Sindromi curenja zraka iz pluća

Sindromi curenja zraka iz pluća znače širenje zraka izvan svog normalnog mjesta u zračnom prostoru pluća.

Sindromi istjecanja zraka iz pluća uključuju plućni emfizem, intersticijsku pneumomediastinum, pneumotoraks, pnevmoperikard, pneumoperitoneuma i potkožnog emfizem. Ovi sindromi zabilježeni su u 1-2% zdravih novorođenčadi, možda u vezi s pojavom značajnog negativnog tlaka u prsnoj šupljini, kada beba počinje da diše, te slučajnim uništenja alveolarnog epitela, što omogućuje da zrak izađe iz alveole u ekstraalveolyarnye mekih tkiva ili prostor. Propuštanje zraka je najčešće i ozbiljne kod djece s bolestima pluća koji su u opasnosti zbog niske elastičnosti svjetlu visokog tlaka i potrebe u respiratornom traktu (zatajenje dišnog sustava) ili zbog stvaranja zračnih zamki (za mekonij aspiracije sindrom) , što dovodi do eksplozije alveola. Mnogi dojenčad s ovim poremećajem nema kliničke manifestacije; klinički se sumnja na dijagnozu ili u svezi s pogoršavanjem 02statusa i potvrđuje radiografija prsnog koša. Liječenje varira ovisno o vrsti curenja, ali kod djece, provjetravanje uvijek uključuje smanjenje tlaka u usisku na minimalnu podnošljivu razinu. Visokofrekventni aparati za disanje mogu biti učinkoviti, ali nemaju dokazane prednosti.

Intersticijski emfizem

Intersticijski emfizem je curenje zraka od alveola u intersticijalno tkivo i limfni sustav pluća ili subpleuralni prostor. Obično se javlja kod djece s niskom elastičnosti pluća, kao što je, na primjer, sindrom respiratornog distresa koji se nalazi na ventilatoru, no može se također javiti i spontano. Može utjecati na jedno ili oba pluća, u svakoj plućima lezija može biti žarišna ili difuzna. Ako je postupak čest, stanje dišnog sustava može se oštro pogoršati, jer se povećanje pluća iznenada smanjuje.

Radiografija prsa pokazuje drugačiji broj cističnih ili linearnih prosvjetljenja u plućima. Neki prosvjetljenje su izduženi; drugi izgledaju kao subpleuralne ciste veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru.

Intersticijski emfizem može nestati u roku od 1-2 dana ili se zadržati na roentgenogramu tjednima. Neki bolesnici s teškom bolesti pluća i plućni intersticijski emfizema razviti bronhopulmonalne displazija i cistične promjene tijekom dugotrajnih intersticijski emfizem zatim unesite X-ray sliku BPD.

Liječenje, u pravilu, podržava. Ako je jedno pluće puno više od druge, dijete može biti položeno na strani najčešće pluća; to će olakšati kompresiju pluća s intersticijskim emfizemom, čime se smanjuje curenje zraka i moguće poboljšanje ventilacije normalnog pluća. Ako je jedno pluško teško pogođeno, a druga lezija je blaga ili odsutna, možete pokušati odvojiti intubaciju i ventilaciju manje pogođenog pluća; uskoro će se razviti ukupna atelektila neaktiviranog pluća. Budući da je samo jedno pluća ventilirana, može biti neophodno mijenjati parametre ventilatora i kisikove frakcije u inhaliranoj smjesi. Nakon 24-48 sati, cijev za intubaciju se vraća u traheju, pri čemu se curenje zraka može zaustaviti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je prodiranje zraka u vezivno tkivo mediastina; zrak može prodrijeti u potkožno tkivo vrata i glave. Pneumomediastinum obično nema kliničke manifestacije, iako je u nazočnosti subkutane zračne kvrce. Dijagnoza se obavlja radiografijom; u prednjoj i stražnjoj projekciji, zrak može oblikovati prosvjetljenje oko srca, dok u lateralnoj projekciji zrak podiže timusove dionice iz sjene srca (znak jedra). Obično, liječenje nije potrebno, poboljšanje se javlja spontano.

Pnevmoperikard

Pneumopericardium je prodor zraka u perikardijalnu šupljinu. Gotovo uvijek obilježena samo djecom na ventilatoru. U većini slučajeva, to je asimptomatsko, međutim, ako se nakuplja dovoljno zraka, može dovesti do tamponade srca. Dijagnoza se sumnja ako je pacijent razvija akutni kolaps i potvrđena detekcijom osvjetljenja oko srca da se dobije rtg ili zrak na Pericardiocentesis pomoću igle za probijanje vena glave. Liječenje obuhvaća perikardijsku punkciju, nakon čega slijedi kirurško umetanje cijevi u perikardijalnu šupljinu.

Pneumoperitoneuma

Pneumoperitoneum je prodiranje zraka u trbušnu šupljinu. Obično nema nikakvog kliničkog značaja, ali bi trebalo napraviti diferencijalnu dijagnozu s pneumoperitoneumom zbog rupture šupljeg organa u abdominalnoj šupljini, što je akutna kirurška patologija.

Pneumotoraks

Pneumotoraksa je prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu; nakupljanje dovoljnog zraka može dovesti do intenzivnog pneumotoraksa. Obično klinički pneumotoraksa manifestira tachypnea, dispneju i cijanozu, iako se također može primijetiti i asimptomatski pneumotoraksa. Udisanje je oslabljeno, prsni koš se povećava s zahvaćene strane. Napeti pneumotoraksa dovode do razvoja kardiovaskularnog kolapsa.

Osumnjičena je dijagnoza zbog pogoršanja respiratornog statusa i / ili radiografije prsnog koša s optičkim vlaknima. Dijagnoza je potvrđena radiografijom organa prsnog koša ili u slučaju intenzivnog pneumotoraksa - dobivanja zraka tijekom thorakocenteze.

U većini slučajeva, s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini, pneumotoraksa se spontano razriješi, ali s intenzivnim pneumotoraksom ili velikom količinom zraka u pleuralnoj šupljini treba evakuirati. Sa zategnutim pneumotoraksom, privremeno se koristi evakuacija zraka, igla za bušenje vena glave ili angiotetera i šprica. Radikalno liječenje - uvođenje francuske cijevi broj 8 ili broj 10 za prsa, povezano s neprekidnim radnim aspiratorom. Naknadna auskultacija, rendgenska slika i radiografija potvrđuju da cijev funkcionira ispravno.