Sindrom iritabilnog crijeva

Iritirajući crijevni sindrom (IBS) je funkcionalna bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira bol i / ili nemir u abdomenu, koji prolaze poslije čišćenja.

Ovi simptomi prate se promjenom učestalosti i dosljednosti stolice i kombiniraju se s najmanje dva uporni simptom crijevne disfunkcije:

• promjena učestalosti stolice (češće 3 puta dnevno ili manje od 3 puta tjedno);
• promjena u konzistenciji izmeta (lumpy, gusta stolica ili vodene stolice);
• mijenjanje čina defekacije;
• imperativni poticaji;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
• potrebu za dodatnim naporima tijekom defekacije;
• izlučivanje sluzi s izmetom;
• nadutost, nadutost;
• tutnjava u abdomenu.

Trajanje ovih poremećaja trebalo bi trajati najmanje 12 tjedana tijekom proteklih 12 mjeseci. Među poremećajima čina defekacije, posebna se važnost daje imperativnim poticajima, tenesama, osjećajem nepotpunog pokreta crijeva, dodatnim naporima tijekom defekacije (rimski kriterij II).

Uzrok je nepoznat, a patofiziologija nije potpuno razumljiva. Dijagnoza je uspostavljena klinički. Liječenje je simptomatsko, a sastoji se od prehrambene prehrane i terapije lijekovima, uključujući antikolinergičke lijekove i tvari koje aktiviraju serotoninske receptore.

Sindrom iritabilnog crijeva je dijagnoza isključenja, tj. Njegovo osnivanje je moguće samo nakon isključivanja organskih bolesti.

ICD-10 kod

K58 Iritabilni crijevni sindrom.

Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva

Razdražljiv sindrom crijeva osobito je rasprostranjen u razvijenim zemljama. Prema svjetskoj statistici, 30 do 50% pacijenata koji idu u gastroenterološke prostore pati od sindroma iritabilnog crijeva; vjerojatno 20% svjetske populacije ima simptome razdražljivog crijevnog sindroma. Samo 1/3 pacijenata podnosi zahtjev za medicinsku njegu. Žene su bolesne 2-4 puta češće od muškaraca.

Nakon 50 godina, omjer muškaraca i žena je blizu 1: 1. Pojava bolesti nakon 60 godina je upitna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Što uzrokuje sindrom iritabilnog crijeva?

Uzrok sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je nepoznat. Nije bilo patoloških uzroka. Emocionalni čimbenici, prehrana, lijekovi ili hormoni mogu ubrzati i pogoršati manifestacije gastrointestinalnog trakta. Neki bolesnici imaju tjeskobne uvjete (osobito anksioznost panike, glavni depresivni sindrom i sindrom somatizacije). Međutim, stres i emocionalni sukob ne podudaraju uvijek s pojavom manifestacije bolesti i njezinog recidiva. Kod nekih pacijenata sa simptomima sindrom iritabilnog crijeva su identificirani, definirani u znanstvenoj literaturi kao atipične simptome bolnog ponašanja (npr. E., oni izražavaju emocionalne sukobu GI poremećaja pritužbe, bol obično u trbuhu). Liječnik pregledava pacijenta s crijeva sindromomrazdrazhonnogo, posebno otporni na liječenje, trebali istražiti neriješenih psihičkih problema, uključujući i mogućnost seksualnog ili fizičkog zlostavljanja.

Nema trajnih kršenja pokretljivosti. Kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja gastrointestinalnog refleksa s odgođenim, dugotrajnim djelovanjem kolona. U tom slučaju može doći do kašnjenja u evakuaciji iz želuca ili kršenja pokretljivosti jejunuma. Neki bolesnici nemaju objektivno dokazane abnormalnosti, au onim slučajevima gdje su utvrđeni prekršaji, izravna korelacija s simptomima se ne može primijetiti. Prolazak kroz promjene tankog crijeva: ponekad proksimalni segment tankog crijeva pokazuje hiperreaktivnost na hranu ili parasimpatomimetiku. Proučavanje intestinalnog tlaka sigmoidnog debelog crijeva pokazalo je da se kašnjenje funkcionalne stolice može kombinirati s hiperreaktivnom segmentacijom haustre (tj. Povećanom učestalošću i amplitvijom kontrakcija). Naprotiv, proljev je povezan s smanjenjem motoričke funkcije. Stoga, jaki rezovi mogu ubrzati ili odgoditi prolaz s vremena na vrijeme.

Prekomjerna proizvodnja sluzi, koja se često promatra u sindromu razdražljivog crijeva, nije povezana s mukoznim lezijama. Razlog za to je nejasan, ali može biti povezan s kolinergičnom hiperaktivnošću.

Postoji preosjetljivost na normalno istezanje i povećanje lumena crijeva, kao i povećanje osjetljivosti boli s normalnom akumulacijom plina u crijevu. Bol, najvjerojatnije, uzrokovana je patološkim teškim kontrakcijama glatkih mišića crijeva ili povećane osjetljivosti crijeva na istezanje. Preosjetljivost na hormone gastrina i kolecistokinina također može biti prisutna. Međutim, hormonske fluktuacije ne koreliraju s simptomima. Visoka kalorična hrana može dovesti do povećanja veličine i učestalosti električne aktivnosti glatkih mišića i pokretljivosti želuca. Masna hrana može uzrokovati usporeni vršak motoričke aktivnosti, što može biti značajno povećano u sindromu razdražljivog crijeva. Prvih nekoliko dana menstruacije može dovesti do prolaznog povećanja prostaglandina E2, što je vjerojatno da će stimulirati bol i proljev.

Simptomi razdražljivog crijevnog sindroma

Sindrom iritabilnog crijeva obično počinje kod adolescenata i mladih ljudi, debitirajući s simptomima koji imaju nepravilnu rekurentnu prirodu. Razvoj bolesti kod odraslih nije neuobičajen, ali nerijetko se javlja. Simptomi razdražljivog crijevnog sindroma rijetko se pojavljuju noću, mogu biti uzrokovani stresom ili unosom hrane.

Značajke protoka sindrom iritabilnog crijeva uključuju bol u trbuhu povezana s defekacija odgode, promjene u učestalosti stolice ili konzistencije, nadutost, sluz u stolici, te osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma nakon stolice. Općenito, priroda i lokalizacija boli, čimbenici izazivanja i priroda stolice, različiti su za svakog pacijenta. Promjene ili abnormalnosti od uobičajenih simptoma upućuju na interkurrent bolest, a ti pacijenti trebaju proći cjelovit pregled. Bolesnici sa sindromom iritabilnog crijeva može se pojaviti ekstrakishechnye simptome sindroma iritabilnog crijeva (npr., Fibromialgija, glavobolja, disurija, sindroma temporomandibularnog zgloba).

Opisana su dva glavna klinička tipa sindroma iritabilnog crijeva.

U sindrom iritabilnog kolona sa stolca prevlast kašnjenja (sindrom iritabilnog kolona s zatvor učestalost) u većine bolesnika bolove više od jednog područja kolona s kašnjenjem razdoblja stolica, naizmjenično s normalnim frekvencije. Stol često sadrži bistru ili bijelu sluz. Bol ima paroksizmalni karakter poput kolike ili karakter bolne bolove; bol sindrom može se smanjiti nakon defekacije. Jesti obično uzrokuju simptome. Može se pojaviti i nadutost, učestalo ispuštanje plina, mučnina, probavne smetnje i žgaravica.

Razdražljiv sindrom crijeva s dominantnim proljevom karakterizira imperativna proba koja se razvija odmah za vrijeme ili nakon obroka, osobito uz unos fast fooda. Noćna proljev je rijetka. Tipična bol, nadutost i iznenadne želje na stolici, moguće je razviti stolicu za inkontinenciju. Bezbolna dijareja je neuobičajena, to bi trebalo uzrokovati liječniku da razmotri druge moguće uzroke (npr. Malapsorpciju, osmotski proljev).

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Dijagnoza sindrom iritabilnog crijeva na temelju karakteristične crijevnih manifestacija, prirodi i vrijeme pojave boli i isključenja drugih bolesti na fizički pregled i standardnog alata. Dijagnostički istraživanja trebaju biti što je brže moguće u slučaju rizičnih čimbenika ( „alarmne simptome”): starost, gubitak težine, rektalno krvarenje, povraćanje. Brojne bolesti koje mogu simulirati sindroma iritabilnog crijeva, netolerancija laktoze uključuju, divertikularno oboljenje, lijekove proljev, bolesti žučnog sustava, zlouporabu laksativa, parazitske bolesti, bakterijske enteritis, eozinofilni gastritis, enteritis ili kolitis mikroskopske i upalne bolesti crijeva.

Hipertireoza, karcinoidni sindrom, medularni karcinom štitnjače, vipoma i Zollinger-Ellison sindrom su dodatni mogući uzroci proljeva u bolesnika. Bimodalna dobna raspodjela pacijenata s upalnim bolestima crijeva omogućuje procjenu skupina mladih i starijih bolesnika. Pacijenti stariji od 60 godina trebaju biti isključeni iz ishemijskog kolitisa. Bolesnici s odgađanjem stolice i odsutnosti anatomskog razloga treba ispitati hipotireozu i hiperparatireoidizam. Ako simptomi upućuju na malapsorpciju, krv, celijakiju i Whippleovu bolest, potrebno je daljnje ispitivanje. Potrebno je ispitati slučajeve zadržavanja stolice u bolesnika s pritužbama zbog potrebe za ozbiljnim naprezanjem tijekom odmrzavanja (npr., Disfunkcija mišića zdjelice).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Povijest

Posebna pozornost treba posvetiti prirodi boli, obilježjima crijeva, obiteljskoj povijesti, korištenim drogama i prirodi prehrane. Također je važno procijeniti probleme pojedinog bolesnika i njihov emocionalni status. Pacijentovo strpljenje i ustrajnost ključ je učinkovite dijagnoze i liječenja.

Na temelju simptoma razvijeni su i standardizirani rimski kriteriji za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva; kriteriji se temelje na prisutnosti, najmanje 3 mjeseca, od sljedećeg:

1. bol u trbuhu ili nemir koji se smanjuju nakon defekacije ili su povezani s promjenom frekvencije ili konzistencije stolice,
2. povreda defekacije karakterizira najmanje dvije od sljedećih simptoma: promjene u učestalosti stolice, promjene stolice za oblike, mijenja prirodu stolica, prisutnost sluzi i nadutost ili osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma nakon stolice.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fizički pregled

Općenito, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Palpacija trbuha može otkriti bol, posebno u lijevom donjem kvadrantu, povezanu s palpiranjem sigmoidnog debelog crijeva. Svi pacijenti trebaju proći digitalni rektalni pregled, uključujući i fekalne okultne krvne pretrage. U žena, pregled bjelančevine (bimanualni vaginalni pregled) pomaže isključiti tumore i ciste jajnika ili endometriozu, što može simulirati sindrom iritabilnog crijeva.

Instrumentalna dijagnoza osjetljivog crijevnog sindroma

Potrebno je provesti proktosigmikopiju s fleksibilnim endoskopom. Uvođenje sigmoidoskopa i insuflacija zraka često izazivaju grčenje i bol u crijevima. Uobičajeno je da mušićni i vaskularni uzorak sindroma iritabilnog crijeva ne mijenja. Kolonoskopija je više preferira u bolesnika starijih od 40 godina s pritužbi, što ukazuje na promjene u debelom crijevu, osobito kod bolesnika bez prethodne simptoma sindroma iritabilnog crijeva kako bi se izbjeglo polipa i tumora debelog crijeva. U bolesnika s kroničnim proljevom, osobito starije žene, biopsija sluznice može isključiti mogući mikroskopski kolitis.

U mnogim pacijentima s sindromom razdražljivih crijeva, u pravilu se provodi pretjerano dijagnostičko ispitivanje. Pacijenti čija klinička slika odgovara rimskim kriterijima, ali koji nemaju drugih simptoma ili znakova koji ukazuju na različite patologije, rezultati laboratorijskih testova za dijagnozu ne utječu. Ako je dijagnoza u nedoumici, sljedeće istraživanje je potrebno: kompletnu krvnu sliku, sedimentacija eritrocita, kemiju krvi (uključujući jetrenih testova, amilaza u serumu ), urinu, kao i određivanje razine stimulirajući hormon štitnjače.

Dodatna istraživanja

(Ultrazvuk, CT, barij klistir, ezofagogastroduodenoskopija i rendgenski tankog crijeva su prikazani u slučaju nesigurnosti u dijagnostici sindroma iritabilnog crijeva, za identifikaciju drugih simptoma i poremećaji. Ako dijagnosticirani strukturne promjene tankog crijeva prikazuje izvođenje H2-dišnih testa. Bakteriološka sjetvi stolica ili ispitivanje fekalne i helmintski infestacija parazitom rijetko pozitivno u nedostatku indikacije na prethodnu povijest putovanja ili posebnim karakteristikama (npr., groznica, krevet prvo tekuće stolice, akutni napad teškog proljeva).

[25], [26], [27]

Međugradska bolest

Pacijent može razviti druge, ne harakterinye za sindrom iritabilnog crijeva, poremećaji probavnog trakta, a kliničar bi trebao uzeti u obzir ove pritužbe. Promjene u simptome (npr lokalizaciju, prirodu ili intenzitet boli ;. U crijeva stanju, određuje palpacijom na kašnjenje stolice i proljev) i pojave novih simptoma ili pritužbi (. Npr noćnog proljeva) mogu signalizirati prisutnost drugih bolesti. Wink novi simptomi koji zahtijevaju daljnje istraživanje uključuju: svježu krv u stolici, gubitak težine, jake bolove u trbuhu ili neobične trbušne proširenje, steatorrhea ili smrdljive stolice, groznica, zimice, stalno povraćanje, gematomezis simptome koji ometaju spavanje (npr. Bol, nagon na stolicu) i uporni progresivno propadanje. U bolesnika starijih od 40 godina veću vjerojatnost za razvoj somatskih patologiju od mlađih pacijenata.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva je simptomatsko i palijativno. Simpatija i psihoterapija su od najveće važnosti. Liječnik treba objasniti glavne razloge i uvjeriti pacijenta na odsutnost somatske patologije. To podrazumijeva objašnjenje normalne fiziologije crijeva, s posebnom pažnjom na intestinalnu preosjetljivost, učinak hrane ili lijekova. Takva objašnjenja čine osnovu za imenovanje redovite, standardne, ali individualne terapije. Treba naglasiti prevalenciju, kroničnu prirodu i potrebu za nastavkom liječenja.

U slučaju psiholoških pretjeranosti, anksioznosti ili promjena raspoloženja, potrebno je procijeniti stanje i odgovarajuću terapiju. Redovita tjelesna aktivnost pomaže u smanjenju stresa i poboljšanju funkcije crijeva, naročito kod bolesnika s odgađanjem stolice.

Nutricionizam i sindrom iritabilnog crijeva

Općenito, normalna prehrana treba održavati. Hrana ne smije biti pretjerano bogata, a prehrana je bez žurbe i izmjerena. Bolesnici s nadutosti i nadutosti trebali smanjiti ili eliminirati upotrebu graha, kupusa i drugih namirnica koje sadrže ugljikohidrate, mjerljivi mikrobne crijevne fermentacije. Smanjenje potrošnje jabuka i sokova od grožđa, banana, oraha i grožđica također može smanjiti nadutost. Pacijenti s znakovima netolerancije na laktozu trebali bi smanjiti potrošnju mlijeka i mliječnih proizvoda. Abnormalno funkcioniranje crijeva može biti posljedica jedenja hrane koja sadrži sorbitol, manitol ili fruktozu. Sorbitol i manitol su umjetni nadomjesci za šećer koji se koriste u prehrambenoj hrani i žvakaćoj gumi, a fruktoza je zajednički element voća, bobičastog voća i biljaka. Pacijenti s postprandijalnom bolom u trbuhu mogu se preporučiti prehrana s niskim udjelom masti s visokim sadržajem bjelančevina.

Dijetalna vlakna mogu biti učinkovita zbog upijanja vode i omekšavanja stolice. To je indicirano za bolesnike s odgađenom stolicom. Može se koristiti meke tvari koje stvaraju kalorije [npr., Sirovi mekinje, počevši s 15 ml (1 žlica za stol) na svakom obroku, uz povećani unos tekućine]. Alternativno, može se koristiti hidrofilni mucilozni psilij s dvije čaše vode. Međutim, prekomjerna upotreba vlakana može dovesti do nadutosti i proljeva. Stoga se količina vlakana treba prilagoditi individualnim potrebama.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva je nepoželjno, osim kratkotrajne uporabe tijekom razdoblja pogoršanja. Antikolinergični lijekovi (npr. Hyoscyamine 0.125 mg za 30-60 minuta prije jela) mogu se koristiti kao antispastična sredstva. Novi selektivni antagonisti M muskarinskih receptora, uključujući zamifenacin i darifenacin, imaju manje srčanih i želučanih nuspojava.

Modulacija serotoninskog receptora može biti učinkovita. Agonisti 5HT4 receptora tegaserod i prukaloprid mogu biti učinkoviti kod bolesnika s odgađanjem stolice. Antagonisti 5HT4 receptora (npr. Alosetron) mogu imati koristi kod bolesnika s proljevom.

Pacijenti s proljevom prije jela mogu se primijeniti oralno difenoksilat 2,5-5 mg ili loperamid 2-4 mg. Međutim, stalna upotreba antidiarnih lijekova je nepoželjna zbog razvoja tolerancije na lijekove. U mnogim pacijentima, triciklički antidepresivi (npr., Desipramin, imipramin, amitriptilin 50-150 mg peroralno jednom dnevno 1) smanjiti simptome proljeva i kašnjenje stolica, bolovi u trbuhu i nadutost. Ti lijekovi trebaju smanjiti bol kroz aktivaciju nakon aktivacije kralježničke moždine i kortikalnih aferentnih impulsa koji dolaze iz crijeva. Konačno, jednostavnost sindrom iritabilnog crijeva mogu biti određene aromatična ulja, potiče ispuštanje plinova, pomoć za ublažavanje spazam glatkih mišića i smanjenje boli kod nekih pacijenata. Ulje od paprene metvice je najčešće korišten lijek ove skupine.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]