Simptomi lezija temporalnog režnja

Kada su temporalni režnjevi oštećeni, dolazi do poremećaja u funkcijama navedenih analizatora i eferentnih sustava, a poremećaji više živčane aktivnosti manifestiraju se dezorijentacijom u vanjskom okruženju i nerazumijevanjem govornih signala (slušna agnozija).

Kod lezija temporalnih režnjeva, motorički poremećaji su neznatno izraženi ili su odsutni. Često se javljaju napadi vestibularno-kortikalne sistemske vrtoglavice. Može se pojaviti astazija-abazija (kao i kod lezija frontalnog režnja) s tendencijom pada u suprotnom smjeru. Žarišta u dubini temporalnih režnjeva uzrokuju pojavu hemianopsije gornjeg kvadranta. Glavni simptomi gubitka i iritacije temporalnih režnjeva povezani su s kršenjem funkcije analizatora.

Česti znakovi temporalne patologije su halucinacije i epileptički napadaji s različitim aurama: olfaktornom (iritacija hipokampalnog girusa), gustatornom (žarišta u blizini otočnog lobula), slušnom (gornji temporalni girus), vestibularnom (zatvaranje triju režnja - temporalnog, okcipitalnog, parijetalnog). Kod oštećenja mediobazalnih dijelova često se opažaju visceralne aure (epigastrična, srčana itd.). Žarišta duboko u temporalnom režnju mogu uzrokovati vizualne halucinacije ili aure. Opći konvulzivni napadaji s gubitkom svijesti češće se opažaju kada su žarišta lokalizirana u području polova temporalnih režnjeva. Zračenje iritacije u temporalnu zonu uzrokuje paroksizmalne poremećaje više živčane aktivnosti.

Paroksizmalni mentalni poremećaji povezani s patologijom temporalnog režnja uključuju različite promjene svijesti, koje se često definiraju kao stanja slična snu. Tijekom napada, pacijentu se čini potpuno nepoznata okolina („nikad viđena“, „nikad čuta“) ili, obrnuto, dugo viđena, dugo čuta.

Temporalni automatizam povezan je s poremećajima orijentacije u vanjskom okruženju. Pacijenti ne prepoznaju ulicu, svoju kuću, raspored soba u stanu i izvode mnoge naizgled besciljne radnje. Veze temporalnih režnjeva s dubokim strukturama mozga (posebno s retikularnom formacijom) objašnjavaju pojavu blagih epileptičkih napadaja kada su ti režnjevi oštećeni. Ovi napadaji su ograničeni na kratkotrajni gubitak svijesti bez motoričkih poremećaja (za razliku od blagih napadaja frontalnog podrijetla).

Temporalni režnjevi (posebno njihovi mediobazalni dijelovi) usko su povezani s hipotalamusom diencefalona i retikularnom formacijom, stoga se pri oštećenju temporalnih režnjeva vrlo često javljaju vegetativno-visceralni poremećaji, o čemu će biti riječi u odjeljku o oštećenju limbičkog dijela mozga.

Oštećenje temporalnog režnja, stražnjeg dijela superiornog temporalnog girusa (Wernickeovo područje) uzrokuje senzornu afaziju ili njezine varijante (amnestička, semantička afazija). Poremećaji u emocionalnoj sferi (depresija, anksioznost, emocionalna labilnost i druga odstupanja) također su česti. Pamćenje je također oštećeno. W. Penfidd (1964.) smatra da su temporalni režnjevi čak i "centar pamćenja". Međutim, funkciju pamćenja provodi cijeli mozak (npr. praxe, tj. "pamćenje" za radnje, povezano je s parijetalnim i frontalnim režnjevima, "pamćenje" za prepoznavanje vizualnih slika - s okcipitalnim režnjevima). Pamćenje je posebno uočljivo oštećeno u slučajevima oštećenja temporalnih režnjeva zbog veza tih režnjeva s mnogim analizatorima. Osim toga, ljudsko pamćenje je uvelike verbalno, što je također povezano s funkcijama temporalnih režnjeva mozga.

Sindromi lokalnog oštećenja temporalnih režnjeva

I. Inferomedijalne regije (amigdala i hipokampus)

1. Amnezija

II. Prednji pol (obostrane ozljede)

1. Kluver-Bucyjev sindrom
   • vizualna agnozija
   • oralno istraživačko ponašanje
   • emocionalni poremećaji
   • hiperseksualnost
   • smanjena tjelesna aktivnost
   • "hipermetamorfoza" (svaki vizualni podražaj odvlači pažnju)

III. Inferolateralni presjeci

1. Dominantna hemisfera
   • Transkortikalna senzorna afazija
   • Amnestička (nominalna) afazija
2. Nedominantna hemisfera
   • Oštećeno prepoznavanje emocionalnih izraza lica.

IV. Gornji bočni dijelovi

1. Dominantna hemisfera
   • "Čista" verbalna gluhoća
   • Senzorna afazija
2. Nedominantna hemisfera
   • senzorna amuzija
   • senzorna aprozodija
3. Bilateralne ozljede
   • Slušna agnozija
   • Kontralateralna hemianopsija gornjeg kvadranta

V. Nelokalizirane lezije

1. Slušne halucinacije
2. Kompleksne vizualne halucinacije

VI. Epileptički fenomeni (uglavnom inferomedijalni)

1. Interiktalne manifestacije (točke 1-6 u nastavku, plus a. ili b.)

1. Pretjerana afektacija
2. Sklonost transcendentalnim iskustvima ("kozmička vizija")
3. Sklonost detaljima i temeljitosti
4. Paranoične ideje
5. Hiperseksualnost
6. Nenormalna religioznost
   • Epileptički žarišta lijeve hemisfere
   1. Sklonost stvaranju neobičnih ideja
   2. Paranoja
   3. Osjećaj predznanja vlastite sudbine
   • Epileptički žarišta desne hemisfere
   1. Emocionalni poremećaji (tuga, ushićenje)
   2. Korištenje obrambenog mehanizma poricanja

2. Iktalne manifestacije

1. Gustatorne i olfaktorne halucinacije
2. Vizualne i druge senzorne iluzije (deja vu, itd.)
3. Psihomotorni napadaji (različiti parcijalni kompleksni napadaji temporalnog režnja)
4. Vegetativni poremećaji

I. Inferomedijalne regije (amigdala i hipokampus)

Oštećenje pamćenja (amnezija) jedna je od najkarakterističnijih manifestacija oštećenja temporalnog režnja, posebno njegovih donjih medijalnih dijelova.

Bilateralno oštećenje dubokih temporalnih režnjeva (oba hipokampusa) rezultira globalnom amnezijom. Kada se ukloni lijevi temporalni režanj i pojave napadaji koji potječu iz lijevog temporalnog režnja, razvija se deficit verbalnog pamćenja (koji uvijek postaje uočljiviji kada je zahvaćen hipokampus). Oštećenje desnog temporalnog režnja rezultira oštećenjem pamćenja, uglavnom za neverbalne informacije (lica, besmislene figure, mirisi itd.).

II. Prednji pol (obostrane ozljede)

Takvo oštećenje prati razvoj Kluver-Bucyjevog sindroma. Potonji je rijedak i manifestira se kao apatija, ravnodušnost sa smanjenom motoričkom aktivnošću, mentalna sljepoća (vizualna agnozija), povećana seksualna i oralna aktivnost, hiperaktivnost na vizualne podražaje (bilo koji vizualni podražaj odvlači pažnju).

III. Inferolateralni presjeci

Dominantne lezije hemisfere, koje dovode do žarišta u lijevom temporalnom režnju kod dešnjaka, manifestiraju simptome transkortikalne senzorne afazije. Kod lezije smještene u stražnjoj temporalnoj regiji s zahvaćenošću donjeg parijetalnog režnja, gubi se sposobnost određivanja "naziva predmeta" (amnestička ili nominalna afazija).

Oštećenje nedominantne hemisfere, osim pogoršanja neverbalnih mnemoničkih funkcija, prati i pogoršanje prepoznavanja emocionalne ekspresije lica.

IV. Gornji bočni dijelovi

Oštećenje ovog područja (stražnji dio gornjeg temporalnog girusa, Wernickeovo područje) u dominantnoj hemisferi dovodi do gubitka sposobnosti razumijevanja govora („čista“ verbalna gluhoća). S tim u vezi, opada i kontrola nad vlastitim govorom: razvija se senzorna afazija. Ponekad, kada je oštećena lijeva (govorno dominantna) hemisfera, percepcija glasa i diskriminacija fonema (identifikacija fonema) su više oštećeni u desnom uhu nego u lijevom.

Oštećenje ovih područja u nedominantnoj hemisferi dovodi do oštećenog razlikovanja neverbalnih zvukova, njihove visine i tonaliteta (senzorna amuzija), kao i do pogoršanja fine diskriminacije emocionalnih vokalizacija (senzorna aprozodija).

Bilateralno oštećenje oba primarna slušna područja (Geschlijev girus) može dovesti do slušne agnozije (kortikalne gluhoće). Razvija se slušna agnozija.

Zahvaćenost optičke petlje (oko temporalnog roga lateralnog ventrikula) može uzrokovati kontralateralnu hemianopsiju gornjeg kvadranta ili potpunu homonimnu hemianopsiju. Bilateralne lezije koje zahvaćaju okcipitalni asocijativni korteks mogu uzrokovati objektnu agnoziju.

Estetska procjena vizualno percipiranih objekata može biti narušena oštećenjem desnog temporalnog režnja.

V. Nelokalizirane lezije

Slušne halucinacije i složene vizualne halucinacije (kao i olfaktorne i gustatorne), kao i vegetativni i respiratorni simptomi u obliku izrazitih kliničkih znakova opažaju se uglavnom u slici aure epileptičkih napadaja.

VI. Epileptički fenomeni (uglavnom inferomedijalni).

Promjene osobnosti i raspoloženja kao trajne interiktalne manifestacije u bolesnika s temporalnom epilepsijom odražavaju utjecaj ili osnovne bolesti koja je oštetila temporalni režanj ili utjecaj epileptičkih pražnjenja na duboke limbičke strukture mozga. Takve promjene uključuju: pretjeranu afektaciju, sklonost transcendentalnim iskustvima („kozmička vizija“), sklonost detaljima i temeljitosti, afektivnu rigidnost i paranoidne ideje, hiperseksualnost, abnormalnu religioznost. U ovom slučaju, žarišta lijeve hemisfere u većoj mjeri uzrokuju ideacijske poremećaje, a žarišta desne hemisfere emocionalno-afektivne poremećaje.

Iktalne manifestacije su prilično raznolike. Slušne, olfaktorne i gustatorne halucinacije obično su početni simptom (aura) epileptičkog napadaja. Olfaktorna aura također može biti uzrokovana (rjeđe) napadajem frontalnog režnja.

Vizualne halucinacije ovdje su složenije (deja vu, itd.) nego kod stimulacije vizualnog (okcipitalnog) korteksa.

Parcijalni kompleksni napadaji temporalnog režnja vrlo su raznoliki. Automatizmi - nekonvulzivne motoričke manifestacije napadaja - gotovo su uvijek popraćeni oštećenjem svijesti. Mogu biti perseverativni (pacijent ponavlja aktivnost koju je započeo prije napadaja) ili se manifestirati u novim radnjama. Automatizmi se mogu klasificirati kao jednostavni (na primjer, ponavljanje elementarnih pokreta poput žvakanja i gutanja) i interaktivni. Potonji se manifestiraju koordiniranim radnjama koje odražavaju aktivnu interakciju pacijenta s okolinom.

Druga vrsta napadaja je temporalni režanj "sinkopa". Potonja se manifestira tako da pacijent pada kao da se onesvijestio (sa ili bez tipične aure temporalnog napadaja). Svijest se obično gubi, a u postiktalnom razdoblju pacijent je obično zbunjen ili ošamućen. U svakoj od ovih vrsta automatizama pacijent ima amneziju za ono što se dogodilo tijekom napadaja. Konvulzivni pražnjenja u takvim napadajima obično se protežu izvan temporalnog režnja u kojem su započela. Prije motoričke aktivnosti u napadaju, početni znak u obliku tipičnog "fiksiranog pogleda" je vrlo karakterističan.

Epileptički "drop attacks" mogu se primijetiti i kod parcijalnih napadaja ekstratemporalnog podrijetla ili kod primarno generaliziranih napadaja.

Iktalni govor često se opaža kod složenih parcijalnih napadaja. U više od 80% slučajeva izvor pražnjenja dolazi iz nedominantnog (desnog) temporalnog režnja. Nasuprot tome, postiktalna afazija tipična je za žarišta u dominantnom temporalnom režnju.

Distonično držanje u ruci ili nozi kontralateralno od odgovarajućeg temporalnog režnja može se uočiti kod složenih parcijalnih napadaja. Vjerojatno su posljedica širenja napadajskih pražnjenja na bazalne ganglije.

Klonički trzaji na licu često se pojavljuju ipsilateralno u odnosu na temporalni epileptički fokus. Druge somatomotorne manifestacije temporalnih napadaja (tonički, klonički, posturalni), koje se pojavljuju u kasnijim fazama napadaja, ukazuju na iktalnu zahvaćenost drugih moždanih struktura. Takvi napadaji često postaju sekundarno generalizirani.

Promjene raspoloženja ili afekta tipične su za napadaje temporalnog režnja. Najčešća emocija je strah, koji se može razviti kao prvi simptom napadaja (tipično za zahvaćenost amigdale). U takvim slučajevima popraćen je karakterističnim vegetativnim simptomima poput bljedila, tahikardije, hiperhidroze, promjena zjenica i piloerekcije. Seksualno uzbuđenje ponekad se javlja u ranim fazama napadaja.

Sadržaj svijesti tijekom napadaja može biti poremećen deja vuom, prisilnim razmišljanjem, depersonalizacijom i poremećajima u percepciji vremena (iluzijom ubrzanog ili usporenog toka događaja).

Sve navedeno može se sažeti na drugi način, prvo navođenjem popisa glavnih neuroloških sindroma oštećenja temporalnih režnjeva, a zatim navođenjem epileptičkih pojava karakterističnih za ovu lokalizaciju.

A. Popis sindroma otkrivenih s oštećenjem desnog, lijevog i oba temporalna režnja.

I. Bilo koji (desni ili lijevi) temporalni režanj.

1. Oštećena olfaktorna identifikacija i diskriminacija
2. Pareza kontralateralnog donjeg dijela lica tijekom spontanog osmijeha
3. Defekt vidnog polja, posebno u obliku homonimne inkongruentne hemianopsije gornjeg kvadranta.
4. Povišeni prag sluha za visokofrekventne zvukove i slušna nepažnja na kontralateralnom uhu.
5. Smanjena seksualna aktivnost.

II. Nedominantni (desni) temporalni režanj.

1. Pogoršanje neverbalnih mnemoničkih funkcija
2. Pogoršanje razlikovanja neverbalnih zvukova, njihove visine i tonaliteta, pogoršanje razlikovanja emocionalne vokalizacije.
3. Oštećena diskriminacija olfaktornih podražaja.
4. Defekt vizualne percepcije.

III. Dominantni (lijevi) temporalni režanj.

1. Pogoršanje verbalnog pamćenja
2. Oštećena identifikacija fonema, posebno u desnom uhu
3. Disnomija.

IV. Oba temporalna režnja.

1. Globalna amnezija
2. Kluver-Bucyjev sindrom
3. Vizualna agnozija
4. Kortikalna gluhoća.
5. Slušna agnozija.

B. Epileptički fenomeni karakteristični za vremensku lokalizaciju epileptičkog fokusa.

I. Prednji pol i unutarnji dio (uključujući hipokampus i amigdalu) temporalnog režnja.

1. Epigastrična nelagoda
2. Mučnina
3. Početni "zaustavljeni pogled"
4. Jednostavni (usmeni i drugi) automatizmi
5. Vegetativne manifestacije (bljedilo, valungi, tutnjava u želucu, proširene zjenice itd.) Češće se susreću s epileptičkim fokusom u desnom temporalnom režnju.
6. Strah ili panika
7. Zbunjenost
8. Déjà vu.
9. Vokalizacija.
10. Zastoj disanja.

II. Stražnji i lateralni dio temporalnog režnja.

1. Promjene raspoloženja
2. Slušne halucinacije
3. Vizualne prostorne halucinacije i iluzije.
4. Iktalna i postiktalna afazija.
5. Trenutni iktalni govor (obično s fokusom na nedominantnu hemisferu).
6. Iktalna ili postiktalna dezorijentacija.
7. Iktalni zastoj govora (epileptički fokus u donjem temporalnom girusu dominantne hemisfere).

III. Nelokalizirani epileptički fokusi u temporalnom režnju.

1. Distoničko držanje u suprotnim udovima
2. Smanjena motorička aktivnost u suprotnim udovima tijekom automatizma.

[ 1 ], [ 2 ]