Simptomi vrtoglavice

Simptomi vrtoglavice uvelike su određeni razinom oštećenja (periferni ili središnji dijelovi vestibularnog analizatora, drugi dijelovi živčanog sustava) i pridruženim istodobnim neurološkim simptomima. Za utvrđivanje lokalizacije oštećenja i njegove prirode potrebna je temeljita analiza kliničke slike, obilježja vrtoglavice i razmatranje istodobnih simptoma. Dakle, sistemska vrtoglavica koja nastaje zbog oštećenja vestibularnog analizatora može biti popraćena osjećajem tinitusa i autonomnim poremećajima u 2/3 slučajeva.

[ 1 ]

Sistemska vrtoglavica

Sistemska vrtoglavica opaža se kod 30-50% svih pacijenata koji se žale na vrtoglavicu, a njezina učestalost raste s dobi. Njezini uzroci su raznoliki, a najčešći su Meniereova bolest, neurom VIII para kranijalnih živaca, benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, vestibularni neuronitis. Ispravna procjena anamnestičkih podataka i rezultata kliničkog pregleda omogućuju u 90% slučajeva ispravnu pretpostavku o prirodi bolesti nakon prvog pregleda pacijenta.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV) najčešći je uzrok sistemske vrtoglavice. U zapadnoj Europi prevalencija BPPV-a u općoj populaciji doseže 8% i povećava se s dobi. Ova bolest temelji se na kupulolitijazi - stvaranju agregata kalcijevog karbonata u šupljini polukružnih kanala, koji imaju iritirajući učinak na receptore vestibularnog analizatora. Karakteriziraju je kratkotrajne (do 1 min) epizode intenzivne vrtoglavice koje se javljaju pri promjeni položaja glave (premještanje u horizontalni položaj, okretanje u krevetu). Istodobno, pacijent često osjeća mučninu i druge vegetativne poremećaje (hiperhidroza, bradikardija). Tijekom pregleda otkriva se horizontalni ili horizontalno-rotacijski nistagmus, čije trajanje odgovara trajanju vrtoglavice. Karakteristične značajke BPPV-a su stereotipna priroda napadaja, njihova jasna povezanost s položajem glave, veća težina ujutro i smanjenje u drugoj polovici dana. Važna karakteristika je odsutnost fokalnog neurološkog deficita, tinitusa i oštećenja sluha.

[ 2 ], [ 3 ]

Vestibularni neuronitis

Vestibularni neuronitis karakteriziraju epizode akutne vrtoglavice u trajanju od nekoliko sati do jednog dana (ponekad i dulje). Bolest se javlja akutno, mnogo rjeđe - subakutno, obično nakon virusne ili bakterijske infekcije, rjeđe - intoksikacije. Najčešće su pogođene osobe u dobi od 30-35 godina. Vrtoglavica je intenzivna, s izraženim vegetativnim poremećajima. Karakteristične značajke su očuvan sluh, odsutnost meningealnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Posttraumatska vrtoglavica

Posttraumatska vrtoglavica javlja se neposredno nakon ozljede glave, dok meningealni sindrom, kao i fokalni simptomi oštećenja mozga i kranijalnih živaca, mogu biti odsutni. Takva klinička slika sugerira akutno traumatično oštećenje samog labirinta. Mnogo rjeđe vrtoglavica se javlja nekoliko dana nakon ozljede, što se pretpostavlja da je povezano s nastankom seroznog labirintitisa. Kod nekih pacijenata, ozljeda glave s oštećenjem vestibularnog aparata može dovesti do razvoja kupulolitijaze, koja se manifestira BPPV sindromom. Kod mnogih pacijenata važna je psihogena komponenta vrtoglavice.

Toksično oštećenje vestibularnog sustava

Toksično oštećenje vestibularnog aparata može se razviti pri primjeni aminoglikozida, koji se odlikuju sposobnošću nakupljanja u endo- i perilimfi. Treba napomenuti da dok gentamicin češće dovodi do oštećenja vestibularnog aparata, aminoglikozidi poput tobramicina i kanamicina češće uzrokuju oštećenje sluha zbog oštećenja pužnice. Toksični učinak aminoglikozida dovodi do razvoja progresivne sistemske vrtoglavice u kombinaciji s oštećenom koordinacijom pokreta. Prilikom propisivanja lijekova ove skupine treba uzeti u obzir da se izlučuju uglavnom putem bubrega. Ototoksični učinak aminoglikozida obično je nepovratan.

Meniereova bolest

Meniereovu bolest karakteriziraju ponovljeni napadi intenzivne sistemske vrtoglavice, buke, zujanja u ušima, izraženih vegetativnih poremećaja i fluktuirajućeg gubitka sluha. Osnova ovih manifestacija je hidrops - povećanje volumena endolimfe, što uzrokuje istezanje stijenki labirintnih kanala. Proces je često idiopatski, rjeđe se razvija kao posljedica zarazne bolesti, intoksikacije. Početak se javlja u dobi od 30-40 godina, žene su nešto češće pogođene. Napadi vrtoglavice traju od nekoliko minuta do 24 sata s učestalošću od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Često im prethodi osjećaj začepljenosti u uhu, težina, buka u glavi, oštećena koordinacija itd. Tijekom napadaja uočavaju se izraženi poremećaji ravnoteže i vegetativni poremećaji. Nakon završetka napada sistemske vrtoglavice, pacijent može osjetiti nestabilnost pri hodanju i poremećaje koordinacije od nekoliko sati do nekoliko dana. Tipičan je rani gubitak sluha, obično jednostran, napreduje s vremenom, ali se ne opaža potpuni gubitak sluha. Moguće su spontane remisije, čije se trajanje smanjuje s napredovanjem bolesti.

Vertebrobasilarna insuficijencija

Kod tranzitornih ishemijskih napadaja u vertebrobazilarnom sustavu dolazi do reverzibilnog poremećaja funkcija formacija moždanog debla, malog mozga i drugih struktura koje krvlju opskrbljuju grane vertebralnih i bazilarnih arterija. Tranzitorni ishemijski napadi javljaju se na pozadini oštećene prohodnosti vertebralnih ili bazilarnih arterija, uzrokovane prvenstveno aterosklerotskom stenozom, rjeđe upalnim bolestima (arteritis), vaskularnom aplazijom, ekstravazalnom kompresijom (na primjer, u slučaju traume vratne kralježnice). Važan uzrok je oštećenje arterija malog kalibra zbog arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa ili kombinacije oboje. Tranzitorni ishemijski napadi u vertebrobazilarnom sustavu mogu biti preteče moždanog udara s trajnim rezidualnim učincima.

U strukturi uzroka vrtoglavice, cerebrovaskularni poremećaji čine 6%. Neposredni uzrok vrtoglavice može biti oštećenje samog labirinta zbog poremećaja cirkulacije u zoni vaskularizacije a. auditive, kao i oštećenje moždanog debla, malog mozga i provodnih sustava moždanih hemisfera. Velika većina pacijenata s vertebrobazilarnom insuficijencijom ima i druge neurološke simptome (oštećenje kranijalnih živaca, motoričkih, senzornih poremećaja, vidnih, statičko-koordinacijskih poremećaja). Vrtoglavica kao jedina manifestacija vaskularne patologije mozga izuzetno je rijetka, iako je moguća kod akutne okluzije slušne arterije, prednje donje cerebelarne arterije. U takvim slučajevima potrebna je daljnja dijagnostička pretraga kako bi se isključili drugi uzroci vrtoglavice. Epizode vrtoglavice koje se javljaju pri promjeni položaja glave ne bi trebale biti povezane s kompresijom vertebralnih arterija promijenjenim vratnim kralješcima: velika većina ovih slučajeva su BPPV.

Volumetrijski procesi

Sustavnu vrtoglavicu može uzrokovati tumor pontocerebelarnog kuta, moždanog debla, malog mozga, obično neurom VIII kranijalnog živca, rjeđe se u ovom području otkriva kolesteatom, meningiom ili metastaze. Tijekom određenog vremenskog razdoblja, vestibularni poremećaji mogu biti jedina klinička manifestacija bolesti, prethodeći poremećajima sluha, a sustavna priroda vrtoglavice opaža se samo u polovici slučajeva. U nekim slučajevima, vrtoglavicu mogu uzrokovati tumori malog mozga ili moždanih hemisfera, uzrokujući kompresiju fronto-pontinskog i temporo-pontinskog trakta.

Epilepsija temporalnog režnja

Ponavljane stereotipne neizazvane epizode sistemske vrtoglavice, praćene izraženim vegetativnim simptomima (osjećaj vrućine, bol u epigastriju, mučnina, hiperhidroza i hipersalivacija, bradikardija), mogu biti manifestacija temporalne epilepsije. Klinička slika napadaja može uključivati vizualne halucinacije i druge poremećaje percepcije.

Migrena

Moguće je da se vrtoglavica razvije kao aura koja prethodi napadu migrene. Dijagnostičke poteškoće nastaju ako sam napad glavobolje izostane ili se razvije u smanjenom obliku.

Dobiveni su podaci koji ukazuju na veću učestalost migrene u obiteljima s BPPV-om.

Demijelinizirajuće bolesti

Vrtoglavica se često opaža kod pacijenata s demijelinizirajućim lezijama središnjeg živčanog sustava, prvenstveno s multiplom sklerozom. Karakterističan remitirajući tijek bolesti, multifokalne lezije i rezultati pregleda omogućuju nam prepoznavanje prirode patološkog procesa. Dijagnostičke poteškoće mogu nastati ako se vrtoglavica pojavi na početku bolesti, u odsutnosti ili umjerenoj težini drugih simptoma oštećenja moždanog debla i malog mozga. Vrtoglavica kod pacijenata s demijelinizirajućim lezijama živčanog sustava može imati miješanu prirodu i karakterizira je perzistentni tijek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encefalitis

Oštećenje vestibularnog analizatora na razini moždanog debla i malog mozga moguće je kod upalnih lezija mozga - encefalitisa. Karakteristična je jednofazna priroda bolesti s akutnim ili subakutnim početkom i stabilizacijom stanja ili postupnim povlačenjem simptoma. Uz vestibularne poremećaje, kod pacijenta se otkrivaju i drugi znakovi oštećenja živčanog sustava.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razvojne anomalije vratne kralježnice i baze lubanje

Vrtoglavica, često miješane prirode, može se pojaviti kod pacijenata s razvojnim anomalijama vratne kralježnice i baze lubanje (platibazija, bazilarna impresija, Arnold-Chiarijev sindrom), kao i sa siringomijelijom (siringobulbija). Mehanizmi vrtoglavice u ovoj situaciji su složeni i raznoliki, često njihova povezanost s razvojnim defektima nije očita i može biti posredovana vertebrobazilarnom insuficijencijom, vestibularnom disfunkcijom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nesistemska vrtoglavica

Poremećaji ravnoteže

Poremećaji ravnoteže mogu biti uzrokovani kombinacijom razloga, uključujući disfunkciju vestibularnog analizatora različitog podrijetla. Važna karakteristika je pogoršanje stanja pacijenta sa zatvorenim očima, kada se gubi kontrola vida. U slučaju oštećenja malog mozga, naprotiv, kontrola vida nije popraćena smanjenjem težine ataksije. Poremećaji ravnoteže opažaju se kod pacijenata s oštećenjem subkortikalnih jezgri, moždanog debla (neurodegeneracija, intoksikacija, posljedice traumatskih, upalnih, vaskularnih bolesti, hidrocefalus). Uzrok poremećaja može biti i multisenzorni deficit - kršenje prijema i obrade impulsa iz vestibularnih, vidnih, proprioceptivnih receptora. Poremećaji ravnoteže mogući su s deficitom informacija, posebno iz proprioceptora (polineuropatija), s oštećenjem stražnjih stupova leđne moždine (tabes dorsalis, mijelopatija). Ataksija koja se u ovom slučaju javlja ne može se ispraviti kontrolom vida. Poremećaji ravnoteže, u kombinaciji s nesistemskom vrtoglavicom, često se javljaju na pozadini upotrebe određenih lijekova (benzodiazepini, derivati fenotiazina, antikonvulzivi). Vrtoglavicu obično prati povećana pospanost, smanjena koncentracija, čija se ozbiljnost smanjuje smanjenjem doze lijekova.

Presinkopalna stanja

Nesistemska vrtoglavica u okviru prednesvjestičkih (lipotimičnih) stanja očituje se osjećajem mučnine, nestabilnosti, gubitkom ravnoteže, "zamračenjem pred očima", zujanjem u ušima. Gore navedena stanja mogu prethoditi razvoju nesvjestice, ali potpuni gubitak svijesti se ne mora dogoditi. Karakteristični su izraženi emocionalni poremećaji - osjećaj tjeskobe, brige, straha ili, obrnuto, depresije, bespomoćnosti, naglog pada snage.

Najčešće se takva stanja javljaju snižavanjem sistemskog arterijskog tlaka (preosjetljivost sinusnog čvora, vazovagalna sinkopa, ortostatska sinkopa, paroksizmalni poremećaji srčanog ritma i provođenja). Mnogi antihipertenzivni lijekovi, antikonvulzivi (karbamazepin), sedativi (benzodiazepini), diuretici, pripravci levodope mogu uzrokovati lipotimična stanja. Vjerojatnost vrtoglavice povećava se kombinacijom lijekova, njihovom primjenom u visokim dozama, kod starijih bolesnika, kao i na pozadini istodobne somatske patologije. Presinkopalna i nesvjestička stanja mogu biti uzrokovana i poremećajima u biokemijskom i citološkom sastavu krvi (hipoglikemija, anemija, hipoproteinemija, dehidracija).

Psihogena vrtoglavica

Psihogena vrtoglavica često je povezana s agorafobijom, neurogenom hiperventilacijom. Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba koje prijavljuju pacijenti s psihogenim poremećajima (depresivna stanja, hipohondrijski sindrom, histerija). Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma napadaja panike. Uobičajeni oblik psihogenih poremećaja vestibularnog aparata je fobična pozicijska vrtoglavica, koju karakterizira osjećaj nestabilnosti, nestabilnost poda pod nogama, subjektivni poremećaji hodanja i koordinacije pokreta u udovima u odsutnosti objektivnih znakova ataksije i zadovoljavajućeg izvođenja testova koordinacije. Psihogena vrtoglavica karakterizira se upornošću, izraženom emocionalnom obojenošću. Anksiozni poremećaji mogu se s vremenom razviti kod pacijenata s pravom vestibularnom vrtoglavicom, što može dovesti do stvaranja restriktivnog ponašanja kod pacijenta.