiti liječnika ako ovaj stoji uz krevet na strani suprotnoj od oštećenja hemisfere. Pacijent ignorira riječi na lijevoj strani stranice; pokušavajući pronaći središte vodoravne crte, pokazuje na nju, značajno se pomičući udesno itd. Može se pojaviti konstruktivna apraksija, kada pacijent gubi sposobnost izvođenja čak i elementarnih radnji koje zahtijevaju precizne prostorne koordinate. Apraksija odijevanja opisana je s oštećenjem desnog parijetalnog režnja.

Lezija u donjem parijetalnom lobulu ponekad se manifestira kao tendencija da se ne koristi ruka kontralateralna od lezije, čak i ako nije paralizirana; pokazuje nespretnost u obavljanju ručnih zadataka.

Neurološki sindromi oštećenja parijetalnog režnja mogu se sažeti na drugi način:

Bilo koji (desni ili lijevi) parijetalni režanj.

1. Kontralateralna hemihipestezija, oštećenje osjeta diskriminacije (s oštećenjem stražnjeg središnjeg girusa).
2. Hemispatijalno zanemarivanje (zanemarivanje).
3. Promjene u veličini i pokretljivosti kontralateralnog uda, uključujući volumen mišića i usporavanje rasta kod djece.
4. Pseudotalamički sindrom
5. Oštećeni pokreti oka u potrazi i optokinetički nistagmus (s oštećenjem parijetalnog asocijacijskog korteksa i duboke bijele tvari).
6. Metamorfopsija.
7. Konstrukcijska apraksija
8. Parijetalna ataksija (retrolandska regija).

Nedominantni (desni) parijetalni režanj.

1. Konstrukcijska apraksija
2. Prostorna dezorijentacija
3. Oštećeno prepoznavanje govornih informacija
4. Afektivni poremećaji.
5. Jednostrano prostorno zanemarivanje.
6. Apraksija odijevanja.
7. Poremećaji pažnje, zbunjenost.
8. Anosognozija i autotopagnozija

Dominantni (lijevi) parijetalni režanj.

1. Afazija
2. Disleksija
3. Agrafija.
4. Manualna apraksija
5. Konstrukcijska apraksija.

Oba parijetalna režnja (istovremeno oštećenje oba parijetalna režnja).

1. Vizualna agnozija.
2. Balintov (strongalintov) sindrom (razvija se oštećenjem parijetalno-okcipitalne regije obje hemisfere) - pacijent, s normalnom oštrinom vida, može percipirati samo jedan objekt istovremeno; apraksija).
3. Teška vizualno-prostorna dezorijentacija.
4. Gruba konstrukcijska apraksija.
5. Autotopagnozija.
6. Bilateralna teška ideomotorna apraksija.

IV. Epileptički paroksizmalni fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog fokusa.

Senzorna područja. Primarno senzorno područje.

1. Parestezija, utrnulost, rijetko - bol u suprotnoj polovici tijela (osobito u ruci, podlaktici ili licu).
2. Jacksonov dodirni marš
3. Bilateralne parestezije u nogama (paracentralni lobulus).
4. Gustatorna aura (donja rolandska regija, insula).
5. Parestezija jezika (utrnulost, napetost, hladnoća, trnci)
6. Abdominalna aura.
7. Bilateralne parestezije lica
8. Genitalna parestezija (paracentralni lobulus)

Sekundarno senzorno područje.

1. Obostrane tjelesne (bez zahvaćanja lica) parestezije, ponekad bolne.

Dodatno senzorno područje.

1. Bilateralna parestezija u ekstremitetima.

Stražnja parijetalna i parijetookcipitalna regija.

1. Halucinacije.
2. Metamorfopsija (uglavnom s oštećenjem nedominantne hemisfere).
3. Fotopsije.
4. Makropsija ili mikropsija.
5. Vrtoglavica (ovaj simptom može biti posljedica zahvaćenosti struktura temporalnog režnja).

Simptomi govora.

1. Iktalna afazija
2. Zaustavljanje govora

Nedominantni parijetalni režanj.

1. Neznanje o suprotnoj polovici tijela (azomatognozija).

Slabo lokalizirani fenomeni.

1. Intraabdominalna parestezija
2. Vrtoglavica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]