Biopsija bubrega

Biopsija - morfološka studija tkiva in vivo.

Biopsija bubrega koristi se za dijagnosticiranje bolesti bubrega i određivanje taktike terapije. Dijagnostički bubrega biopsija se koristi nakon što su iscrpljene mogućnosti druge, manje invazivne instrumentalnih metoda, uključujući i biopsiju rektalne sluznice, nos, grlo, kože i limfnih čvorova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikacije za biopsiju bubrega

Potrebno je razjasniti razloge masivnih organske proteinurije, posebno - nefrotski sindrom, bubrežne hematurija, hipertenzija, tubulopatija. Biopsija omogućuje razlikovanje primarni (Bright) nefritis, nefropatiju unutar sistemske i metaboličkih bolesti, vaskulitis, amiloidoza, set tipa amiloid, što je važno u vezi s diferenciranim liječenje primarne i sekundarne amiloidoze. Kada bolest bubrega (microhematuria, nefrotski, ostronefritichesky sindrom ), pridružio se u ranim godinama bolest inzulin ovisnog dijabetesa melitusa obično je potrebno provesti biopsija bubrega. Prognoza hipertenzija uporan nakon teškog nefropatije trudna, u mnogome ovisi o morfološkim varijanta nefropatije: endotelioze, žarišna segmentnim glomerulosklerozu, skleroze od interloburalnih arterija.

Biopsija bubrega je indiciran bubrega akutnog zatajenja bubrega nepoznate etiologije. Tako se radikalno mijenja dijagnozu i terapijske strategije više od polovice pacijenata sa bubrežnim akutno zatajenje bubrega detekcije zahtjeva imunosupresivnu terapiju, naglo progresivni glomerulonefritis (14%), alergijskog nefritisa akutne tubulointersticiju (11%), vaskularna nekroza (20%). Od velikog praktičnog značenja je razlika između lijeka akutne tubulointersticiju nefritis, zahtijevaju glukokortikoid terapija, a pre-lijek renalnih akutno zatajenje bubrega, akutno cijevni lijek kortikalna nekroza, vnutrikanaltsevoy blokada.

Biopsija bubrega uglavnom određuje ukupnu strategiju bubrežne terapije. U ishemijske bolesti bubrega i drugih renovaskularne hipertenzije rezultata bubrežne biopsije vam omogućiti da odaberete taktiku kirurško liječenje - plastične operacije bubrežne arterije ili nefrektomije. Nephrobiopsija može otkriti relativne kontraindikacije transplantacije bubrega, a provodi se u bolesnika s kroničnim zatajivanjem bubrega u HD u pripremi za transplantaciju bubrega. Često ponavljati i rano oštećenja presatka protutijela kroničnog glomerulonefritisa, hemolitičke-uremični sindrom, fokalna segmentna glomeruloskleroza, glomerulonefritis mesangiocapillary. Kada jetrenu-zatajenja bubrega, transplantacije jetre je učinkovit kada bubrežne biopsije potvrdila je dijagnozu ili hepatorenalnog sindroma akutne tubularne nekroze (CACH). U tom slučaju, kada je u pozadini kronični aktivni hepatitis B replikaciju HBV (HCV) pokazuju znakove difuzne fibroplastic nefritis, potrebna transplantacija jetre zajedno sa bubrega.

Dijagnostičke indikacije za biopsiju bubrega

Bolest	Indikacije za biopsiju bubrega
Nefropatija Renalno akutno zatajenje bubrega Bolesti transplantacije bubrega	Organska proteinuria, nefrotski sindrom, glomerularna hematurija, renalna hipertenzija nepoznatog podrijetla, tubulopatija nepoznatog podrijetla Nejasna etiologija, sa sustavnom manifestacijom, simptomi glomerulonefritisa i vaskulitisa, anurije više od 3 tjedna Akutno prekid i brzo smanjenje funkcije, povećanje proteinurije i hipertenzije

Dijagnostički biopsija bubrega za transplantaciju rasprostranjenih uzroka kršenja njegovih različitih funkcija. Nabora odbacivanje akutne bubrežne razlikuju od akutne nefrotoksičnosti lijeka inducirane kalcineurin inhibitori, antibiotike, NSAID, post-transplantacijsku limfoproliferacijsku sindrom, virusni tubullointerstitsialnym akutna nefritis ( citomegalovirus ), ponavljanje glomerulonefritisa kod transplantacije. U 30% slučajeva razviju ostvarenje supkliničkog akutnog odbacivanja kriza, dijagnosticiran uglavnom putem biopsije bubrega, i morfološke varijantu krize (intersticijska, vaskularnu) uglavnom određuje prognozu i liječenje strategije.

Bubrega biopsija kako bi se odabrali terapiju i praćenje učinkovitosti tretmana treba provoditi u prve 2 godine bolest od kroničnog glomerulonefritisa obvezno aplikacija immunolyuminestsentnogo i mikroskopske analize. Uspostavi morfološku varijantu kronični glomerulonefritis, renalne aktivnost s procesu procjene i jačine fibroplastic transformacije odabrati optimalnu metodu imunosupresivne terapije i predvidjeti svoju učinkovitost ( „glomerulonefritis”). Ponovi biopsije, praćenje učinkovitosti terapije, provodi u bolesnika s aktivnim kronični glomerulonefritis (brzo progredirajući glomerulonefritis) i u bubrežnim presatkom; se izvode od jedne do 4-6 puta godišnje, ovisno o težini tijeka procesa bubrega i svojstvima terapije. Uz učinkovito liječenje krize odbacivanja, pozitivne morfološke promjene u biopsiji nekoliko dana nadmašuju razvoj biokemijske dinamike.

Priprema za biopsiju bubrega

Prije biopsije potrebno je:

• procijeniti stanje koagulacijskog sustava krvi (vrijeme krvarenja, broj krvnih pločica, koagulogram );
• odrediti krvnu skupinu i Rh faktor;
• odrediti ukupni i odvojeni funkcionalni kapacitet bubrega, njihov položaj, mobilnost (intravenska urografija).

Provesti intravenoznu urofafiju u položaju pacijenta koji leži i stoji.

U nazočnosti kontraindikacija za intravenoznu urofatiju koriste se dinamička renoskinifapija, kao i ehofapija. SAD dopušta utvrditi dubinu i položaj bubrega dijagnoze takvih kontraindikacija nefrobiopsii kao policistične bolesti, nephrocalcinosis, bubrežne kamence Roentgena.

Prije biopsije treba podesiti anemija (Ht veća od 35%) i krvni tlak. Teškim hipertenzije u vrijeme biopsije i 2-3 dana nakon kontroliranog hipotenzija se koristi intravenskom kapanje diazoksid, nitroprusid ili trimetofana kamsilat. U pacijentu s dijalizom, biopsiju bubrega treba obaviti najmanje 6 sati nakon sljedećeg HD; Sljedeća GD sjednica može se izvesti najranije dan nakon biopsije.

Tehnika za provođenje biopsije bubrega

Biopsija bubrega izvodi se pomoću zatvorene (perkutane punkcije) ili operativne (otvorene, polu-otvorene biopsije) metode.

Od početka osamdesetih godina korištena je tehnika zatvorene biopsije bubrega pomoću praćenja sektorskih ultrazvuka u realnom vremenu. Kod biopsije bubrega u bolesnika s prekomjernom težinom, ultrazvučna kontrola je učinkovitija od računalne tomografije.

Ako se ne može postići kompletna korekcija hipertenzije, hemoragičnog sindroma i hipoakagulacije, koristi se transgramna endoskopska biopsija bubrega ili otvorena biopsija bubrega. Način dobivanja uzorka biopsije ovisi o strukturi igle za probijanje. Uz tradicionalni manualni način, sve se više koriste automatske igle za biopsiju.

Ultrazvučno praćenje stanja probodnog bubrega vrši se odmah nakon biopsije. Kako bi se spriječile komplikacije pacijenta 3 sata nakon što je punkcija ležala na ledenom mjehuru, sljedećih 2 dana - strog ležaj u krevetu. Dodijelite hemostatičke lijekove (menadion natrij bisulfit, kalcijev klorid) i antibiotike (makrolide ili polu-sintetičke peniciline).

Kontraindikacije na biopsiju bubrega

Apsolutne kontraindikacije na biopsiju bubrega i metode njihove dijagnoze odražavaju se u tablici.

Relativne kontraindikacije:

• nekontrolirana hipertenzija;
• teška zatajenje bubrega (kreatinin u krvi iznad 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocitopenije;
• zajednička ateroskleroza;
• teška nephrocalcinosis;
• nodularni periarteritis;
• mijelom nefropatije;
• patološka mobilnost bubrega;
• dana prije menstruacije kod žena.

Apsolutne kontraindikacije na biopsiju bubrega i metode njihove dijagnoze

Protivopokazapiya

Dijagnostičke metode

Jedino funkcioniranje bubrega Hidronefroza, policistizacija Tumor bubrega, oteklina zdjelice Aneurizma bubrežne arterije Tromboza bubrežnih žila Kronično zatajenje srca Novokain netolerancija Mentalno neadekvatnost

Kromocystoskopija, dinamička scintigrafija, intravenska urografija Ultrazvuk, intravenska urografija, računalna tomografija Ultrazvuk, intravenska urografija, računalna tomografija Ultrazvučna dopplerografija, renalna angiografija US-dopplerografija, renalna venumografija Ekokardiografija (ehokardiografija), mjerenje središnjeg venskog tlaka, brzina protoka krvi Alergijska anamneza Konzultacije psiho-neurologista

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikacije biopsije bubrega

Učestalost ozbiljnih komplikacija nakon biopsije bubrega je 3,6%, učestalost nefrektomije je 0,06%, stopa smrtnosti je 0,1%.

• U 20-30% slučajeva, promatrana je mikroemijatura, koja traje prva 2 dana nakon biopsije.
• Macrogmaturija se promatra u 5-7% slučajeva. Obično je kratkoročno, asimptomatski. Produljena makroematuracija, obično uzrokovana srčanim udarom bubrega, često je popraćena bubrežnom kolikom, tamponatom mjehura s krvnim ugrušcima, što zahtijeva urološku njegu.
• Za masivno krvarenje ispod kapsule bubrega ili paranfirskog vlakna s formiranjem perirenalnog hematoma karakteriziran intenzivnom stalnom boli u leđima, snižavanjem krvnog tlaka i razinom hemoglobina u krvi. Možda prijelazno prestanak funkcije bubrega, stisnut hematomom. Hematoma dijagnosticira ultrazvuk i CT. Izbor metode za liječenje perirenalnog hematoma (kirurška ili konzervativna hemostatska terapija) provodi se zajedno s urolom.
• Rijetke, izuzetno teške komplikacije biopsije bubrega nose:
  • infekcija hematoma s razvojem purulentnog post-biopsijskog parenhita;
  • ruptura bubrega;
  • ozljede drugih organa (jetra, slezena, gušterača);
  • oštećenja velikih krvnih žila (aorta, donja šuplja vena).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]