Ljestvica za ocjenjivanje pedijatrijske boli

Wong-Bakerova ljestvica za ocjenjivanje boli lica za djecu stariju od 3 godine

Wong-Baker skala boli za djecu od 3 godine i stariju (Wong D. L„ Baker SM, 1988.)

Wong-Baker skala je osmišljena za procjenu intenziteta boli kod djece. Uključuje slike lica - nasmijano lice, što znači da nema boli (0 bodova od 5), lice iskrivljeno grimasom i plačem, što znači najveći intenzitet boli (5 bodova od 5). Ova skala je prikladna za korištenje kod djece i kod pacijenata s poteškoćama u verbalnoj komunikaciji. Wong-Baker skala također ima blisku vezu s vizualnom analognom skalom i skalom boli lica.

Napomena: Shematski prikaz lica podsjeća na fotografije s Oucherove skale, gdje dijete za procjenu stupnja boli može odabrati jednu od fotografija lica djece s rastućim izrazom boli i bez nje.

Lice	Opis	Bodovi
Nasmijavajući se	Sretno, bez boli	0
Lagani osmijeh	Manja bol	1
Neutralno	Blaga bol	2
Obrve su blago namrštene.	Prosječna bol	3
Obrve su duboko naborane.	Jaka bol	4
Plače, osjeća se apsolutno jadno	Najveća bol koju možete zamisliti	5

[ 1 ], [ 2 ]

Dječja ljestvica boli KUSS Dječja ljestvica boli (KUSS)

(Büttner W. i dr., 1998.)

Ljestvica uključuje pet kriterija: plač, izraz lica, položaj tijela, položaj nogu, motorički nemir. Svi parametri se procjenjuju u rasponu od 0 do 5 bodova.

Parametri	Karakteristično	Bodovi
Plakati	Odsutan	0
	Stenjanje, jecanje	1
	Tužan krik	2
Izraz lica	Opušten, nasmijan	0
	Usta su iskrivljena	1
	Grimasa	2
Položaj tijela	Neutralno	0
	Prisilno	1
	Isteže se, savija	2
Položaj nogu	Neutralno	0
	Posrćući, udarajući nogama	1
	Privlači se uz tijelo	2
Motorni nemir	Odsutan	0
	Beznačajno	1
	Zabrinut/a	2

Prilikom promatranja djeteta procjenjuje se 5 parametara. Vrijeme pregleda djeteta ne smije biti dulje od 15 sekundi, čak i ako se ponašanje djeteta ubrzo nakon toga promijeni.

Karta bilježi zbroj bodova svih kriterija, koji se mogu rangirati prema 4 (AD) pozicije.

Interpretacija rezultata istraživanja

Kodirati	A	U	S	D
Procjena KUSS skale	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - nema potrebe za analgezijom.
• B - potrebno je pojačati terapiju za ublažavanje boli.
• C - hitno ublažavanje boli.

Ako bol traje sat vremena, potrebna je konzultacija kako bi se utvrdio uzrok boli i uklonio ga.

Kasnije su, na temelju KUSS ljestvice, autori stvorili novu ljestvicu, poznatu kao CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Ljestvica procjene postoperativne boli za dojenčad i djecu do 5 godina starosti

Ljestvica postoperativne boli kod djece i dojenčadi (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000.)

CHIPPS ljestvicu razvili su W. Buttner i W. Finke za procjenu potrebe za postoperativnom analgezijom kod novorođenčadi i djece do 5 godina starosti. Ova ljestvica je slična MOPS-u, ali zanimljiva značajka ljestvice je potreba za procjenom mnogih fizioloških, anatomskih i bihevioralnih parametara kako bi se dobila konačna procjena. Ljestvica je namijenjena za upotrebu kod novorođenčadi i djece do 5 godina starosti. Procjenjuje se plač, izraz lica, položaj tijela, položaj nogu i motorički nemir.

Parametri	Opis	Bodovi
	Ne	0
Plakati	Stenjati	1
	Prodoran krik	2
	Opušten, nasmijan	0
Izraz lica	Iskrivljena usta	1
	Grimasa	2
	Neutralno	0
Položaj tijela	Stalno se mijenja	1
	Pokušavam ustati	2
	Neutralno	0
Položaj nogu	Prekrižene noge	1
	Napete (prekrižene) noge	2
	Ne	0
Motorni nemir	Umjereno	1
	Izraženo	2

Ukupni zbroj = Zbroj bodova za svih 5 parametara. Minimalni rezultat je 0, a maksimalni 10 bodova, i što je veći rezultat, to je bol intenzivnija.

Interpretacija rezultata istraživanja

Postići	Tumačenje
0 do 3	Bez boli
4 do 10	Potrebna je analgezija, i što je veći rezultat, to je hitnija.

Pokazatelji:

1. Cronbachov alfa za dojenčad bio je 0,96, a za ostalu djecu 0,92.
2. Koeficijent pouzdanosti je 0,93.
3. Ljestvica se dobro uspoređuje s TPPPS ljestvicom.
4. Osjetljivost skale za potrebu analgezije je 0,92-0,96, a specifičnost 0,74-0,95.

Ljestvica za procjenu akutne boli kod novorođenčadi temeljena na ponašanju

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997.)

Indikator	Razred	Postići
Izraz lica	Smiriti	0
	Cvili, otvara i zatvara oči	1
	Plačna grimasa: umjerena, epizodična	2
	Plačna grimasa: umjerena	3
	Plačna grimasa: gotovo konstantna	4
Pokreti udova	Mirno, glatko	0
	Povremena anksioznost, a zatim smirivanje	1
	Umjerena anksioznost	2
	Izražena trajna anksioznost	3
Plač (neintubiranih novorođenčadi)	Ne plače	0
	Povremeno stenjanje	1
	Povremeni plač	2
	Dugotrajno plakanje, "zavijanje"	3
Ekvivalenti plača (intubirana novorođenčad)	Ne plače	0
	Nemirni pogledi	1
	Geste karakteristične za periodični plač	2
	Geste karakteristične za stalni plač	3

Nemir - pedaliranje, istezanje i napinjanje nogu, širenje prstiju, kaotični pokreti ruku.

Minimalni rezultat na ljestvici je 0 bodova (bez boli), a maksimalni je 10 bodova (najjača bol).

Postoperativna ljestvica boli za malu djecu i predškolsku djecu

Ljestvica postoperativne boli za malu i predškolsku djecu (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Ova se skala može koristiti za procjenu boli koju osjećaju mala djeca u dobi od 1 do 5 godina tijekom i nakon medicinskih i kirurških zahvata. Dijete mora biti budno. Bol se procjenjuje prema sljedećim točkama: govor, izraz lica, motoričke reakcije.

Procijenjeni parametri	Ponašanje
Govor	Žali se na bol i/ili plače
	Vriskovi
	Teški uzdasi, stenjanje, gunđanje
Izraz lica	Otvorena usta, kutovi usta spušteni
	Žmiri, zatvara oči
	Čelo je naborano, obrve su podignute
Motorne reakcije	Nemir i/ili trljanje ili dodirivanje bolnog mjesta

• Verbalne pritužbe na bol: bilo koja riječ, fraza ili izjava koja se odnosi na bol, ozljedu ili nelagodu. Pritužba mora biti formulirana kao izjava, a ne kao pitanje.
• Plač: suze u očima i/ili tužan izraz lica i/ili jecanje; plač povezan s odvajanjem od roditelja je isključen, osim onog uzrokovanog bolnim manipulacijama.
• Izbočene obrve: stvaranje nabora između obrva.
• Nemirno ponašanje: ponašanje s upornom tjelesnom i/ili mentalnom aktivnošću; može uključivati nasumične (nepovezane) aktivnosti ili nedostatak usmjerene akcije.
• Dodirivanje, grebanje ili masiranje dijela tijela koji je podvrgnut operaciji ili drugoj medicinskoj intervenciji.
• Vrisak: oštar, glasan, visok krik, režanje, stenjanje, mrmljanje: monotono, tiho; može biti stenjanje ili naglo mrmljanje.
• Otvara usta s usnama stisnutim u kutovima: otvara usta s usnama stisnutim u kutovima, nastavljajući dalje spuštati donju čeljust.
• Žmiri, zatvara oči: kapci su podignuti, napeti, oči su otvorene ili poluotvorene s borama u bočnom dijelu očiju.
• Bori se na čelu ili se mršti.

Procjena ponašanja	Bodovi
Ako se bol pojavi unutar 5 minuta od promatranja	1
Ako nema boli unutar 5 minuta promatranja	0

1 bod se dodjeljuje ako je simptom stabilan tijekom 5 minuta promatranja.

Rezultat boli = Zbroj bodova za sve procijenjene parametre. Minimalni rezultat je 0 bodova, maksimalni je 7 bodova. Što je veći rezultat na ljestvici, dijete se lošije osjeća. 6.

Ljestvica boli Dječje bolnice istočnog Ontarija

Ljestvica boli Dječje bolnice istočnog Ontarija (CHEOPS) kod male djece (McGrath PJ, Johnson G. i sur., 1985.)

CHEOPS je bihevioralna, pedijatrijska postoperativna skala boli. Koristi se za dinamičku procjenu učinkovitosti intervencija za smanjenje boli i nelagode. Skala je izvorno razvijena za upotrebu kod djece u dobi od 1 do 5 godina, ali se koristila i kod adolescenata, no podaci u ovoj dobnoj skupini mogu biti nepouzdani. Prema Mitchellu (1999.), skala je namijenjena za upotrebu kod djece u dobi od 0 do 4 godine.

Procijenjeni parametri		Opis	Bodovi
Plakati	Bez plakanja	Dijete ne plače	1
	Stenjanje	Dijete tiho stenje, plače, ali ne iz sveg glasa	2
	Plakati	Dijete plače, ali plač nije oštar, bliži je cviljenju.	2
	Vrisak	Plač punim plućima, ova ocjena se može dati u prisutnosti tegoba ili u njihovoj odsutnosti	3
Izraz lica	Osmijeh	Takav rezultat se može dati samo ako je izraz definitivno pozitivan.	0
	Smiriti	Neutralni izraz lica	1
	Grimasa	Takav rezultat se može dati samo ako je izraz definitivno negativan.	2
Riječi koje dijete izgovara	Pozitivan		0
	Nema riječi	Dijete ne govori	1
	Govori, ali se ne žali na bol	Dijete se žali, ali ne na bol, na primjer, „Želim da mama dođe“ ili „Želim piti“	1
	Žali se na bol	Dijete se žali na bol	2
	Razgovara o boli i drugim problemima	Osim što se žali na bol, on cvili, na primjer: „Želim da mama dođe.“	2
Položaj djetetovog tijela	Neutralno	Tijelo (ne udovi) u mirnom stanju	1
	Nestalno	Dijete se premeće naprijed-natrag u krevetu i može se migoljiti	2
	Napeto	Tijelo je zakrivljeno ili kruto	2
	Drhtaj	Tijelo se trese ili drhti nehotice	2
	Vertikalno	Tijelo je postavljeno ravno i okomito	2
	Ograničeno	Tijelo je okovano	2
Dodir	Ne primjenjuje se	Dijete ne dodiruje ranu niti je trlja.	1
	Poseže za ranom	Dijete poseže za ranom, ali je ne dodiruje	2
	Dodiruje ranu	Dijete nježno dodiruje ranu ili područje oko nje	2

Procijenjeni parametri		Opis	Bodovi
	Trlja ranu	Dijete trlja ranu	2
	Hvata ranu	Dijete oštro i snažno hvata ranu	2
	Ukočenost	Ruke su svezane	2
	Neutralni položaj	Noge mogu biti u bilo kojem položaju, ali ne napete, uključeni su nježni pokreti (kao pri plivanju ili migoljenju)	1
Noge	Nespretnost, udaranje nogama	Definitivno nemirni pokreti nogu, beba može udarati jednom ili objema nogama	2
	Podizanje/zatezanje	Noge su napete i/ili stalno povučene prema tijelu	2
	Vraćanje na noge	Dijete ustaje, uključujući mogućnost čučnja i klečanja	2
	Ukočenost	Ograničeno kretanje: ne može stajati na nogama	2

CHEOPS skala boli = Zbroj svih procijenjenih parametara. Minimalni rezultat je 4 boda, maksimalni je 13 bodova. Ako je ukupni rezultat 8 bodova ili više, to znači da dijete osjeća bol.

RIPS Rileyjeva skala boli

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994.)

Ljestvica je osmišljena za procjenu boli kod djece koja još nisu naučila govoriti. Procjenjuju se izrazi lica (lice), motoričke reakcije, san, govor/glas, može li se dijete smiriti i reakcija na pokret/dodir.

Parametri	Karakteristično	Bodovi
Lice	Neutralno/nasmijano	0
	Namrštenje/grimasa	1
	Stisnuti zubi	2
	Izraz karakterističan za plakanje	3
Motorne reakcije	Mirno, opušteno	0
	Ne mogu pronaći mir/nemir	1
	Umjerena uznemirenost ili umjerena pokretljivost	2
	Bacanje okolo, stalna uznemirenost ili jaka sklonost ograničavanju vlastitih pokreta, utrnulost	3
San	Mirno spava, lagano diše	0
	Nemirni u snu	1
	Spavanje je isprekidano (izmjenjuje se s kratkim razdobljima budnosti)	2
	Dugi san se izmjenjuje s konvulzivnim trzanjem ili dijete ne može spavati	3
Govor/glas	Ne plače	0
	Cviljenje, žaljenje	1
	Plač u glasu - bol	2
	Vriska, plač u visokim tonovima	3
Koliko je to umirujuće?	Ne treba uvjeravanje	0
	Lako je smiriti se	1
	Teško je popustiti	2
	Ne mogu se smiriti	3
Reakcija na pokret/dodir	Lako se kreće	0
	Trza se kada se dodirne ili pomakne	1
	Vrišti kada ga se dodirne ili pomakne	2
	Plakanje visokim tonovima ili vrištanje	3

Rezultat na ljestvici = Zbroj rezultata za svih 6 parametara. Prosjek = (rezultat na Rileyjevoj ljestvici) / 6.

Minimalni rezultat je nula, maksimalni je 18. Što je veći rezultat, to je bol jača.

Ljestvica za procjenu postoperativne boli kod dojenčadi

Postoperativni rezultat boli (POPS) za dojenčad Barriersa i suradnika (Barrier G., Attia J. i suradnici, 1989.)

Procjena razine boli kod neverbalne djece može se provesti pomoću skale koju su razvili Barrier i suradnici.

Ova skala uključuje i neurološke i bihevioralne kriterije. Iako je razvijena za kvantificiranje postoperativne boli, može se koristiti i u drugim kliničkim situacijama. Procjenjuju se sljedeći parametri:

1. Spavaj u zadnjem satu.
2. Izrazi lica koji izražavaju bol.
3. Karakteristike plača.
4. Spontana motorička aktivnost.
5. Spontana razdražljivost i reakcije na vanjske podražaje.
6. Stalno i pretjerano savijanje prstiju na rukama i nogama.
7. Sisanje.
8. Opća procjena tonusa.
9. Koliko je to umirujuće?
10. Društvenost (kontakt očima), reakcija na glas, na izgled lica.

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Spavanje u zadnjem satu	Nisam uopće spavao/la	0
	Kratka razdoblja spavanja (5-10 min)	1
	Dulji periodi spavanja (najmanje 10 minuta)	2
Izrazi lica koji izražavaju bol	Snažno izraženo, konstantno	0
	Manje izraženo, ne opaža se cijelo vrijeme	1
	Izraz lica je miran	2
Karakteristike plača	Vrisak, s izrazom boli, visokog tona	0
	Podliježe vanjskim utjecajima - prestaje plakati kada čuje normalne zvukove	1
	Ne plače	2
Spontana motorička aktivnost	Baca se u raznim smjerovima, stalna uznemirenost	0
	Umjerena uznemirenost	1
	Dijete je mirno	2
Spontana razdražljivost i reakcije na vanjske podražaje	Tremor, klonus, spontani Moroov refleks	0
	Pojačana reakcija na bilo koji podražaj	1
	Smiren odgovor	2
Stalno i pretjerano savijanje prstiju na rukama i nogama	Vrlo snažno, primjetno i konstantno	0
	Manje izraženo, nepostojano	1
	Odsutan	2
Sisanje	Odsutan ili neorganiziran	0
	Povremeno (3-4 pokreta sisanja, zatim plač)	1
	Snažno, ritmično, sa smirujućim učinkom	2
Opća procjena tonusa	Teška hipertonija	0
	Umjerena hipertoničnost	1
	Dobna norma	2
Koliko je to umirujuće?	Nema učinka 2 minute.	0
	Smiruje se nakon minute aktivnih radnji	1
	Smiruje se u prvoj minuti	2
Društvenost (kontakt očima), reakcija na glas, izgled lica	Odsutan	0
	Teško postići	1
	To se lako događa i traje dugo.	2

Ukupni rezultat postoperativne boli = Zbroj rezultata za svih 10 kriterija procjene. Minimalni rezultat nula znači jaku bol, a maksimalni (20) pokazuje da se dijete osjeća vrlo dobro i ne osjeća bol.

Što je veći rezultat, to je manja bol i bolje opće blagostanje. Rezultati na ljestvici >15 bodova ukazuju na zadovoljavajuću razinu postoperativne boli. 9.

CRIES skala neonatalne postoperativne boli

CRIES ljestvica za procjenu neonatalne postoperativne boli (Krechel SW, Bildner J., 1995.)

Kratica CRIES sastoji se od prvih slova znakova procijenjenih ovom metodom: crying (plač), requires oxygen (potreban kisik), increased vital signs (povećani vitalni znakovi), expression (ekspresija), sleep (san). Riječ "cries" na engleskom znači "plač".

Ova je skala izvorno razvijena za procjenu postoperativne boli kod novorođenčadi, ali se može koristiti i za dinamičku procjenu intenziteta kronične boli. Skala je prikladna za upotrebu kod novorođenčadi s gestacijskim razdobljem od 32 do 60 tjedana i kod dojenčadi na jedinici intenzivnog liječenja nakon kirurških zahvata. Intenzitet boli procjenjuje se svaki sat.

Kriteriji CRIES skale:

1. Plač, koji ima karakterističan visoki ton kada je u boli.
2. Je li kisik potreban za održavanje Sp02 na ili iznad 95%? Oksigenacija je smanjena kod novorođenčadi koja pate od boli.
3. Povišeni vitalni znakovi: Ovi parametri se određuju posljednji, jer postupak mjerenja može probuditi dijete.
4. Izraz lica. Kada postoji bol, lice često pokazuje grimasu. Ostali mogući znakovi uključuju spuštene obrve, stisnute kapke, produbljivanje nazolabijalne brazde, razdvojene usne i otvorena usta.
5. Nedostatak sna - bilježe se informacije o snu ili nedostatku sna u satu koji prethodi procjeni prema drugim parametrima.

Parametri	Karakteristike	Bodovi
	Nema plača, ili dijete plače, ali je ton plača tih	0
Plakati	Dijete plače, ton plača je visok, ali dijete se može smiriti	1
	Dijete se ne može smiriti	2
	Nije potrebno	0
Terapija kisikom	Za održavanje SpO2 > 95% potrebna je terapija kisikom s FiO2 < 30%.	1
	Za održavanje SpO2 > 95% potrebna je terapija kisikom s FiO2 > 30%.	2
Povećanje vitalnih parametara	Puls i prosječni krvni tlak su niži ili isti kao prije operacije	0
	Puls i srednji arterijski tlak su povišeni, ali za manje od 20% u odnosu na preoperativne razine	1
	Broj otkucaja srca i srednji arterijski tlak povećani su za više od 20% u odnosu na preoperativne razine	2
	Bez grimase boli	0
Izraz lica	Postoji samo grimasa boli	1
	Grimasa je kombinirana sa zvukovima koji nisu povezani s plačem (stenjanje, piskanje, gunđanje)	2
San	Dijete dugo spava	0
	Često se budi	1
	Ostaje budan cijelo vrijeme	2

Ukupni CRIES rezultat izračunava se kao zbroj bodova za svih pet kriterija. Maksimalni rezultat je 10, minimalni je nula, što je veći rezultat, to je bol jača.

Za normalne vrijednosti koristite vrijednosti dobivene prije operacije, bez stresa. Pomnožite normalnu vrijednost pulsa s 0,2 kako biste odredili koji je puls 20% viši. Učinite isto s normalnom vrijednošću krvnog tlaka, koristeći aritmetičku sredinu sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Uočena je visoka korelacija između CRIES rezultata i OPS rezultata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objektivna skala boli Hanallaha i suradnika za procjenu postoperativne boli

Objektivna skala boli (OPS) Hanallaha i suradnika za procjenu postoperativne boli (Hannallah R., Broadman L. i suradnici, 1987.)

Hannallah R. i sur. (1987.) razvili su OPS ljestvicu za dinamičku procjenu postoperativne boli kod djece u dobi od 8 mjeseci do 13 godina.

Obavezni uvjet za studiju je prisutnost prosječnih vrijednosti tri prethodna mjerenja sistoličkog krvnog tlaka. Tijekom studije procjenjuje se sistolički krvni tlak, plač, motorički odgovor, opće ponašanje, prisutnost pritužbi na bol (ne može se procijeniti kod male djece).

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Sistolički krvni tlak	Povećanje < 20% u odnosu na preoperativne vrijednosti	0
	Povećanje > 20% u odnosu na preoperativne vrijednosti	1
	Povećanje > 30% u odnosu na preoperativne vrijednosti	2
Plakati	Odsutnost	0
	Da, ali dijete se može utješiti	1
	Postoji, i dijete se ne može utješiti	2
Tjelesna aktivnost	Ne miče se, opušteno	0
	Nemiran, stalno se kreće u krevetu	1
	Snažno uzbuđenje (rizik od ozljede)	2
	Nepomično (smrznuto)	2
Opće ponašanje	Mirno ili spava	0
	Grči se, glas mu drhti, ali ga možeš smiriti	1
	Uplašen/a, ne može se odvojiti od roditelja, nemoguće ga je smiriti (histeričan/na)	2
Pritužbe na bol	Mirno ili spava	0
	Ne žali se na bol	0
	Umjerena nelokalizirana bol, opća nelagoda ili sjedenje s rukama oko trbuha i savijenim nogama	1
	Lokalizirana bol koju dijete opisuje ili pokazuje prstom	2

Ukupni rezultat na ljestvici jednak je zbroju bodova za sve procijenjene parametre. Minimalni rezultat je 0, a maksimalni 10 bodova. Treba napomenuti da je maksimalni rezultat za malu djecu koja se ne mogu žaliti na bol 8 bodova. Visoki rezultati na ljestvici ukazuju na jaku bol.

Napomena: Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka mogu biti iskrivljene zbog pre- ili postoperativne hipotenzije!

Modificirana objektivna kvantitativna procjena boli

Modificirana objektivna skala boli (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996.)

Godine 1996. Wilson i Doyle modificirali su ljestvicu objektivne boli (OPS).

Modificirana skala osmišljena je za procjenu postoperativne boli. Skala omogućuje roditeljima da budu korišteni kao stručnjaci. Upotreba ove skale proučavana je kod djece u dobi od 2 do 11 godina. Parametri koji se procjenjuju u skali uključuju plač, motoričke reakcije, uznemirenost, držanje i govor.

Razlika između ove skale i OPS skale Broadmana i suradnika je u tome što se umjesto krvnog tlaka procjenjuje držanje djeteta.

Parametri	Karakteristično	Bodovi
Plakati	Ne	0
	Možeš se smiriti	1
	Ne mogu se smiriti	2
Motorna reakcija	Nema motoričkog nemira	0
	Ne može ostati u mirovanju	1
	On žuri okolo	2
Uzbuđenje	Spavanje	0
	Smiriti	0
	Umjereno uzbuđenje	1
	Histerija	2
Poza	Normalan	0
	Prevladava fleksija	1
	Drži se za bolno mjesto	2
Govor	Spavanje	0
	Nema pritužbi	0
	Žali se, ali ne može lokalizirati bol	1
	Žali se na bol i može je lokalizirati.	2

Budući da je studija Wilsona i Doylea (1996.) uključivala samo djecu koja su operirana zbog kila i tonzilitisa, prilikom procjene djetetova držanja naveli su samo dvije mogućnosti za „bolno mjesto“: prepone ili grlo.

MOPS rezultat = Zbroj svih 5 parametara. Minimalni rezultat je 0, maksimalni je 10. Visoki rezultati na ljestvici ukazuju na jaku bol koju dijete doživljava.

Skala se ne može koristiti s djecom koja su preverbalna, ali se može modificirati za ovu skupinu djece.

Liječnik obično daje niže ocjene na ljestvici nego roditelji.

Ljestvica koja uzima u obzir izraz lica, pokrete nogu, obrazac plača te djetetovu smirenost i karakteristike ponašanja

FLACC bihevioralna skala za postoperativnu bol kod male djece (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. i dr., 1997.)

Za procjenu postoperativne boli razvijena je bihevioralna ljestvica FLACC (lice, noge, aktivnost, plač, utješljivost).

Često se koristi u situacijama kada malo dijete ne može točno riječima opisati bol i loše zdravlje. Osmišljena je za procjenu intenziteta boli kod djece u dobi od 2 mjeseca do 7 godina koja su prošla kroz različite kirurške zahvate. Ako dijete ima kašnjenje u psihomotornom razvoju, korištenje ove ljestvice nije opravdano. Studija procjenjuje izraze lica, položaj nogu, motoričke reakcije, plač i koliko je dijete podložno smirivanju.

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Lice	Nejasan izraz lica ili osmijeh	0
	Rijetko - grimasa ili namršteno čelo. Povučen. Ne pokazuje interes.	1
	Često ili stalno drhtanje brade. Stiskanje čeljusti.	2
Noge	Normalan položaj, opušten	0
	Ne može pronaći udoban položaj, stalno pomiče noge; noge su napete	1
	Udaranje ili podizanje nogu	2
Pokreti	Leži mirno, položaj je normalan, lako se kreće	0
	Migoljenje, pomicanje naprijed-natrag, napeto	1
	Lučno zakrivljen; ukočen; trzajući	2
Plakati	Bez plakanja (kada ste budni ili spavate)	0
	Stenje ili cvili; povremeno se žali	1
	Dugo plače, vrišti ili jeca; često se žali	2
Koliko je to umirujuće ?	Zadovoljan, miran	0
	Smiruje se dodirom, zagrljajima ili razgovorom; može se omesti	1
	Teško je smiriti se	2

Ukupni rezultat na FLACS ljestvici jednak je zbroju bodova za sve stavke opisa.

Minimalni rezultat je 0, a maksimalni 10. Što je veći rezultat, to je bol jača i dijete se lošije osjeća.