Sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi

Sindrom respiratornog distresa novorođenčeta uzrokovan je nedostatkom surfaktanta u plućima dojenčadi rođene prije 37. tjedna gestacije. Rizik se povećava sa stupnjem prijevremenog rođenja. Simptomi sindroma respiratornog distresa uključuju piskanje, korištenje pomoćnih mišića disanja i širenje nosa, a počinju ubrzo nakon rođenja. Dijagnoza je klinička; rizik se može procijeniti prenatalno testovima zrelosti pluća. Liječenje uključuje terapiju surfaktantom i potpornu njegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje respiratorni distres sindrom novorođenčeta?

Surfaktant je mješavina fosfolipida i lipoproteina koje luče pneumociti tipa II; smanjuje površinsku napetost vodenog filma koji oblaže unutrašnjost alveola, čime se smanjuje sklonost alveola kolapsu i rad potreban za njihovo punjenje.

S nedostatkom surfaktanta, u plućima se razvija difuzna atelektaza, što izaziva razvoj upale i plućnog edema. Budući da krv koja prolazi kroz područja pluća s atelektazom nije oksigenirana (tvoreći desno-lijevi intrapulmonalni šant), dijete razvija hipoksemiju. Elastičnost pluća se smanjuje, pa se povećava rad utrošen na disanje. U težim slučajevima razvija se slabost dijafragme i interkostalnih mišića, nakupljanje CO2 i respiratorna acidoza.

Surfaktant se ne proizvodi u dovoljnim količinama do relativno kasne trudnoće; stoga se rizik od sindroma respiratornog distresa (RDS) povećava sa stupnjem prijevremenog rođenja. Ostali čimbenici rizika uključuju višestruke trudnoće i majčin dijabetes melitus. Rizik se smanjuje malom veličinom fetusa, preeklampsijom ili eklampsijom, majčinom hipertenzijom, kasnom rupturom ovojnica i majčinom primjenom glukokortikoida. Rijetki uzroci uključuju kongenitalne defekte surfaktanata uzrokovane mutacijama u genima proteina surfaktanata (SVG i SVG) i ATP-vezujućem kasetom transportera A3. Dječaci i bijelci imaju veći rizik.

Simptomi sindroma respiratorne distresa

Klinički simptomi respiratornog distres sindroma uključuju ubrzano, piskanje i dispneično disanje koje počinje odmah nakon rođenja ili unutar nekoliko sati nakon rođenja, s retrakcijom savitljivih dijelova prsnog koša i širenjem alae nasi. Kako atelektaza i respiratorno zatajenje napreduju, simptomi postaju teži, s cijanozom, letargijom, nepravilnim disanjem i apnejom.

Bebe s porođajnom težinom manjom od 1000 g mogu imati pluća toliko kruta da ne mogu započeti i/ili održati disanje u rađaonici.

Komplikacije sindroma respiratornog distresa uključuju intraventrikularno krvarenje, periventrikularno oštećenje bijele tvari, tenzijski pneumotoraks, bronhopulmonalnu displaziju, sepsu i neonatalnu smrt. Intrakranijalne komplikacije uključuju hipoksemiju, hiperkapniju, hipotenziju, fluktuacije krvnog tlaka i nisku cerebralnu perfuziju.

Dijagnoza sindroma respiratornog distresa

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, uključujući identifikaciju čimbenika rizika; arterijske plinove u krvi koji pokazuju hipoksemiju i hiperkapniju; te rendgenski snimak prsnog koša. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje difuznu atelektazu, klasično opisanu kao izgled matiranog stakla s istaknutim zračnim bronhogramima; radiografski izgled usko je povezan s težinom bolesti.

Diferencijalna dijagnoza uključuje pneumoniju i sepsu uzrokovanu streptokokom skupine B, prolaznu tahipneju novorođenčeta, perzistentnu plućnu hipertenziju, aspiraciju, plućni edem i kongenitalne kardiopulmonalne anomalije. Pacijentima su obično potrebne kulture krvi, cerebrospinalne tekućine i eventualno trahealnog aspirata. Dijagnozu pneumonije uzrokovane streptokokom skupine B izuzetno je teško klinički postaviti; stoga se antibiotska terapija obično započinje dok se ne dobiju rezultati kulture.

Rizik od razvoja respiratornog distres sindroma može se procijeniti prenatalno pomoću testova zrelosti pluća koji mjere surfaktant dobiven amniocentezom ili uzet vaginalno (ako su plodovi ovoji već pukli). Ovi testovi pomažu u određivanju optimalnog vremena za porod. Indicirani su za odabrane porode prije 39. tjedna ako fetalni srčani zvukovi, razine humanog korionskog gonadotropina i ultrazvuk ne mogu potvrditi gestacijsku dob, te za sve porode između 34. i 36. tjedna. Rizik od razvoja respiratornog distres sindroma je manji ako je omjer lecitina/sfingomijelina veći od 2, prisutan je fosfatidil inozitol, indeks stabilnosti pjene je 47 i/ili je omjer surfaktanta/albumina (mjereno fluorescentnom polarizacijom) veći od 55 mg/g.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje sindroma respiratornog distresa

Sindrom respiratornog distresa ima povoljnu prognozu uz liječenje; smrtnost je manja od 10%. Uz adekvatnu respiratornu potporu, s vremenom počinje proizvodnja surfaktanata, a sindrom respiratornog distresa se povlači unutar 4-5 dana, ali teška hipoksemija može dovesti do zatajenja više organa i smrti.

Specifičan tretman sastoji se od intratrahealne primjene surfaktanta; potrebna je trahealna intubacija, koja može biti potrebna i za postizanje adekvatne ventilacije i oksigenacije. Manje prijevremeno rođenoj djeci (>1 kg) i dojenčadi s nižim potrebama za nadomjeskom kisika (udio O[H] u udahnutoj smjesi manji od 40-50%) može biti potrebna samo podrška O2.

Terapija surfaktantom ubrzava oporavak i smanjuje rizik od pneumotoraksa, intersticijskog emfizema, intraventrikularnog krvarenja, bronhopulmonalne displazije i smrtnosti u bolnici u neonatalnom razdoblju i u dobi od 1 godine. Međutim, dojenčad koja je primala surfaktant za sindrom respiratornog distresa ima veći rizik od razvoja apneje kod nedonoščadi. Mogućnosti zamjene surfaktanta uključuju beraktant (ekstrakt goveđe plućne masti obogaćen proteinima B i C, kolfosceril palmitatom, palmitinskom kiselinom i tripalmitinom) 100 mg/kg svakih 6 sati prema potrebi, do 4 doze; poraktant alfa (modificirani ekstrakt mljevenih svinjskih pluća koji sadrži fosfolipide, neutralne lipide, masne kiseline i proteine B i C) 200 mg/kg, zatim do 2 doze od 100 mg/kg prema potrebi nakon 12 sati; kalfaktant (ekstrakt telećih pluća koji sadrži fosfolipide, neutralne lipide, masne kiseline i proteine B i C) 105 mg/kg nakon 12 sati, do 3 doze prema potrebi. Plućna kompliancija može se brzo poboljšati nakon primjene surfaktanta; Vršni inspiratorni tlak možda će trebati brzo smanjiti kako bi se smanjio rizik od sindroma propuštanja zraka u plućima. Možda će biti potrebno smanjiti i druge parametre ventilatora (brzinu FiO2).

Kako spriječiti sindrom respiratornog distresa?

Ako se očekuje porod u 24.-34. tjednu trudnoće, davanje majci 2 doze betametazona od 12 mg u razmaku od 24 sata ili 4 doze deksametazona od 6 mg intravenski ili intramuskularno u razmaku od 12 sati najmanje 48 sati prije poroda potiče stvaranje surfaktanta u fetusu i smanjuje učestalost sindroma respiratornog distresa ili njegovu težinu.