Simptomi psorijaze

Psorijaza često počinje između 20. i 30. godine života, a 75% pacijenata razvije je prije 40. godine života. Međutim, općenito se simptomi psorijaze mogu pojaviti u bilo kojoj dobi.

Psorijaza počinje različito kod različitih pacijenata. Primarni osip kod vulgarne psorijaze je oštro ograničena ružičasta mrlja okruglog oblika veličine glavića pribadače (Pylnovljev simptom). Boja osipa može biti od jarko ružičaste do jarko crvene. Već u samom trenutku pojave, površina mrlje je uglavnom djelomično ili u potpunosti prekrivena srebrnobijelim ljuskicama.

U nekim slučajevima primarni element u početku pri palpaciji ostavlja dojam papule, ali ako se ljuska potpuno ukloni, taj dojam obično nestaje, jer je na početku svog postojanja psorijatični primarni osip toliko slabo infiltriran da se infiltrat klinički ne osjeća pri palpaciji. Postupno se veličina osipa povećava, infiltrat se pojačava, ima više ljuskica i formira se monomorfni osip u obliku čvorića (papula).

Kao rezultat perifernog rasta ili fuzije elemenata, nastaju plakovi različitih oblika. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta, posebno u području laktova, koljena, vlasišta, kožnih nabora i trupa. Kod nekih pacijenata lokalizacija psorijatičnog osipa je suprotna uobičajenoj. To je takozvana inverzna psorijaza (psoriasis inversa), budući da su umjesto ekstenzornih površina zahvaćene fleksorne površine. Sljedeća tri fenomena karakteristična su za psorijatični osip:

1. naslagivanje velikog broja srebrnobijelih ljuskica, koje kada se sastružu, otkrivaju neku sličnost sa stearinskom mrljom - fenomen stearinske mrlje;
2. nakon što se ljuske potpuno uklone, otkriva se tanki, nježni, prozirni film koji prekriva psorijatični element - fenomen psorijatičnog filma;
3. Kada se integritet ovog filma naruši nježnim struganjem, na mjestima se javlja precizno krvarenje - fenomen Polotebnovljeve krvne utrke ili Auspitzov fenomen.

U kliničkom tijeku psorijaze razlikuju se tri stadija:

1. razdoblje progresije, kada se elementi osipa povećavaju u veličini, a to se podudara s pojavom novih osipa;
2. stacionarno razdoblje, kada se periferni rast osipa zaustavlja i pojava novih elemenata je obustavljena;
3. razdoblje regresije, kada se osip počinje razvijati u obrnutom smjeru.

Ova podjela je uvjetna, budući da se novi elementi mogu pojaviti kod jednog pacijenta istovremeno s regresijom osipa. Tipičan je pseudoatrofični rub, kada je oko razvijenih, više nerastućih elemenata osipa koža nešto bljeđa, sjajnija od okolne zdrave kože, periferija elemenata je blago udubljena, naborana, poput svilenog papira. Prisutnost Voronovljevog pseudoatrofičnog ruba ukazuje na prestanak rasta psorijatičnog elementa.

Ovisno o veličini psorijatičnog osipa, psorijaza se dijeli na: točkastu, kada osip nije veći od glavića pribadače; kapljastu, kada je osip nešto veći od glavića pribadače; novčićastu, kada je plak velik i okrugao; figurastu, koja nastaje spajanjem susjednih osipa i plakova, pri čemu lezije variraju u obrisu i tvore figure; geografsku, kada se lezije spajaju i nalikuju geografskoj karti; prstenastu, kada osip, kao rezultat spajanja ili razdvajanja iz središta, tvori prstenasti oblik; serpiginoznu, kada se lezija širi u jednom ili drugom smjeru.

Karakterističan znak psorijaze je izomorfna iritacijska reakcija ili Koebnerov fenomen, kada se psorijatične papule pojavljuju na mjestu ozljede ili ogrebotine nakon 10-14 dana (ponekad i kasnije). Prisutnost izomorfne iritacijske reakcije kod pacijenta ukazuje na to da njegova koža još uvijek ima predispoziciju za psorijatični osip.

Kada je psorijaza lokalizirana na vlasištu, osip se posebno tipično širi na područja čela koja graniče s dlakavim područjima - "psorijatičnu krunu".

Sluznice su rijetko zahvaćene, uglavnom kod pustularne i teške artropatske psorijaze, ali to nema značajnu prognostičku ili dijagnostičku vrijednost.

Oštećenje nokatnih ploča (obično na rukama, rijetko na stopalima) jedan je od uobičajenih simptoma psorijaze. Najtipičnije je stvaranje točkastih udubljenja, koja nokatnoj ploči daju izgled naprstka (simptom "naprstka"). Osim toga, mogu se uočiti uzdužni i poprečni žljebovi, promjene boje nokta, zamućenje, deformacija nokatne ploče, krhkost slobodnog ruba, oniholiza ili onihogrifoza. Od subjektivnih osjeta, pacijenti se najčešće žale na svrbež na zahvaćenim područjima, posebno kada je zahvaćeno vlasište, te na bolove u zglobovima kod artropatske psorijaze.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici psorijaze: obična (vulgarna), eksudativna, seboroična, artropatska, psorijatična eritroderma, pustularna psorijaza i psorijaza dlanova i tabana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologija psorijaze

Patognomonični znak psorijaze je značajna akantoza s prisutnošću izduženih epidermalnih izraslina, donekle zadebljanih u donjem dijelu.

Iznad vrhova dermalnih papila, epiderma je ponekad stanjuna, karakteristična je parakeratoza, a u starim žarištima - hiperkeratoza. Granularni sloj je neravnomjerno izražen, ispod područja parakeratoze je odsutan. U progresivnom stadiju, u spinoznom sloju primjećuju se inter- i intracelularni edem, egzocitoza s stvaranjem fokalnih nakupina neutrofilnih granulocita, koji, migrirajući u stratum corneum ili parakeratotična područja, tvore Munroove mikroabscese. Mitoze se često nalaze u bazalnim i donjim redovima spinoznog sloja. U skladu s izduženjem epidermalnih izraslina, dermalne papile su izdužene i proširene, ponekad tikvicastog oblika, edematozne, žile u njima su vijugave, preplavljene krvlju. U subpapilarnom sloju primjećuje se perivaskularni infiltrat limfocita i neutrofilnih granulocita.

Simptomi eksudativne psorijaze

Eksudativna psorijaza razlikuje se od kliničke slike obične psorijaze značajnim izlučivanjem, uslijed čega se na površini psorijatičnog osipa pojavljuju žućkaste ljuskice i kraste. Kada se potonje uklone, otkriva se krvareća, vlažna površina.

Simptomi seboroične psorijaze

Kod seboroične psorijaze, osip je lokaliziran na vlasištu i drugim "seboroičnim" područjima te ima jedinstvenu kliničku sliku. Najčešće je zahvaćeno vlasište. Proces može biti dugo izoliran i manifestira se ne u obliku papularnih elemenata ili plakova, već kao obilno ljuštenje bez izraženih upalnih promjena. U ovom slučaju, dijagnoza je teška ako nema osipa na drugim područjima kože i nema podataka o prisutnosti psorijaze kod rodbine pacijenta. Osim toga, papule ili plakovi prekriveni slojevima ljuski s manje jasnim granicama nalaze se na licu, u području prsne kosti, posebno kod osoba sklonih seboroičnim reakcijama. Psorijatična trijada izražena je manje snažno nego kod obične psorijaze.

Simptomi artropatske psorijaze

Artropatska psorijaza je najteži oblik bolesti, često dovodi do invaliditeta, a ponekad čak i smrti pacijenta od kaheksije. Oštećenje zglobova kod psorijaze ukazuje na sistemski proces. Muškarci obolijevaju češće od žena. Početak bolesti je drugačiji. Oštećenje zglobova često se pridružuje postojećim kožnim manifestacijama. U drugim slučajevima, potonjem prethode zglobne pojave, ponekad postoje izolirano dulje vrijeme. Radiološki se kod većine pacijenata otkrivaju različite promjene u koštano-zglobnom aparatu bez kliničkih znakova oštećenja zglobova. Najčešći su periartikularna osteoporoza, sužavanje zglobnih prostora, osteofiti, cistično prosvjetljenje koštanog tkiva, rjeđe - erozija kostiju, često se manifestira asimetričnim oligoartritisom, ograničenim na jedan ili više zglobova ruku i stopala, često je u proces uključena kralježnica (psorijatični spondilitis), uglavnom torakalna i lumbalna regija, sakroilijakalni zglobovi (psorijatični sakroiliitis). Pacijenti se žale na jake spontane bolove u zglobovima, koji se povećavaju pokretom. Područje zahvaćenih zglobova u prvom razdoblju bolesti je vruće i edematozno. Opće stanje pacijenata se pogoršava: tjelesna temperatura raste navečer, apetit se smanjuje, gastrointestinalni trakt je poremećen. Ove pojave postupno jenjavaju i proces prelazi u subakutnu, zatim u kroničnu fazu. S vremena na vrijeme javljaju se pogoršanja artropatije i kožnog procesa. Kasnije dolazi do ograničenja, deformacije zglobova, a ponekad i - ankiloze.

Psorijatična eritroderma

Psorijatična eritrodermija se rijetko razvija i komplikacija je psorijaze, u većini slučajeva razvijajući se kao posljedica pretjerano nadražujućeg lokalnog liječenja ili djelovanja nekih drugih nepovoljnih lokalnih utjecaja (UV zračenje, insolacija). Eritrodermija postupno zauzima cijelu ili gotovo cijelu kožu. Koža postaje jarko crvena i prekrivena velikim ili malim suhim bijelim ljuskicama. Kada se pacijent svuče, ogroman broj srebrno-bijelih ljuski otpada. Koža lica, ušiju i vlasišta kao da je posuta brašnom. Koža je više ili manje infiltrirana, edematozna, vruća na dodir, mjestimice lihenificirana. Pacijenti se žale na više ili manje izražen svrbež, zatezanje kože i peckanje. Na nekim mjestima ostaju područja klinički nepromijenjene kože ili papule i plakovi tipične psorijaze.

Eritroderma značajno pogoršava tijek psorijaze. Opće stanje pacijenata je oštro narušeno, temperatura raste na 38-39 stupnjeva, limfni čvorovi (obično femoralni i ingvinalni) se povećavaju.

Simptomi pustularne psorijaze

Postoje dvije vrste pustularne psorijaze: generalizirana pustularna psorijaza (Zumbush) i ograničena palmoplantarna pustularna psorijaza (Barber). Generalizirani oblik je težak, s vrućicom, malaksalošću, leukocitozom i povećanom sedimentacijom eritema (ESR). Male površinske pustule pojavljuju se paroksizmalno na pozadini svijetlog eritema, praćene peckanjem i bolnošću, smještene i u području plaka i na prethodno nepromijenjenoj koži. Pustularna psorijaza dlanova i tabana češća je od generaliziranog oblika. Osip je obično simetričan i predstavlja intraepidermalne pustule na pozadini teške hiperemije, infiltracije i lihenifikacije. Osip se nalazi uglavnom u području tenera i hipotenera, luka stopala.

Psorijaza dlanova i tabana češća je kod osoba koje se bave fizičkim radom, u dobi od 30 do 50 godina. U većini slučajeva dlanovi i tabani su zahvaćeni istovremeno. Klinički se razlikuju sljedeći oblici palmoplantarne psorijaze: lentikularna, plak-lepezasta, kružna, rožnata i žuljevita. Istodobno, tipični psorijatični osipi nalaze se na drugim područjima kože. Fenomeni terminalnog filma i točkastog krvarenja uzrokuju se teže nego na drugim područjima.

Psorijaza nabora

Psorijaza nabora često se nalazi kod djece ili starijih osoba, posebno kod pacijenata s dijabetesom. Lezije se najčešće nalaze u pazusima, ispod mliječnih žlijezda, oko pupka, u međici. Ljuštenje je obično neznatno ili odsutno, lezije su oštro ocrtane, površina im je glatka, tamnocrvena, ponekad blago vlažna, macerirana. U dubini nabora mogu se pojaviti sinusi.

Diferencijalna dijagnoza psorijaze

Simptome psorijaze treba razlikovati od parapsorijaze, papularnog sifilisa, lihen planusa, eritrodermijske mikoze fungoides, lihen pilaris, reumatoidnog artritisa i Reiterove bolesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]