Simptomi tumora mozga kod djece

Tumori mozga

Najčešće kliničke manifestacije tumora mozga su povišen intrakranijalni tlak i fokalni neurološki simptomi.

Neurološki simptomi kod djece s tumorima mozga više ovise o lokaciji tumora nego o histološkoj strukturi neoplazme. Dob djeteta u vrijeme bolesti također utječe na kliničku sliku.

Neurološki poremećaji povezani su s izravnom infiltracijom ili kompresijom normalnih moždanih struktura ili s neizravnim kašnjenjem u odljevu cerebrospinalne tekućine i povećanim intrakranijalnim tlakom.

Glavni klinički simptomi tumora mozga kod djece

• Glavobolja (kod male djece, to se može manifestirati kao povećana razdražljivost).
• Povraćanje.
• Povećanje veličine glave kod novorođenčadi i male djece zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Vizualni poremećaji:
  • smanjena oštrina vida;
  • diplopija zbog paralize šestog para kranijalnih živaca (kod male djece diplopija se manifestira čestim treptanjem ili povremenim strabizmom);
  • oticanje optičkog diska zbog povećanog intrakranijalnog tlaka;
  • Parinaudov sindrom (kombinacija pareze ili paralize pogleda prema gore s konvergencijskom paralizom);
  • gubitak vidnih polja zbog oštećenja vidnih puteva.
• Grčevi.
• Mentalni poremećaji (pospanost, razdražljivost, promjene osobnosti).
• Oštećen hod i ravnoteža.
• Endokrinološki poremećaji.
• Diencefalni sindrom (zaostajanje u razvoju, kaheksija ili debljanje).

Povećani intrakranijalni tlak

Povećani intrakranijalni tlak jedna je od ranih kliničkih manifestacija tumora mozga, karakterizirana klasičnim trijadom simptoma: jutarnje glavobolje, povraćanje bez mučnine, strabizam ili drugi poremećaji vida. Pojava simptoma i sindroma ovisi o brzini rasta tumora. Sporo rastući tumori uzrokuju značajna pomicanja normalnih moždanih struktura i mogu doseći velike veličine do pojave prvih simptoma. Brzo rastući tumori postaju klinički vidljivi ranije, kada im je veličina još mala.

Prvi znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka često su nespecifični i nelokalizirani, razvijaju se subakutno. Djeca školske dobi obično imaju loš akademski uspjeh, umor i pritužbe na akutne paroksizmalne glavobolje. Klasična glavobolja s povišenim intrakranijalnim tlakom javlja se pri ustajanju iz kreveta, ublažava se povraćanjem i smanjuje se tijekom dana. Trajanje glavobolja prije dijagnoze obično je kraće od 4-6 mjeseci, do kada se pojavljuju dodatni simptomi povezani s tumorom - razdražljivost, anoreksija, zaostajanje u razvoju; kasnije - smanjenje intelektualnih i fizičkih sposobnosti (ponekad se ovi znakovi pojavljuju na početku bolesti). Važno je izmjeriti opseg djetetove glave, budući da kranijalni šavovi ostaju nezatvoreni tijekom prvih nekoliko godina života, a kronično povišeni intrakranijalni tlak dovodi do makrocefalije. Pregledom fundusa mogu se otkriti znakovi edema optičkog diska, koji se klinički manifestira periodičnim "zamagljivanjem" vida. Kod djece s povišenim intrakranijalnim tlakom može se uočiti i simptom "zalazećeg sunca" (oštećen pogled prema gore).

Simptomi infratentorijalnih tumora

Kod tumora smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami, fokalni simptomi mogu biti odsutni, a kliničkom slikom dominiraju simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka (tumori lokalizirani u moždanim hemisferama često su karakterizirani fokalnim simptomima u ranim fazama razvoja - napadaji, gubitak vidnih polja, neuropatija ili disfunkcija kortikospinalnog trakta). Cerebelarni tumori karakterizirani su poremećajima hoda i ravnoteže.

Simptomi supratentorijalnih tumora

U djece, manifestacije supratentorijalnih tumora ne moraju ovisiti o njihovoj veličini i lokaciji. Fokalni simptomi obično prethode porastu intrakranijalnog tlaka. Nespecifične glavobolje mogu biti povezane s ranim kortikalnim simptomima i prisutnošću epizoda napadaja. Mogući su grand mal napadaji, kao i blaže epizode s nepotpunim gubitkom svijesti (kompleksni parcijalni napadaji) ili prolazni lokalni simptomi bez gubitka svijesti (parcijalni napadaji). Moguća je hemipareza i hemianestezija, gubitak vidnih polja. Kod nekih pacijenata s tumorskim procesima u frontalnom ili parijetookcipitalnom režnju, s oštećenjem treće klijetke, primjećuje se samo porast intrakranijalnog tlaka.

Pregled vidnog polja indiciran je za mapiranje i praćenje bilo kakvog oštećenja vidnog puta.

Supratentorijalni tumori srednje linije mogu uzrokovati endokrine poremećaje zbog utjecaja na hipotalamus i hipofizu. Diencefalni sindrom u bolesnika u dobi od 6 mjeseci do 3 godine s tumorima hipotalamusa ili treće klijetke očituje se razvojnim zastojem i kaheksijom.

Oko 15-45% primarnih tumora mozga, posebno embrionalnih i tumora zametnih stanica, proširilo se u druge dijelove središnjeg živčanog sustava do trenutka dijagnoze. Neurološko oštećenje ponekad prikriva simptome primarnog tumora.

Tumori leđne moždine

Tumori leđne moždine kod djece čine 5% svih tumora središnjeg živčanog sustava. Mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu tijela, uzrokujući kompresiju moždane tvari.

Tipične tegobe uključuju bol u leđima (u 50% slučajeva), koja se pojačava u ležećem položaju, a smanjuje u sjedećem. Većinu tumora leđne moždine prati mišićna slabost, zahvaćenost određenih mišićnih skupina ovisi o razini oštećenja leđne moždine.

Najčešći simptomi i sindromi tumora leđne moždine su: otpor fleksiji trupa, grč paravertebralnih mišića, deformacija leđa (progresivna skolioza), poremećaj hoda, promjene refleksa u obliku smanjenja gornjih i povećanja donjih udova, senzorni poremećaji koji odgovaraju razini oštećenja (u 30% slučajeva), pozitivan Babinskijev znak, disfunkcija sfinktera mjehura i/ili anusa, nistagmus (s oštećenjem gornjih dijelova vratne leđne moždine).

Tumori leđne moždine podijeljeni su u dvije skupine.

• Intramedularni tumori (astrocitomi, ependimomi i oligodendrogliomi).
• Ekstramedularni tumori:
  • intraduralni, povezan s Recklinghausenovom bolešću (kod adolescentnih djevojčica, meningiomi su vjerojatniji);
  • ekstraduralni - najčešće neuroblastomi koji rastu kroz intervertebralni foramen i limfomi.

Vertebralni tumori mogu prodrijeti u spinalni kanal, uzrokujući epiduralnu kompresiju leđne moždine i paraplegiju (npr. histiocitoza Langerhansovih stanica koja zahvaća torakalnu ili vratnu kralježnicu, Ewingov sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]