Sindrom bijelog mantila

Često se tijekom pregleda u liječničkoj ordinaciji kod pacijenata pri mjerenju krvnog tlaka javlja sindrom bijelog mantila: u medicinskoj ustanovi on skače, iako se pacijent ne žali na visoki krvni tlak, nema nikakve hipertenzivne simptome, a štoviše, razina krvnog tlaka u normalnom okruženju je normalna...

Epidemiologija

Prema rezultatima studija provedenih u stranim klinikama, sindrom bijelog mantila javlja se kod 70-73% pacijenata s dijagnozom arterijske hipertenzije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci sindrom bijelog mantila

Ako osoba ide liječniku, to znači da postoje zdravstveni problemi koji je brinu. Većina ljudi povezuje bolnice i klinike s bolešću. A sami liječnici objašnjavaju uzroke sindroma bijelog mantila uzbuđenjem i tjeskobom (čak i kada se ne manifestiraju jasno), nevoljnim stanjem napetosti i tjeskobe prilikom posjeta medicinskim ustanovama. Općenito, ova situacija je blizu stresnoj: pacijenti se srame izloženosti, boje se mogućih bolnih postupaka i loše dijagnoze.

[ 6 ]

Faktori rizika

Svi stručnjaci ističu faktore rizika za razvoj ovog sindroma kao što su dob i prekomjerna težina; neki ovom popisu dodaju višak kolesterola u krvi, kardiopatiju (posebno srčanu ishemiju) i dijabetes u anamnezi.

Postoji mišljenje da čak i privremeno povećanje krvnog tlaka, odnosno sindrom bijelog mantila pri mjerenju tlaka, može ukazivati na povećanu prijetnju zdravlju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza ovog sindroma izravno je povezana s humoralnom i vegetativnom neuroregulacijom tonusa krvožilnog sustava. Pri najmanjem stresu (a za mnoge je odlazak liječniku blizak jatrofobiji) povećava se sinteza hormona hipofize kortikotropina (ACTH). Kortikotropin potiče proizvodnju kateholamina - hormona-medijatora adrenalina, noradrenalina i dopamina, kao i hormona kore nadbubrežne žlijezde kortizola. A zatim - zbog vazokonstriktornog učinka svih navedenih hormona - dolazi do sužavanja krvnih žila, što rezultira porastom krvnog tlaka.

A budući da se sindrom bijelog mantila obično manifestira pri svakom posjetu liječniku, to ukazuje na to da predstavlja specifičan psihosomatski odgovor na određenu situaciju.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindrom bijelog mantila

Štoviše, čak i pacijenti koji redovito uzimaju antihipertenzivne lijekove mogu pokazivati simptome sindroma bijelog kaputa: porast krvnog tlaka prilikom mjerenja.

I češće je sistolički (gornji) tlak povišen iznad norme (to jest, ne 110-120, već 140-150 mm Hg) od dijastoličkog tlaka.

Ovaj sindrom se opaža kod 32-35% ljudi koji dolaze u medicinsku ustanovu bez problema s krvnim tlakom. Istovremeno, arterijska hipertenzija se zapravo otkriva kod 15% pacijenata. Međutim, kod gotovo 20% pacijenata ovaj se sindrom pogrešno zamjenjuje za hipertenziju (refraktornu hipertenziju) - uz propisivanje lijekova za stabilizaciju krvnog tlaka.

Sindrom bijelog kaputa tijekom trudnoće

Česta pojava i sindrom bijelog mantila tijekom trudnoće, kada svi tjelesni sustavi funkcioniraju u izmijenjenom načinu rada. Prema nekim podacima, ukupna prevalencija ovog sindroma tijekom trudnoće je oko 32%. Kod polovice budućih majki sindrom perzistira tijekom cijele trudnoće i ni na koji način ne utječe na njihovo stanje.

Međutim, treba imati na umu da gotovo 40% trudnica doživljava pravi porast krvnog tlaka (benigna gestacijska hipertenzija), što, kako trudnoća napreduje, može rezultirati kasnom toksikozom trudnoće s vrlo visokim krvnim tlakom.

Prema statistikama WHO-a, otprilike 8% trudnica suočava se s ozbiljnijim problemom - preeklampsijom, koja može napredovati u eklampsiju, što ugrožava život majke i fetusa.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije ovog sindroma su razvoj hipertenzije i srčanih bolesti. Oni čiji se krvni tlak više povećava imaju veći rizik. Osim toga, pacijenti sa sindromom bijelog mantila imaju 1,9 puta veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti povezanih s fatalnim ishodom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika sindrom bijelog mantila

Budući da je jedini simptom sindroma bijelog mantila vidljiv na skali tonometra pri mjerenju krvnog tlaka, ovaj sindrom se ne može dijagnosticirati tijekom standardnog posjeta liječniku. Kao što praksa pokazuje, za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije, jednokratna mjerenja krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji prečesto su pogrešna.

Sindrom se može otkriti instrumentalnom dijagnostikom – automatiziranim mjerenjem arterijskog tlaka tijekom 15-20 minuta u kliničkim uvjetima. Ili 24-satnim ambulantnim praćenjem krvnog tlaka (ABPM), što je dijagnostički test izbora.

Dakle, dijagnoza sindroma bijelog mantila pomoću ambulantnog praćenja krvnog tlaka, kao i njegova upotreba kao potvrđujućeg testa pri pregledu pacijenata sa sumnjom na hipertenziju, prema mišljenju stručnjaka Britanskog nacionalnog instituta za zdravlje, najtočnija je i najisplativija opcija za kliničku dijagnozu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Samopraćenje dnevnog krvnog tlaka pomoću raznih prijenosnih elektroničkih uređaja sve se više koristi u te svrhe. Dakle, ciljano praćenje krvnog tlaka u normalnom svakodnevnom okruženju - praktičnije i jeftinije - osigurava diferencijalnu dijagnostiku sindroma bijelog mantila od kronične hipertenzije.

Liječenje sindrom bijelog mantila

Danas su dijagnoza i liječenje sindroma bijelog mantila kontroverzni u medicinskoj zajednici, jer još uvijek ne postoje uvjerljivi dokazi da privremeno povišenje krvnog tlaka tijekom posjeta liječniku ima negativan utjecaj na zdravlje.

Općenito je prihvaćeno da ovaj sindrom ne zahtijeva nikakvo liječenje, odnosno da je bolje izbjegavati nepotrebne farmaceutske lijekove za snižavanje krvnog tlaka, budući da njihova upotreba može dovesti do vaskularne hipotenzije.

Prevencija

Prevencija mogućeg razvoja hipertenzije neće škoditi. Prije svega, to su promjene u načinu života: uklanjanje viška kilograma, sustavna tjelesna aktivnost, odvikavanje od alkohola i pušenja, prehrana s ograničenom količinom soli i natrija - vidi Dijeta za visoki krvni tlak

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Liječnici prognozu u vezi s razvojem negativnih posljedica koje sindrom bijelog mantila može dovesti povezuju sa stanjem središnjeg živčanog sustava, endokrinog i kardiovaskularnog sustava, bubrega, kao i prisutnošću genetskih čimbenika koji dovode do različitih poremećaja vazokonstrikcije i vazodilatacije.

[ 26 ]