Sindrom respiratornog distresa novorođenčadi

Sindrom respiratornog distresa novorođenčadi uzrokovan je nedostatkom surfaktanta u plućima djece rođene u gestacijskoj dobi manje od 37 tjedana. Rizik se povećava s stupnjem prijevremenosti. Simptomi sindroma respiratornog distresa uključuju nedostatak daha, uključivanje dodatnih mišića u činu disanja i otekline krila nosa koji se javljaju neposredno nakon rođenja. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima; Prenatalni rizik može se procijeniti pomoću ispitivanja zrelosti pluća. Liječenje uključuje tenzidnu terapiju i terapiju održavanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi?

Surfaktant je mješavina fosfolipida i lipoproteina, koji se izlučuju pneumocitima tipa II; smanjuje površinsku napetost vodenog filma koja prekriva unutrašnjost alveola, čime se smanjuje sklonost propadanja alveola i rad koji je potreban da bi se oni ispunili.

Kada nedostatak površinski aktivnih tvari u plućima razvije difuznu atelektilaciju, što izaziva razvoj upale i plućnog edema. Budući da krv koja prolazi kroz područja pluća s atelektaksijom ne oksigenira (stvaranje pravog intrapulmonarnog shunta), dijete razvija hipoksemiju. Elastičnost pluća se smanjuje, tako da se rad na disanju povećava. U teškim slučajevima razvija slabost dijafragme i međukostnih mišića, akumulacija CO2 i respiratorne acidoze.

Surfaktant se ne proizvodi u dovoljnim količinama do relativno kasnog trudnoće; stoga rizik sindroma respiratornog distresa (RDS) povećava se s stupnjem prijevremenosti. Drugi čimbenici rizika uključuju višestruku trudnoću i majčinu dijabetes. Rizik se smanjuje fetalnom hipotrofijom, pre-eklampsijom ili eklampsijom, majčinom hipertenzijom, kasnim rupturama membrana i glukokortikoidima majke. Rijetki uzroci uključuju nedostatke porođaja tenzida uzrokovane mutacijama u surfaktantu proteina (BSV i BSS) i ATP obvezujućoj kaseti A3. Dječaci i bijelci imaju veći rizik.

Simptomi sindroma respiratornog distresa

Klinički simptomi sindroma respiratornog distresa uključuju brzo, uz otežano disanje i teško disanje udisaja koje se pojavljuju odmah nakon rođenja ili u roku od nekoliko sati nakon rođenja, s uvlačenjem usklađenih mjesta na prsima i nosa gorenja. S progresijom atelektazije i respiratornog zatajenja, manifestacije postaju sve teže, cijanoza, inhibicija, nepravilno disanje i apneja.

Djeca s mršavljenjem manjom od 1000 g mogu imati tako krute pluća da ne mogu započeti i / ili održavati disanje u vrtiću.

Komplikacije sindrom respiratornog distresa su intraventrikularno krvarenje, periventrikularno obzira lezije bijele mozga, napetost pneumotoraks, bronhopulmonalne displazija, sepse i smrti novorođenčeta. Intrakranijalne komplikacije povezane su s hipoksijom, hiperkapnijom, hipotenzijom, fluktuacijama krvnog tlaka i niskom perfuzijom mozga.

Dijagnoza sindroma respiratornog distresa

Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama, uključujući i određivanje čimbenika rizika; sastav plina arterijske krvi, pokazujući hipoksiju i hiperkapniju; i prsima radiografije. Na prsima X-zraka, vidi se difuzna atelektila, klasično opisana kao neka vrsta matirano stakla s primjetnim bronhogramima zraka; Slika rendgenskih snimaka usko je povezana s težinom protoka.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom pluća i septikemija uzrokovanih skupina B streptokoka, prolazne tahipneja novorođenčeta, uporna plućna hipertenzija, aspiracija, plućni edem i kongenitalnih kardiopulmonalnih anomalijama. U pravilu, u bolesnika je potrebno uzeti krv, liker i, eventualno, udisati od traheje. Izuzetno je teško klinički dijagnosticirati streptokoknu (grupu B) upalu pluća; pa obično u očekivanju rezultata usjeva početi antibakterijska terapija.

Mogućnost razvoja respiratorni sindrom može se procijeniti pomoću testa prenatalna zrelosti pluća, u kojem surfaktant je izmjerena dobivenog amniocenteze ili uzeti iz vagine (ako su ovoja rupture). Ti testovi pomažu odrediti optimalno vrijeme isporuke. Oni su prikazani na individualnoj rođenja do 39. Tjedna ako fetalnih zvukova srca, razine ljudskog korionskog gonadotropina i ultrazvuk ne može potvrditi gestacijsku dob, te za sve vrste između 34. I 36. Tjedna. Rizik od razvoja respiratorni sindrom dolje, ako je omjer lecitin / sfingomijelina 2, nalazi se fosfatidil inozitol, indeks stabilnost pjene = 47 i / ili da je omjer surfaktant / albumina (mjereno pomoću fluorescentne polarizacije) više od 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje sindroma respiratornog distresa

Sindrom respiratornog distresa kod liječenja ima povoljnu prognozu; letalnost manja od 10%. Uz adekvatnu dišnih podršku s vremenom počinje proizvodnja surfaktanta, uz respiratorni distres sindrom rješava u roku od 4-5 dana, ali teška hipoksija može dovesti do višestrukog zatajenja organa i smrti.

Specifični tretman se sastoji od intra-trahealne primjene surfaktanta; potrebno je intubirati traheju, što također može biti potrebno za postizanje odgovarajuće ventilacije i oksigenacije. Manje odgajanih dojenčadi (više od 1 kg), kao i djeca s nižim zahtjevom za kisik (O [N] frakcija u inhalacijskoj smjesi manjoj od 40-50%) mogu biti dostatne samo za podršku 02

Surfaktant terapija ubrzava zacjeljivanje i smanjuje rizik od pneumotoraks, intersticijski emfizem, intraventrikular- krvarenja, bronchopulmonary displazije, kao i smrtnost u bolnici u neonatalnog razdoblja i na 1 godinu. Istovremeno djece koji su primili surfaktant za sindrom respiratornog distresa su na veći rizik od apneje nedonoščadi. Mogućnosti uključuju supstitucije beraktant surfaktant (ekstrakt goveđeg masnih pluća s dodatkom proteina i C, kolfostserila palmitat, palmitinske kiseline i tripalmitin) s dozom od 100 mg / kg svakih 6 sati koliko je potrebno do 4 doze; poraktant alfa (modificirani svinjski sjeckanog ekstrakt pluća sadrže fosfolipide, neutralne masti, masne kiseline i proteini, i C) od 200 mg / kg, nakon čega slijedi 2 dozama 100 mg / kg, po potrebi preko 12 sati; kalfaktant (ekstrakt pluća telećeg sadrže fosfolipide, neutralne masti, masne kiseline i proteine, te C) 105 mg / kg svakih 12 sati do 3 doze, ako je potrebno. Elastičnost pluća može se brzo poboljšati nakon davanja surfaktanta; Da biste smanjili rizik od sindroma curenja zraka iz pluća, možda ćete morati brzo smanjiti vršni tlak nadraživanja. Treba također smanjiti druge parametre ventilatora (FiO2 frekvencija).

Kako spriječiti sindrom respiratornog distresa?

Ako isporuke dođe na 24-34 tjedna trudnoće, majčine imenovanja 2 doze betametazon 12 mg, uz interval od 24 sati ili 4 doze deksametazona 6 mg intravenozno ili intramuskularno svakih 12 sati za najmanje 48 sati prije rođenja stimulira nastajanje površinski fetalnog respiratornog poremećaja sindrom se rjeđe razvija ili smanjuje ozbiljnost.