Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sindrom kratkog crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom kratkog crijeva je malapsorpcija koja je posljedica opsežne resekcije tankog crijeva. Manifestacije ovise o duljini i funkciji preostalog tankog crijeva, ali proljev može biti ozbiljan, a pothranjenost je česta. Liječenje se sastoji od djelomične prehrane, lijekova protiv proljeva, a ponekad i potpune parenteralne prehrane ili transplantacije crijeva.
Uzroci sindroma kratkog crijeva
Glavni razlozi za opsežnu resekciju crijeva su Crohnova bolest, mezenterična tromboza, radijacijski enteritis, malignitet, volvulus i kongenitalne anomalije.
Budući da je jejunum primarno mjesto probave i apsorpcije većine hranjivih tvari, resekcija jejunuma značajno narušava njihovu apsorpciju. Kao kompenzacijski odgovor, ileum se mijenja, povećavajući duljinu i apsorpcijsku funkciju resica, što dovodi do postupnog povećanja apsorpcije hranjivih tvari.
Ileum je dio tankog crijeva gdje se apsorbiraju žučne kiseline i vitamin B12. Teški proljev i malapsorpcija javljaju se kada se resecira više od 100 cm ileuma. U tom slučaju ne postoji kompenzacijska prilagodba preostalog jejunuma. Posljedično, dolazi do malapsorpcije masti, vitamina topivih u mastima i vitamina B12. Osim toga, žučne soli koje se ne apsorbiraju u tankom crijevu dovode do sekretornog proljeva. Očuvanje debelog crijeva može značajno smanjiti gubitke elektrolita i vode. Resekcija terminalnog ileuma i ileocekalnog sfinktera može predisponirati bakterijski prekomjerni rast.
[ Simptomi sindroma kratkog crijeva
Teški proljev sa značajnim gubitkom elektrolita razvija se u neposrednom postoperativnom razdoblju. Pacijentima je obično potrebna potpuna parenteralna prehrana i intenzivno praćenje tekućine i elektrolita (uključujući Ca i Mg). Oralne izoosmotske otopine Na i glukoze (slično WHO-oporavnoj formulaciji) postupno se primjenjuju u postoperativnom razdoblju nakon što se stanje pacijenta stabilizira i volumen stolice bude manji od 2 L/dan.
Liječenje sindroma kratkog crijeva
Pacijenti s opsežnom resekcijom (< 100 cm preostalog jejunuma) i velikim gubitkom tekućine i elektrolita zahtijevaju kontinuiranu totalnu parenteralnu prehranu.
Pacijenti s više od 100 cm preostalog jejunuma mogu postići adekvatnu probavu oralnim unosom. Masti i proteini u prehrani obično se dobro podnose, za razliku od ugljikohidrata, koji uzrokuju značajno osmotsko opterećenje. Djelomična prehrana smanjuje osmotski tlak. Idealno bi bilo da 40% kalorija dolazi iz masti.
Pacijenti koji razviju proljev nakon obroka trebaju uzeti lijek protiv proljeva (npr. loperamid) 1 sat prije obroka. Kolestiramin, 2-4 g prije obroka, smanjuje proljev povezan s malapsorpcijom žučnih soli. Intramuskularne mjesečne injekcije vitamina B12 indicirane su kod pacijenata s poznatim nedostatkom vitamina. Većini pacijenata potrebni su dodatni vitamini, Ca i Mg.
Može se razviti gastrična hipersekrecija, što dovodi do inaktivacije enzima gušterače; stoga se većini pacijenata propisuju H2 blokatori ili inhibitori protonske pumpe.
Transplantacija tankog crijeva indicirana je pacijentima koji ne mogu dugotrajno primati potpunu parenteralnu prehranu i koji nemaju kompenzaciju za probavne procese.