Sindrom nevolje kod odraslih i djece

Sindrom nelagode naziva se i sindrom akutnog respiratornog distresa.

Ovo je složena bolest koju karakterizira razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Potonje se javlja kao posljedica nekardiogenog, odnosno plućnog edema koji nije povezan s abnormalnom funkcijom srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci sindrom distresa

Najpoznatiji uzroci sindroma distresa su:

1. Preboljeli su teške zarazne bolesti (kao što su sepsa ili upala pluća).
2. Nakon udisanja otrovnih tvari (amonijak, fosgen).
3. Ako tekućina (krv, povraćanje) dospije u pluća.
4. Trauma prsnog koša (modrica, prijelom rebara).
5. Razvoj plućne embolije.
6. Nakon velike transfuzije krvi.
7. Nakon što je zadobio tešku opeklinu.
8. Pod utjecajem zračenja.
9. Nakon pretrpljenog šoka (anafilaktičkog, traumatskog, septičkog).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Utjecaj širokog spektra čimbenika (toksini mikroorganizama, šok, trauma prsnog koša, gutanje otrova itd.) oštećuje strukturu dišnog sustava. To dovodi do razvoja edema u plućima, koja više ne mogu obavljati funkciju izmjene plinova. U tijelu se razvija prilično ozbiljan nedostatak kisika. Nakon čega vitalni organi (pluća, srce, bubrezi) prestaju normalno raditi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindrom distresa

Simptomi sindroma distresa (akutni respiratorni distres sindrom) uvelike variraju ovisno o stadiju u kojem se bolest nalazi.

Nažalost, prvi znakovi sindroma distresa počinju se pojavljivati tek u drugoj fazi bolesti. Pacijent osjeća da mu postaje vrlo teško disati, pojavljuje se jaka dispneja, ubrzava se rad srca, koža postaje plava. Pod utjecajem štetnih čimbenika, sindrom distresa razvija se unutar šest do dvanaest sati. Ponekad se pacijenti ne obrate odmah liječniku, vjerujući da su to manifestacije neke druge bolesti. Ako primijetite takve znakove, odmah se trebate podvrgnuti pregledu kod stručnjaka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Faze

Danas ih ima četiri:

1. Stadij oštećenja – javlja se unutar šest sati nakon što je tijelo izloženo štetnom faktoru. Nažalost, tijekom tog razdoblja nema simptoma razvoja bolesti, pa je prilično teško dijagnosticirati sindrom distresa u prvoj fazi.
2. Početne promjene – stadij se razvija do 12 sati nakon što je tijelo oštećeno. Sada možete primijetiti prve znakove bolesti:
   • dispneja;
   • disanje postaje brže i pliće;
   • otkucaji srca također postaju češći;
   • koža, posebno usne i vrh nosa, postaje plava;
   • Ponekad se pojavi kašalj s pjenom i malom količinom krvi.
3. Respiratorna insuficijencija i prve kliničke manifestacije bolesti - simptomi se pojačavaju unutar 24 sata nakon ozljede. Pojavljuju se izraženi simptomi respiratorne insuficijencije:
   • kratkoća daha postaje izraženija;
   • pacijent osjeća da nema dovoljno zraka;
   • disanje postaje još brže;
   • osoba vrlo glasno diše;
   • pomoćni mišići su uključeni u proces disanja;
   • tijekom kašljanja pojavljuje se ružičasta pjena;
   • cijelo tijelo postaje plavo;
   • otkucaji srca naglo se povećavaju;
   • krvni tlak je smanjen.
4. Terminalni stadij – tijelo doživljava značajno smanjenje količine kisika. Mnogi organi počinju nepravilno funkcionirati ili otkazuju:
   • kratkoća daha postaje češća;
   • tijelo postaje plavo;
   • krvni tlak nastavlja padati;
   • koža poprima žućkastu nijansu;
   • urin se ne izlučuje ili ga ima vrlo malo;
   • kašalj s ružičastom pjenom;
   • gubitak svijesti (čak i do kome).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Sindrom akutne patnje također utječe na pluća zbog primarnog poremećaja mikrocirkulacije u plućnim žilama. Alveole su oštećene (posebno njihove stijenke), što povećava alveolarno-kapilarnu propusnost. Sindrom akutne patnje obično se razvija kod pacijenata koji su nedavno pretrpjeli teški traumatski šok zbog teškog gubitka krvi. Izmjena plinova u plućima je poremećena i dolazi do akutnog respiratornog zatajenja.

Danas ne postoji jasno razumijevanje kako se točno razvija sindrom akutne patnje. Ponekad je to posljednja faza oštećenja pluća.

Respiratorni distres sindrom, prema većini domaćih znanstvenika, ne pojavljuje se nakon traumatske ozljede pluća (kao akutni oblik), već zbog raznih zaraznih bolesti, izloženosti otrovnim tvarima, nakon šoknih stanja. Ponekad se respiratorni distres sindrom pojavljuje nakon što bilo koja tekućina uđe u pluća.

Utjecaj gore navedenih uzročnih čimbenika dovodi do nakupljanja velikih količina formiranih elemenata krvi u kapilarama (koje se nalaze u plućima i plućnom tkivu). Oslobađaju se mnoge biološki aktivne tvari, što dovodi do manifestacije patološke reakcije tijela.

Respiratorni distres sindrom novorođenčeta je teška bolest koja se obično javlja kod prijevremeno rođene djece. Obično se pojavljuje odmah nakon rođenja. Postupno, simptomi bolesti postaju sve teži. U pravilu, nakon dva do četiri dana, dijete se ili potpuno oporavi ili umire.

Sindrom prijevremene nevolje javlja se jer prijevremeno rođene bebe imaju slabo razvijene sustave surfaktanata u plućima (to je posebno mazivo koje sprječava da se alveole "uruše"). To znači da se pri izdisaju alveole uruše i beba se mora potruditi da ih ponovno napuhne. Takve su radnje prilično teške za novorođenče, pa se bebina snaga postupno iscrpljuje i razvija se respiratorna insuficijencija.

Sindrom postprandijalnog distresa jedna je od kliničkih varijanti funkcionalne dispepsije. Prva se smatra sindromom epigastrične boli. Prije se sindrom postprandijalnog distresa nazivao diskinetičkim. Karakterizira ga činjenica da nekoliko puta tjedno nakon jela pacijent osjeća preveliku punoću u epigastričnoj zoni. Unatoč činjenici da količina hrane ostaje ista, javlja se rana sitost. Obično ovu patologiju često prati mučnina ili povraćanje.

Sindrom distresa kod djece obično je uzrokovan poremećenom mikrocirkulacijom u plućnim kapilarama, nekrozom tkiva i hipoksijom. Ponekad se razvija nakon ozbiljnih ozljeda prsnog koša, nakon velikog gubitka krvi, s hipovolemijom i sepsom, nakon trovanja. Ako je sindrom distresa uzrokovao šok, njegovi prvi znakovi pojavit će se tek drugog dana nakon što se pacijent izvuče iz tog stanja.

Hipertenzija se razvija u plućnim žilama. Tekući dio krvi postupno se znoji u intersticijsko tkivo, kroz koje prodire u alveole. To dovodi do činjenice da se pluća prestaju dovoljno rastezati, količina izlučenog surfaktanta se smanjuje, što dovodi do kršenja reoloških svojstava bronhijalnog sekreta i metaboličkih karakteristika pluća. Kao rezultat toga, povećava se shuntiranje krvi, poremećeni su odnosi ventilacije i perfuzije te počinje napredovanje mikroatelektaze tkiva u plućima. U posljednjim fazama distres sindroma kod djece, hijalin počinje prodirati u alveole, tvoreći takozvane hijalinske membrane. To remeti difuziju plina koji prolazi kroz alveolokapilarnu membranu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Sindrom nevolje smatra se hitnim stanjem, pa kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku. Često ova bolest dovodi do nepravilnog funkcioniranja mnogih unutarnjih organa (jetre, srca, bubrega), odumiranja plućnog tkiva, a u nekim slučajevima dovodi i do smrti.

Najčešće komplikacije sindroma distresa su:

1. Otežano disanje, razvoj kratkoće daha, pogoršanje srčane funkcije, smanjen krvni tlak.
2. Sindrom nevolje može postati faktor rizika za razvoj plućnih infekcija, uključujući upalu pluća.
3. Ova bolest je prilično ozbiljna i u mnogim slučajevima može dovesti do smrti pacijenta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika sindrom distresa

Dijagnoza sindroma distresa uključuje sljedeće preglede:

1. Provođenje analize pritužbi primljenih od pacijenta (obično kratkoća daha, osjećaj da osobi nedostaje zraka, iskašljavanje ružičaste ili krvave pjene, ubrzan rad srca).
2. Uzimanje medicinske anamneze: liječnik pita pacijenta kada su se simptomi počeli, kako su počeli i razvili se, koji su čimbenici mogli uzrokovati bolest (ozljede, udisanje otrova, upala pluća).
3. Zatim specijalist provodi opći pregled pacijenta: postoji li plava obojenost kože, koliko je bučno disanje, pada li krvni tlak, postoji li aritmija, pojavljuje li se žuta nijansa na koži.
4. Pluća se slušaju fonendoskopom. To se radi kako bi se čuli mogući šumovi i piskanje. U posljednjim fazama može se pojaviti "tiha pluća", kada se disanje uopće ne čuje.
5. Provođenje biokemijskog testa krvi.
6. Liječnik izvodi rendgenski snimak prsnog koša: to će pomoći da se vide sve promjene karakteristične za sindrom distresa.
7. Test plinova u krvi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testovi

Testovi za sindrom distresa uključuju:

1. Biokemija krvi: Ako je funkcija bubrega i jetre oštećena, ovaj test može pokazati porast bilirubina i transaminaza (to su tvari koje ukazuju na pravilno funkcioniranje stanica jetre), mokraćne kiseline i kreatinina (to su tvari koje ukazuju na pravilno funkcioniranje bubrega).
2. Krv se također testira na sastav plinova. Ako postoji primjetan nagli pad količine kisika u krvi, dok se ugljikov dioksid povećava, to ukazuje na razvoj sindroma distresa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika sindroma distresa uključuje:

1. Kompjuterska tomografija pluća - ova metoda temelji se na sekvencijalnom zračenju pluća. Zahvaljujući njoj možete vidjeti potpunu sliku unutarnjeg organa i razumjeti kakav tretman treba propisati u ovom slučaju.
2. Rendgenski snimak prsnog koša je neinvazivni dijagnostički test koji pomaže u dobivanju slika pluća i dišnog sustava.
3. Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda koja pomaže u određivanju razine kisika u krvi. Metoda se temelji na spektrofotometrijskoj metodi određivanja hemoglobina koji se nalazi u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu, diferencijalna dijagnoza sindroma distresa provodi se sa:

• DIC sindrom,
• upala pluća,
• plućni edem kardiogene geneze.

Liječenje sindrom distresa

Liječenje sindroma distresa provodi se različitim metodama:

1. Prvo je potrebno ukloniti faktor(e) koji su uzrokovali bolest (prekinuti kontakt s otrovnim tvarima).
2. Pacijent se liječi na odjelu intenzivne njege.
3. Terapija kisikom – ova metoda temelji se na zasićenju tijela dovoljnom količinom kisika. Kisik se dovodi putem posebnih maski i uređaja.
4. Propisivanje antibiotika pomoći će u sprječavanju razvoja upale pluća ili njenom izlječenju ako se već razvila.
5. Propisivanje glukokortikosteroidnih hormona pomoći će u ublažavanju šoka i oticanja tkiva u plućima.
6. Propisivanje diuretika za ublažavanje oteklina.
7. Upotreba antikoagulansa - tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi.
8. Ponekad se, ako je potrebno, propisuju lijekovi protiv bolova.
9. Propisivanje lijekova koji pomažu u poboljšanju rada bubrega, srca i jetre.
10. Ako pacijent pati od teškog respiratornog zatajenja, provodi se ventilacija pluća.

Lijekovi

Azitromicin. Antibiotik širokog spektra koji se koristi za liječenje upale pluća. Ponekad se propisuje za sindrom distresa kako bi se spriječila ili liječila upala pluća i poboljšalo opće stanje pacijenta.

Djeluje protiv sljedećih bakterija: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Doziranje se određuje prema individualnim karakteristikama bolesti. Obično trajanje terapije je od tri do pet dana.

Nuspojave lijeka uključuju: povraćanje, mučninu, proljev, bol u trbuhu, alergijski osip, glavobolju, vrtoglavicu, bol u prsima, kandidijazu, artralgiju.

Glavni aktivni sastojak je azitromicin. Lijek se ne smije koristiti ako ste preosjetljivi na ovu tvar.

Ne smije se propisivati pacijentima s oštećenom funkcijom jetre.

Prednizolon. Glukokortikosteroidni hormon, čiji je aktivni sastojak prednizolon. Obično dostupan u obliku tableta, otopina, kapi. Riječ je o sintetskom glukokortikosteroidu koji ima dobro definiran protuupalni učinak. Zbog toga se lijek dobro nosi s inhibicijom upalnog procesa u plućima. Doziranje lijeka propisuje se individualno, ali uobičajena preporučena doza je 1 tableta jednom dnevno. Doza se postupno smanjuje nakon postizanja pozitivnog rezultata. Predoziranje prednizolonom moguće je ako se uzima u velikim količinama.

Nuspojave uključuju: moguće zadržavanje tekućine, visoki krvni tlak, slabost mišića, osteoporozu, mogućnost razvoja steroidnog ulkusa, atrofiju kože, alergije, akne, glaukom, simptome koji oponašaju shizofreniju.

Kontraindicirano u slučaju gljivičnih infekcija i individualne netolerancije na komponente lijeka.

Furosemid. Diuretički lijek koji se propisuje kod sindroma distresa za ublažavanje plućnog edema i uklanjanje tekućine iz tijela. Glavna komponenta je furosemid. Lijek ima brz i kratkotrajan diuretički učinak. Tablete se uzimaju na prazan želudac s puno vode. Obično se propisuju male doze lijeka. Maksimalna doza je 1500 mg dnevno. Trajanje terapije određuje liječnik. Predoziranje može uzrokovati visoki krvni tlak, šok, kolaps, akutno zatajenje bubrega, apatiju, mlitavu paralizu.

Glavne nuspojave lijeka su: tahikardija, grčevi mišića, glavobolja, vrtoglavica, parestezija, slabost, umor, anoreksija, proljev, povraćanje, mučnina, oštećenje vida i ponekad akutna retencija urina.

Ne koristiti u slučajevima akutnog zatajenja bubrega, hepatičke kome, aortne ili mitralne stenoze, trovanja digitalisom, tijekom trudnoće i dojenja ili kod djece mlađe od tri godine.

Canephron N. Ovo je poznati biljni pripravak koji pomaže u poboljšanju rada i funkcioniranja bubrega. Glavne komponente su biljne tvari: biljka kičice, korijen ljupčaca, listovi ružmarina. Doziranje se propisuje individualno.

Nuspojave uključuju samo moguće alergijske reakcije. Ne smije se koristiti u slučajevima alkoholizma, djece mlađe od šest godina ili individualne netolerancije na komponente lijeka.

Prevencija

Prevencija sindroma distresa očituje se u sljedećem:

1. Vrlo je važno pravovremeno liječiti infektivne upalne procese u plućima (upalu pluća).
2. Pokušajte izbjegavati čimbenike koji mogu dovesti do razvoja bolesti: nemojte udisati otrovne tvari, pokušajte se kloniti zračenja, izbjegavajte ozljede prsnog koša.
3. Prilikom transfuzije krvi potreban je pažljiv medicinski nadzor procesa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom bolesti, sindrom distresa može se izliječiti čak i kod novorođenčadi. Nepravilno ili nepravovremeno liječenje može dovesti do smrti.

[ 46 ]