Simptomi psorijaze

Psorijaza često počinje u dobi od 20 do 30 godina, a 75% bolesnika dobiva do 40 godina. Međutim, općenito, simptomi psorijaze mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Psorijaza počinje u različitim pacijentima na različite načine. Primarni osip s vulgarnom psorijazom je oštro ograničeno mjesto ružičaste boje kružnog oblika veličine glave igle (simptom Pylnov). Boja osipa može biti od svijetle ružičaste do svijetlo crvene boje. Već u samom trenutku izgleda, površina lica uglavnom je djelomično ili potpuno pokrivena srebrnasto-bijelim ljestvicama.

U nekim slučajevima, primarni element od samog početka na palpaciju proizvodi papula dojam, ali ako istovremeno ukloniti u potpunosti pahuljica, to je obično dojam nestaje, jer u ranim danima psorijatičnog primarne oborina infiltrirala strane toliko malo da se temelji na klinički infiltrirati na palpaciju se ne osjeti. Postepeno povećanje veličine osip, poboljšanu infiltracije, vage formiran postaje sve više i monomorfni osip u obliku čvorova (papula).

Kao rezultat perifernog rasta ili fuzije elemenata nastaju plakovi najrazličitijih obrisa. Poželjno mjesto - ekstenzorske površine gornjih i donjih ekstremiteta, osobito u području koljena, koljena, vlasišta, presavijanja kože, prtljažnika. U nekim pacijentima, lokalizacija psorijatičnog osipa je obrnuta od normalne. To je tzv. Inverzna psorijaza (psorijaza inversa), budući da umjesto ekstenzorskih površina također utječe fleksibilnost. Za psorijatičnu erupciju karakteristične su sljedeće tri fenomena:

1. stratifikacija velikog broja srebrnobijele ljuske, kada ih se strugati, postoji neka sličnost sa stearinskom mrljom - fenomenom stearinske mrlje;
2. nakon potpunog uklanjanja vage, otvara se tanak, proziran film koji pokriva psorijatični element - fenomen psorijatičnog filma;
3. kada se integritet ovog filma prekrši nježnim struganjem, mjestimično se javlja krvarenje - fenomen krvi utrke Polotebnove, ili fenomen Auspitz.

U kliničkom tijeku psorijaze razlikuju se tri faze:

1. razdoblje progresije, kada se elementi osipa povećavaju, a to se podudara s pojavom novih osipa;
2. stacionarno razdoblje, kada se periferni rast osipa zaustavlja i pojava novih elemenata je suspendirana;
3. Razdoblje regresije, kada dođe do obrnutog razvoja osipa.

Ova je podjela uvjetovana jer se u jednom pacijentu, istodobno s regresom osipa, mogu pojaviti novi elementi. Karakterizira psevdoatrofichesky obruč oko kad razvijena, više ne rastu elemente osip malo svjetlija, sjajnija od okolne zdrave kože, stanice perifernih malo depresivni, sklopivi, kao toaletni papir. Prisutnost pseudoatrofnog ruba Voronova ukazuje na suspenziju rasta psorijatičnog elementa.

Što se tiče veličine psorijatičnih osipa, razlikuje se psorijaza: punctate, kada osip ne prelazi pinhead; suze u obliku suza, kada je osip nešto veći od glave; u obliku novčića, kada je ploča velika i okrugla; koji je formiran spajanjem susjednih osipa i plaka, dok su lezije različite u obliku i obliku likova; zemljopisni, kada se fokusi poraza, spajanja, sliče zemljopisnoj karti; prstenasti oblik, kada osip kao rezultat spajanja ili rezolucije iz središta oblikuje prstenasti oblik; kada se usredotočenje poraza kreće u jednom ili drugom smjeru.

Karakteristična značajka za psorijazu je izomorfna reakcija nadraživanja ili pojava Köbnerove pojave kada se psoriasis papules pojavljuju 10 do 14 dana kasnije (ponekad kasnije) na mjestu traume ili ogrebotine. Prisutnost reakcije izomorfne iritacije kod pacijenta ukazuje na još uvijek predodređenu kožu u to vrijeme do psorijatičnog osipa.

S lokalizacijom psorijaze na glavi, prijelaz osipa na rubna područja čela je tipična "psorijazna kruna".

Oštećenje sluznice rijetko je pogođeno, uglavnom s pustularnom i jako aktualnom artropatskom psorijazom, ali to nema značajan prognostički ili dijagnostički značaj.

Poraz noktiju (često na rukama, rijetko - na nogama) jedan je od čestih simptoma psorijaze. Najkarakterističnija je stvaranje točkastih dojmova koji daju pločici nokta sličnost na bubuljicu (simptom "čvora"). Osim toga, mogu se promatrati uzdužni i poprečni utori, promjena boje noktiju, zamućenost, deformacija ploče nokta, krhkost slobodne granice, onikolize ili onikografija. Od subjektivnih senzacija, pacijenti se najčešće žale na svrbež u lezijama, osobito kada je zahvaćena skalp i bol u zglobovima s artropatskom psorijazom.

Su sljedeći klinički vrste psorijaze: normalna (vulgaris), eksudativni, seboreični, arthropathic, psorijatični eritroderma, pustularni psorijazu, i psorijaze u dlanovima i tabanima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologija psorijaze

Patognomonički znak psorijaze značajna je akantoza uz prisutnost izduženih epidermalnih izraslina, donekle zadebljanog u donjem dijelu.

Preko vrhova dermalne papile ponekad stanjen epidermisa koju karakteriziraju parakeratoze i starim ognjištima - hiperkeratoza. Granularni sloj je neravnomjerno izražen, nema parakeratisa ispod sekcija. U progresivnom fazi spinosum sloju uočeno inter- i intracelularni edem, kako bi se dobilo egzocitozu žarišne akumulacije neutrofila koje migriraju u stratum corneum, ili dijelovi parakeratoticheskie oblik microabscesses Munro. Mitoza se često nalazi u osnovnim i donjim redovima spinosnog sloja. U skladu s tim uzdužnog rastezanja epidermalnih izrasline kožne papile su izduženi i proširena, ponekad kolboobrazno, edematozno, krivudav žile u njemu, pune krvi. U sloju papillar označen perivaskularne infiltracije limfocita i neutrofilnih granulocita.

Simptomi exudativne psorijaze

Izlučujuća psorijaza razlikuje se od kliničke slike obične psorijaze značajnim izlučivanjem, zbog čega se na površini psorijatičnih erupcija pojavljuju ljuske i žućkaste kore. Prilikom uklanjanja potonje izložena je površina za vlaženje, vlaženje.

Simptomi seborrheične psorijaze

Sa seborrhoičnom psorijazom, erupcije su lokalizirane na koži i drugim "seborrheičkim" područjima i imaju osebujnu kliničku sliku. Dlakav dio glave najčešće je pogođen. Proces se može dugo izolirati i ne manifestira u obliku papularnih elemenata ili plakova, ali s obilnom ekdizom bez izraženih upalnih promjena. U tom slučaju dijagnoza je teška, ako nema osipa na drugim područjima kože, a nema naznaka prisutnosti psorijaze u rođacima pacijenta. Osim toga, na licu, u sternumu, osobito kod osoba koje su sklone seborrheičkim reakcijama, otkrivaju papule ili plakete prekrivene slojevitim ljuskama s manje jasnim granicama. Psorijazna trijada je manje izražena nego kod obične psorijaze.

Simptomi artropatske psorijaze

Arthropathic psorijaza je najteži oblik ove bolesti, često dovodi do invalidnosti, a ponekad čak i smrt pacijenta od kaheksije. Zajednički psorijaza bolesti označava sustavni proces. Muškarci trpe češće od žena. Početak bolesti je drugačiji. Poremećaj zglobova često se pridružuje već postojećim manifestacijama kože. U drugim slučajevima, potonji prethodi zajedničkih učinaka, ponekad postoje u izolaciji za dugo vremena. Radiološki različite promjene aparati koštano-zglobnih nalaze se u većine bolesnika bez kliničkih znakova oštećenja zglobova. Najčešće naišao periartikulamih osteoporoze, sužavanje zajedničkih utora, osteophytes, cističnu izbjeljivanje kosti, barem - eroziju kosti, često očituje asimetričnog oligoarthritis, ograničena na jednu ili više zglobova u rukama i nogama, često u procesu uključuje kralježnice (psoriatichssky spondilitis), po mogućnosti prsišta i lumbalnog odjeli, sakroilijačnih zglobova (psorijatični sacroiliitis). Pacijenti se žale na teške spontana bol u zglobu, pojačava pokreta. Područje pogođenih zglobova u prvom razdoblju bolesti je vruće i edematozno. Pogoršanja općeg stanja pacijenata: diže tjelesna temperatura u večernjim satima, smanjuje apetit, poremećen probavni trakt. Ovi fenomeni postupno povuku i postupak se nastavlja u subakutnom, a zatim u kroničnoj fazi. S vremena na vrijeme postoji akutna artropatija i procesa kože. U budućnosti, postoji ograničenje, deformacija zglobova, a ponekad - ankiloza.

Psorijazna eritroderma

Psorijatični eritroderma je rijetka i komplikacija kod psorijaze, u većini slučajeva, uzrokovana je pretjerano iritantan lokalnu terapiju ili djelovanja drugih štetnih lokalnih učinaka (NLO, insolacija). Erythroderma postupno zauzima sve ili gotovo cijelu kožu. Koža postaje svijetlo crvena i postaje prekrivena velikim ili malim suhim bijelim ljestvicama. Kada pacijent nestane, iz njega se izli mnogo srebrno-bijele ljuske. Koža lica, bradavica i vlasišta posuta je brašnom. Koža je više ili manje infiltrirana, edemata, vruća na dodir, ponekad lichenized. Pacijenti se žale na više ili manje izraženu svrab, suženje kože i osjećaj pečenja. Na nekim mjestima očuvani su mjesta klinički nepromijenjene kože ili papula i plakova tipične psorijaze.

Erythroderma značajno pogoršava tijek psorijaze. Opće stanje bolesnika je oštro poremećeno, temperatura se podiže na 38-39 stupnjeva, a limfni čvorovi (češće femurni i inguinalni) povećavaju.

Simptomi pustularne psorijaze

Postoje dvije vrste pustularne psorijaze: generalizirana pustularna psorijaza (Zumbush) i ograničena palmarna-plantarna pustularna psorijaza (Barber). Općeniti oblik nastaje s poteškoćama, s groznicom, slabostima, leukocitozom, povećanjem ESR-a. Paroksizmom na pozadini svijetle eriteme postoje male površinske pustule, praćene s gorućinom i bolom, smještene u zoni plakova i na prethodno nepromijenjenoj koži. Pustularna psorijaza dlanova i potplata pojavljuje se češće nego u općenitom obliku. Erupcije, u pravilu, su simetrične i predstavljaju intraepidermalne pustule na pozadini teške hiperemije, infiltracije i lihenizacije. Erupcije se uglavnom nalaze na području čuvara i hipotenzija, luka stopala.

Palmi i potplati ruku su češći među ljudima koji se bave ručnim radom, u dobi od 30 do 50 godina. U većini slučajeva, dlanovi i potplati istodobno su pogođeni. Klinički se razlikuju slijedeći oblici palmarsko-plantarne psorijaze: leptikularno, oblika plaque-fan-a, kružnog, rožnatog i zubnog. Istodobno se u drugim dijelovima kože nalaze tipične psorijazne erupcije. Fenomenima terminalnog filma i spot krvarenja uzrokovane su s velikim poteškoćama nego u drugim područjima.

Psorijaza se nabora

Psorijazni nabori su uobičajeni kod djece ili starijih osoba, osobito u bolesnika s dijabetesom. Fokusi se najčešće nalaze u pazuhu, pod mliječnim žlijezdama, oko pupka, u perineumu. Piling je, u pravilu, beznačajan ili odsutan, izbijanja su oštro istaknuta, njihova površina glatka, zasićena crvena, ponekad lagano vlažna, macerirana. U dubinama nabora mogu nastati grešnici.

Diferencijalna dijagnoza psorijaze

Simptomi psorijaze treba razlikovati od parapsoriasis, Zajčeva syphiloderm, lichen planus, eritrodermicheskoy oblika mikoza fungoides, lišajeva crvene kose, reumatoidni artritis i Reiter bolesti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]