Sklerodermija i oštećenje bubrega: dijagnoza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska dijagnoza skleroderme i oštećenja bubrega
U laboratorijskih istraživanja u bolesnika s Sistemska sklerodermija može otkriti anemiju, umjereno povećanje ESR, leukocitoza ili leukopenije, hyperproteinemia s hipergamaglobulinemijom, povišene razine C-reaktivnog proteina i fibrinogena. Imunološka studija pokazuju antinuklearna faktor (80% pacijenata), reumatoidni faktor (uglavnom u bolesnika s Sjogrenov sindrom) i specifičnih antinuklearna „sklerodermija” antitijela. To uključuje:
- antitopizomeraznye (bivši naziv aHTH-Scl-70), otkriven primarno u difuznom kutanom obliku sistemske skleroderme;
- antikenterika - u 70-80% bolesnika s ograničenim oblikom sistemske skleroderme;
- anti-RNA polimeraza - povezana s visokom incidencijom oštećenja bubrega.
Za skleroderma bubrežnih bolesti karakterizirana povećanim razinama aktivnosti renina u plazmi, što u nekim slučajevima čak i detektiraju kod pacijenata s blagom hipertenzije ili normalnim krvnim tlakom. U 30% pacijenata s sklerodermije vrijedi nefropatija razvija mikroangiopatski hemolitička anemija, koji se mogu dijagnosticirati na temelju naglog naglog pada hemoglobina i hematokrita, retikulocitoza, povećanje koncentracije bilirubina i laktat dehidrogenaze (LDH) u krvnom serumu i detekciju shizotsitov periferne razmazu krvi.
Instrumentalna dijagnoza skleroderme i oštećenja bubrega
Za dijagnozu mikrocirkulacijskih vaskularne lezije u sustavnom sklerodermije, korištenjem širokog polja metoda nokta kapilaroskopijom koji omogućuje određivanje širenja i zakrivljenost od kapilarne petlje, smanjenje kapilarne mreže (smanjenje broja kapilara, „avaskulamoj polje”).
Procijeniti stanje bubrežnog krvotoka omogućuje modernu neinvazivnu metodu dopler ultrazvučnih intrarenalno arterija, kroz koji upravlja identificirati povrede i prije razvoja kliničkih manifestacija sklerodermije nefropatije.
Diferencijalna dijagnoza skleroderme
U formulaciji dijagnoze sistemske skleroderme klinička simptomatologija bolesti je presudna. Američka reumatološka udruga predložila je jednostavne dijagnostičke kriterije za sistemsku sklerodermu, uključujući:
- "Veliki" kriteriji:
- proksimalne skleroderme - lezije kože skleroderme u blizini metakarpophalangealnih zglobova, protežu se do prsnog koša, vrata i lica;
- "Mali kriteriji":
- acroscleroderma;
- digitalni čirevi ili ožiljci na palmarskoj površini noktiju falanga prstiju;
- bilateralna bazalna fibroza pluća.
Dijagnoza sklerodermije temelji se na kombinaciji velikih i barem dva manja kriterija. Pojava znakova oštećenja bubrega u bolesnika s utvrđenom dijagnozom sistemske skleroderme upućuje na razvoj sklerodermske nefropatije. Dijagnoza istinskog bubrega skleroderme nije u nedoumici s razvojem akutnog zatajenja bubrega, u kombinaciji s teškom ili malignom arterijskom hipertenzijom, u bolesnika s sustavnom sklerodermom. Međutim, ista klinička slika koja se razvila u debi bolesti, čak i prije potvrđivanja dijagnoze sistemske skleroderme, predstavlja značajne dijagnostičke poteškoće. U tom slučaju, dijagnoza može pomoći razjasniti karakterističan trijadu rane znakove sustavne skleroze: Raynaudov sindrom, zglobne sindrom (često - polyarthralgia) i čvrstu kožu edem. Osim toga, važno je otkriti specifična protutijela - anticentromerična, antitomerna, anti-RNA polimeraza. Posljednje dvije skupine antitijela najčešće su otkrivene u difuznom kutanom obliku sistemske skleroderme i povezane su s nepovoljnom prognozom.
Druga važna dijagnostička metoda u ovom slučaju je biopsija bubrega. To će omogućiti da se razlikovati pravi skleroderme bubreg od drugih bolesti koje se javljaju kod akutnog zatajenja bubrega - akutni intersticijski nefritis, hemolitički uremijski sindroma.Hronicheskuyu sklerodermija nefropatija treba razlikovati od bolesti bubrega lijeka, u razvoju kojih je moguće za tretman sistemsku sklerozu penicilaminu. Penicilamin terapija može uzrokovati nefrotski sindrom, u nekim slučajevima s znakove bubrežne disfunkcije. Morfološki tako otkrivaju sliku membranske nefropatije. Uklanjanje lijeka, nakon čega slijedi povećanje doze prednisolona dovodi do eliminacije nefrotski sindrom, nestanak proteinurije i bubrežna funkcija normalizaciju.
[