Šivanje perikarda

Perikardno šava odnosi se na kirurški postupak usmjeren na šivanje rubova rastrganog ili oštećenog perikarda. Najčešće ovaj postupak postaje potreban u slučaju traumatične oštećenja ili pucanja perikardne šupljine. Naznaka za postupak perikardnog šava kršenje je anatomskog integriteta perikardne membrane koja okružuje srce. Ovo je jedno od najozbiljnijih stanja u kojima se pacijenta treba liječiti što je prije moguće. Žrtvu treba odvesti što je prije moguće u traumu ili kiruršku jedinicu za daljnju operaciju šava, jer će u protivnom ishod biti fatalan.

Glavni uzrok puknuća je trauma perikarda. To može biti uzrokovano i prehrambenim poremećajem mišićnog tkiva, što je posljedica ishemije, infarkta, nekroze okolnih tkiva. Nakon mehaničke puknuće tkiva dolazi do njegovog oštećenja, nekroza tkiva. On je taj koji je vodeća veza u patogenezi. Često je ruptura perikarda posljedica infarkta. Nakon srčanog udara, ruptura se promatra prilično često. Istodobno, može se pojaviti i izravno tijekom napada, i odmah nakon njega, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja (takozvana odgođena puknuća). Stoga bi pacijenti s postimfarktima trebali ostati najmanje tjedan dana u odjelu pod nadzorom stručnjaka, čak i ako se njihovo zdravlje normaliziralo.

Šanjanje perikarda može biti potrebno i u razvoju distrofičnih procesa, na čiju pozadinu postoji iscrpljivanje perikardskih zidova. Ovo se stanje javlja kao rezultat nedostatka određenih tvari, kršeći trofičke procese. U rijetkim slučajevima ruptura može biti posljedica nedavno prenesenih zaraznih i upalnih procesa.

Trenutno je pitanje nužnosti probijanja prije postupka šivanja vrlo akutno. Stoga je poznato da se ruptura često razvija na pozadini akutne srčane tamponade, što je popraćeno intenzivnim akumulacijom velike količine tekućine u perikardnoj šupljini. Stoga se u ovom slučaju mišljenja stručnjaka razlikuju. Neki tvrde da je prije početka šava, preporučljivo izvesti punkciju i pumpati akumuliranu tekućinu. Drugi se zalažu za činjenicu da se šava može izvesti bez preliminarne odvodnje šupljine ili probijanja. Kao što praksa pokazuje, odlučujući faktor izbora taktike liječenja nije toliko činjenica stvaranja eksudata u šupljini koliko brzina njegovog nakupljanja. Dakle, s brzim akumulacijom tekućine (najmanje 300-400 ml), smrt se događa gotovo odmah. Stoga je prirodno da je u ovom slučaju potrebno prvo pumpati tekućinu, nakon čega se sam perikardij može zaviti. U usporenom akumulaciji tekućine, na primjer, u ubodnim ranama perikarda, atria, oštra tamponada se ne razvija. Stoga je u ovom slučaju moguće izvesti šavove bez prethodne odvodnje šupljine. Također treba napomenuti da je u slučaju nestabilne hemostaze i razvoja tamponade, preporučljivo isušiti perikardnu šupljinu u prvom redu. Moguće je izvoditi perikardno šav bez preliminarne drenaže šupljine ako kirurg nije često obavljao ovaj postupak i nije siguran može li ga točno i točno izvesti. Gubitak vremena može imati ogromne troškove, do točke kad pacijent umre. Također treba uzeti u obzir da se probijanje izvodi pod lokalnom anestezijom, što će negativno utjecati na daljnje širenje. Također nije vrijedno pribjegavanja probijanju ako pacijent ima problema s krvnim tlakom i zgrušavanjem. Ugrušaci se mogu formirati u perikardu. Oni mogu blokirati iglu tijekom probijanja. I traženje tekuće krvi bez ugrušaka u perikardnoj šupljini može biti opasno jer može dovesti do razvoja jatrogenog oštećenja perikarda.

Algoritam djelovanja tijekom perikardijalnog šava otprilike je sljedeći: prvo se otvara srčana vrećica, a zatim se šivaju rubovi perikardne rane. Odmah nakon otvaranja srčane vreće, liječnik nanosi rane Extenders, što omogućava jednostavnu manipulaciju rubovima rane. Također je važno evakuirati krv i drugu tekućinu iz pleuralne šupljine. U tu svrhu koristi se električno usisavanje. U većini slučajeva krv se kasnije koristi za reinfuziju. Uz oprez, potrebno je izvoditi manipulacije u slučaju cijanoze (ako su tkiva stekla plavu nijansu), budući da je u takvom stanju u njima trofizam poremećen, hipoksija i hiperkapnija razvijaju se. Stoga se tkiva lako oštećuju. Kada rani srce, kirurg i njegov tim moraju izvršiti sve manipulacije s izuzetnim oprezom, jer postoji visok rizik od oštećenja debla dijafragmatičnog živca. Ponekad se primjenjuju posebni držači s križanjem kako bi zaštitili živce. Često je tijekom operacije potrebno suočiti se s razvojem tromba u perikardnoj šupljini. U ovom se slučaju mora ukloniti i provjeriti prisutnost drugih stranih tijela, ostataka krvi. Također treba uzeti u obzir da prilikom uklanjanja tromba ili stranog tijela postoji oštro krvarenje, tako da se mora zaustaviti, a ovaj tijek događaja treba pripremiti unaprijed. Također je vrijedno napomenuti da tijekom šivanja nekih stranih tijela ne podliježu uklanjanju. Tako, na primjer, mali fragmenti noža, meci fiksirani u perikardu ne smiju se ukloniti, jer ne nanose štetu. Štoviše, ako se uklone, mogu izazvati ozbiljno krvarenje. Mala strana tijela koja se slobodno leže u debljini perikarda podliježu odgođenom uklanjanju. Uobičajena cirkulacija koristi se u većini slučajeva. Za zaustavljanje krvarenja često se koristi takva tehnika poput stezanja vene. Međutim, ova tehnika zahtijeva širenje pristupa poprečnom sternotomijom. Ponekad se koristi prava torakotomija. Postoji zasebna tehnika za šivanje miokarda. U ovom se slučaju koriste posebni jastučići. Jedan od šavova postavljen je okomito u blizini koronarne arterije. Za šivanje rane koristi se zapleteni šav. Koriste se šavovi u obliku slova U. Šava se vrši s 3/0 neabsorbiranih sintetičkih šavova. Za šava koristi se okrugla atraumatska igla. U ovom se slučaju probijanje vrši na dubini od oko 0,6-0,8 cm od ruba rane. Perikardij se šiva kroz cijelu svoju debljinu. Ligature se stežu dok se prodiranje krvi ne prestane u potpunosti. Istodobno, nije dopušteno probiti šavove. Često nakon šava, niti se ne režu, koriste se kao držači. U vrijeme sljedećih injekcija i probijanja, ti se šavovi povlače. Treba koristiti fini materijal za šav. Preporučuje se korištenje cicatellarnog šava. Konačna lurska stezaljka stavlja se na uho ranje, a ne-apsorbiranim šavama postavlja se neposredno ispod uha.

U težim slučajevima koristi se Beckova tehnika u kojoj se rubovi perikarda zašivaju u veliki prsni mišić, dijafragma. U ovom se postupku ne koristi sintetički materijal, jer se rizik od gnojnih, pa čak i septičkih procesa značajno povećava. Također u takvom slučaju postoji rizik od razvoja arhotičnog krvarenja. Stoga se krvarenje završava u kobnom ishodu, jer je nemoguće zaustaviti. Također treba uzeti u obzir da se ponekad koristi tehnika šava zaobilazeći koronarnu arteriju. To značajno smanjuje rizik od razvoja atelektaze pluća. U ovom slučaju, propadanje lijevog bronhusa oštro je poremećena. Postoji rizik da pluća padne u ranu, u vezi s kojom postaje nepristupačna za operaciju. Dovoljna je razina anestezije, a također je potrebno pažljivo nadzirati hemodinamiku. Ako se zašiva rana stražnje površine perikarda, potrebno je obaviti operaciju pažljivo, snažno bez vječnog srca. To je zbog činjenice da njegova Everzija može uzrokovati razvoj fatalne komplikacije - asistole. U takvom slučaju, ako se ta komplikacija dogodi, potrebno je što prije završiti šava i primijeniti izravnu srčanu masažu. Ako je potrebno, primjenjuje se defibrilacija. Rizik od kobnog ishoda povećava se u prisutnosti prethodnog krvarenja.

Vrijedno je napomenuti da izbor tehnike ovisi o vrsti patološkog procesa. Izbor donosi kirurg i često izravno tijekom operacije, budući da se stupanj lezije i rizik od komplikacija u velikoj mjeri mogu razlikovati i detektirati samo tijekom operacije. Ovisno o vrsti ozbiljnosti patološkog procesa, razvijaju se 3 vrste rupture.

Prvu vrstu rupture karakterizira nekroza mišićnog sloja, koja se javlja u roku od 24 sata. U ovom je slučaju obvezno ukloniti nekrotizirana područja tijekom operacije. Ovo je jedna od najranijih komplikacija infarkta miokarda, koja se često primjećuje kod osoba s izraženim distrofičnim procesima, opsežnim lezijama srčanog mišića. Kirurške manipulacije trebaju se izvesti u prvih 3-6 sati od manifestacije prvih kliničkih simptoma.

Drugu vrstu rupture karakterizira kršenje anatomskog integriteta perikarda, u kojem se ozbiljnost patoloških procesa postupno povećava. U ovom je slučaju potrebna hitna operacija. U traumi se operacija provodi odmah, u prva 24 sata, jer će u budućnosti doći do razvoja nekroze i smrtonosnog ishoda. Ako se ruptura dogodila kao komplikacija infarkta miokarda ili drugog reumatskog i upalnog procesa. U ovom slučaju, liječenje je moguće, treba početi najkasnije 7 dana nakon što se pojave prvi simptomi. Ako se pojave prvi znakovi rupture, liječenje treba odmah započeti.

Treća vrsta uključuje takve oblike rupture, koji su praćeni lezijama aorte. Ovo je stanje najopasnije i ne ostavlja gotovo nikakvu šansu za oporavak. Ovo je stanje apsolutno kobno. U ovom je slučaju kirurgija moguća (teoretski), ali zapravo je operacija nemoguća zbog činjenice da jednostavno nema vremena za provođenje. Smrtonosni ishod javlja se brže.

Međutim, vrijedno je napomenuti da bez obzira na to kojoj vrsti patologije pripada, potrebno je izvršiti hitno širenje perikarda. U ovom slučaju, potrebno je djelovati što je brže moguće, nema vremena za razvoj taktike liječenja.

Perikardna fenestracija

Perikardna fenestracija odnosi se na složenu operaciju za šivanje perikarda, njegove rupture. Ova kirurška tehnika široko se koristi u liječenju rana srca i glavnih žila. Indikacije za postupak - stvaranje eksudata, po život opasni uvjeti, tamponada, nakupljanje tekućine, zrak u perikardnoj šupljini. Jedna od glavnih naznaka za postupak perikardne fenestracije je stvaranje gnojnog eksudata. Perikardna fenestracija koristi se u bolesti koje su popraćene općim poremećajima krvotoka, krvarenja i nekrotičnih procesa.

Perikardna fenestracija također se izvodi u slučaju srčane tamponade. Perikardna tamponada je patološko stanje praćeno povećanim sadržajem tekućine u perikardnoj šupljini.