Sindroma konja konja

Među ozbiljnih patoloških stanja akutne neurološke izolirane kičmene bol u lumbalnog pleksusa korijena živca spinalni kanal - cauda equina sindrom kod (G83.4 ICD-10).

Što je konjski rep? Kičmena moždina je kraće od kralježnice, a rep liječnici poziv porijeklom iz donjeg kraja korijena spinalnih živaca - slabinski (LI-LV) i sakralnih (SI-SV). Živčani korijeni lumbalnog pleksusa, divergentni konus, omogućuju inervaciju donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

[1], [2]

Epidemiologija

Najranjiviji na herniju diska (i, s tim u skladu, razvoj akutnog bilateralnog radikularnog sindroma) su ljudi stari 40-50 godina; u muškaraca se javlja malo češće nego kod žena. Procjenjuje se da 10 do 25% fraktura kralješaka dovodi do ozljeda leđne moždine i akutnih sindroma boli.

[3], [4], [5]

Uzroci sindrom konja konja

Budući da je kompleks brojnih simptoma, sindrom konja konja (koji se može nazvati kaudalni sindrom ili akutni bilateralni radikularni sindrom) ima drugačiju etiologiju.

Neuropathologists, vertebrologists i spinalni kirurzi pozvati sljedeće moguće uzroke sindroma konja rep:

• medijalni prolaps (hernije) intervertebralnog diska u lumbalnoj regiji (češće na razini LIII-LV);
• traumatske ozljede leđne moždine lokalizirane ispod lumbalne regije;
• dislociranje kralješka (spondilolisteze) zbog osteochondrosis intervertebralnih diskova ili spondyloarthrosis (deformira artroza zglobova zglobno kralješka aspekt);
• neoplazme kralježnične moždine (sarkom, schwannom) ili metastazama malignih tumora različitih mjesta u kralješcima;
• stenoza (konstrikcija) kralježnične moždine (spinalna stenoza), koja se razvija zbog degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici;
• upala kičmene moždine (Pagetova bolest, Bechterewova bolest, spondilodiscitis, neurosarcoidoza, kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija);
• demijelizacija živčanih procesa s progresivnom multipla sklerozom;
• komplikacije neurokirurških operacija na lumbalnoj kralježnici;
• posljedice provedbe regionalne epiduralne anestezije ili iatrogene lumbalne punkcije.

Kao što stručnjaci napominju, najčešće se pojavljuje sindrom konja kod repova kada se živčani pleksus istiskuje zbog zamaha međuvertebralnih diskova, na koje prolazi njihovo prolaps.

[6]

Patogeneza

Patogeneza kaudalni sindrom povezan s jakim (kompresije ili uklještenja) stiskanjem leđnoj i ventralne korijen kralježnične moždine u području lumbalnog pleksusa i ozljede kralježnične senzornih i motoričkih neurona i njihovih procesa. To utječe na korijene LI-SII, inerviranje donjih udova; inerviranje matičnih korijena SI-SIII; sakralni korijena SII-SV, koje prenose impulse u nervni međice i anusa.

Glavni faktori rizika za sindrom cauda equina - kralježnice, povrede prekomjerenom ili produljenom ortostatsku mehaničkog opterećenja kralježnice, degenerativne promjene vezane uz dob u strukturama spinalni kanal, kao i u fazi metastaze raka.

Ozbiljnost sindroma boli je kompresija živčanih korijena cauda equina i njihovo oštećenje može imati ireverzibilne posljedice i komplikacije, ili pareze paraliza donjih udova, inkontinencije, poremećaja erekcije. Hiperaktivnost detruzora (zid glatkih mišića mokraćnog mjehura), mogu izazvati refluks mokraće u bubreg, koji je ispunjen sa svojim oštećenja. U posebno teškim slučajevima možda ćete morati koristiti štaglike ili invalidska kolica.

[7], [8], [9]

Simptomi sindrom konja konja

Prvi znakovi ovog sindroma očituju se iznenadna intenzivna bol u nogama (naročito u kukovima) i struk, vraćajući se na stražnjicu i perineum.

I na pozadini povećanja boli, postoje takvi klinički karakteristični simptomi sindroma konjskog repa kao:

• gubitak mišićne snage u nogama (jedan ili oboje);
• bockanje (pastezija) ili ukočenost (hipestezija) u perinealnom području i na unutarnjim površinama bedara i donjih nogu zbog kršenja osjetljivosti površine kože;
• periodičke nehotične kontrakcije pojedinačnih mišićnih vlakana (fasciculation);
• slabost ili odsutnost refleksa - biceps femoris, patellar (koljeno), akilna tetiva i perinealni mišići (analni i bulbocavernous);
• povreda ili gubitak nogu i prsni organi (paraplegija);
• problemi s mokrenjem (kašnjenje ili inkontinencija);
• gubitak kontrole nad procesom defekacije (kršenje funkcija sfinktera rektuma i pridružene inkontinencije stolice);
• seksualne disfunkcije.

[10], [11], [12]

Dijagnostika sindrom konja konja

Činjenica da se kaudalni sindrom manifestira ne samo u akutnom, već i postupno rastućem obliku, dovodi do poteškoća u dijagnosticiranju.

Dijagnoza sindroma konja počinje s proučavanjem anamneze i kliničkih manifestacija. Za objektivnu procjenu oštećenja živaca lumbosacral pleksus provjerava osjetljivost na kontrolnim točkama na mjestima koja su oživčavaju obrađuje svaku korijena živca (sprijeda i unutar bedra, koljena zglobova, gležanj i dorzumu stopala, na Ahilove pleksus i dr.) , Nedostatak osjetljivosti na ovim područjima pravi je dijagnostički znak oštećenja lumbalnog i sakralnog korijena konja repa.

Obvezni krvni testovi - opći i biokemijski. I instrumentalna dijagnostika ovog sindroma uključuje roentgenografiju kralježnice, kontrast mijelografiju, kompjutorsku tomografiju (CT) i magnetsku rezonanciju (MRI).

[13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Kada cauda equina sindrom je osobito važno diferencijalna dijagnoza razlikovati od boli simptokompleks tlačne etiologije refleksa boli povezane s stimulacijom korijena živca kralježnice u takvim bolestima kao što su, osteochondrosis lumbalnu spondilartritis, primarni deformira osteoartritis, itd

Liječenje sindrom konja konja

Sindrom cauda equina je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć usmjerenu na sprječavanje nepovratnog oštećenja živaca i razvoju paralize.

Stoga, do danas, liječenje sindroma konjskog repa, uzrokovanog hernijašnim intervertebralnim diskom, provodi se ranom kirurškom dekompresijom (potreba za koje se mora potvrditi odgovarajućom dijagnozom). U takvim slučajevima, operativni tretman u roku od 6-48 sati nakon početka simptoma omogućava uklanjanje pritiska na korijene živaca pomoću laminectomije ili disekektomije. Po mišljenju kralješničnih kirurga, kirurško liječenje sindroma konja u određenom vremenu značajno povećava mogućnost izbjegavanja trajnih neuroloških poremećaja.

Osim toga, kirurško liječenje može biti potrebno za uklanjanje tumora kralježnice, a kada to nije moguće, koristi se radioterapija ili kemoterapija. Ako je sindrom uzrokovan upalnim procesom, na primjer, ankilozantni spondilitis, koriste se protuupalni lijekovi, uključujući steroide (intravenski metilprednizolon).

Kronični sindrom konja puno je teže liječiti. Za ublažavanje boli zahtijeva jake analgetike i liječnici preporučuju upotrebu za ovu svrhu jedan nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), npr lornoksikam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tablete) dva do tri puta dnevno. Uz vrlo tešku bol i traumu, lijek se primjenjuje parenteralno; maksimalna dopuštena dnevna doza iznosi 16 mg. Kontraindikacije lornoksikam uključujući alergiju na NSAID, bronhijalne astme, slabu zgrušavanja krvi, ulkusne patologije probavnog, jetre i bubrega. Mogući nuspojava lijeka uključuje alergijske reakcije, glavobolje, poremećaje spavanja, smanjena oštrina i sluha, vida povećani krvni tlak i rad srca, kratkoća daha, bol u trbuhu, suha usta, i drugima.

Prikazana je upotreba antikonvulziva s gama-aminomaslačnom kiselinom (neurotransmiter GABA). Ovi lijekovi uključuju Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, itd.), Koji se preporučuje uzimati jednu kapsulu (300 mg) dva puta dnevno. Lijek može uzrokovati nuspojave: glavobolja, tahikardija, povećani krvni tlak, umor, mučnina, povraćanje itd. Uz bolesti jetre i dijabetes je kontraindicirana.

Kada je nemoguće isprazniti kateterizacija mokraćnog mjehura ga koristiti i za kontrolu mjehura u uvjetima njegovog neurogene disfunkcije potrebnih antiholinergici, kao što su oxybutynin (Sibutin). Lijek smanjuje broj poticaja za mokrenje i propisano je odraslim osobama jednu tabletu (5 mg) do tri puta dnevno. Sredstvo se ne koristi ako pacijenti imaju ulcerativni kolitis, opstrukciju crijeva i Crohnovu bolest. Uzimanje oksibutinina može uzrokovati suhoću usta, začepljenje ili proljev, kao i glavobolju i mučninu.

Pozitivan učinak s hipoestezijom koji prati sindrom konja, daje vitamine skupine B.

Fizioterapeutski tretman za akutnu manifestaciju sindroma je jednostavno nemoguć, au kroničnim slučajevima može biti korisno pod uvjetom da nema upalne komponente. Na primjer, za povećanje tonusa mišića nalaze se sesije hardverske električne stimulacije. Fizioterapija se također koristi za obnovu pacijenta nakon operacije.

Prevencija

Stručnjaci vjeruju da se prevencija razvoja ovog sindroma sastoji u ranoj dijagnozi bolesti i patologija kralježnice i njihovom pravodobnom liječenju.

[15]

Prognoza

Prognoza oporavka ovisit će o trajanju kompresijskog djelovanja na korijenima živca i stupnju oštećenja. Dakle, što je razdoblje prije uklanjanja kompresije uzrokovalo oštećenje živaca, to je veća šteta i duži proces oporavka. I s upalnom etiologijom ili gubitkom mijelinskih ovojnica sindrom konja konja može biti kroničan i progresivan.

[16]