Sindromi plućnog propuštanja zraka

Sindromi propuštanja zraka iz pluća uključuju širenje zraka izvan njegovog normalnog mjesta u zračnim prostorima pluća.

Sindromi plućnog propuštanja zraka uključuju plućni intersticijski emfizem, pneumomedijastinum, pneumotoraks, pneumoperikard, pneumoperitoneum i potkožni emfizem. Ovi sindromi javljaju se u 1 do 2% zdravih novorođenčadi, moguće zbog razvoja značajnog negativnog tlaka u prsnoj šupljini kada dojenče počne disati i povremenog uništavanja alveolarnog epitela, što omogućuje zraku da izlazi iz alveola u ekstraalveolarna meka tkiva ili prostore. Propuštanja zraka su najčešća i najteža kod dojenčadi s plućnim bolestima, koja su u riziku zbog loše plućne popustljivosti i potrebe za visokim tlakom u dišnim putovima (kod respiratornog zatajenja) ili zato što zarobljavanje zraka (kod sindroma aspiracije mekonija) dovodi do alveolarne prekomjerne distenzije. Mnoga zahvaćena dojenčad su asimptomatska; Dijagnoza se sumnja klinički ili pogoršanjem O2 statusa i potvrđuje se rendgenskom snimkom prsnog koša. Liječenje varira ovisno o vrsti propuštanja, ali kod djece na mehaničkoj ventilaciji uvijek uključuje smanjenje inspiratornog tlaka na najnižu podnošljivu razinu. Visokofrekventni ventilatori mogu biti učinkoviti, ali nemaju dokazanu korist.

Intersticijski plućni emfizem

Intersticijski emfizem je propuštanje zraka iz alveola u intersticijsko tkivo i limfne čvorove pluća ili subpleuralni prostor. Obično se javlja kod mehanički ventilirane djece s niskom plućnom kompliancijom, poput onih sa sindromom respiratornog distresa, ali se može pojaviti i spontano. Mogu biti zahvaćena jedna ili oba plućna krila, a unutar svake plućne krila lezija može biti fokalna ili difuzna. Ako je proces raširen, respiratorni status se može akutno pogoršati jer se plućna kompliansa naglo smanjuje.

Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje varijabilan broj cističnih ili linearnih lucencija u plućima. Neke lucencije su izdužene; druge se pojavljuju kao subpleuralne ciste promjera od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Plućni intersticijski emfizem može se riješiti za 1 do 2 dana ili perzistirati na rendgenskim snimkama prsnog koša tjednima. Neki pacijenti s teškom plućnom bolešću i plućnim intersticijskim emfizemom razvijaju bronhopulmonalnu displaziju, a cistične promjene dugotrajnog plućnog intersticijskog emfizema tada postaju dio radiografske slike bronhopulmonalne displazije.

Liječenje je obično potporno. Ako je jedno plućno krilo značajno više zahvaćeno od drugog, dojenče se može postaviti na stranu više zahvaćenog plućnog krila; to će komprimirati pluća s intersticijskim emfizemom, čime se smanjuje propuštanje zraka i moguće poboljšava ventilacija normalnog (gornjeg) plućnog krila. Ako je jedno plućno krilo vrlo teško zahvaćeno, a drugo ima malo ili nimalo zahvaćenosti pluća, može se pokušati odvojena intubacija i ventilacija manje zahvaćenog plućnog krila; uskoro će se razviti potpuna atelektaza neventiliranog plućnog krila. Budući da se sada ventilira samo jedno plućno krilo, možda će biti potrebno promijeniti parametre ventilatora i udio udahnutog kisika. Nakon 24 do 48 sati, endotrahealna cijev se vraća u dušnik, nakon čega propuštanje zraka može prestati.

Pneumomedijastinum

Pneumomedijastinum je prodiranje zraka u vezivno tkivo medijastinuma; zrak zatim može prodrijeti u potkožno tkivo vrata i glave. Pneumomedijastinum je obično asimptomatski, iako se krepitacije primjećuju u prisutnosti potkožnog zraka. Dijagnoza se postavlja radiografijom; u anteroposteriornoj projekciji zrak može formirati prozirnost oko srca, dok u lateralnoj projekciji zrak podiže režnjeve timusa od srčane sjene (znak jedra). Obično nije potrebno liječenje; poboljšanje je spontano.

Pneumoperikard

Pneumoperikard je prodiranje zraka u perikardijalnu šupljinu. Gotovo uvijek se opaža samo kod djece na mehaničkoj ventilaciji. U većini slučajeva je asimptomatski, ali ako se nakupi dovoljno zraka, može dovesti do srčane tamponade. Dijagnoza se posumnja ako pacijent razvije akutni kolaps, a potvrđuje se otkrivanjem prosvjetljenja oko srca na rendgenskoj snimci ili dobivanjem zraka tijekom perikardiocenteze pomoću igle za probijanje vena glave. Liječenje uključuje perikardijalnu punkciju nakon čega slijedi kirurško umetanje cijevi u perikardijalnu šupljinu.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je prodiranje zraka u trbušnu šupljinu. Obično nema klinički značaj, ali diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s pneumoperitoneumom zbog rupture šupljeg organa u trbušnoj šupljini, što je akutna kirurška patologija.

Pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak zraka u pleuralni prostor; dovoljno nakupljanje zraka može rezultirati tenzijskim pneumotoraksom. Pneumotoraks se obično klinički manifestira tahipnejom, dispnejom i cijanozom, iako se može pojaviti i asimptomatski pneumotoraks. Disanje je oslabljeno, a prsni koš se povećava na zahvaćenoj strani. Tenzijski pneumotoraks dovodi do kardiovaskularnog kolapsa.

Dijagnoza se sumnjiči pogoršanjem respiratornog statusa i/ili transiluminacijom prsnog koša fiberoptičkom sondom. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimanjem prsnog koša ili, u slučaju tenzijskog pneumotoraksa, uzimanje zraka tijekom torakocenteze.

U većini slučajeva, pneumotoraks se spontano povlači s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini, ali tenzijski pneumotoraks ili veliki volumen zraka u pleuralnoj šupljini moraju se evakuirati. Kod tenzijskog pneumotoraksa, privremeno se koristi igla za punkciju vene glave ili angiokateter i štrcaljka za evakuaciju zraka. Definitivno liječenje je umetanje francuskog torakalnog tubusa br. 8 ili br. 10 spojenog na kontinuirano radeći aspirator. Naknadna auskultacija, transiluminacija i radiografija potvrđuju da tubus ispravno funkcionira.