Simptomi rahitisa

Rahitis je bolest cijelog organizma sa značajnim poremećajem funkcije niza organa i sustava. Prvi klinički simptomi rahitisa javljaju se kod djece u dobi od 2-3 mjeseca. Kod prijevremeno rođene djece bolest se manifestira ranije (od kraja 1. mjeseca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poremećaji metabolizma minerala kod rahitisa

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalcipenični rahitis

Uz klasične promjene kostiju s pretežito osteomalacijom, primjećuju se simptomi povećane ekscitabilnosti (tremor ruku, poremećaj spavanja, nemotivirana anksioznost). Djeca također imaju izražen poremećaj autonomnog živčanog sustava (povećano znojenje, tahikardija, bijeli dermografizam).

Biokemijski test krvi otkriva visoku koncentraciju paratireoidnog hormona i nisku koncentraciju kalcitonina na pozadini značajnog smanjenja razine kalcija. Karakteristično je povećano izlučivanje kalcija u urinu.

[ 16 ]

Fosfopenični rahitis

Primjećuje se opća letargija, inhibicija, izražena mišićna hipotonija i slabost ligamentnog aparata, "žablji trbuh" i znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva.

Karakteristične značajke uključuju tešku hipofosfatemiju, visoke razine paratireoidnog hormona i kalcitonina u krvnom serumu te hiperfosfaturiju u mokraći.

Rahitis bez značajnih promjena u koncentraciji kalcija i fosfora u krvi

Pacijenti s ovim oblikom rahitisa, u pravilu, nemaju izrazite kliničke promjene u živčanom i mišićnom sustavu. Bolest karakterizira subakutni tijek sa znakovima hiperplazije osteoidnog tkiva (parijetalni i frontalni tuberkuli).

Simptomi rahitisa: oštećenje živčanog sustava

Funkcionalni poremećaji živčanog sustava su početni simptomi rahitisa. Manifestiraju se kao tjeskoba, plačljivost, poremećaji spavanja, trzanje u snu i jako znojenje. Glava se posebno jako znoji u okcipitalnom području. Ljepljivi znoj iritira kožu, uzrokujući svrbež. Dijete trlja glavu o jastuk, te kao rezultat toga potiljak postaje ćelav - karakterističan znak početnog rahitisa.

Važan simptom rahitisa iz živčanog sustava je hiperestezija. Često, kada pokušava podići dijete, ono plače i brine se.

Kod teškog rahitisa opažaju se promjene u središnjem živčanom sustavu: opća motorička usporenost, djeca postaju sjedilačka, spora, a razvoj uvjetovanih refleksa je otežan.

Simptomi rahitisa: oštećenje koštanog sustava

Cijeli kostur je zahvaćen, ali kliničke manifestacije su izraženije na onim kostima koje najintenzivnije rastu u određenoj dobi. Dakle, kada se rahitis pojavi u prva 3 mjeseca života, promjene se manifestiraju u kostima lubanje. Kada se bolest razvije od 3 do 6 mjeseci, promjene se nalaze u kostima prsnog koša. Kada rahitis zahvati djecu stariju od 6 mjeseci, zahvaćene su kosti udova i zdjelice. Postoje 3 vrste promjena kostiju:

• osteomalacija;
• osteoidna hiperplazija;
• osteoporoza.

Simptomi osteomalacije

• Oštećenje kranijalnih kostiju. Primjećuje se omekšavanje rubova velike fontanele i šavova, kraniotabesa [područja omekšavanja tijela kranijalne kosti (najčešće je zahvaćena potiljačna kost)]. Osjećaj koji se dobiva pritiskom na ta područja može se usporediti s pritiskom na pergament ili filcani šešir. Mekoća kranijalnih kostiju dovodi do njihovih deformacija: spljoštenost stražnjeg dijela glave ili bočne površine, ovisno o tome kako dijete više leži.
• Oštećenje kostiju prsnog koša. Kao rezultat omekšavanja rebara, formira se Harrisonov žlijeb (na mjestu pričvršćivanja dijafragme, primjećuje se uvlačenje rebara, donji otvor prsnog koša je raspoređen), zakrivljenost ključnih kosti. Prsa su komprimirana sa strane, prsna kost strši prema naprijed ili utone.
• Oštećenje kostiju ekstremiteta. Primjećuje se njihova zakrivljenost. Djetetove noge dobivaju oblik slova O ili X.

Manifestacije osteoidne hiperplazije

• Oštećenje kostiju lubanje. Primjećuje se povećanje frontalnih, parijetalnih i okcipitalnih tuberkula.
• Oštećenje kostiju prsnog koša. Stvaranje rahitične "krunice" na rebrima (V-VIII rebra) na mjestu prijelaza koštanog tkiva u hrskavicu.
• Lezije kostiju udova. Pojava "narukvica" u području ručnog zgloba, "nizova bisera" na prstima.

Promjene u koštanom sustavu kod rahitisa

Koštani odjel	Deformacije kostiju
Glava	Kraniotabes (omekšavanje područja parijetalnih kostiju, rjeđe - područja okcipitalne kosti) Deformacija kostiju lubanje Frontalni i parijetalni tuberkuli Kršenje odnosa između gornje i donje čeljusti Kasno zatvaranje velike fontanele, poremećaj nicanja zuba (prerano, nepravilno), defekti zubne cakline, sklonost karijesu
Rebrasti koš	Deformacija ključne kosti (povećana zakrivljenost) Rebraste perle (hemisferično zadebljanje na spoju hrskavičnog dijela rebra s kosti) Proširenje donjeg otvora i sužavanje gornjeg, kompresija prsnog koša sa strane Skafoidne udubine na bočnim površinama prsnog koša Deformacija prsne kosti ("pileća prsa", "postolarska prsa")
Kralježnica	Kifoza u donjem dijelu prsnog koša Kifoza ili lordoza u lumbalnoj regiji Skolioza u torakalnoj regiji
Zdjelične kosti	Ravna zdjelica Sužavanje ulaza u zdjelicu
Donji udovi	Zakrivljenost kukova prema naprijed i prema van Različite zakrivljenosti donjih udova (0- ili X-deformacije, K-oblik) Deformacije u području zglobova
Gornji udovi	Zakrivljenost humerusa i kostiju podlaktice Deformacija u području zglobova: „narukvice“ (zadebljanje u području zglobova ručnog zgloba), „niske bisera“ (zadebljanje u području dijafize falangi prstiju)

Mišićni sustav

Važni simptomi rahitisa su slabost ligamentnog aparata i hipotonija mišića. Slabost ligamentnog aparata dovodi do "labavosti" zglobova, što omogućuje pacijentu izvođenje pokreta većeg volumena (npr. ležeći na leđima, dijete lako privlači stopalo prema licu, pa čak i zabacuje ga iza glave). Karakteristično je držanje pacijenta - sjedi prekriženih nogu i podupire tijelo rukama. Hipotonija mišića prednje trbušne stijenke očituje se spljoštenošću trbuha s divergencijom rektusnih mišića ("žablji trbuh"). Statičke funkcije su oštećene: djeca počinju držati glavu gore, kasnije sjede, stoje, hodaju, a razvija se i "rahitična grba".

Disfunkcija drugih organa i sustava

• Kod neke djece, hipokromna anemija se otkriva tijekom vrhunca rahitisa.
• Često se primjećuje povećanje jetre i slezene (hepatosplenički sindrom).
• Promjene u prsima i hipotonija mišića dovode do respiratornih poremećaja kod rahitisa II-III stupnja. Djeca razvijaju kratkoću daha, cijanozu, a plućna ventilacija je oštećena. Mogu se razviti područja atelektaze u plućima, što predisponira razvoj upale pluća.
• Poremećaji u ekskurziji prsnog koša i nedovoljna kontrakcija dijafragme dovode do hemodinamskih poremećaja, koji se manifestiraju tahikardijom, prigušenim srčanim zvukovima i funkcionalnim sistoličkim šumom.
• U nekim slučajevima primjećuje se patologija probavnog i mokraćnog sustava .

Razdoblja rahitisa

Razdoblje bolesti određeno je kliničkom slikom, stupnjem osteomalacije i biokemijskim promjenama.

Simptomi rahitisa u početnom razdoblju

Najčešće se javlja u 2.-3. mjesecu života i traje od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca.

Karakteristični su poremećaji autonomnog živčanog sustava, a tek krajem ovog razdoblja pojavljuju se promjene u koštanom sustavu u obliku fleksibilnosti rubova velike fontanele i sagitalnog šava.

Iz mišićnog sustava primjećuju se hipotenzija i zatvor.

Biokemijski test krvi pokazuje blagi pad sadržaja fosfora, dok razina kalcija ostaje normalna. Karakteristično je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa tijekom vrhunca ("cvjetajući" rahitis)

Tipična je progresija lezija živčanog i koštanog sustava. Do izražaja dolaze promjene na kostima. Zapažaju se sve 3 vrste promjena (osteomalacija, osteoidna hiperplazija, poremećaj osteogeneze), ali njihova težina ovisi o težini i tijeku bolesti.

Osim toga, vršno razdoblje karakteriziraju:

• izražena mišićna hipotonija;
• slabost ligamentnog aparata;
• povećanje jetre i slezene;
• hipokromna anemija;
• funkcionalni poremećaji drugih organa i sustava.

Broj uključenih sustava i ozbiljnost njihovih promjena ovise o ozbiljnosti procesa.

Biokemijski testovi krvi otkrivaju značajno smanjene razine kalcija i fosfora te povećanu aktivnost alkalne fosfataze.

Simptomi rahitisa tijekom razdoblja oporavka

Primjećuje se obrnuti razvoj simptoma rahitisa. Prvo nestaju simptomi oštećenja živčanog sustava, zatim kosti postaju gušće, pojavljuju se zubi, nestaju promjene u mišićnom sustavu (normaliziraju se statičke i motoričke funkcije), smanjuje se veličina jetre i slezene, a obnavljaju se i disfunkcije unutarnjih organa.

Razina fosfora raste do normalnih vrijednosti; koncentracija kalcija može ostati smanjena, aktivnost alkalne fosfataze je povećana.

Simptomi rahitisa u razdoblju rezidualnih učinaka

Opaža se kod djece starije od 2-3 godine. Tijekom tog razdoblja ostaju samo posljedice rahitisa u obliku deformacije kostiju, što ukazuje na to da je dijete preboljelo bolest u teškom obliku (I. ili III. stupanj). Nisu zabilježena odstupanja u laboratorijskim pokazateljima metabolizma minerala.

Zbog naknadnih procesa pregradnje koštanog tkiva, koji su najaktivniji nakon 3 godine, deformacije tubularnih kostiju s vremenom nestaju. Deformacije ravnih kostiju se smanjuju, ali ostaju. Kod djece koja su preboljela rahitis, perzistira povećanje parijetalnih i frontalnih tuberkula, spljoštenost potiljka, malokluzija, deformacije prsnog koša i zdjeličnih kostiju.

Težina rahitisa

I stupanj (blagi)

Mali broj slabo izraženih znakova rahitisa iz živčanog i koštanog sustava s zahvaćenošću 1-2 dijela kostura. Ponekad se opaža blaga mišićna hipotonija.

Nakon rahitisa prve faze ne opažaju se rezidualni učinci.

II stupanj (umjerena težina)

III stupanj (teški)

Danas se gotovo nikada ne susreće. Manifestira se značajnim promjenama u središnjem živčanom sustavu: poremećajem spavanja, poremećajem apetita, letargijom, zastojem u razvoju govora i motoričkih sposobnosti. Promjene u koštanom sustavu imaju karakter višestrukih, jasno izraženih deformacija (omekšavanje kostiju baze lubanje, udubljeni nosni most, "olimpijsko" čelo, gruba deformacija prsnog koša, udova, zdjeličnih kostiju). Mogući su prijelomi kostiju bez pomaka ili s kutnim pomakom. Postoje izražene promjene u mišićnom sustavu (oštećene statičke funkcije). Jetra i slezena značajno se povećavaju u veličini, postoje izraziti funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, dišnih organa. Gastrointestinalnog trakta, teška anemija.

Priroda tijeka rahitisa

Akutni tijek

Brzo povećanje simptoma, prevalencija procesa osteomalacije nad procesima osteoidne hiperplazije. Češće se opaža u prvoj polovici života, posebno kod nedonoščadi, prekomjerne težine i često bolesne djece.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakutni tijek

Spori razvoj bolesti. Uglavnom se primjećuju simptomi osteoidne hiperplazije: frontalni i parijetalni tuberkuli, "krunica" na rebrima, "narukvice", "nizovi bisera". Kraniotabes nije tipičan. Češći je nakon 6 mjeseci kod djece s povećanom prehranom i kod onih koji nisu primili dovoljne količine vitamina D za sprječavanje rahitisa.

Recidivni tijek

Razdoblja poboljšanja prate pogoršanja rahitičnog procesa. To može biti posljedica ranog prekida liječenja, prisutnosti istodobnih bolesti ili loše prehrane. Karakterističan radiografski simptom rahitisa je pojava osifikacijskih traka u zoni rasta kostiju, čiji broj odgovara broju pogoršanja.

Principi klasifikacije rahitisa

Ozbiljnost

• I stupanj - blagi.
• II stupanj - umjerena težina.
• III stupanj - težak.

Razdoblje bolesti

• Početne manifestacije.
• Visina toga.
• Slijeganje.
• Rekonvalescencija.
• Rezidualni učinci.

Priroda toka

• Ljutkasto.
• Subakutni.
• Ponavljajuće.

Priroda poremećaja metabolizma minerala

• Kalcipenični rahitis.
• Fosfopenični rahitis.
• Rahitis bez značajnih promjena u sadržaju kalcija i fosfora.

Primjeri formulacije dijagnoze

• Rahitis I, početno razdoblje, akutni tijek.
• Rahitis I, vrhunac, subakutni tijek.
• Rahitis I, razdoblje oporavka, subakutni tijek.
• Rahitis II, vrhunac, akutni tijek.
• Rahitis II, vrhunac, recidivni tijek.
• Rahitis III, vrhunac razdoblja, akutni tijek.

[ 21 ], [ 22 ]