Simptomi vezikoureteralnog refluksa

Simptomi vezikoureteralnog refluksa nisu specifični. Utvrđena urinarna infekcija, pijelonefritis, arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega u mnogim slučajevima su komplikacije vezikoureteralnog refluksa. Klinički simptomi komplikacija vezikoureteralnog refluksa trebali bi upozoriti liječnika: potrebno je otkriti uzrok njihove pojave.

Najčešći simptomi vezikoureteralnog refluksa su bol koja se javlja tijekom ili neposredno nakon mokrenja. Kod male djece bol je obično lokalizirana u trbuhu, dok je kod starijih pacijenata to bol u lumbalnoj regiji. Jedan od glavnih simptoma vezikoureteralnog refluksa je neobjašnjiva hipertermija bez kataralnih simptoma gornjih dišnih putova. Često se prvo javljaju simptomi istodobnih uroloških bolesti: cistitis (učestalo bolno mokrenje), pijelonefritis (stalna tupa bol u lumbalnoj regiji), pogoršanje enureze itd. Uz ispravnu procjenu cijelog simptomskog kompleksa bolesti, liječnik može posumnjati na vezikoureteralni refluks i započeti potreban urološki pregled pacijenta.

Vrste vezikoureteralnog refluksa

Dokazano je da je vezikoureteralni refluks patološko stanje s polimorfnom etiologijom. Prema općeprihvaćenoj etiološkoj klasifikaciji, vezikoureteralni refluks dijeli se na primarni i sekundarni. Primarni (kongenitalni) vezikoureteralni refluks povezan je s displazijom vezikoureteralnog spoja, skraćivanjem intramuralnog dijela uretera, distopijom ušća ili kombinacijom navedenog. Etiologija sekundarnog vezikoureteralnog refluksa može uključivati i kongenitalna i stečena stanja: upalne bolesti mjehura, neurogenu disfunkciju mjehura i vaskularnu insuficijenciju, jatrogeno oštećenje vezikoureteralnog spoja, nabiranje mjehura, trudnoću.

Na temelju podataka cistografije razlikuje se pasivni i aktivni refluks. Pasivni vezikoureteralni refluks nastaje kada je mjehur napunjen kontrastnom otopinom i u mirovanju nakon što se napuni. Važno je zapamtiti dobne norme za kapacitet mjehura, budući da prepunjavanje potonjeg dovodi do stvaranja neprirodnih uvjeta i poremećaja mehanizma zaključavanja vezikoureteralnog ventila s pojavom refluksa (lažno pozitivan rezultat). Aktivni vezikoureteralni refluks nastaje tijekom mokrenja i povezan je s povećanjem hidrostatskog tlaka unutar mjehura. U normalnim uvjetima, otvor uretera ("vezikoureteralni ventil") može izdržati tlak iz mjehura do 60-80 mm Hg.

Međunarodna cistografska klasifikacija najčešće je korištena 1985. godine. Autori su preporučili razlikovanje pet stupnjeva vezikoureteralnog refluksa:

• I - kontrastira se zdjelični dio uretera.
• II - vezikoureteralni refluks se opaža u cijelom ureteru i sabirnom sustavu bubrega.
• III - kontrastno sredstvo dopire do bubrežne zdjelice i čašica, proširujući ih.
• IV - bilježi se dilatacija uretera i sustava bubrežne zdjelice i čašice.
• V - masivni vezikoureteralni refluks s izraženom dilatacijom uretera i bubrežne zdjelice i čašica (koljenasti zavoji uretera, bubrežni parenhim je oštro istanjen).

Uzimajući u obzir klinički tijek bolesti, razlikuju se prolazni i trajni oblici vezikoureteralnog refluksa. Niski cistografski stupnjevi i umjereni stupanj bubrežne disfunkcije tipičniji su za prolazni oblik. U pravilu se prolazni refluks otkriva tijekom pogoršanja interkurentnih bolesti (cistitis, pijelonefritis, vulvitis).

Posljednjih godina postoji opravdana klasifikacija vezikoureteralnog refluksa ovisno o stupnju oštećenja sekretorne funkcije bubrega. Prema toj klasifikaciji razlikuju se tri stupnja vezikoureteralnog refluksa.

• Stupanj I (umjereni) odgovara smanjenju funkcije bubrega do 30%.
• II stupanj (umjereni) – smanjenje funkcije do 60%.
• III stupanj (visoki) - više od 60%.

Zahvaljujući ovoj podjeli stupnja vezikoureteralnog refluksa, vrsta liječenja ove bolesti je uvelike određena.