Simptomi tetanusa

Tetanus ima inkubaciju od 1 do 31 dan (u prosjeku 1-2 tjedna), tj. simptomi tetanusa kod manjih ozljeda (krhotina, ogrebotina itd.) pojavljuju se nakon što su potpuno zacijelile. Dokazano je da što je kraće razdoblje inkubacije, to je bolest teža.

Prema težini bolesti razlikuju se blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici. Prema rasprostranjenosti procesa razlikuju se generalizirani i lokalni tetanus.

Početak bolesti ovisi o njezinoj težini. Što je bolest teža, to se brže razvijaju simptomi tetanusa. U nekim slučajevima mogući su prodromalni simptomi u obliku opće malaksalosti, osjećaja ukočenosti, otežanog gutanja, zimice, razdražljivosti. U području ulaznih vrata češće se javljaju udovi, tupi bolovi koji vuče i fibrilarni trzaji mišića.

Prvi simptom od velikog dijagnostičkog značaja je trizmus - tonička napetost žvačnih mišića, koja u početku otežava otvaranje usta, a zatim onemogućuje otvaranje zuba. Na samom početku bolesti ovaj se simptom može otkriti posebnom tehnikom: kuckanje po špatuli koja se naslanja na zube donje čeljusti izaziva kontrakciju žvačnog mišića. Zatim se porast mišićnog tonusa širi na mišiće lica, crte lica se iskrivljuju, pojavljuju se bore na čelu i oko očiju, usta se rastežu, kutovi se spuštaju ili podižu, dajući licu osebujan izraz i plača i ironičnog osmijeha (sardonični osmijeh, risus sardonicus). Gotovo istovremeno se pojavljuje disfagija - otežano gutanje zbog grča mišića za gutanje. Trizmus, sardonički osmijeh i disfagija simptomi su tetanusa koji se ne javljaju kod drugih bolesti i omogućuju da se tetanus dijagnosticira u najranijoj mogućoj fazi.

U roku od dva do četiri dana povećava se tonus mišića okcipitalnog dijela, leđa, trbuha, proksimalnih dijelova udova, posebno donjih. Hipertonus se širi silazno. Pojavljuje se ukočenost okcipitalnih mišića, tijelo pacijenta zauzima bizarne poze, pacijenti često leže na leđima, dodirujući krevet samo okcipitalnim dijelom i petama (opisthotonus), rjeđe s jako razvijenim trbušnim pritiskom, tijelo se savija prema naprijed (emprostotonus). Javlja se potpuna ukočenost, sposobnost kretanja očuvana je samo u rukama i stopalima, čiji mišići nisu zahvaćeni povišenim tonusom, što ima diferencijalno-dijagnostički značaj.

Tonička napetost utječe na interkostalne mišiće, dijafragmu i glotis, što rezultira smanjenjem minutnog volumena disanja, hipoksijom i hiperkapnijom. Osobitosti oštećenja mišićnog sustava kod tetanusa su stalna (bez opuštanja) hipertoničnost mišića, zahvaćenost = proces samo velikih mišića udova, jaka bol u mišićima. Na vrhuncu bolesti na toj pozadini, pod utjecajem bilo kakvih taktilnih, slušnih podražaja (čak i beznačajnih po jačini), javljaju se opće tetaničke konvulzije koje traju od nekoliko sekundi do 1 minute.

Treba naglasiti da se generalizirani tetanični napadaji razlikuju od kloničkih po tome što se mišići ne opuštaju nakon napada. Napadaji su izrazito bolni, tijekom napadaja javlja se cijanoza, hipersalivacija, tahikardija, pojačano znojenje, povišen arterijski tlak. Mokrenje i defekacija su otežani zbog grča perinealnih mišića. Tijekom napadaja može nastupiti smrt od asistolije, gušenja, aspiracije sadržaja orofarinksa, moguća je ruptura mišića, ruptura tetive, prijelom kosti.

U nekompliciranim slučajevima, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. U težim slučajevima moguća je hipertermija. Kao posljedica otežanog gutanja, dolazi do gladovanja i dehidracije, što je olakšano pojačanim znojenjem, hipertermijom i hipersalivacijom. Iz kardiovaskularnog sustava primjećuju se tahikardija i povišen krvni tlak. Kako bolest napreduje, prigušeni srčani tonovi se pojačavaju, a javlja se i aritmija.

Nema specifičnih promjena na unutarnjim organima. Svijest ostaje jasna tijekom cijele bolesti. Pacijente muči uporna nesanica. Blagi oblik tetanusa je rijedak, uglavnom kod osoba s djelomičnim imunitetom. Inkubacija prelazi 20 dana. Klasični simptomi tetanusa su slabo izraženi. Mišićni tonus se postupno povećava tijekom 5-6 dana, hipertoničnost je umjerena, pacijenti zadržavaju sposobnost pijenja i jela. Konvulzije su ili potpuno odsutne ili se javljaju nekoliko puta tijekom dana. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, tahikardija se rijetko otkriva. Trajanje bolesti je do 2 tjedna.

U umjerenom obliku, inkubacijsko razdoblje je 15-20 dana, simptomi tetanusa se brže povećavaju - 3-4 dana. Umjereni oblik bolesti karakterizira oštećenje mišića s tipičnim simptomima, tahikardijom i porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C. Učestalost konvulzija ne prelazi 1-2 puta na sat, a njihovo trajanje nije dulje od 15-30 s. Komplikacije se ne javljaju, a trajanje akutnog razdoblja bolesti je do 3 tjedna.

Teški oblik karakterizira kraće razdoblje inkubacije - 7-14 dana, simptomi bolesti se brzo povećavaju (unutar 2 dana), napadaji su česti, produljeni, tjelesna temperatura do 40 °C. U vrlo teškom obliku razdoblje inkubacije ne prelazi 7 dana. Unutar 24 sata od početka bolesti svi simptomi dosežu puni razvoj. Napadaji su popraćeni znakovima asfiksije, tjelesna temperatura raste na 40-42 °C. Razvojem konvulzivnog sindroma opaža se oštećenje vazomotornog centra (tahiaritmija, nestabilan krvni tlak); u pravilu se pridružuje upala pluća. Takvi oblici uvijek zahtijevaju intenzivnu njegu, razdoblje teškog stanja traje najmanje 3 tjedna. Uz povoljan tijek tetanusa, napadaji postaju sve rjeđi i do 3-4. tjedna bolesti potpuno prestaju, ali tonička napetost mišića ostaje oko tjedan dana nakon njihovog nestanka. Ostali simptomi tetanusa postupno se povlače. U kasnom razdoblju rekonvalescencije otkrivaju se znakovi oštećenja miokarda (tahikardija, aritmija, ekstrasistola, prigušeni srčani tonovi, umjereno proširenje srčanih rubova) i astenovegetativni sindrom, koji traju 1-3 mjeseca. U nedostatku komplikacija dolazi do potpunog oporavka.

Razlikuje se i lokalni tetanus, kod kojeg se u početku javlja bol i tonička napetost mišića na ulaznim vratima, zatim se pridružuju lokalne konvulzije, naknadno se uključuju nove mišićne skupine i proces se generalizira. Neobična varijanta lokalnog tetanusa je paralitički tetanus Rose, koji se javlja kod rana, ozljeda glave i lica. Na pozadini trizmusa javlja se sarkastičan osmijeh, ukočenost mišića stražnjeg dijela glave, jednostrana pareza lica, rjeđe abducens i okulomotorni živac. Spazam mišića ždrijela nalikuje kliničkoj slici bjesnoće. Proces se često generalizira.

Brunnerov cefalični (bulbarni) tetanus je težak, zahvaća gornje dijelove leđne moždine i produženu moždinu. Smrt nastupa kao posljedica paralize srca ili disanja.

Ginekološki tetanus ima nepovoljan tijek nakon izvanbolničkog pobačaja ili poroda zbog čestih bakterijskih komplikacija i sepse.

Teški oblici bolesti uključuju i neonatalni tetanus, koji čini većinu slučajeva u zemljama u razvoju, budući da u nedostatku imuniteta nakon cijepljenja kod majki, novorođenčad nema pasivni imunitet. Kršenje aseptičnih i antiseptičkih pravila prilikom liječenja pupčane rane može uzrokovati infekciju sporama patogena. Inkubacija je 3-8 dana. Zbog trizmusa dijete je nemirno, odbija uzeti dojku, štipa bradavicu između desni, a čin sisanja postaje nemoguć. Ubrzo se pridružuju tetanične konvulzije, koje su popraćene vrištanjem, tremorom donje usne, brade i jezika, nevoljnim mokrenjem i defekacijom. Tijekom napadaja pojačava se cijanoza, pojavljuje se blefarospazam. Karakteristični su brzi gubitak težine, respiratorni distres, rana upala pluća i visoka smrtnost. Simptomi tetanusa razvijaju se unutar 24 sata.

Ukupno trajanje bolesti s povoljnim ishodom ne prelazi 2-4 tjedna, međutim, nakon 10.-15. dana tetanične konvulzije javljaju se rjeđe i postaju kraće, a od 17.-18. dana potpuno prestaju. Mišićna hipertonija traje dulje (do 22-25 dana), trizmus nestaje posljednji. Tahikardija traje 1,5-2 mjeseca. Različite manifestacije autonomne disfunkcije mogu se zabilježiti nekoliko mjeseci kod onih koji su preboljeli tetanus. Recidivi bolesti su rijetki. U težim slučajevima otkriva se leukocitoza zbog zgušnjavanja krvi i povećanja hematokrita, metaboličke acidoze (laktične acidoze), hipoksemije i hiperkapnije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikacije tetanusa

Komplikacije najčešće uključuju sekundarne bakterijske infekcije: upalu pluća, pijelonefritis, sepsu i moguću plućnu atelektazu. Kod opsežnih rana, gnojne komplikacije u obliku apscesa i flegmona u području infektivnog portala često se javljaju na pozadini tetanusa. Sila mišićne kontrakcije tijekom konvulzija je toliko velika da može uzrokovati kompresijske prijelome kralježaka, odvajanje mišića od mjesta hvatišta te rupturu mišića prednjeg trbušnog zida i udova. Kao posljedica produljene toničke napetosti mišića razvijaju se mišićne kontrakture, što zahtijeva poseban tretman.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Smrtonosni ishod može nastupiti na vrhuncu konvulzija od asfiksije, koja se razvija kao posljedica grča mišića grkljana i kombinira se sa smanjenjem plućne ventilacije zbog napetosti interkostalnih mišića i dijafragme. Najčešći uzrok smrti je izravno oštećenje moždanog debla, praćeno respiratornim zastojem ili prestankom srčane aktivnosti. Smrtonosni ishod moguć je i do kraja mjeseca koji je prošao od početka bolesti, s razvojem višestrukog zatajenja organa.