Simptomi vrtoglavice

Vertigo simptomi uglavnom određuje razinu lezija (perifernih ili središnjih dijelova vestibularnog aparata, ostali dijelovi središnjeg živčanog sustava), i povezane popratne neurološke simptome. Da bi se utvrdila lokalizacija lezije i njegove prirode, potrebna je pažljiva analiza kliničke slike, osobitosti vrtoglavice i evidentiranje pratećih simptoma. Stoga, sustavna vrtoglavica, koja proizlazi iz lezije vestibularnog analizatora, u 2/3 slučajeva može biti popraćena osjećajem buke u ušima i autonomnim poremećajima.

[1]

Sistemska vrtoglavica

Sistemske vrtoglavice opažena je u 30-50% svih pacijenata koji se žale na osjećaj vrtoglavice, a njegova se učestalost povećava s dobi. Njeni razlozi su različiti, od kojih su najčešće Meniereova bolest, neurinoma VIII par lubanjskih živaca, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuritis. Ispravna procjena anamnestičkih podataka i rezultati kliničkog pregleda omogućuju da u 90% slučajeva izvrši ispravnu pretpostavku o prirodi bolesti nakon prvog ispitivanja pacijenta.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPH) najčešći je uzrok sustavne vrtoglavice. U Zapadnoj Europi, prevalencija PDPH u općoj populaciji doseže 8% i povećava se s dobi. U srcu ove bolesti nalazi se kupololitija - stvaranje agregata kalcijevog karbonata u šupljini polukružnih kanala, koji imaju iritirajući učinak na receptore vestibularnog analizatora. Karakterizira ga kratka (do 1 min) epizoda intenzivne vrtoglavice koja se javlja kada se promijeni položaj glave (kreće se u vodoravnom položaju, okreće se u krevetu). Istodobno, pacijent često ima mučninu i druge vegetativne poremećaje (hiperhidrozu, bradikardiju). Kada se ispituje, identificira se horizontalan ili horizontalni rotatorni nistagmus, čije trajanje odgovara trajanju vrtoglavice. Različite osobine DPPH su stereotipni napadaji, njihova jasna veza s položajem glave, veća težina u jutarnjim satima i pad u drugoj polovici dana. Važna osobitost je odsutnost fokalnog neurološkog deficita, tinitusa i poremećaja sluha.

[2], [3]

Vestibularni neuritis

Vestibularni neuritis karakterizira epizoda akutne vrtoglavice koja traje od nekoliko sati do jednog dana (ponekad više). Bolest javlja oštro, mnogo rjeđe - subakutno, obično nakon virusne ili bakterijske infekcije, rjeđe - opijenosti. Ljudi koji imaju 30-35 godina imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. Vrtoglavica je intenzivna, s teškim autonomnim poremećajima. Karakteristični su očuvani sluh, odsutnost meningealnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Posttraumatska vrtoglavica

Posttraumatska vrtoglavica javlja se odmah nakon ozljede glave, s meningealnim sindromom, kao i fokalnim simptomima oštećenja mozga i kostiju živaca, mogu biti odsutni. Ova klinička slika ukazuje na akutnu traumatsku leziju samog labirinta. Značajno rjeđe, vrtoglavica se javlja nekoliko dana nakon ozljede, što može biti povezano s stvaranjem ozbiljnog labirintitisa. U nekim pacijentima, trauma glave s lezijom vestibularnog aparata može dovesti do razvoja kupulolitičke bolesti, koja se očituje u sindromu DPPH. U mnogim bolesnicima je važna psihogena komponenta vrtoglavice.

Toksična lezija vestibularnog aparata

Toksična lezija vestibularnog aparata može se razviti upotrebom aminoglikozida, koju karakterizira sposobnost akumuliranja u endo- i perilymph. Treba napomenuti da, ako gentamicin često dovodi do poraza vestibularnog aparata, takve aminoglikozida, tobramicin i kanamicin što je vjerojatnije da će izazvati oštećenje sluha zbog lezija pužnice. Otrovni učinci aminoglikozida dovode do razvoja progresivne sustavne vrtoglavice u kombinaciji s oštećenom koordinacijom kretanja. Pri propisivanju lijekova ove skupine, treba imati na umu da se uglavnom izlučuju bubrega. Ototoksični učinak aminoglikozida, u pravilu, je nepovratan.

Menièerova bolest

Ménièreova bolest obilježena je ponovljenim napadima intenzivne vrtoglavice sustava, buke, zvonjenja u ušima, izraženih autonomnih poremećaja i promjenjivog gubitka sluha. Temelj tih manifestacija je hidrops - povećanje volumena endolimfoma, što uzrokuje istezanje zidova kanala labirinta. Proces je često idiopatski, manje je vjerojatno da će se razviti kao rezultat zarazne bolesti, opijenosti. Debi pada na dob 30-40 godina, žene su češće bolesne. Napadi na vrtoglavicu traju od nekoliko minuta do 24 sata na frekvenciji od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Često ih prethodi osjećaj gušavosti u uhu, ozbiljnost, buka u glavi, poremećena koordinacija, itd. Kada se napadnu, ozbiljne poremećaje ravnoteže, vegetativni poremećaji opažaju. Nakon završetka napada vrtoglavice u pacijentu u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, može doći do nestabilnosti kod hodanja, poremećaja u koordinaciji. Karakteristično za rani gubitak sluha, obično jednostrano, koji napreduju s vremenom, međutim, ne dolazi do potpunog gubitka sluha. Spontane remisije su moguće, a trajanje se smanjuje dok bolest napreduje.

Oslabljivanje vertebralno-bazilarne

Kada prolazne ishemijske napada u vertebrobazilarnog sustavu prolazi reverzibilni poremećaj matičnih struktura mozga, malog mozga i drugih objekata, ispunjenim granama vertebralnih i bazilarne arterije. Prolazne ishemijske napade javljaju u pozadini prohodnosti kralježnjaka ili glavnih arterija izazvanih prvenstveno, aterosklerotične stenoza, barem - upalnom bolesti (arteritisa), aplazija plovila ekstravazalnog kompresije (npr leđne moždine) ozljede. Važan razlog je gubitak zbog male hipertenzije kalibra arterija, dijabetes, ili njihova kombinacija. Prolazne ishemijske napada u vertebrobazilarnog sustavu mogu biti preteče uporni moždanog udara posljedica.

U strukturi uzroka vrtoglavice cerebrovaskularni poremećaji čine 6%. Neposredni uzrok vrtoglavice može biti poraz kao sam labirint zbog cirkulacijskih poremećaja u vaskularizacijskoj zoni a. Auditiva, kao i poraz u moždanom stablju, malom mozgu, koji provodi sustave cerebralne hemisfere. Većina pacijenata s vertebralne-bazilarna insuficijencije detektirati i drugih neuroloških simptoma (kranijalni živci, vodiča motornih, senzornih, poremećaja vida, kršenja statičkog koordinatornye). Vrtoglavica kao jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti je vrlo rijetka, iako je moguće u akutnom okluzijom slušnog arterije, prednjom slabije malog mozga arteriju. U takvim slučajevima potrebno je daljnje dijagnostičko pretraživanje kako bi se isključili drugi uzroci vrtoglavice. Ne bi trebalo povezivati epizoda paroksizmalne vrtoglavice koja proizlazi iz promjena u položaju glave, s kompresijom vertebralnih arterija izmijenjenih vratne kralježnice: velika većina tih slučajeva su DPPG.

Volumetrijski procesi

Vrtoglavica može biti zbog tumora mostomozzhech kovogo kut, moždano deblo, mali mozak, obično neuroma kranijalni živac VIII, barem u tom području, otkrivaju kolesteatom meningiom ili metastaze. Tijekom vremenskog razdoblja vestibularni poremećaji mogu biti jedini klinička manifestacija bolesti, koja prethodi osobe oštećena sluha, s zabilježena je sustavna priroda vrtoglavica samo u polovici slučajeva. U nekim slučajevima, uzrok vrtoglavice može biti tumor malog mozga ili moždanih polutki, što uzrokuje kompresiju od frontalno-temporo-most i most načine.

Vremenska epilepsija

Ponovljeni stereotipne neizazvan epizode vrtoglavice, u pratnji izraženim autonomne simptome (osjećaj topline, epigastričan bol, mučninu, hiperhidroze i hipersalivacija, bradikardija), može biti manifestacija temporalnog režnja epilepsije. Klinička slika napadaja mogu biti prisutni vizualne halucinacije i ostale perceptivne smetnje.

Migrena

Moguće je razviti vrtoglavicu kao auru koja prethodi napadaju migrene. Dijagnostičke poteškoće nastaju u slučaju da je napad glavobolje odsutan ili se odvija u smanjenom obliku.

Primljeni su podaci o većoj učestalosti slučajeva migrene kod obitelji s RPAH.

Demijelinizirajuće bolesti

Vrtoglavica se često opaža kod bolesnika s demijelinizirajućim lezijama središnjeg živčanog sustava, prvenstveno kod multiple skleroze. Karakterističan remitantni tijek bolesti, multifocalna lezija, rezultati ispitivanja omogućuju nam prepoznavanje prirode patološkog procesa. Dijagnostičke komplikacije mogu nastati ako dođe do vrtoglavice u nastanku bolesti, uz odsutnost ili umjerenu težinu drugih simptoma oštećenja mozga, cerebeluma. Vertigo u bolesnika s demijelinizirajućim lezijama živčanog sustava može se miješati, karakteriziran postojanom strujom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalitis

Poraz vestibularnog analizatora na razini mozga mozga, mozak je moguć uz upalne lezije mozga - encefalitis. Značajna osobina je jednostupna priroda bolesti s akutnim ili subakutnim napadom i stabilizacijom stanja ili postupnom regresijom simptoma. Uz vestibularne poremećaje, pacijent također otkriva druge znakove oštećenja živčanog sustava.

[9], [10], [11]

Anomalije u razvoju vratne kralježnice i baze lubanje

Vrtoglavica, često pomiješa karakter, javljaju se kod pacijenata s poremećajima vratne kralježnice i osnove lubanje (platibaziya, bazilarna pojavljivanja, Arnold-Chiarijeva sindrom), kao i mijelom, Syringa (siringobulbiey). Mehanizmi vrtoglavice u ovoj situaciji su složeni i raznoliki, često njihov odnos prema razvojnim defektima nije očito i može biti posredovan vertebrobazilarne insuficijencije, vestibularnog disfunkcije.

[12], [13], [14]

Neiscrpna vrtoglavica

Povrede ravnoteže

Poremećaji ravnoteže mogu biti uzrokovani kompleksom uzroka, uključujući disfunkciju vestibularnog analizatora različitih geneza. Važna osobitost je pogoršanje stanja pacijenta zatvorenim očima, kada se kontrola vida gubi. Kad je pogođen cerebelum, naprotiv, kontrolu vida ne prati smanjenje težine ataksije. Poremećaji ravnoteže opaženi su u bolesnika s subkortikalnim lezijama jezgre, cerebralnom deblu (neurodegeneracija, intoksikacija, traumatske, upalne, vaskularne bolesti, hydrocephalus). Uzrok poremećaja može biti multisensorni deficit - kršenje primanja i obrade impulsa iz vestibularnih, vizualnih, proprioceptivnih receptora. Neravnoteža je moguća s nedostatkom informacija, osobito od proprioceptora (polineuropatija), s oštećenjem stražnjih kolona kralježnične moždine (dorzalna, mijelopatija). Nastala ataksija se ne može ispraviti kontroli vida. Poremećaji ravnoteže, kombinirani sa ne-sustavnom vrtoglavicom, često se javljaju protiv upotrebe određenih lijekova (benzodiazepini, derivati fenotiazina, antikonvulzivi). Vertigo obično prati povećana pospanost, smanjena koncentracija, čija se težina smanjuje s smanjenjem doze lijekova.

Pretenciozni uvjeti

Nesistemička vrtoglavica u okviru pred-onesvijestljenih (lipotimskih) stanja manifestira se osjećajem slabosti, nestabilnosti, gubitka ravnoteže. "Tamni u očima", zazvoni u ušima. Te države mogu prethoditi razvoj nesvjestice, ali ukupni gubitak svijesti može dogoditi, a nisu karakteristični izraz emocionalne nevolji - oschuschensh briga, anksioznost, strah, ili obrnuto, depresija, impotencija, gubitak rezkogs čvrstoće.

Najčešće, ta stanja pojavljuju se na nižim sistemskog arterijskog tlaka (preosjetljivosti sinusa vasovagal sinkope, ortostatsku sinkopa, paroksizmalne poremećaje srčanog ritma i provođenja) Pozivanje lipotimicheskie država može mnogo antihipcrtcnzivi, antikonvulzivi (karbamazepin), sedativi (benzodiazepini), diuretici, preparate levodopa. Povećava vjerojatnost vrtoglavica u kombiniranim pripravcima, uporaba visokih doza u starijih pacijenata, te o pozadini istodobnom somatske patologije. Uzrokovati ili nesvjesticu može biti povreda biokemijske i citološke sastav krvi (hipoglikemija, anemija, hipoproteinemija, dehidracija).

Psihogeni vrtoglavica

Psihogenska vrtoglavica često je povezana s agorafobijom, neurogenom hiperventilacijom. Vertigo je među najčešćih pritužbi koje nameće bolesnika s psihogeno poremećaja (depresija, hipohondrijazu, histerije). Vertigo se odnosi na najčešće simptome napada panike. Čest oblik psihogene bolesti vestibularnog aparata je fobijski pozicijska vrtoglavica, koje karakterizira osjećaj nestabilnosti, nesigurnost poda ispod njihovih nogu, subjektivna poremećaji hoda i koordinacije pokreta udova u nedostatku objektivnih dokaza o ataksija i zadovoljavajuće obavljanje koordinacije ispitivanja. Psihogena vrtoglavica karakterizira upornost, izražena emocionalna boja. Anksiozni poremećaji mogu se razviti tijekom vremena u bolesnika s pravom vestibularnom vrtoglavicom, što može dovesti do stvaranja restriktivnog ponašanja kod pacijenta.