Simptomi jersinioze

Jersinioza ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 15 sati do 6 dana, obično 2-3 dana, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi jersinioze.

Raznolikost simptoma jersinioze ne dopušta razvoj općeprihvaćene klasifikacije ove bolesti. U pravilu se koristi klinička klasifikacija ND Yushchuka i suradnika, koja se temelji na sindromskom principu.

Klinička klasifikacija jersinioze

Oblik bolesti	Klinička varijanta	Ozbiljnost	Priroda toka
Gastrointestinalni	Gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis	Svjetlo	Ljutkasto
Trbušni	Mezenterični limfadenitis, terminalni ileitis, akutni apendicitis	Prosječno	Dugotrajno
Generalizirano	Mješovito, septično	Teško	Kronični
Sekundarno žarište	Artritis(i), eritem nodosum, Reiterov sindrom itd.,

U većini slučajeva, jersinioza počinje simptomima akutnog gastroenteritisa, a zatim se nastavlja kao akutna crijevna ili generalizirana infekcija. Sve oblike jersinioze karakterizira akutni početak, vrućica, simptomi intoksikacije, bolovi u trbuhu, poremećaji crijeva, egzantem, mijalgija, artralgija, limfadenopatija i sklonost valovitom tijeku. Osim manifestnih oblika, postoje i izbrisani, odnosno kada su simptomi jersinioze praktički odsutni. Tijek bolesti može biti akutan (do 3 mjeseca), dugotrajan (3-6 mjeseci) i kroničan (više od 6 mjeseci).

Gastrointestinalni oblik (gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis) je najčešći. Većina pacijenata razvija gastroenterički oblik jersinioze. Bolest počinje akutno, sa simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta i simptomima intoksikacije. Pacijente zabrinjavaju sljedeći simptomi jersinioze: bolovi u trbuhu različitog intenziteta, stalni ili grčevitog karaktera, lokalizirani u epigastriju, oko pupka, rjeđe u desnoj ilijačnoj regiji. Stolica je česta, ponekad s primjesom sluzi i krvi. Neki pacijenti imaju kataralne i dizurične simptome, egzantem. Karakteristični su simptomi "rukavica" i "čarapa". 2.-6. dana bolesti, uglavnom na rukama, dlanovima, stopalima, prsima i bedrima, nalazi se točkasti, makulopapularni ili urtikarijalni osip, nakon čega se pojavljuje ljuštenje. Primjećuje se hiperemija ili bljedilo kože lica, skleritis, hiperemija konjunktive i oralne sluznice, poliadenopatija. Jezik postaje "malinov" 5.-6. dana. Prilikom palpacije trbuha - lokalna bol u desnoj ilijačnoj regiji, povećanje jetre, rjeđe - slezene. Temperatura se normalizira 4.-5. dana. Nema tipičnih promjena u hemogramu.

Jersinioza se često javlja u umjereno teškom obliku. Ponekad je jedini klinički simptom bolesti proljev. Oporavak se u većini slučajeva javlja za 1-2 tjedna. Tijek je valovit, mogući su recidivi i egzacerbacije.

Abdominalni oblik jersinioze razvija se u 3,5-10% pacijenata (mezenterični limfadenitis, terminalni ileitis, akutni apendicitis). Najčešća varijanta je akutni apendicitis. Početak bolesti sličan je gastrointestinalnom obliku. Međutim, nakon 1-3 dana javlja se (ili se pojačava) bol u desnoj ilijačnoj regiji ili oko pupka. Bolest može započeti intenzivnom boli u trbuhu. Apendikularne simptome jersinioze prati vrućica i leukocitoza. Oblici apendicitisa: kataralni, flegmonozni ili gangrenozni.

Mezenterični limfadenitis može se razviti s bilo kojim oblikom jersinioze, ali njegovi simptomi prevladavaju u abdominalnom obliku. Pacijente muči blaga bol u desnoj ilijačnoj regiji, koja se javlja 2.-4. dana na pozadini vrućice i proljeva i traje do 2 mjeseca. Ponekad se bolni mezenterični limfni čvorovi mogu palpirati desno od pupka.

Terminalni ileitis karakterizira vrućica, stalna bol u desnom ilijačnom području i enterokolitis. Laparoskopija otkriva upaljeni i edematozni distalni ileum s mezenteričnim adenitisom u donjem desnom kvadrantu trbuha. Terminalni ileitis obično se povlači unutar 2-6 tjedana. Prognoza je povoljna.

U bolesnika s abdominalnim oblikom mogući su egzantem, artralgija i mialgija, ljuštenje kože dlanova, prstiju na rukama i nogama, poliadenopatija, hepato- i hepatosplenomegalija.

Abdominalni oblik može biti kompliciran peritonitisom, stenozom terminalnog ileuma i adhezivnom bolešću. Može imati dug tijek (nekoliko mjeseci, pa čak i godina) s recidivima i egzacerbacijama.

Generalizirani oblik jersinioze može se odvijati miješanom ili septičkom varijantom. Najupečatljiviji simptomi jersinioze opažaju se u miješanoj varijanti. Karakteristično je teško oštećenje različitih organa i sustava. Najčešće bolest počinje akutno. Vrućica i simptomi intoksikacije razvijaju se u kombinaciji s kataralnim pojavama. Zatim se javlja tupa bol u epigastriju i oko pupka, mučnina. Stolica postaje kašasta ili tekuća, bez patoloških nečistoća; moguće je povraćanje. Febrilno razdoblje obično traje ne dulje od 2 tjedna. Polimorfni osip pojavljuje se 2-3. dana bolesti i traje 3-6 dana, mogući su osip i svrbež. Od drugog tjedna patološkog procesa pojavljuje se ljuštenje na mjestu osipa. Artralgija se obično javlja u prvom tjednu, bol varira u intenzitetu i trajanju te je valovita. Zahvaćeni su veliki (koljeno, rame, gležanj) i mali (ručni zglob, falangealni) zglobovi. Kod nekih pacijenata proces je popraćen upalom plantarne i/ili petne aponeuroze. Artritis se razvija rijetko. U pravilu, na rendgenskoj snimci nema promjena na zglobovima. Karakteristični su simptomi "kapuljače", "rukavica" i "čarapa". tonzilitis, konjunktivitis i skleritis. Moguća je blaga žutica. U plućima se može čuti suho piskanje. Palpacija trbuha često otkriva bol u desnom hipohondriju, desnoj ilijačnoj regiji i ispod pupka. Česte su poliadenopatija, hepatomegalija, a rjeđe splenomegalija.

Kod dugotrajnog tijeka generaliziranog oblika moguća je probadajuća bol u području srca, palpitacije, tahikardija (čak i pri normalnoj temperaturi). Puls i krvni tlak su labilni. EKG pokazuje znakove infektivne kardiopatije ili miokarditisa. Moguć je razvoj specifične sitnožarišne pneumonije, uveitisa, iridociklitisa i pojačanje simptoma oštećenja CNS-a (vrtoglavica, poremećaj spavanja, letargija, adinamija, negativizam). U rijetkim slučajevima otkriva se meningealni sindrom. Neki pacijenti se žale na bol pri mokrenju.

Tijek bolesti je u većini slučajeva povoljan. Opažaju se recidivi i egzacerbacije, koje teku lakše od prvog vala bolesti, prevladavaju simptomi jersinioze s lokalnim lezijama: artralgija (artritis) i bolovi u trbuhu.

Razdoblje oporavka je obično dugo. U početku se pojačavaju astenovegetativne smetnje. U generaliziranom obliku moguć je razvoj jersinioze miokarditisa, hepatitisa, pijelonefritisa, meningitisa (meningoencefalitisa) i oštećenja živčanog sustava (sindrom vegetativne disfunkcije), karakterizirano benignim tijekom i povoljnim ishodom.

Septička varijanta generaliziranog oblika je rijetka i, u pravilu, javlja se kod osoba s teškim istodobnim bolestima i stanjima imunodeficijencije. Tijek se ne razlikuje od tijeka sepse drugih etiologija. Mortalitet, koji doseže 60%, posljedica je ISS-a, difuznog ileitisa s perforacijom crijeva, peritonitisa. Razdoblje oporavka je dugo.

Sekundarni fokalni oblik može se razviti nakon bilo kojeg drugog oblika jersinioze. Bolest koja mu prethodi ili se odvija subklinički ili su prve manifestacije i fokalne lezije koje nastaju odvojene dugim razdobljem (do nekoliko godina), tijekom kojeg je pacijentovo zdravlje zadovoljavajuće. U tim slučajevima, prvi simptomi jersinioze su oštećenje jednog organa (srca, jetre itd.).

Simptomi sekundarne fokalne jersinioze uključuju artritis, Reiterov sindrom, eritem nodosum, produljeni ili kronični enterokolitis, cervikalni limfadenitis, oftalmitis, konjunktivitis i osteitis. Najčešća varijanta je artritična, koja se od miješane varijante generaliziranog oblika razlikuje po intenzivnijoj i produljenoj artralgiji (artritisa), kojoj u većini slučajeva prethode dispeptički simptomi i simptomi intoksikacije. Većina pacijenata razvija poliartritis. Najčešće su zahvaćeni interfalangealni, ručni, intervertebralni, skapuloklavikularni i kukni zglobovi, a kod monoartritisa koljenski, gležanjski ili laktni zglobovi. Karakteristične su asimetrične lezije zglobova donjih udova i jednostrani sakroiliitis. Hemogram pokazuje eozinofiliju i porast SE. Jersiniozni artritis često se kombinira s karditisom.

Većina pacijenata sa sekundarnom fokalnom jersiniozom razvija astenične i vegetoneurotske reakcije koje je teško ublažiti.