Sindrom respiratornog distresa kod djece

Sindrom respiratornog distresa kod djece, ili „šok“ pluća, je simptomski kompleks koji se razvija nakon stresa i šoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje respiratorni distres sindrom kod djece?

Okidači RDS-a su teški poremećaji mikrocirkulacije, hipoksija i nekroza tkiva te aktivacija upalnih medijatora. Sindrom respiratornog distresa kod djece može se razviti s višestrukim traumama, teškim gubitkom krvi, sepsom, hipovolemijom (praćenom šokom), zaraznim bolestima, trovanjem itd. Osim toga, uzrok sindroma respiratornog distresa kod djece može biti sindrom masivne transfuzije krvi, nekvalificirana umjetna ventilacija. Razvija se nakon kliničke smrti i mjera oživljavanja kao dio postreanimacijske bolesti u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava (MODS).

Smatra se da se formirani elementi krvi kao posljedica hipoplazme, acidoze i promjena normalnog površinskog naboja počinju deformirati i lijepiti, stvarajući agregate - fenomen mulja (engleski sludge - blato, sediment), koji uzrokuje emboliju malih plućnih žila. Prianjanje formiranih elemenata krvi jednih na druge i na endotel žila pokreće proces DIC-a krvi. Istodobno počinje izražena reakcija tijela na hipoksične i nekrotične promjene u tkivima, na prodiranje bakterija i endotoksina (lipopolisaharida) u krv, što se u posljednje vrijeme tumači kao generalizirani sindrom upalnog odgovora (SIRS).

Respiratorni distres sindrom kod djece obično se počinje razvijati krajem prvog ili početkom drugog dana nakon što je pacijent izveden iz šoka. Dolazi do povećanja punjenja krvlju u plućima, javlja se hipertenzija u plućnom vaskularnom sustavu. Povećani hidrostatski tlak na pozadini povećane vaskularne propusnosti potiče izlučivanje tekućeg dijela krvi u intersticijsko, međustanično tkivo, a zatim u alveole. Kao rezultat toga, smanjuje se elastičnost pluća, smanjuje se proizvodnja surfaktanata, poremećuju se reološka svojstva bronhijalnog sekreta i metabolička svojstva pluća u cjelini. Povećava se shuntiranje krvi, poremećeni su ventilacijsko-perfuzijski odnosi i napreduje mikroatelektaza plućnog tkiva. U uznapredovalim stadijima "šok" pluća, hijalin prodire u alveole i formiraju se hijalinske membrane, što oštro narušava difuziju plinova kroz alveolokapilarnu membranu.

Simptomi sindroma respiratorne distresa kod djece

Sindrom respiratornog distresa kod djece može se razviti u bilo kojoj dobi, čak i u prvim mjesecima života na pozadini dekompenziranog šoka, sepse, međutim, ova se dijagnoza kod djece rijetko postavlja, tumačeći otkrivene kliničke i radiološke promjene na plućima kao upalu pluća.

Postoje 4 stadija respiratornog distres sindroma kod djece.

1. U I. stadiju (1-2 dana) opaža se euforija ili anksioznost. Tahipneja i tahikardija se pojačavaju. U plućima se čuje oštro disanje. Razvija se hipoksemija, kontrolirana terapijom kisikom. RTG snimka prsnog koša pokazuje povećan plućni uzorak, celularnost i male fokalne sjene.
2. U II. stadiju (2-3 dana) pacijenti su uznemireni, dispneja i tahikardija se pojačavaju. Dispneja je inspiratorne prirode, udisanje postaje bučno, "s naprezanjem", pomoćni mišići sudjeluju u aktu disanja. U plućima se pojavljuju zone oslabljenog disanja, simetrično raspršeno suho piskanje. Hipoksemija postaje otporna na oksigenaciju. RTG snimka prsnog koša otkriva sliku "zračne bronhografije", konfluentne sjene. Mortalitet doseže 50%.
3. Stadij III (4-5 dana) očituje se difuznom cijanozom kože, oligopnejom. U stražnjim donjim dijelovima pluća čuju se vlažni hropci različitih veličina. Primjećuje se teška hipoksemija, tromost na terapiju kisikom, u kombinaciji s tendencijom hiperkapnije. RTG snimka prsnog koša otkriva simptom "snježne oluje" u obliku višestrukih spajajućih sjena; moguć je pleuralni izljev. Mortalitet doseže 65-70%.
4. U stadiju IV (kasnije od 5. dana), pacijenti doživljavaju stupor, teške hemodinamske poremećaje u obliku cijanoze, srčane aritmije, arterijske hipotenzije i dahtanja. Hipoksemija u kombinaciji s hiperkapnijom postaje otporna na mehaničku ventilaciju s visokim sadržajem kisika u isporučenoj smjesi plinova. Klinički i radiološki se utvrđuje detaljna slika alveolarnog plućnog edema. Mortalitet doseže 90-100%.

Dijagnoza i liječenje respiratornog distres sindroma u djece

Dijagnoza RDS-a u djece prilično je složen zadatak koji zahtijeva od liječnika poznavanje prognoze tijeka teškog šoka bilo koje etiologije, kliničkih manifestacija "šoknog" pluća i dinamike plinova u krvi. Opći režim liječenja sindroma respiratornog distresa u djece uključuje:

• obnavljanje prohodnosti dišnih putova poboljšanjem reoloških svojstava sputuma (inhalacija fiziološke otopine, deterdženata) i evakuacija sputuma prirodnim putem (kašalj) ili umjetnim putem (usisavanje);
• Osiguravanje funkcije izmjene plinova u plućima. Terapija kisikom propisuje se u PEEP načinu rada pomoću Martin-Bauerove vrećice ili prema Gregoryjevoj metodi sa spontanim disanjem (kroz masku ili endotrahealnu cijev). U III. stadiju RDS-a obavezna je primjena umjetne ventilacije s uključivanjem PEEP načina rada (5-8 cm H2O). Moderni uređaji za umjetnu ventilaciju omogućuju korištenje invertiranih načina regulacije omjera vremena udisaja i izdisaja (1:E = 1:1, 2:1 pa čak i 3:1). Moguća je kombinacija s visokofrekventnom umjetnom ventilacijom. U ovom slučaju potrebno je izbjegavati visoke koncentracije kisika u smjesi plinova (P2 iznad 0,7). Optimalna vrijednost smatra se P02 = 0,4-0,6 s p02 od najmanje 80 mmHg;
• poboljšanje reoloških svojstava krvi (heparin, antiagregacijski lijekovi), hemodinamike u plućnoj cirkulaciji (kardiotonici - dopamin, dobutrex itd.), smanjenje intrapulmonalne hipertenzije u stadijima II-III RDS-a uz pomoć ganglijskih blokatora (pentamin itd.), alfa-blokatora;
• Antibiotici su od sekundarne važnosti u liječenju RDS-a, ali se uvijek propisuju u kombinaciji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]