Šivanje perikarda

Šivanje perikarda odnosi se na kirurški zahvat čiji je cilj šivanje rubova razderanog ili oštećenog perikarda. Najčešće ovaj postupak postaje neophodan u slučaju traumatskog oštećenja ili rupture perikardijalne šupljine. Indikacija za postupak šivanja perikarda je povreda anatomskog integriteta perikardijalne membrane koja okružuje srce. Ovo je jedno od najtežih stanja u kojem se bolesniku mora što prije pristupiti liječenju. Žrtvu treba što prije odvesti u traumatološku ili kiruršku jedinicu radi daljnjeg šivanja, jer će u suprotnom ishod biti smrtonosan.

Glavni uzrok rupture je trauma perikarda. Također može biti uzrokovan poremećajem prehrane mišićnog tkiva, koji je posljedica ishemije, infarkta, nekroze okolnog tkiva. Nakon mehaničkog pucanja tkiva, njegovog oštećenja, dolazi do nekroze tkiva. On je vodeća karika u patogenezi. Često je ruptura perikarda posljedica infarkta. Nakon srčanog udara, ruptura se opaža prilično često. Istodobno, može se dogoditi i izravno tijekom napada, i neposredno nakon njega, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. Odgođena ruptura). Stoga bi pacijenti nakon infarkta trebali ostati najmanje tjedan dana na odjelu pod nadzorom stručnjaka, čak i ako se njihovo zdravlje normaliziralo.

Šivanje perikarda također može biti potrebno u razvoju distrofičnih procesa, na pozadini kojih dolazi do iscrpljivanja zidova perikarda. Ovo stanje nastaje kao posljedica nedostatka određenih tvari, kršenjem trofičkih procesa. U rijetkim slučajevima, ruptura može biti posljedica nedavno prenesenih zaraznih i upalnih procesa.

Trenutno je pitanje nužnosti punkcije prije postupka šivanja vrlo akutno. Dakle, poznato je da se ruptura često razvija u pozadini akutne tamponade srca, koja je popraćena intenzivnim nakupljanjem velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini. Stoga se u ovom slučaju mišljenja stručnjaka razlikuju. Neki tvrde da je prije početka šivanja preporučljivo izvršiti punkciju i ispumpati nakupljenu tekućinu. Drugi su za činjenicu da se šivanje može izvesti bez prethodne drenaže šupljine ili punkcije. Kao što praksa pokazuje, odlučujući čimbenik u izboru taktike liječenja nije toliko činjenica stvaranja eksudata u šupljini koliko brzina njegove akumulacije. Dakle, s brzom akumulacijom tekućine (najmanje 300-400 ml), smrt nastupa gotovo odmah. Stoga je prirodno da je u ovom slučaju potrebno prvo ispumpati tekućinu, nakon čega se može zašiti sam perikard. U sporom nakupljanju tekućine, na primjer, u ubodnim ranama perikarda, atrija, ne razvija se oštra tamponada. Stoga je u ovom slučaju moguće izvesti šivanje bez prethodne drenaže kaviteta. Također treba napomenuti da je u slučaju nestabilne hemostaze i razvoja tamponade preporučljivo prvo drenirati perikardijalnu šupljinu. Moguće je izvesti perikardijalno šivanje bez prethodne drenaže šupljine ako kirurg nije često izvodio ovaj postupak i nije siguran da ga može točno i točno izvesti. Gubitak vremena može imati velike troškove, sve do točke kada pacijent umre. Također treba uzeti u obzir da se punkcija izvodi u lokalnoj anesteziji, što će negativno utjecati na daljnje šivanje. Također se ne isplati pribjegavati punkciji ako pacijent ima problema s krvnim tlakom i zgrušavanjem. U perikardu se mogu stvoriti ugrušci. Oni mogu blokirati iglu tijekom uboda. I traženje tekuće krvi bez ugrušaka u perikardijalnoj šupljini može biti opasno jer može dovesti do razvoja jatrogenog oštećenja perikarda.

Algoritam radnji tijekom šivanja perikarda je otprilike sljedeći: prvo se otvori srčana vrećica, a zatim se zašiju rubovi perikardijalne rane. Neposredno nakon otvaranja srčane vrećice, liječnik aplicira ekspandere rane, što omogućuje laku manipulaciju rubovima rane. Također je važno evakuirati krv i drugu tekućinu iz pleuralne šupljine. U tu svrhu koristi se električni usisivač. U većini slučajeva krv se kasnije koristi za reinfuziju. S oprezom, potrebno je izvršiti manipulacije u slučaju cijanoze (ako su tkiva dobila plavu nijansu), budući da je u takvom stanju u njima poremećen trofizam, razvija se hipoksija i hiperkapnija. Stoga se tkiva lako oštećuju. Kod ranjavanja srca kirurg i njegov tim moraju sve manipulacije izvoditi s krajnjim oprezom, jer postoji veliki rizik od oštećenja debla dijafragmatičnog živca. Ponekad se za zaštitu živca primjenjuju posebni držači s križanjem. Često tijekom operacije potrebno je suočiti se s razvojem tromba u perikardijalnoj šupljini. U tom slučaju mora se ukloniti i provjeriti prisutnost drugih stranih tijela, ostataka krvi. Također treba uzeti u obzir da prilikom uklanjanja tromba ili stranog tijela dolazi do oštrog krvarenja, pa se mora zaustaviti, a na ovaj tijek događaja treba se unaprijed pripremiti. Također je vrijedno napomenuti da se tijekom šivanja neka strana tijela ne uklanjaju. Tako se, na primjer, mali fragmenti noža, meci fiksirani u perikardu ne smiju uklanjati, jer ne uzrokuju štetu. Štoviše, ako se uklone, mogu izazvati ozbiljno krvarenje. Mala strana tijela koja slobodno leže u debljini perikarda podliježu odgođenom uklanjanju. U većini slučajeva koristi se umjetna cirkulacija. Za zaustavljanje krvarenja često se koristi takva tehnika kao što je stezanje vene. Međutim, ova tehnika zahtijeva proširenje pristupa transverzalnom sternotomijom. Ponekad se koristi desna torakotomija. Postoji zasebna tehnika za šivanje miokarda. U ovom slučaju koriste se posebni jastučići. Jedan od šavova postavlja se okomito u blizini koronarne arterije. Za šivanje rane koristi se čvorni šav. Koriste se šavovi u obliku slova U. Šivanje se izvodi neresorptivnim sintetičkim šavovima 3/0. Za šivanje se koristi okrugla atraumatska igla. U ovom slučaju, ubod se vrši na dubini od približno 0,6-0,8 cm od ruba rane. Perikard je zašiven kroz cijelu debljinu. Ligature se zatežu sve dok curenje krvi potpuno ne prestane. Istodobno, nije dopušteno prorezati šavove. Često nakon šivanja niti se ne režu, već se koriste kao držači. U vrijeme sljedećih injekcija i punkcija ti se šavovi povlače prema gore. Treba koristiti fini materijal za šivanje. Preporuča se koristiti cicatellar šav. posljednja Luer stezaljka se postavlja na ranu u uhu i neupijajući šav se postavlja izravno ispod uha.

U težim slučajevima koristi se Beckova tehnika u kojoj se rubovi perikarda prišivaju na veliki prsni mišić, dijafragmu. U ovom postupku ne koristi se sintetski materijal, jer se rizik od gnojno-upalnog, pa čak i septičkog procesa značajno povećava. Također u takvom slučaju postoji rizik od razvoja arotskog krvarenja. Dakle, krvarenje završava smrtonosnim ishodom, jer ga je nemoguće zaustaviti. Također treba uzeti u obzir da se ponekad koristi tehnika šivanja uz premosnicu koronarne arterije. To značajno smanjuje rizik od razvoja atelektaze pluća. U ovom slučaju, prohodnost lijevog bronha je oštro poremećena. Postoji opasnost od pada pluća u ranu, zbog čega postaje nedostupna za operaciju. Potrebna je dovoljna razina anestezije, a također je potrebno pažljivo pratiti hemodinamiku. Ako je rana stražnje površine perikarda zašivena, potrebno je operaciju obaviti pažljivo, snažno bez everzije srca. To je zbog činjenice da njegova everzija može uzrokovati razvoj kobne komplikacije - asistolije. U tom slučaju, ako dođe do ove komplikacije, potrebno je što prije završiti šivanje i primijeniti izravnu masažu srca. Po potrebi se primjenjuje defibrilacija. Rizik od smrtnog ishoda povećava se u prisutnosti prethodnog krvarenja.

Važno je napomenuti da izbor tehnike ovisi o vrsti patološkog procesa koji se razvija. Odabir donosi kirurg i to često izravno tijekom operacije, budući da se stupanj lezije i rizik od komplikacija uglavnom mogu razlučiti i otkriti tek tijekom operacije. Ovisno o vrsti ozbiljnosti patološkog procesa, razvijaju se 3 vrste rupture.

Prvu vrstu rupture karakterizira nekroza mišićnog sloja, koja se javlja unutar 24 sata. U tom slučaju obvezno je tijekom operacije ukloniti nekrotizirana područja. Ovo je jedna od najranijih komplikacija infarkta miokarda, koja se često opaža kod osoba s izraženim distrofičnim procesima, opsežnim lezijama srčanog mišića. Kirurške manipulacije treba izvesti u prvih 3-6 sati od manifestacije prvih kliničkih simptoma.

Drugu vrstu rupture karakterizira kršenje anatomskog integriteta perikarda, u kojem se ozbiljnost patoloških procesa postupno povećava. U ovom slučaju potrebna je hitna operacija. U traumi se operacija provodi odmah, u prva 24 sata, jer će u budućnosti doći do razvoja nekroze i smrtnog ishoda. Ako je ruptura nastala kao komplikacija infarkta miokarda, ili drugog reumatskog i upalnog procesa. U ovom slučaju, liječenje je moguće, trebalo bi započeti najkasnije 7 dana nakon pojave prvih simptoma. Ako se pojave prvi znakovi rupture, potrebno je odmah započeti liječenje.

Treći tip uključuje takve oblike rupture, koji su popraćeni lezijama aorte. Ovo stanje je najopasnije i ne ostavlja gotovo nikakve šanse za oporavak. Ovo stanje je apsolutno fatalno. U ovom slučaju, operacija je moguća (teoretski), ali zapravo je operacija nemoguća zbog činjenice da jednostavno nema vremena za provođenje. Smrtonosni ishod nastupa brže.

Međutim, vrijedno je napomenuti da je, bez obzira na vrstu patologije, potrebno izvršiti hitno šivanje perikarda. U ovom slučaju, potrebno je djelovati što je brže moguće, nema vremena za razvoj taktike liječenja.

Perikardijalna fenestracija

Perikardijalna fenestracija se odnosi na složenu operaciju šivanja perikarda, njegovih ruptura. Ova kirurška tehnika naširoko se koristi u liječenju rana srca i velikih krvnih žila. Indikacije za postupak - stvaranje eksudata, stanja opasna po život, tamponada, nakupljanje tekućine, zrak u perikardijalnoj šupljini. Jedna od glavnih indikacija za postupak perikardijalne fenestracije je stvaranje gnojnog eksudata. Perikardijalna fenestracija koristi se kod bolesti koje su popraćene općim poremećajima cirkulacije, krvarenjima i nekrotičnim procesima.

Perikardijalna fenestracija se također izvodi u slučaju tamponade srca. Tamponada perikarda je patološko stanje praćeno povećanim sadržajem tekućine u perikardijalnoj šupljini.