Sindrom tankog crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom tankog crijeva je malapsorpcija kao posljedica opsežne resekcije tankog crijeva. Oznake bolesti ovise o duljini i funkciji preostalog tankog crijeva, ali proljev može biti teška i karakteristična je neishranjenost. Liječenje se sastoji od frakcijske prehrane, uzimanja antidiarrhealnih lijekova i ponekad u potpunoj parenteralnoj prehrani ili transplantaciji crijeva.
Uzroci sindroma tankog crijeva
Glavni uzroci opsežne resekcije crijeva su Crohnova bolest, mesenterična tromboza, enteritis zračenja, malignitet, povraćanje i kongenitalne anomalije.
Budući da je jejunum primarno mjesto probave i apsorpcije većine hranjivih tvari, rezekcija jejunuma značajno narušava njihovu apsorpciju. Kao kompenzacijska reakcija, ileum se mijenja, povećava dužinu i apsorbanciju sela, što dovodi do postupnog povećanja apsorpcije hranjivih tvari.
Ileum je segment tankog crijeva gdje se apsorbiraju žučne kiseline i vitamin B12. Razvija se teška proljev i malapsorpcija tijekom resekcije više od 100 cm ileuma. U ovom slučaju ne postoji kompenzacijska prilagodba preostalih jejunuma. Posljedično se razvija malapsorpcija masti, vitamina topljivih u mastima i vitamina B12. Osim toga, soli žučnih kiselina koje se ne apsorbiraju u tankom crijevu dovode do sekrecijskog proljeva. Očuvanje debelog crijeva može značajno smanjiti gubitak elektrolita i vode. Razdvajanje terminalnog dijela ileuma i ileocekalnog sfinktera može predispozirati pojavu pretjerano brzog rasta bakterija.
[Simptomi sindroma tankog crijeva
Odmah u postoperativnom razdoblju dolazi do teških proljeva s značajnim gubitkom elektrolita. Pacijenti obično trebaju potpunu parenteralnu prehranu i intenzivno praćenje tekućina i elektrolita (uključujući Ca i Md). Oralno davanje otopina Na i isoosmotic glukoze (analogno reparacije sastav preporučen od strane WHO) dodijeljen postupno u postoperativnom periodu nakon što je pacijent stabilizira i količina stolice je manja od 2 l / dan.
Liječenje sindroma tankog crijeva
Pacijenti nakon opsežne resekcije (<100 cm preostalih jejunuma) i velike gubitke tekućine i elektrolita trebaju stalnu potpunu parenteralnu prehranu.
Pacijenti koji imaju više od 100 cm jejuna mogu postići odgovarajuću probavu oralnom gutanjem. Masti i proteini u prehrani obično se dobro podnose, za razliku od ugljikohidrata, koji uzrokuju značajno osmotsko opterećenje. Frakcijsko hranjenje smanjuje osmotski tlak. U idealnom slučaju, ako 40% kalorija daje masti.
Pacijenti koji proljevaju nakon gutanja trebaju uzimati antidiarhealne lijekove (npr. Loperamide) 1 sat prije jela. Kolestiramin, uzeti 2-4 g prije jela, smanjuje proljev povezan s malapsorpcijom žučnih soli. Intramuskularne mjesečne injekcije vitamina B 12 prikazani su montirani u bolesnika s nedostatkom vitamina. Većina pacijenata pokazuje dodatan unos vitamina, Ca i Mg.
Može se razviti hipersekrecija želuca koja dovodi do deaktivacije enzima gušterače; Međutim, većina pacijenata primjenjivati H 2 blokatora ili inhibitora protonske pumpe.
Mala transplantacija crijeva naznačena je u bolesnika koji ne mogu trajno koristiti punu parenteralnu prehranu i koji ne kompenziraju probavne postupke.