Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Skleroderma i oštećenje bubrega - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska dijagnostika skleroderme i oštećenja bubrega
Laboratorijski pregled pacijenata sa sistemskom sklerodermijom može otkriti anemiju, umjereno povećanje sedimentacije eritrocita (ESR), leukocitozu ili leukopeniju, hiperproteinemiju s hipergamaglobulinemijom, povišene razine C-reaktivnog proteina i fibrinogena. Imunološki pregled otkriva antinuklearni faktor (u 80% pacijenata), reumatoidni faktor (uglavnom u pacijenata sa Sjögrenovim sindromom) i specifična antinuklearna antitijela protiv "skleroderme". To uključuje:
- antitopoizomeraza (prethodni naziv - aHTH-Scl-70), detektirana uglavnom u difuznom kožnom obliku sistemske skleroderme;
- anticentromera - kod 70-80% pacijenata s ograničenim oblikom sistemske skleroderme;
- anti-RNA polimeraza - povezana s visokom učestalošću oštećenja bubrega.
Sklerodermijska nefropatija karakterizirana je porastom razine renina u plazmi, što se u nekim slučajevima otkriva čak i kod pacijenata s blagom arterijskom hipertenzijom ili normalnim arterijskim tlakom. U 30% pacijenata s pravom sklerodermskom nefropatijom razvija se mikroangiopatska hemolitička anemija, koja se može dijagnosticirati na temelju naglog oštrog pada razine hemoglobina i hematokrita, retikulocitoze, povećanja koncentracije bilirubina i laktat dehidrogenaze (LDH) u krvnom serumu te otkrivanja šistocita u razmazu periferne krvi.
Instrumentalna dijagnostika skleroderme i oštećenja bubrega
Za dijagnosticiranje oštećenja mikrocirkulacijskih žila kod sistemske skleroderme koristi se metoda kapilaroskopije širokog polja nokta, koja omogućuje prepoznavanje širenja i zakrivljenosti kapilarnih petlji, smanjenja kapilarne mreže (smanjenje broja kapilara, "avaskularnih polja").
Suvremena neinvazivna metoda ultrazvučne doplerografije intrarenalnih arterija omogućuje procjenu stanja bubrežnog protoka krvi, uz pomoć koje je moguće identificirati poremećaje čak i prije razvoja kliničkih manifestacija sklerodermijske nefropatije.
Diferencijalna dijagnoza skleroderme
U dijagnosticiranju sistemske skleroderme, klinički simptomi bolesti su od odlučujuće važnosti. Američko reumatološko udruženje predložilo je jednostavne dijagnostičke kriterije za sistemsku sklerodermu, uključujući:
- "veliki" kriteriji:
- proksimalna skleroderma - sklerodermna lezija kože proksimalno od metakarpofalangealnih zglobova, koja se širi na prsa, vrat i lice;
- "manji kriteriji":
- sklerodaktilija;
- digitalni ulkusi ili ožiljci na dlanskoj površini nokatnih falangi prstiju;
- bilateralna bazalna plućna fibroza.
Dijagnoza skleroderme temelji se na kombinaciji glavnih i najmanje dva sporedna kriterija. Pojava znakova oštećenja bubrega u bolesnika s utvrđenom dijagnozom sistemske skleroderme ukazuje na razvoj sklerodermijske nefropatije. Dijagnoza prave sklerodermije bubrega je nesumnjiva kod razvoja akutnog zatajenja bubrega u kombinaciji s teškom ili malignom arterijskom hipertenzijom u bolesnika sa sistemskom sklerodermom. Međutim, ista klinička slika koja se razvila na početku bolesti, čak i prije provjere dijagnoze sistemske skleroderme, predstavlja značajne dijagnostičke poteškoće. U ovoj situaciji, karakteristična trijada ranih znakova sistemske skleroderme može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze: Raynaudov sindrom, artikularni sindrom (obično poliartralgija) i gusti edem kože. Osim toga, od velike je važnosti otkrivanje specifičnih antitijela - anticentromera, antitopoizomeraza, anti-RNA polimeraza. Posljednje dvije skupine antitijela najčešće se otkrivaju u difuznom kožnom obliku sistemske skleroderme i povezane su s nepovoljnom prognozom.
Druga važna dijagnostička metoda u ovom slučaju je biopsija bubrega. Ona će razlikovati pravu sklerodermu bubrega od drugih bolesti koje se javljaju s akutnim zatajenjem bubrega - akutnim intersticijskim nefritisom, hemolitičko-uremijskim sindromom. Kronična skleroderma nefropatija treba se razlikovati od bolesti bubrega izazvane lijekovima, čiji je razvoj moguć tijekom liječenja sistemske skleroderme penicilaminom. Terapija penicilaminom može dovesti do razvoja nefrotskog sindroma, u nekim slučajevima sa znakovima bubrežne disfunkcije. Morfološki, to otkriva sliku membranske nefropatije. Prekid uzimanja lijeka s naknadnim povećanjem doze prednizolona dovodi do uklanjanja nefrotskog sindroma, nestanka proteinurije i normalizacije bubrežne funkcije.
[