Skolioza lumbalne kralježnice

Zakrivljenost lumbalne kralježnice - lumbalna skolioza - često nastaje u obliku kompenzacijske reakcije u primarnoj deformaciji prsne kralježnice, ili se primarno formira. Patologiju karakterizira jednostrano skraćivanje donjeg ekstremiteta, kao i izražena asimetrija zone struka. Problem sporo raste, u ranim fazama se može ispraviti, ali u naprednim fazama može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.[1]

Epidemiologija

Trenutno je skolioza prilično čest poremećaj. Liječnici su izrazili razočaravajuće prognoze i izjavljuju da će se s godinama problem samo pogoršati, što je posljedica relativno sjedilačkog načina života moderne mladeži, dugotrajnog sjedenja za računalom, pothranjenosti itd.

Među školarcima u fazi aktivnog stvaranja mišićno -koštanog sustava javlja se velika većina slučajeva skolioze. Kod nekih pacijenata patologija traje zauvijek i napreduje samo godinama.

Srećom, suvremene dijagnostičke metode mogu otkriti patološku zakrivljenost čak i u fazi odsutnosti kliničkih manifestacija.

Prema općim statistikama, lumbalni deformiteti kralježničkog stupa iznimno su česti - osobito u europskim zemljama i Sjedinjenim Državama. Nešto niža učestalost zabilježena je u Africi i Aziji, gdje stupanj obrazovanja iskreno zaostaje. Ovdje djeca manje vremena provode za stolovima i stolovima, ali se mnogo više kreću. No, neaktivnost i dugotrajno nepravilno sjedenje za stolom smatraju se glavnim čimbenicima u nastanku deformacija kralježnice. Prevalencija lumbalne skolioze među odraslom populacijom kreće se od 2% do 32%; nedavno istraživanje na starijim dobrovoljcima otkrilo je prevalenciju od preko 60%. Prevalencija degenerativne lumbalne skolioze u rasponu od 6% do 68%., [2][3][4][5]

Djevojčice pate od lumbalne skolioze gotovo 5 puta češće od dječaka. Stručnjaci ovu činjenicu objašnjavaju činjenicom da se djevojčice manje bave sportskim aktivnostima, ali više vremena provode u učenju.

Među svim vrstama skoliotičke zakrivljenosti, najčešća je torakolumbalna skolioza: nalazi se u 4 od 10 pacijenata koji imaju deformacije kralježnice.

U oko 15% pacijenata dijagnosticira se samo lumbalna skolioza, koja je u većini slučajeva asimptomatska i gotovo nikad nije komplicirana (komplikacije se bilježe u samo 3% slučajeva).

Uzroci lumbalna skolioza

Bočna deformacija lumbalnog segmenta kralježnice može biti posljedica sljedećih razloga:

• kongenitalni nedostaci u razvoju kralježnice;
• genetske patologije;
• traumatske ozljede, uključujući prijelome, pomake itd.;
• postoperativne komplikacije;
• tuberkuloza kostiju;
• tjelesna neaktivnost, pasivni način života;
• nepravilno organizirano mjesto za spavanje i rad (posebno za djecu);
• degenerativni procesi koji utječu na mišićno -koštani sustav, osteoporoza;
• reumatizam;
• endokrine bolesti;
• prekomjerna težina, prekomjerna težina;
• tumori koji zahvaćaju leđa i kralježnicu;
• intervertebralne hernialne izbočine;
• nejednaka duljina donjih udova, nepravilan oblik stopala (ravna stopala itd.);
• dječja cerebralna paraliza, siringomijelija;
• psihogeni poremećaji;
• metabolički poremećaji.

Poremećaj se najčešće formira u razdoblju rasta kostiju - dakle u djetinjstvu i adolescenciji. U ovom slučaju prvo mjesto zauzima idiopatska skolioza - zakrivljenost, čiji se uzroci ne mogu utvrditi. 

Faktori rizika

Najčešći čimbenici rizika za urođene mane su:

• distrofične promjene u lukovima kralježaka;
• hemivertebrae;
• nerazvijeni donji segment kralježničkog stupa;
• neodgovarajući broj kralježaka u donjem dijelu leđa i sakrumu (lumbarizacija);
• oštećenja pri porodu.
• U oko 80% slučajeva ne-idiopatske skolioze faktori rizika postaju;
• prekomjerna tjelesna težina;
• traumatske ozljede leđa;
• dječja cerebralna paraliza, smetnje u obliku stopala, reuma;
• hipodinamija, pasivni način života, slabost mišićnog korzeta;
• razdoblje trudnoće.

Rizična skupina uključuje djecu školske dobi, studente, uredske radnike koji su prisiljeni dugo sjediti za stolom ili stolom. Istodobno, problem ne bi nastao tako često da je radno mjesto pravilno organizirano.

Patogeneza

Kralježnica uključuje 32-34 kralješka. U ovom slučaju, kralježak je predstavljen s 5 kralježaka L1-L5.

Kralješci različitih odjela razlikuju se u različitim oblicima, zbog različite namjene i funkcije. Uobičajeno, kičmeni stub ima četiri fiziološke zakrivljenosti. Konkretno u lumbalnoj regiji postoji kifoza - stražnje ispupčenje. Zbog ovog zavoja nastaje fleksibilnost kralježaka. [6]

Neke traumatske, degenerativne ili dobne lezije kralježnice dovode do činjenice da se, osim fizioloških, pojavljuju i patološke zakrivljenosti. U odrasloj dobi najčešći uzroci su degenerativno-distrofični procesi, gubitak kosti (osteoporoza), omekšavanje kostiju (osteomalacija). U nekih ljudi koji su prošli operaciju na kralježnici, skolioza postaje nepovoljna postoperativna posljedica. [7]

Degenerativni deformitet obično se dijagnosticira u bolesnika starijih od 40-45 godina. Među starijim ljudima, a osobito među ženama, poremećaj se često razvija u pozadini osteoporoze. Kombinacijom ovih patoloških čimbenika, kralježnični stub gubi sposobnost održavanja normalnog položaja i savija se. [8]

U degenerativnim procesima kičmeni stub gubi svoju strukturnu stabilnost i ravnotežu. S povećanjem kuta skoliotičnog luka povećava se degeneracija kralježnice koja je međusobno povezana. Dolazi do postupnog sužavanja intervertebralnih diskova, trošenja hrskavice i zglobnih površina te se pojavljuju bolovi u leđima. [9]

Simptomi lumbalna skolioza

Lumbalna skolioza popraćena je zamjetnim promjenama gotovo po cijelom tijelu: čovjekovo rame pada, formira se saginjanje, zdjelična regija je savijena, donji udovi postaju višerazinski. S povećanjem skoliotičkog luka, znakovi postaju sve izraženiji, čuje se škripanje tijekom hodanja, pojavljuju se bol i parestezije. 

Prvi znakovi ne pojavljuju se odmah: isprva postoji lagano naginjanje, što je nespecijalist teško primijetiti. Nadalje, pojavljuju se i drugi simptomi na koje se već može obratiti pozornost:

• ramena postaju asimetrična (nalaze se na različitim razinama);
• naginjanje glave u stranu;
• luk deformacije vizualno je vidljiv sa stražnje strane;
• bokovi su različite visine;
• često zabrinuti zbog bolova u leđima;
• rebra s jedne strane su konveksnija;
• pojavljuju se probavni poremećaji;
• često zabrinut zbog interkostalne neuralgije;
• može se pojaviti slabost, ukočenost udova.

Bol sa skoliozom lumbalne kralježnice jedan je od prvih znakova poremećaja. Po prirodi boli koja povlači, prema lokalizaciji - donji dio kralježničnog stupa, a kako proces raste, pacijenti primjećuju bolove u bedrima, preponama, u projekciji sakroilijakalnih zglobova, u zglobu koljena, gležnju, stopalo, Ahilova tetiva. Kako se deformacija pogoršava, unutarnji organi se pomiču, njihov rad je poremećen, a sindrom boli se povećava. [10]

Pojavom pomaka zdjelice simptomi se šire. Pojavljuju se:

• bolovi u kuku pri hodu, hromost, sklonost padanju;
• ukočenost motora;
• različite duljine donjih udova;
• poremećaj funkcije mokraćnog sustava, genitalija i crijeva;
• neravnoteža mišića (atrofija nekih mišića na pozadini prenaprezanja drugih).

Lumbalna skolioza i neusklađenost zdjelice dovode do neravnoteže trupa: dolazi do postupnog naginjanja osi trupa prema vrhu zakrivljenosti. [11]

Lumbalna skolioza u djece

Kako bi utvrdili simptome razvoja lumbalne deformacije u djeteta, sami roditelji mogu obaviti mali dijagnostički test. Djetetu se nudi da se uspravi, opusti mišiće i slobodno spusti ruke uz tijelo. Treba obratiti pozornost na ujednačenost izbočenja ključića, lopatica, na ujednačenost visine ramena. U sljedećoj fazi dijete može imati nagib trupa, osobito uočljivo pri savijanju prema naprijed. S velikom zakrivljenosti, krivulja luka kralježnice postaje vidljiva golim okom.

U ranim fazama patologije, izvana, problem se praktički ne pojavljuje: dijagnozu postavlja stručnjak, na temelju X-zraka.

Skolioza se često nalazi u djece. I za to postoji niz objašnjenja. Prvo, dječje tijelo brzo raste i razvija se, a mnogi organi i sustavi nemaju uvijek vremena "uhvatiti korak" u razvoju susjednih struktura. Upravo s takvim stjecajem događaja stvara se plodno tlo za nastanak zakrivljenosti kralježnice. Brz rast koštanih struktura na pozadini sporog izgradnje ligamentno-mišićnog aparata dovodi do nerazmjernog opterećenja kralježnice. Kao posljedica toga, pojava deformacije. [12]

Drugi faktor koji utječe na pojavu problema je povećani stres na još uvijek krhku kralježnicu. Mladi školarci prisiljeni su nositi prilično teške školske torbe i ruksake te dugo sjediti za stolom (ne uvijek funkcionalno i udobno). Svi ti razlozi mogu se izravnati ako im na vrijeme obratite pažnju.

Faze

Klinička slika lumbalne skolioze ovisi o stadiju poremećaja. Dakle, poznata su 4 stupnja razvoja patologije, čiji je glavni kriterij kut deformacije.

• Lumbalna skolioza 1. Stupnja često je asimptomatska. Nelagoda se može izraziti ponavljajućim glavoboljama, općom slabošću, umorom u leđima i laganim bolovima u leđima (osobito nakon rutinskog rada). Izvana, samo liječnik može odrediti zakrivljenost. U nekim slučajevima postaje potrebno napraviti RTG ili MRI.
• Lumbalna skolioza 2. Stupnja karakterizira prividni kut odstupanja od 11-25 °. Ako zamolite pacijenta da se nagne naprijed, tada možete pronaći blagu asimetriju kralježničnog stupa, drugačiju razinu položaja lopatica, kukova. Pacijent se žali na bol pri pokušaju okretanja trupa.
• Lumbalna skolioza 3. Stupnja karakterizira pojava zakrivljenog luka u rasponu od 26-50 °. Vanjska manifestacija deformiteta je jasna, izražena grba rebra postaje primjetna. Pacijent se žali na redovitu bol i ograničenu pokretljivost.
• Lumbalna skolioza 4. Stupnja popraćena je povećanjem deformiranog luka za više od 50 °. Govorimo o zanemarenoj zakrivljenosti kičmenog stuba.

Obrasci

Liječnici identificiraju sljedeće varijacije lumbalne skolioze:

• Idiopatska skolioza lumbalne kralježnice je zakrivljenost čiji se uzrok ne može otkriti. Prema statistikama, takve deformacije su 80% svih otkrivenih.
• Displastična lumbalna skolioza najteža je varijanta tijeka deformiteta zbog kongenitalne razvojne patologije odgovarajuće kralježnice. Bolest je povezana s kršenjem metaboličkih procesa i opskrbom krvlju tkiva kralježaka i diskova.
• Degenerativna skolioza lumbalne kralježnice je patologija uzrokovana degenerativno-distrofičnim lezijama, osteoporozom (gubitak koštane mase), osteomalacijom (omekšavanje kostiju). Ova vrsta patologije tipičnija je za osobe starije od 40-45 godina. [13]
• Torakolumbalna skolioza je zakrivljenost s vrhom na razini kralježaka Th11-Th12.
• Lumbosakralna skolioza je zakrivljenost s vrhom na razini L5-S1 kralježaka.
• Lumbalna skolioza u obliku slova C je deformitet s jednim zakrivljenim lukom s vrhom na razini L1-L2 kralježaka.
• Lumbalna skolioza s lijeve strane tipičnija je za ljevake: primjećuju se anatomski poremećaji kralježaka i potpornog mehanizma s lijeve strane. U skladu s tim, luk zakrivljenosti se povlači ulijevo, što postaje vidljivo pri vanjskom pregledu.
• Lumbalna skolioza s desne strane popraćena je odstupanjem kralježničnog stupa (kralješci i potporne strukture) u desnu stranu. Desna zakrivljenost češća je od lijeve.

Komplikacije i posljedice

Lumbalna skolioza može uzrokovati niz unutarnjih komplikacija. To je osobito posljedica promjene položaja određenih organa s deformirane strane. Najčešće zahvaćen mokraćni, probavni, reproduktivni sustav, kao i cirkulacija krvi.

Već neko vrijeme nakon stvaranja skoliotičnog luka u ljudskom tijelu, rizik od razvoja nepovratnih promjena u kardiovaskularnom aparatu značajno se povećava. Arterijski protok krvi ne prima dovoljno kisika, povećava se unutarnja veličina nekih srčanih komora i javlja se stanje po simptomatologiji slično plućnoj bolesti srca. Čak i nakon korekcije skoliotičke deformacije, pokazatelji srčane aktivnosti više se ne vraćaju u normalu. A takva posljedica daleko je od jedine. [14]Među najčešćim komplikacijama:

• sindrom kronične boli;
• poremećaji probavnog sustava i genitourinarnog sustava, sustavna nadutost crijeva, zatvor;
• neplodnost kod žena, zagušenje u području zdjelice;
• živčano stezanje, pareza i paraliza;
• razvoj kaskadnih prijeloma; [15]
• oticanje donjih ekstremiteta;
• slabljenje mišićnog tonusa trbušne stjenke;
• psihološki poremećaji, depresija, neuroze uzrokovane nedostacima u izgledu.

Kao rezultat kompresije krvnih žila na pozadini sindroma vertebralne arterije, pogoršava se opskrba mozga krvlju, što se u djetinjstvu očituje oslabljenim pamćenjem i misaonim procesima. Djeca imaju poteškoća u učenju. [16]

Neurološki simptomi često se nalaze u adolescenciji.

Može li lumbalna skolioza nestati kod djeteta?

Zakrivljenost se može ispraviti u ranoj fazi ako slijedite jednostavne preporuke stručnjaka. Na primjer, važno je djetetu objasniti koliko je važno napraviti pauze od posla, a za vrijeme odmora ne ostati za radnim stolom, već ustati, hodati ili trčati, istezati se i napraviti nekoliko zavoja tijelom. Čak će i nekoliko vježbi pomoći u održavanju mišića leđa u dobroj formi.

Drugi važan uvjet nije nošenje aktovke ili ruksaka, već poseban naprtnjača s ortopedskim leđima. Sav pribor u njemu treba biti složen ravnomjerno i uredno, a ne kaotično. Treba izbjegavati preopterećenje leđa, ali se također ne preporučuje nositi aktovku u rukama ili na jednom ramenu: to može pogoršati iskrivljenost kralježnice.

Što se prije poduzmu mjere za uklanjanje deformacije, veće su šanse za izlječenje. Osim toga, neophodno je povezati ručnu terapiju i terapijske vježbe. Samo u ovom slučaju možete računati na ispravljanje patologije. [17]

Kile lumbalne skolioze

Kila je vrsta istiskivanja intervertebralnog diska izvan vlaknastog prstena kao posljedica njegovog pucanja. Kičmeni stub, oslabljen zakrivljenjem, često dobiva takve kile, a ovu je komplikaciju teško izbjeći. [18]

Kila s lumbalnom skoliozom ima svoje karakteristike: izbočina je usmjerena u intervertebralni kanal, pritišće živčani završetak i razvija se sindrom akutne boli. U takvoj situaciji nije dovoljno samo ublažiti bol. U pozadini zakrivljenosti, kila će se nastaviti povećavati, pa će se simptomi ponovno osjetiti, a klinička slika postat će raznolikija:

• pojavit će se jaka bol zbog opsežne iritacije živčanih vlakana;
• donji ekstremiteti redovito će utrnuti, sve do razvoja distrofije tkiva;
• oticanje, umor u nogama, bol će uznemiriti;
• performanse probavnog trakta (osobito crijeva) i mokraćnog sustava bit će poremećene.

I skolioza i kila izlječiva su stanja pod uvjetom da se pravovremeno dijagnosticiraju i na odgovarajući način liječe. No zanemarene slučajeve već je teško liječiti ili se uopće ne liječe, pacijent postaje invalid. [19]

Sakralizacija lumbalne kralježnice kod skolioze

Sakralizacija je kongenitalna mana kralježničnog stupa u kojoj je peti lumbalni kralježak donekle pričvršćen na križnu kost. Ova patologija često ubrzava razvoj osteohondroze ili spondiloartroze. [20]

Sakralizacija je popraćena povećanjem pritiska na lumbalne segmente, koji se nalaze iznad mjesta fuzije. Pod uobičajenim prosječnim opterećenjem, kralježnični stub nosi se sa svojim zadaćama, međutim, s povećanjem pritiska na kralješcima (na primjer, s lumbalnom skoliozom), urođeni poremećaj se osjeća.

Patologija se može manifestirati s desne, lijeve ili s obje strane kralješka. Djelomična fuzija opaža se kod hrskavičavih i zglobnih oblika bolesti, a do potpune fuzije dolazi sa sakralizacijom kosti. [21]

Teški klinički simptomi kod skolioze sa sakralizacijom rijetko se opažaju, opća dobrobit pacijenta praktički ne pati. Ako postoje manifestacije, tada je jedina metoda liječenja operacija, iako se u praksi kirurg rijetko traži pomoć.

Dijagnostika lumbalna skolioza

U procesu dijagnostičkih mjera, liječnik sluša pritužbe pacijenta. Posebno skreće pozornost na prisutnost boli duž kralježnice, osjećaj umora u leđima, slabost mišića i loše držanje. Anamneza bi trebala uključivati podatke o vremenu pojave prvih znakova poremećaja, o prenesenim patologijama, o pritužbama tijekom razdoblja intenzivnog rasta djeteta.

Na pregledu liječnik skreće pozornost na poremećaje držanja, zakrivljenost kralježničnog stupa, asimetriju ramenog pojasa, kutove lopatica, trokute struka i os ilijačnih kostiju, kao i prisutnost grba rebra.

Palpacija se određuje prisutnošću boli duž kralježnice.

Laboratorijski testovi su nespecifični, ali se mogu propisati kao dio općeg istraživanja. U nekim slučajevima potrebna je klinička, biokemijska analiza krvi s procjenom razine fosfora i kalcija, kao i klinička analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje RTG snimku kralježnice u dvije projekcije (bez obzira na oblik deformiteta), funkcionalnu RTG torakolumbalnu kralježnicu s nagibom lijevo i desno (osobito važno za idiopatsku skoliozu). Dodatno je propisana magnetska rezonancija kralježničnog stupa - kako bi se isključile cist formacije siringomijelitisa, hemivertebrae, poremećaji kralježnice, dijastometamielija. Kompjuterska tomografija kralježnice provodi se kako bi se isključila sinostoza tijela kralježaka, dodatni hemivertebrae. [22]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se uz prisutnost odgovarajućih simptoma:

• Ako su na pozadini negativne Mantoux reakcije prisutni posturalni poremećaj, grba rebara, motorna ograničenja, tada se patologija razlikuje od drugih vrsta skolioze.
• Ako se spominju ozljede kralježnice, kifoza bez ograničenja pokretljivosti s negativnim Mantouxovim testom, tada se patologija razlikuje od juvenilne kifoze - Scheuermann -Mauove bolesti.
• U prisutnosti primarnog tuberkuloznog fokusa, pozitivne Mantoux reakcije i ograničene motoričke aktivnosti, patologija se razlikuje od tuberkuloze kralježnice.

Liječenje lumbalna skolioza

Ovisno o težini patološke deformacije i dobi pacijenta, liječnik može propisati ili konzervativno (u većini slučajeva) ili kirurško liječenje lumbalne skolioze .

Prevencija

U većini slučajeva lumbalna skolioza počinje se razvijati u ranoj školskoj dobi. Najčešći uzroci: nepravilno držanje, slabost mišićnog korzeta i ligamentnog aparata - osobito u djece koja se ne bave sportom i nemaju priliku dodatno ojačati mišiće leđa. I u školi i kod kuće dijete dugo sjedi za stolom, ne promatrajući držanje, pa većina školaraca skoliozu stječe već u osnovnoj školi.

Kako bi se izbjegao razvoj ovog poremećaja, potrebno je od ranog djetinjstva naučiti bebu pravilnom držanju, ravnomjerno rasporediti opterećenje na leđima. Vježba je važan preventivni korak. Dobro je ako dijete redovito posjećuje sportsku sekciju, ili svaki dan radi jutarnje vježbe. Dosta jednostavnih vježbi koje razrađuju prsnu, lumbalnu i vratnu kralježnicu.

Drugo važno preventivno stanje je nošenje udobnog ruksaka (ne aktovka ili ruksak, već naprtnjača s krutim leđima). Posebno se ne preporučuju jednostrane torbe preko ramena. Također je potrebno pratiti učenikov hod, kako bi se spriječilo saginjanje.

Svi gore navedeni savjeti također su relevantni u odnosu na odrasle, i to ne samo u smislu prevencije, već i radi sprječavanja daljnjeg pogoršanja postojeće zakrivljenosti.

Među sportovima plivanje se smatra najkorisnijim za leđa. Ovo je i ugodna zabava i izvrstan način za ublažavanje viška stresa na kralježnici. Poželjno je učiti s instruktorom. Zahvaljujući redovitim treninzima dolazi do jačanja mišića leđa, ispravljanje skolioze u ranim fazama razvoja. Dobar učinak bilježi se vodenim aerobikom koji jača tijelo, a istodobno se praktički ne razlikuje po povećanim ozljedama.

Prognoza

Zanemarimo li glavne preventivne i terapijske preporuke, tada zakrivljenost kralježničnog stupa u većini slučajeva napreduje, popraćena kršenjem normalne interpozicije unutarnjih organa. Pojava tjelesne inferiornosti, poremećaji opskrbe krvlju kao posljedica pomaka vaskularne mreže, neurološki poremećaji zbog oštećenja živčanih vlakana i završetaka, funkcionalni problemi iz jetre, bubrega, gušterače, reproduktivnog sustava.

Nedostaci kozmetičke zakrivljenosti negativno utječu na psihu, što može izazvati ozbiljnu patnju pacijenta, sve do razvoja depresivnih stanja, neuroza i psihoza. Ipak, lumbalna skolioza, otkrivena u početnim fazama razvoja u djetinjstvu, može se ispraviti i može se ispraviti u relativno kratkom vremenu, pod uvjetom da se poštuju sve liječničke preporuke.