Simptomi šigeloze (bakterijske dizenterije)

Dizenterija ima inkubacijsko razdoblje, koje je u većini slučajeva ograničeno na 2-5 dana, nakon čega se pojavljuju simptomi dizenterije. Trajanje bolesti je od nekoliko dana do 3 mjeseca, šigeloza koja traje dulje od 3 mjeseca smatra se kroničnom.

Trenutno prihvaćena klasifikacija šigeloze uzima u obzir težinu glavnih sindroma, prirodu tijeka bolesti i vrstu patogena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi dizenterije s kolitičnom varijantom

Ova varijanta tijeka bolesti najčešće se dijagnosticira u kliničkoj praksi. Otkriva karakteristične znakove šigeloze, posebno u teškim i umjerenim slučajevima. Dizenterija obično počinje akutno, kod nekih pacijenata moguće je utvrditi kratkotrajno prodromalno razdoblje, koje se manifestira kratkotrajnim osjećajem nelagode u trbuhu, blagom zimicom, glavoboljom, slabošću. Nakon prodromalnog razdoblja (i češće uz potpuno zdravlje) pojavljuju se karakteristični simptomi bolesti. Prije svega, pojavljuju se sljedeći simptomi dizenterije: grčevi u donjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji; ponekad je bol difuzna, atipično lokalizirana (epigastrična, pupčana, desna ilijačna regija). Značajka sindroma boli je njegovo smanjenje ili kratkotrajni nestanak nakon defekacije. Potreba za defekacijom javlja se istovremeno s boli ili malo kasnije. Stolica je u početku fekalna, postupno se smanjuje volumen stolice, pojavljuje se primjesa sluzi i krvi, a učestalost stolice se povećava. U jeku bolesti, stolica može izgubiti svoj fekalni karakter i imati izgled tzv. rektalne sline, tj. sastojati se samo od oskudnih količina sluzi i krvi. Defekaciju mogu pratiti tenesmusi (vučeći grčevi u anusu), često se javljaju lažni porivi. Primjesa krvi je najčešće beznačajna (u obliku krvavih mrlja ili pruga). Prilikom palpacije trbuha primjećuju se grčevi, rjeđe - bolnost sigmoidnog debelog crijeva, ponekad - nadutost. Od prvog dana bolesti pojavljuju se znakovi intoksikacije: vrućica, malaksalost, glavobolja, vrtoglavica. Mogući su kardiovaskularni poremećaji usko povezani sa sindromom intoksikacije (ekstrasistola, sistolički šum na vrhu srca, prigušeni srčani tonovi, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u elektrokardiogramu koje ukazuju na difuzne promjene u miokardu lijeve klijetke, preopterećenje desnih srčanih šupljina).

Trajanje kliničkih simptoma kod nekomplicirane akutne šigeloze je 5-10 dana. Kod većine pacijenata prvo se normalizira temperatura i nestaju drugi znakovi intoksikacije, a zatim se normalizira stolica. Bol u trbuhu traje dulje vrijeme. Kriterij težine za pacijente sa šigelozom je težina intoksikacije, oštećenje gastrointestinalnog trakta, kao i stanje kardiovaskularnog, središnjeg živčanog sustava i priroda oštećenja distalnog kolona.

Simptomi dizenterije s gastroenterokolitičnom varijantom

Simptomi dizenterije ove varijante su da početak bolesti nalikuje trovanju hranom, a na vrhuncu bolesti pojavljuju se i dolaze do izražaja simptomi kolitisa. Gastroenterična varijanta akutne šigeloze u svom tijeku odgovara početnom razdoblju gastroenterokolitičke varijante. Razlika je u tome što u kasnijim fazama simptomi enterokolitisa ne dominiraju i klinički je ova varijanta tijeka sličnija trovanju hranom. Manje izražene promjene obično se opažaju tijekom rektoskopije.

Simptomi dizenterije s latentnim tijekom

Ovaj oblik bolesti ima kratkotrajne i neizražene simptome dizenterije (1-2 puta veći poremećaj crijeva, kratkotrajna bol u trbuhu), bez simptoma intoksikacije. Takvi slučajevi bolesti dijagnosticiraju se kada se rektoskopski otkriju promjene (obično kataralne) i šigela se izolira iz stolice. Produženi tijek akutne šigeloze javlja se kada glavni klinički simptomi ne nestaju ili se ponavljaju nakon kratkotrajne remisije od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Prijenos bakterija dizenterije

Ovaj oblik infektivnog procesa uključuje slučajeve kada nema kliničkih simptoma dizenterije u vrijeme pregleda i u prethodna 3 mjeseca, a nisu otkrivene promjene na sluznici debelog crijeva tijekom rektoskopije i izolacije šigela iz stolice. Bakterionoštva mogu biti rekonvalescentna (odmah nakon akutne šigeloze) i subklinička, ako se šigele izoliraju iz bakterija koje nemaju kliničke manifestacije i promjene na sluznici distalnog kolona.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi kronične dizenterije

Kronična bolest se registrira u slučajevima kada patološki proces traje dulje od 3 mjeseca. Kronična šigeloza se prema kliničkom tijeku dijeli na dva oblika - rekurentnu i kontinuiranu. U rekurentnom obliku, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom. Pogoršanja karakteriziraju klinički simptomi tipični za kolitičnu ili gastroenterokolitičnu varijantu akutne šigeloze, ali sa slabom ekspresijom intoksikacije. U kontinuiranom tijeku kolitički sindrom se ne povlači, primjećuje se hepatomegalija. Kod kronične šigeloze, tijekom rektoskopije se otkrivaju i umjerene upalne i atrofične promjene.

Značajke Grigoriev-Shiga šigeloze

Simptomi ovog oblika dizenterije su općenito teški, karakterizirani akutnim početkom, intenzivnim grčevitim bolovima u trbuhu, zimicama i porastom tjelesne temperature na 40 °C. Tijekom prvog dana stolica izgledom podsjeća na mesne pomije, zatim se volumen stolice smanjuje, a pojavljuje se i primjesa krvi i gnoja. Primjećuje se tenezam. U nekim slučajevima opaža se infektivni toksični šok, sepsa s uzročnikom koji se isijava iz krvi, a može se razviti i hemolitičko-uremijski sindrom. Hipovolemijski šok se javlja s obilnom stolicom i ranim povraćanjem.

Komplikacije dizenterije

ITS, serozni (znoj crijevne stijenke) ili perforativni (s kružnom nekrozom ili dubokim ulcerativnim defektima) peritonitis, akutni pankreatitis. Poremećaji motiliteta mogu dovesti do razvoja crijevne invaginacije. Opisana su crijevna i želučana krvarenja, miokarditis, poliartritis, nefritis, iridociklitis, polineuritis, toksični hepatitis. U bolesnika s nepovoljnom premorbidnom pozadinom i teškom šigelozom razvija se upala pluća i akutno kardiovaskularno zatajenje, koji su jedan od glavnih uzroka smrti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Smrtnost

Stopa smrtnosti u Rusiji 70-ih i 80-ih godina prošlog stoljeća nije prelazila 0,2%, u 90-ima zbog prevalencije visoko patogenog patogena Shigella flexneri 2A, stopa smrtnosti se povećala pet puta, a tijekom pojedinačnih epidemija dosegla je 6%. Od kraja 90-ih zabilježen je pad smrtnosti.