Sindrom iritabilnog crijeva - liječenje

Ciljevi liječenja sindroma iritabilnog crijeva

• Korekcija psihoemocionalne sfere.
• Korekcija poremećenih crijevnih funkcija.
• Ublažavanje boli.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti kojima je potreban detaljan pregled i/ili pojašnjenje dijagnoze podliježu bolničkom liječenju.

Neliječenje sindroma iritabilnog crijeva

Prije propisivanja bilo kakve terapije lijekovima potrebno je provesti širok raspon mjera usmjerenih na promjenu prehrane, uklanjanje utjecaja stresnih čimbenika, informiranje pacijenta i uspostavljanje odnosa povjerenja između pacijenta i liječnika (uključujući i psihoterapeuta).

Posebno je važno identificirati izazivajuće čimbenike, poput stresa i psiholoških poremećaja. Sljedeće situacije obično služe kao izvor nastajanja psiholoških problema: napeti obiteljski odnosi; problemi na poslu; bolest člana obitelji; financijske poteškoće.

Psihoterapija je najučinkovitija kod emocionalnih poremećaja: opće niske emocionalne pozadine, anhedonije (mentalni poremećaj u obliku gubitka osjećaja radosti, zadovoljstva), vegetativnih manifestacija depresije, anksioznosti, poremećaja spavanja.

Režim

Neophodan je potpuni režim rada i odmora, te odgovarajuća, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost.

Dijeta

Propisuje se dijeta s isključenjem niza proizvoda. Najčešće pacijenti ne podnose mlijeko, gazirana pića, životinjske masti, kupus (uključujući cvjetaču, brokulu), mahunarke i alkohol. Pacijentima s zatvorom preporučuje se konzumiranje velikih količina biljnih vlakana: nerafinirane hrane, povrća i voća, morskih algi i kruha s mekinjama. Dodatni unos dijetalnih vlakana u obliku mekinja u sve većim dozama učinkovit je. Pomažu u normalizaciji volumena crijevnog sadržaja i intraintestinalnog tlaka, ubrzavaju prolazak kroz debelo crijevo (što pomaže u sprječavanju zatvora, ali praktički nema utjecaja na bol). Dnevni volumen konzumirane tekućine trebao bi biti najmanje 1,5-2 litre.

Ako je prisutan proljev, treba isključiti nedostatak laktaze i osigurati da pacijent ne konzumira velike količine kofeina, fruktoze, sorbitola i laksativa (uključujući one biljnog podrijetla, koji su uključeni u mnoge dodatke prehrani).

Pijenje gaziranih pića, pijenje pića kroz slamku i žvakanje žvakaćih guma dovode do aerofagije i mogu izazvati pojavu bolova u trbuhu i nadutosti.

Terapija lijekovima za sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom boli

U pravilu je povezano s povećanjem tonusa glatkih mišića crijeva. Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici (tijek liječenja 2-4 tjedna):

• drotaverin 2 tablete 2-4 puta dnevno;
• mebeverin 200 mg 2 puta dnevno;
• pinaverijev bromid 50 mg 3 puta dnevno.

U nekim slučajevima, kombinacija antispazmodika s lijekovima koji imaju sedativna svojstva ima pozitivan učinak.

Triciklički antidepresivi su također indicirani za ublažavanje boli, posebno kada u kliničkoj slici prevladava sindrom boli. Koriste se manje doze u usporedbi s onima koje se propisuju za liječenje depresije (na primjer, amitriptilin u dozi od 25-50 mg noću).

Sindrom proljeva

Loperamid se koristi za liječenje sindroma proljeva: 4 mg (2 kapsule) nakon prve rijetke stolice, zatim 2 mg nakon svake rijetke stolice, ali ne više od 16 mg dnevno. Prilikom uzimanja loperamida, učestalost stolice ne smije biti veća od 3 puta dnevno. Ako nema stolice ili je stolica normalna unutar 12 sati, liječenje treba prekinuti. Moguće je koristiti adsorbense: kalcijev karbonat, aktivni ugljen, lioktaedarski emektit 3 g dnevno kao suspenzija. Triciklički antidepresivi su učinkoviti kada se proljev kombinira sa sindromom boli.

Kod žena s pretežno kliničkom slikom proljeva, značajno izraženog i refraktornog na liječenje, učinkoviti su antagonisti 5-HT3 serotoninskih receptora, koje treba propisivati s velikim oprezom zbog rizika od razvoja ishemijskog kolitisa.

Zatvor

Kod pacijenata s zatvorom, liječenje je usmjereno na normalizaciju crijevnog tranzita i refleksa defekacije. Ako obogaćivanje prehrane biljnim vlaknima nije učinkovito, koriste se blagi osmotski laksativi, poput laktuloze u dozi od 30-50 ml/dan ili ljuske sjemenki trputca (2-6 vrećica dnevno). Lijekove na bazi sene, fenolftiazid, treba isključiti, jer mogu uzrokovati pogoršanje simptoma.

Nadutost

Za smanjenje jačine nadutosti, najučinkovitije je uzimanje simetikona, 2 kapsule 3 puta dnevno, ili kombinacije alverin citrata i simetikona, 1 kapsula 2 puta dnevno.

Psihoterapija

Korekcija psihopatoloških poremećaja zauzima posebno mjesto. Različite metode psihoterapije koriste se u kombinaciji s antidepresivima, trankvilizatorima, ovisno o vrsti psihopatološkog sindroma. Kod teškog sindroma iritabilnog crijeva mogu se propisati antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (paroksetin). Ovi lijekovi ne smanjuju težinu sindroma boli, ali poboljšavaju kvalitetu života. Preporučljivo je provoditi liječenje zajedno s psihoterapeutom.

Kirurško liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Nije izvedeno.

Indikacije za konzultacije sa specijalistom

Medicinski psiholog, psihoterapeut - za zajedničko liječenje pacijenta s teškim psihopatološkim poremećajima.

Daljnje liječenje pacijenta sa sindromom iritabilnog crijeva

Nakon početne terapije, stanje pacijenta treba pratiti nakon nekog vremena, uključujući i kako bi se osiguralo da tijekom početnog pregleda nije prepuštena nijedna organska bolest. Progresija bolesti nije tipična za sindrom iritabilnog crijeva, kao ni refraktornost na liječenje i perzistencija simptoma. Potrebno je osigurati da pruženo liječenje pruža odgovarajuću kvalitetu života.

Edukacija pacijenata o sindromu iritabilnog crijeva

Jedan od najvažnijih aspekata liječenja je kontakt između liječnika i pacijenta, psihoterapijska intervencija s objašnjenjem uzroka bolesti i mogućih načina njezina uklanjanja.

Pacijenta treba uvjeriti da simptomi bolesti ne predstavljaju prijetnju životu i nisu uzrokovani ozbiljnom organskom patologijom. Potrebno je objasniti pacijentu da uz pomoć jednostavnih psiholoških tehnika može kontrolirati pojavu simptoma bolesti. U procesu ispitivanja i daljnjeg razgovora potrebno je usmjeriti pacijentovu pozornost na veliko značenje depresivnih emocionalnih iskustava (na koja se pacijent obično prilagođava i ne primjećuje ih), a ne izravno na bolne senzacije i nelagodu u trbuhu.

Prognoza sindroma iritabilnog crijeva

Prognoza za životni vijek je povoljna, ali se često ne postiže potpuni oporavak ili stabilno poboljšanje. Potpuni nestanak kliničkih manifestacija opažen je kod manje od 1/4 pacijenata, iako se u mnogim slučajevima stanje poboljšava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]