Skolioza lumbalne kralježnice

Zakrivljenost lumbalne kralježnice – lumbalna skolioza – često se razvija kao kompenzacijska reakcija na primarnu deformaciju torakalne kralježnice ili se formira primarno. Patologiju karakterizira jednostrano skraćivanje donjih ekstremiteta, kao i izražena asimetrija područja struka. Problem se razvija sporo, može se ispraviti u ranim fazama, ali u uznapredovalim fazama može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija. [ 1 ]

Epidemiologija

Trenutno je skolioza prilično čest poremećaj. Liječnici daju razočaravajuće prognoze i kažu da će se problem s godinama samo pogoršavati, što je posljedica relativno sjedilačkog načina života moderne mladeži, dugotrajnog sjedenja za računalom, loše prehrane itd.

Upravo kod školske djece u fazi aktivnog formiranja mišićno-koštanog sustava pojavljuje se velika većina slučajeva skolioze. Kod nekih pacijenata patologija ostaje zauvijek i samo napreduje tijekom godina.

Srećom, moderne dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje patološke zakrivljenosti čak i u fazi odsutnosti kliničkih manifestacija.

Prema općoj statistici, deformacije lumbalne kralježnice izuzetno su česte, posebno u europskim zemljama i Sjedinjenim Američkim Državama. Nešto niža incidencija uočava se u afričkim i azijskim zemljama, gdje razina obrazovanja očito zaostaje. Ovdje djeca provode manje vremena za stolovima i radnim stolovima, ali se puno više kreću. No, upravo sjedilački način života i dugotrajno nepravilno sjedenje za stolom smatraju se glavnim čimbenicima u nastanku deformacija kralježnice. Prevalencija lumbalne skolioze među odraslom populacijom kreće se od 2% do 32%; nedavna studija u kojoj su sudjelovale starije volontere pokazala je prevalenciju od preko 60%. [ 2 ], [ 3 ] Prevalencija degenerativne lumbalne skolioze kreće se od 6% do 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Djevojčice pate od lumbalne skolioze gotovo 5 puta češće od dječaka. Stručnjaci tu činjenicu objašnjavaju činjenicom da su djevojčice manje uključene u sportske aktivnosti, ali više vremena provode učeći.

Među svim vrstama skolioznih zakrivljenosti, najčešća je torakolumbalna skolioza: nalazi se kod 4 od 10 pacijenata koji imaju deformaciju kralježnice.

Otprilike 15% pacijenata ima dijagnozu samo lumbalne skolioze, koja je u većini slučajeva asimptomatska i gotovo nikada nije komplicirana (komplikacije se opažaju u samo 3% slučajeva).

Uzroci lumbalna skolioza

Lateralna deformacija lumbalnog segmenta kralježnice može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• kongenitalni defekti kralježnice;
• genetske patologije;
• traumatske ozljede, uključujući prijelome, iščašenja itd.;
• postoperativne komplikacije;
• tuberkuloza kostiju;
• tjelesna neaktivnost, pasivan način života;
• nepravilno organiziran prostor za spavanje i rad (što se posebno odnosi na djecu);
• degenerativni procesi koji utječu na mišićno-koštani sustav, osteoporoza;
• reumatizam;
• endokrine bolesti;
• prekomjerna težina, prekomjerna težina;
• tumori koji utječu na leđa i kralježnicu;
• intervertebralne hernije diskova;
• nejednaka duljina donjih udova, abnormalan oblik stopala (ravna stopala itd.);
• cerebralna paraliza, siringomijelija;
• psihogeni poremećaji;
• metabolički poremećaji.

Poremećaj se najčešće razvija tijekom razdoblja rasta kostiju - odnosno u djetinjstvu i adolescenciji. U ovom slučaju, prvo mjesto zauzima idiopatska skolioza - zakrivljenost, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

Faktori rizika

Najčešći čimbenici rizika smatraju se kongenitalnim manama:

• degenerativne promjene u kralježničnim lukovima;
• polukralješci;
• nerazvijen donji segment kralježnice;
• neprimjeren broj kralježaka u lumbalnoj i sakralnoj regiji (lumbalizacija);
• ozljede pri porodu.
• U otprilike 80% slučajeva neidiopatske skolioze, faktori rizika uključuju;
• prekomjerna težina;
• traumatske ozljede leđa;
• cerebralna paraliza, deformiteti stopala, reumatizam;
• tjelesna neaktivnost, pasivan način života, slabost mišićnog korzeta;
• razdoblje trudnoće.

U rizičnu skupinu spadaju djeca školske dobi, studenti, uredski radnici koji su prisiljeni dugo sjediti za stolom ili radnim stolom. Međutim, problem se ne bi javljao tako često da je radno mjesto pravilno organizirano.

Patogeneza

Kralješnica uključuje 32-34 kralješka. Spinalni dio predstavljen je s 5 kralježaka L1-L5.

Kralješci različitih dijelova imaju različite oblike, što je zbog njihovih različitih namjena i funkcija. Normalno, kralježnica ima četiri fiziološke zakrivljenosti. Točnije, u lumbalnom području postoji kifoza - izbočina prema natrag. Zbog ove zakrivljenosti formira se fleksibilnost kralježnice. [ 6 ]

Neke traumatske, degenerativne ili starenjem povezane lezije kralježnice dovode do činjenice da se, osim fizioloških, pojavljuju i patološka zakrivljenja. U odrasloj dobi najčešći uzroci su degenerativno-distrofični procesi, gubitak koštane mase (osteoporoza), omekšavanje kostiju (osteomalacija). Kod nekih osoba koje su podvrgnute operaciji kralježnice, skolioza postaje nepovoljna postoperativna posljedica. [ 7 ]

Degenerativna deformacija se obično dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40-45 godina. Kod starijih osoba, a posebno kod žena, poremećaj se često razvija na pozadini osteoporoze. Kombinacijom ovih patoloških čimbenika, kralježnica gubi sposobnost održavanja normalnog položaja i postaje zakrivljena. [ 8 ]

U degenerativnim procesima, kralježnica gubi svoju strukturnu stabilnost i ravnotežu. Povećanjem kuta skolioznog luka povećava se degeneracija kralježnice koja je međusobno povezana. Primjećuje se postupno sužavanje intervertebralnih diskova, trošenje hrskavice i zglobnih površina, bolovi u leđima. [ 9 ]

Simptomi lumbalna skolioza

Lumbalna skolioza popraćena je primjetnim promjenama u gotovo cijelom tijelu: ramena osobe se spuštaju, razvija se pogrbljenost, područje zdjelice postaje zakrivljeno, a donji udovi neravni. Kako se luk skolioze povećava, znakovi postaju očitiji, javlja se zvuk škripanja pri hodanju, pojavljuju se bol i parestezija.

Prvi znakovi se ne pojavljuju odmah: isprva se primjećuje lagana pogrbljenost, koju je nestručnjaku teško primijetiti. Zatim se pojavljuju drugi simptomi na koje se već može obratiti pozornost:

• ramena postaju asimetrična (smještena na različitim razinama);
• glava se naginje u stranu;
• vizualno je s leđa uočljiv luk deformacije;
• bokovi su različitih visina;
• Često patim od bolova u donjem dijelu leđa;
• rebra s jedne strane su konveksnija;
• pojavljuju se probavne smetnje;
• često me muči interkostalna neuralgija;
• mogu se pojaviti slabost i utrnulost udova.

Bol kod lumbalne skolioze jedan je od prvih znakova poremećaja. Bol je uporne prirode, lokalizirana u donjem dijelu kralježnice, a kako proces napreduje, pacijenti primjećuju bol u kukovima, preponama, sakroilijakalnim zglobovima, koljenskom zglobu, gležnju, stopalu i Ahilovoj tetivi. Kako se deformacija pogoršava, unutarnji organi se pomiču, njihova funkcija je poremećena, a sindrom boli se pojačava. [ 10 ]

Kada dođe do naginjanja zdjelice, simptomi se proširuju. Pojavljuju se sljedeći:

• bol u kuku pri hodanju, hromost, sklonost padovima;
• krutost motora;
• različite duljine donjih udova;
• disfunkcija mokraćnog sustava, genitalija i crijeva;
• neravnoteža mišića (atrofija nekih mišića na pozadini preopterećenja drugih).

Lumbalna skolioza i nagib zdjelice dovode do neravnoteže trupa: dolazi do postupnog naginjanja osi trupa prema vrhu zakrivljenosti. [ 11 ]

Lumbalna skolioza kod djece

Kako bi se utvrdili simptomi deformacije lumbalne kralježnice kod djeteta, roditelji sami mogu provesti mali dijagnostički test. Od djeteta se traži da stane uspravno, opusti mišiće i pusti ruke da slobodno vise uz tijelo. Potrebno je obratiti pozornost na ujednačenost izbočenja ključnih kostiju, lopatica i ujednačenost visine ramena. U sljedećoj fazi dijete može imati iskrivljenje trupa, posebno uočljivo pri savijanju prema naprijed. Kod velikog stupnja zakrivljenosti, zakrivljeni luk kralježnice postaje uočljiv golim okom.

U ranim fazama patologije, problem se praktički ne manifestira izvana: dijagnozu postavlja stručnjak na temelju rendgenskih snimaka.

Skolioza se kod djece javlja prilično često. I za to postoji niz objašnjenja. Prvo, djetetovo tijelo brzo raste i razvija se, a mnogi organi i sustavi ne uvijek imaju vremena "sustići" susjedne strukture u razvoju. Upravo takvim spletom događaja stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj zakrivljenosti kralježnice. Brzi rast koštanih struktura na pozadini sporog rasta ligamentno-mišićnog aparata dovodi do nesrazmjernog opterećenja kralježnice. Kao rezultat toga - pojava deformacije. [ 12 ]

Drugi faktor koji utječe na pojavu problema je povećano opterećenje kralježnice, koja još nije jaka. Mali školarci prisiljeni su nositi prilično teške školske torbe i ruksake, dugo sjediti za stolom (nije uvijek funkcionalno i udobno). Svi ovi razlozi mogu se izravnati ako im se pravovremeno obrati pažnja.

Faze

Klinička slika lumbalne skolioze ovisi o stadiju poremećaja. Dakle, poznate su 4 faze razvoja patologije, čiji je glavni kriterij kut deformacije.

• Lumbalna skolioza 1. stupnja često nije popraćena nikakvim simptomima. Neugoda se može izraziti u povremenim glavoboljama, općoj slabosti, umoru leđa, laganoj boli u donjem dijelu leđa (osobito nakon rutinskog rada). Samo liječnik može izvana utvrditi zakrivljenost. U nekim slučajevima potrebno je provesti rendgensku snimku ili magnetsku rezonancu.
• Lumbalna skolioza 2. stupnja karakterizira se vidljivim kutom odstupanja unutar 11-25°. Ako zamolite pacijenta da se nagne naprijed, možete otkriti blagu asimetriju kralježnice, različite razine položaja lopatica i kukova. Pacijent se žali na bol pri pokušaju rotacije trupa.
• Lumbalna skolioza 3. stupnja karakterizira se pojavom luka zakrivljenosti unutar 26-50°. Vanjska manifestacija deformacije je jasna, izražena grba rebara postaje uočljiva. Pacijent se žali na redovitu bol i ograničenu pokretljivost.
• Lumbalna skolioza 4. stupnja popraćena je povećanjem deformiranog luka za više od 50°. Govorimo o uznapredovaloj zakrivljenosti kralježnice.

Obrasci

Liječnici razlikuju sljedeće varijacije lumbalne skolioze:

• Idiopatska lumbalna skolioza je zakrivljenost čiji se uzrok ne može utvrditi. Prema statistikama, takve deformacije čine 80% svih otkrivenih.
• Displastična lumbalna skolioza je najteža varijanta tijeka deformacije, uzrokovana kongenitalnom patologijom razvoja odgovarajućeg dijela kralježnice. Bolest je povezana s kršenjem metaboličkih procesa i opskrbe krvlju tkiva kralježaka i diskova.
• Degenerativna skolioza lumbalne kralježnice je patologija uzrokovana degenerativno-distrofičnim lezijama, osteoporozom (gubitak koštane mase), osteomalacijom (omekšavanje kostiju). Ova vrsta patologije je tipičnija za osobe starije od 40-45 godina. [ 13 ]
• Torakolumbalna skolioza je zakrivljenost s vrhuncem u razini Th11-Th12 kralježaka.
• Lumbosakralna skolioza je zakrivljenost s vrhom u razini kralježaka L5-S1.
• Lumbalna skolioza u obliku slova C je deformacija s jednim lukom zakrivljenosti s vrhom u razini kralježaka L1-L2.
• Lijeva lumbalna skolioza tipičnija je za ljevake: primjećuju se anatomski poremećaji kralježaka i potpornog mehanizma s lijeve strane. Sukladno tome, luk zakrivljenosti skreće se ulijevo, što postaje uočljivo tijekom vanjskog pregleda.
• Lumbalna skolioza na desnoj strani prati otklon kralježnice (kralježaka i potpornih struktura) udesno. Zakrivljenost na desnoj strani je češća od zakrivljenosti na lijevoj strani.

Komplikacije i posljedice

Lumbalna skolioza može uzrokovati mnogo komplikacija od strane unutarnjih organa. To je posebno zbog promjene položaja određenih organa na deformiranoj strani. Najčešće su zahvaćeni mokraćni, probavni, reproduktivni sustav i krvotok.

Već neko vrijeme nakon formiranja skolioznog luka u ljudskom tijelu, rizik od razvoja nepovratnih promjena u kardiovaskularnom sustavu značajno se povećava. Arterijski protok krvi ne prima dovoljno kisika, unutarnja veličina nekih srčanih komora se povećava i javlja se stanje slično simptomima plućnom zatajenju srca. Čak i nakon korekcije skoliozne deformacije, pokazatelji srčane aktivnosti više se ne vraćaju u normalu. I ova posljedica je daleko od jedine. [ 14 ] Među najčešćim komplikacijama:

• sindrom kronične boli;
• poremećaji probavnog i genitourinarnog sustava, sustavna crijevna nadutost, zatvor;
• neplodnost kod žena, zagušenje u području zdjelice;
• uklještenje živaca, pareza i paraliza;
• razvoj kaskadnih fraktura; [ 15 ]
• oticanje donjih ekstremiteta;
• slabljenje tonusa mišića trbušne stijenke;
• psihološki poremećaji, depresija, neuroze uzrokovane nedostacima u izgledu.

Kao rezultat kompresije krvnih žila na pozadini sindroma vertebralne arterije, pogoršava se cerebralna opskrba krvlju, što se u djetinjstvu manifestira oštećenjem pamćenja i misaonih procesa. Djeca imaju poteškoća s učenjem. [ 16 ]

Neurološki simptomi se često javljaju u adolescenciji.

Može li lumbalna skolioza kod djeteta nestati?

Zakrivljenost u ranoj fazi može se ispraviti ako slijedite jednostavne preporuke stručnjaka. Na primjer, važno je djetetu objasniti koliko je važno praviti pauze od rada, a tijekom odmora ne ostati za stolom, već ustati, hodati ili trčati, istegnuti se, saviti tijelo nekoliko puta. Čak i nekoliko vježbi pomoći će u održavanju mišića leđa u dobroj formi.

Drugi važan uvjet je da ne nosite aktovku ili ruksak, već posebnu torbu s ortopedskim naslonom. Sav pribor u njoj treba biti ravnomjerno i uredno složen, a ne kaotično. Treba izbjegavati preopterećenje leđa, ali se ne preporučuje ni nošenje aktovke u rukama ili na jednom ramenu: to može pogoršati iskrivljenost kralježnice.

Što se prije poduzmu mjere za uklanjanje deformacije, veće su šanse za oporavak. Osim toga, treba uključiti manualnu terapiju i terapijske vježbe. Samo u tom slučaju možemo očekivati korekciju patologije. [ 17 ]

Hernije kod lumbalne skolioze

Hernija je vrsta istiskivanja intervertebralnog diska iz vlaknastog prstena kao posljedica njegove rupture. Kralježnica oslabljena zakrivljenošću često dobiva takve hernije, a ovu komplikaciju je teško izbjeći. [ 18 ]

Kila kod lumbalne skolioze ima svoje karakteristike: izbočina je usmjerena u intervertebralni kanal, pritišće živčani završetak i razvija se akutni bolni sindrom. U takvoj situaciji nije dovoljno samo ublažiti bol. Na pozadini zakrivljenosti, kila će se nastaviti povećavati, pa će se simptomi ponovno pojaviti, a klinička slika će postati raznolikija:

• pojavit će se jaka bol, uzrokovana opsežnom iritacijom živčanih vlakana;
• donji udovi će redovito utrnuti, sve do razvoja distrofije tkiva;
• mučit će vas oticanje, umor u nogama, bol;
• funkcioniranje probavnog trakta (posebno crijeva) i mokraćnog sustava bit će poremećeno.

I skolioza i kila su izlječiva stanja ako se pravovremeno dijagnosticiraju i adekvatno liječe. Međutim, uznapredovale slučajeve je teško liječiti ili se uopće ne mogu liječiti, a pacijent postaje invalid. [ 19 ]

Sakralizacija lumbalne kralježnice kod skolioze

Sakralizacija je kongenitalni defekt kralježnice kod kojeg je peti lumbalni kralježak donekle srasao s križnom kosti. Ova patologija često ubrzava razvoj osteohondroze ili spondiloartroze. [ 20 ]

Sakralizacija je popraćena povećanim pritiskom na lumbalne segmente koji se nalaze iznad mjesta fuzije. S normalnim prosječnim opterećenjem, kralježnica se nosi sa svojim zadacima, ali s povećanim pritiskom na kralješke (na primjer, s lumbalnom skoliozom), kongenitalni poremećaj daje o sebi do znanja.

Patologija se može manifestirati na desnoj, lijevoj ili obje strane kralješka. Djelomična fuzija opaža se kod hrskavičnog i zglobnog oblika bolesti, a potpuna fuzija događa se sa sakralizacijom kosti. [ 21 ]

Izraženi klinički simptomi kod skolioze sa sakralizacijom su rijetki, opće blagostanje pacijenta praktički nije pogođeno. Ako su simptomi prisutni, tada se jedina metoda liječenja smatra kirurškom intervencijom, iako je u praksi pomoć kirurga izuzetno rijetka.

Dijagnostika lumbalna skolioza

Tijekom dijagnostičkih postupaka, liječnik sluša pacijentove pritužbe. Posebno obraća pozornost na prisutnost boli duž kralježnice, osjećaj umora u leđima, slabost mišića i poremećaje držanja. Anamneza treba uključivati podatke o vremenu pojave prvih znakova poremećaja, prethodnim patologijama i pritužbama tijekom razdoblja intenzivnog rasta djeteta.

Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na posturalne poremećaje, zakrivljenost kralježnice, asimetriju ramena, kutove lopatica, trokute struka i osi ilijačnih kostiju, kao i prisutnost rebarne grbe.

Palpacija otkriva prisutnost boli duž kralježnice.

Laboratorijski testovi nisu specifični, ali se mogu propisati kao dio općih pregleda. U nekim slučajevima potrebni su klinički, biokemijski testovi krvi s procjenom razine fosfora i kalcija, kao i klinički testovi urina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje rendgenografiju kralježnice u dvije projekcije (bez obzira na oblik deformacije), funkcionalnu rendgenografiju torakolumbalne kralježnice s nagibom ulijevo i udesno (osobito relevantno za idiopatsku skoliozu). Dodatno, propisuje se magnetska rezonancija kralježnice kako bi se isključile siringomijelitičke cistične formacije, hemivertebre, poremećaji leđne moždine, dijastomiomijelija. Kompjuterizirana tomografija kralježnice izvodi se kako bi se isključila sinostoza tijela kralježaka, dodatni hemivertebre. [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi u prisutnosti odgovarajućih simptoma:

• Ako su posturalni poremećaji, grba rebara i motorička ograničenja prisutni na pozadini negativne Mantoux reakcije, tada se patologija razlikuje od drugih vrsta skolioze.
• Ako postoji referenca na ozljede kralježnice, kifozu bez ograničenja pokretljivosti s negativnim Mantoux testom, tada se patologija razlikuje od juvenilne kifoze - Scheuermann-Mauove bolesti.
• U prisutnosti primarne tuberkulozne lezije, pozitivne Mantoux reakcije i ograničene motoričke aktivnosti, patologija se razlikuje od tuberkuloze kralježnice.

Liječenje lumbalna skolioza

Ovisno o težini patološke deformacije i dobi pacijenta, liječnik može propisati konzervativno (u većini slučajeva) ili kirurško liječenje lumbalne skolioze.

Prevencija

U većini slučajeva, lumbalna skolioza počinje se razvijati u osnovnoškolskoj dobi. Najčešći uzroci su: loše držanje, slabost mišićnog korzeta i ligamentnog aparata - posebno kod djece koja se ne bave sportom i nemaju priliku dodatno jačati mišiće leđa. I u školi i kod kuće dijete dugo sjedi za stolom, ne prateći svoje držanje, pa većina školaraca već u osnovnoj školi stječe skoliozu.

Kako bi se izbjegao razvoj ovog poremećaja, potrebno je od ranog djetinjstva učiti dijete ispravljanju držanja, ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na leđima. Važan preventivni korak je tjelesna aktivnost. Dobro je ako dijete redovito pohađa sportsku sekciju ili svaki dan radi jutarnje vježbe. Dovoljne su jednostavne vježbe koje aktiviraju prsnu, lumbalnu i vratnu kralježnicu.

Još jedan važan preventivni uvjet je nošenje udobne školske torbe (ne aktovke ili ruksaka, već školske torbe s krutim leđima). Posebno se ne preporučuju jednostrane torbe za rame. Također je potrebno pratiti hod učenika i spriječiti pogrbljenost.

Svi gore navedeni savjeti relevantni su i za odrasle, ne samo u smislu prevencije, već i za sprječavanje daljnjeg pogoršanja postojeće zakrivljenosti.

Među sportovima, plivanje se smatra najkorisnijim za leđa. To je i ugodna zabava i izvrstan način za ublažavanje viška napetosti u kralježnici. Preporučljivo je trenirati s instruktorom. Zahvaljujući redovitom treningu dolazi do jačanja mišića leđa, ispravljanja skolioze u ranim fazama razvoja. Dobar učinak primjećuje se od aqua aerobika, koji jača tijelo, a istovremeno praktički nije karakteriziran povećanom traumom.

Prognoza

Ako se zanemare osnovne preventivne i terapijske preporuke, zakrivljenost kralježnice u većini slučajeva napreduje, uz kršenje normalnog međusobnog rasporeda unutarnjih organa. Može doći do tjelesnog invaliditeta, poremećaja opskrbe krvlju zbog pomicanja vaskularne mreže, neuroloških poremećaja zbog stezanja živčanih vlakana i završetaka, funkcionalnih problema s jetrom, bubrezima, gušteračom i reproduktivnim sustavom.

Kozmetički defekti zakrivljenosti negativno utječu na psihu, što može izazvati ozbiljnu patnju pacijenta, sve do razvoja depresivnih stanja, neuroza i psihoza. Međutim, lumbalna skolioza, otkrivena u početnim fazama razvoja u djetinjstvu, lako se ispravlja i može se ispraviti u relativno kratkom vremenu, pod uvjetom da se slijede sve medicinske preporuke.