Simptomi poremećaja mokrenja

Kortikalna inervacija središta kralješnice mokrenja i defekacije je dvostrana; s jednostranim oštećenjem kortikalnog centra, ne opažaju se simptomi oštećenja mokrenja i defekacije, kao i jednostranog oštećenja bočne stijenke. Tzv. Središnji simptomi mokrenja i defekacije razvijeni su samo uz bilateralno oštećenje kortikalnih centara ili bočnih stupova.

Bilateralna uključenost kortikalnih centara mokrenja i defekacije uzrokuje bilo kojeg uzroka trajne simptome mjehura: u početnom razdoblju kašnjenje mokrenje i defekacija, što je kasnije zamijenila automatskim djelovanjem. Poremećaji kortikalnih centara mogu prouzročiti prolazne poteškoće u mokrenju. Defecacija ne pati od toga. Poremećaji mjehurića tipa kratkotrajnog kašnjenja zapaženi su u porazu subkortikalnih centara, posebno u hipotalamusu. U cerebralnim lezijama, za razliku od lezija kralježnice izvan urinarne retencije, pražnjenje mjehura gotovo je potpuno, bez preostalog urina, pa su stoga urocita psihičke komplikacije rijetke. Uzroci moždane ozljede: atrofični proces, tumori, trauma, moždani udar, cerebralna arterioskleroza.

Najozbiljniji simptomi poremećaja mokrenja nastaju kada su oštećeni vodiči i jezgre leđne moždine, kada djela mokrenja i odmrzavanja prestanu biti proizvoljni. Istodobno se ovi poremećaji kombiniraju s drugim kliničkim sindromima oštećenja živčanog sustava na odgovarajućoj razini. Takve povrede javljaju u akutnim lezijama poprečnim vratne torakalne i leđne moždine, obično infektivni ili traumatskog podrijetla, ponekad proizlaze iz intramedularni krvarenja, tumora, leukemije izbijanja. Kada kompresije leđne moždine ekstramedularnih tumora, hematoma, absces ili deformirane vertebra poremećaja mokrenja i crijeva kretanja javljaju u kasnijim fazama, razvoj spinalne potpune kompresije.

Povreda veza moždanih centara s kralježnicom dovodi do teških poremećaja uriniranja i defekacije središnjeg tipa. Pacijent ne može samovoljno utjecati na uriniranje, nagon nestaje, urin prolazi kroz uretru. Postoji potpuno zadržavanje urina (potpuna zadržavanja). U početnom razdoblju bolesti, kada se inhibira cijela refleksna aktivnost kralježnične moždine, funkcije kralježnične reflekse mjehura nestaju. Istodobno, refleks pražnjenja nestaje - sfinkteri su u stanju kontrakcije, a detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin se nakuplja u mjehuru i nema izlaz, može ga se protezati na velike veličine, kada se gornja granica u trbušnoj šupljini određuje na razini pupka i više. Bez kateterizacije, zid mjehura može se razbiti.

Kasnije je razvio tzv paradoksalno ischuria kada je rezultat konstantnog visokog intravezikalnu tlak počinje pasivno istezanje vrata mjehura sfinkter i cistične sa periodičnim izdavanjem kapi urina ili male porcije. Mala količina urina se oslobađa i pod pritiskom kroz trbušnu stijenku na području mokraćnog mjehura. Simptomi mjehura kao urina paradoksalno, pogotovo kada se pridružio cistitis može ići u trajnu inkontinenciju s ostatnog urina u mjehuru koji pomaže pridružio uroseptic infekcije.

Nakon 2-3 tjedna, a ponekad čak i daleko, budući da je kralježnica refleksnog luka disinhibited, zadržavanje mokraće zamjenjuje se inkontinencijom. Urin se izlučuje u maloj količini, što je definirano kao periodična (povremena) inkontinencija. Ovaj sindrom temelji se na automatskom pražnjenju mjehurića na osnovi kralježnične refleksnog luka, kada određeni stupanj punjenja uzrokuje opuštanje sfinktera glatkog mišića i smanjenje detrusora.

Refleksivno mokrenje može biti uzrokovano drugim podražajima iz periferije, na primjer, s fleksibilnim refleksom stopala ili produženom generacijom klonova stopala.

Slučajni učinak na mokrenje u ovoj fazi još uvijek nedostaje. U kasnijim razdobljima, s potpunom poprečnom lezijom leđne moždine, opaženo je nesvjestica refleksa, uključujući automatsko mokrenje, i dolazi do potpune inkontinencije.

U slučaju djelomičnog bilateralne spinalne lezije na razini vratne i prsna segmentima pražnjenja simptoma u smislu hitnosti, ali samovoljno pritvaranje njegov pacijent nije u stanju, jer je u isto vrijeme poriv dolazi pražnjenja mjehura - učestalo mokrenje. Uglavnom se temelji na pojačanje pražnjenje refleksa koji je u kombinaciji s drugim kliničke manifestacije kočnice leđne refleksa (high tetivni refleksi proširenje refleksne zone clonuses zaustavi, zaštitne reflekse i t. D.).

Poremećaji defekacije s potpunom poprečnom lezijom cervikalne i torakalne lokalizacije kralježnične moždine slični su poremećajima urina. Pacijent prestaje osjećati potrebu za izlučivanjem, punjenjem rektuma i izlaznim izmetom. Oba sfinktera rektuma su u grč. Postoji stalno odgađanje stolice. Uz značajnu akumulaciju stolica, moguće je istezanje pasivnog sfinktera, uz malu količinu izmeta.

Disfunkcija prsni organi perifernog tipa javljaju kada mijelitis lumbalni i sakralni lokalizacije, traumatski, vaskularne, raka i drugih procesa u kralježnici centrima, kao iu porazu spinalni korijen području konjskog repa i perifernih živaca do mjehura, rektuma i sfinktera , Kronične bolesti kao što je dijabetes, amiloidoza, može uzrokovati autonomne živce.

Uz akutno onesposobljavanje funkcije središta kralježnice ili lezija korijena i živaca, početna faza proizvodi ozbiljnije simptome poremećaja uriniranja nego kod subakutnog ili kroničnog razvoja bolesti. U akutnom razdoblju, zbog paralize detruzora i održavanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, može se primijetiti potpuno zadržavanje mokraće ili paradoksalno uriniranje, s precipitacijom urina u kapljicama ili malim porcijama. U ovom slučaju, velika količina ostatnog urina detektira se u mokraćnom mjehuru. Međutim, uskoro cerviks mokraćnog mjehura gubi elastičnost. Budući da su oba sfinktera otkrivena u perifernoj parezi, istinska inkontinencija dolazi kod konstantnog otpuštanja urina dok ulazi u mjehur. Ponekad se mjehurić automatski prazni, ali ne na štetu povratnog kralješka kralježnice, čiji integritet ostaje trajno oštećen, ali u svezi s očuvanjem funkcije intramuralnog ganglija mjehura.

U patološkim procesima u cauda equina, kao i duž hipogastričan živca (čir, trauma, ožiljaka) može doći do čestih tenesmus čak s kombinacijom male količine mokraćnog mjehura. Razlog tome je iritacija aferentnih vlakana hipogastričnih živaca i korijena.

Čišćenje poremećaja u lezija leđne centara u području stošca, spinalnog živca korijeni cauda equina i perifernih živaca u rektumu i njegovih sfinktera imaju isti mehanizam kao i simptoma poremećaja mokrenja. Na njihovu akutnom isključenju postoji paraliza sfinktera perifernog tipa s potpunom ili djelomičnom nemogućnošću svake defekacije. Analni refleks pada, refleksivna peristaliza rektuma je odsutna. U budućnosti se stvara istinska inkontinencija izmeta s odstranjivanjem u malim dijelovima nakon prijema u rektum. Interni sfinkter može djelomično nadoknaditi funkciju poprečno izbačenog vanjskog sfinktera. Međutim, ova je naknada vrlo ograničena. U udaljenijem razdoblju, automatsko funkcioniranje rektuma događa se zbog intramuralnog pleksusa - postoji lako peristaltika. Odsutna je arbitrarno upravljanje činom defekacije automatskim djelovanjem rektuma.

Uz iritaciju kralježnice i perifernih živaca zbog njihove kompresije mogu se promatrati rektalni tenesmi, koji su vrlo bolni za pacijenta; obično se kombiniraju s tenesmusom mjehura u jednoj paroksizmi ili nastaju odvojeno.

Simptomi kršenja mokrenja psihogene prirode

Uloga psihe u provedbi funkcije izlučivanja mokraće nikad nitko nije izazvao, barem s obzirom na njegovu očiglednost. Međutim, u praksi se uvijek ne uzima u obzir mogućnost poremećaja urinarne psihogene prirode.

Često nehotični izljev urina je uglavnom ili čak čisto psihogenim razlozima. Mogućnost stresne urinarne inkontinencije prema vrsti akutnih Spasticom reakcija na vrhuncu strasti Poznato je, a ne slučajno „mokre gaće” od pamtivijeka su igrali u alternativnom kreativnosti kao najočitiji dokaz o krajnjem stupnju straha.

Čisto psihogeni karakter također može imati refleksnu inkontinenciju urina. Slični simptomi poremećaja uriniranja susreću se u svakodnevnoj praksi, ne samo kod grubih poremećaja svijesti ili senilnog maraziranja, već iu klinici afektivne patologije. Psiogenicna inkontinencija urina može se temeljiti na istom mehanizmu kao u patologiji koja se razvija u djetinjstvu, opisana kao smanjenje osjetljivosti mokraćnog mjehura.

Brzo povećana mokrenja dugo se smatra jednim od najvažnijih kliničkih znakova "iritiranog mjehura" u klinici neurotičnih poremećaja. Specifična uzrok ovog poremećaja je „nestabilan detruzora” je stvoren između visokog tlaka djeluje u mokraćni mjehur, kao odgovor na bilo koje (čak i vrlo slabih) podražaje, koja je izražena klinički polakiurije, noćno mokrenje i urinarnu inkontinenciju.

Morbidna introspekcija i hypochondriacal zastupanje u vezi, na primjer, procjenjuje se šećerna bolest može dovesti do češćeg mokrenja do 20-50 puta na dan, ali bez povećanja dnevnog volumena urina. Simptomi mokrenja u neurotskih poremećaja su uglavnom u razvoju (kao u slučaju mjehura kamenje) dnevno inkontinencije, iako kamenje u urinarnom traktu tih pacijenata ne pokazuju. Čisto psihogeni (bez ikakve veze s BPH) također mogu imati česte (5-10 puta), mokrenje noću (zbog osjećaja hitnosti svi isti posebne brige i tjeskobe koje ne ostavljaju pacijenta ili u budnom stanju ili za vrijeme spavanja) s normalnim dnevnim volumenom urina.

Takvi simptomi urinarnih poremećaja, kao što je pravi zadržavanje mokraće u klinici neurotičnih stanja, obično uzrokuju legitimne sumnje među kliničarima. Tzv. Histerikalna anurija smatra se čak i "fikcijom, simulacijom mitova, koja nestaje čim se subjekt promatra." Međutim spastična urinarna retencija (do 24-36 sati) može se pojaviti nakon histeričan napadaj, ili „živčani šok” na pozadini teške astenije pacijenta i vrlo često u kombinaciji s strahove, hypochondriacal ideje i nedoumice. Psihogenska poliurija karakteristična je za vegetativne krize.

Diferencijalna dijagnostička ispitivanja korištena za uspostavljanje geneze poliurije temelje se na pretpostavci da pacijent koji može koncentrirati urin na takav način da njegova gustoća prelazi 1,009, ne pati od dijabetesa insipidusa. Domaći kliničari preporučuju u takvim slučajevima "nedostatak vode" - uzorak sa suhom prehranom ili "iskustvom sa žeđom", kada pacijent ne konzumira tekućinu 6-8 sati. Pacijenti s psihogenom polidipsijom relativno lako podnose ovaj test; smanjen je volumen izlučenog urina i njegova se gustoća povećava na 1,12 i više.

Do danas ne postoje izravne metode istraživanja, uz pomoć kojih bi bilo moguće izravno procijeniti stanje živčanih uređaja mjehura i rektuma. Međutim, neke razvijene i uroloških tehnike su naširoko koristi, koji, iako neizravno, omogućuje analizu simptoma mokrenja, identificirati vrstu povrede i razinu oštećenja živčanog sustava, kao i da se potvrdila ili isključila urološke patologije.