Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Latentni sifilis
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Latentni sifilis se definira kao razdoblje nakon infekcije s T. pallidum kada pacijent nema znakove bolesti, ali ima pozitivne serološke reakcije.
Pacijenti s latentnim sifilisom, kao i pacijenti s trajanjem bolesti ne duljim od 1 godine, klasificiraju se kao pacijenti s ranim latentnim sifilisom. Rani latentni sifilis dijagnosticira se ako su pacijenti tijekom prethodne godine:
- uočena je dokumentirana serokonverzija,
- identificirani su simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa,
- imao je spolni kontakt s partnerima koji su imali primarni, sekundarni ili latentni sifilis.
Gotovo sve ostale pacijente s nepoznatim trajanjem latentnog sifilisa treba liječiti kao pacijente s kasnim latentnim sifilisom. Titri netreponemalnih seroloških testova viši su kod ranog latentnog nego kod kasnog latentnog sifilisa. Međutim, sami netreponemalni titri ne smiju se koristiti za pouzdano razlikovanje ranog od kasnog latentnog sifilisa. Pacijente koji nemaju značajke u skladu s ranim latentnim sifilisom treba tretirati kao pacijente s kasnim latentnim sifilisom, bez obzira na razinu netreponemalnih titara. Sve spolno aktivne žene s pozitivnim netreponemalnim serološkim testovima trebaju se podvrgnuti intravaginalnom pregledu kako bi se procijenile lezije sluznice prije dijagnoze sifilisa. Sve pacijente sa sifilisom treba testirati na HIV.
Liječenje latentnog sifilisa
Liječenje latentnog sifilisa usmjereno je na sprječavanje razvoja ili napredovanja kasnih komplikacija. Iako kliničko iskustvo potvrđuje učinkovitost penicilina za liječenje ovog oblika sifilisa, malo je podataka o odabiru specifičnog režima liječenja. Također je malo podataka o primjeni lijekova koji nisu penicilini.
Preporučeni režimi liječenja latentnog sifilisa kod odraslih
Ovi se režimi koriste kod pacijenata bez alergija i s normalnim vrijednostima cerebrospinalne tekućine (ako je takva studija provedena).
Rani latentni sifilis
Benzatin penicilin G 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja
Benzatin penicilin G, ukupno 7,2 milijuna jedinica, primijenjeno 3 puta
2,4 milijuna jedinica intramuskularno s razmakom od 1 tjedna.
Preporučeni režimi liječenja latentnog sifilisa kod djece
Nakon neonatalnog razdoblja, djeci s dijagnozom sifilisa treba napraviti pregled likvora kako bi se isključio neurosifilis i pažljivu medicinsku anamnezu kako bi se utvrdilo je li sifilis kongenitalni ili stečeni (vidi Kongenitalni sifilis). Starija djeca sa stečenim latentnim sifilisom procjenjuju se kao odrasli i daju im se odgovarajući režimi liječenja preporučeni za djecu (vidi Seksualno zlostavljanje ili silovanje djece). Ovi režimi se koriste kod djece sa stečenim sifilisom i normalnim likvorom koja nisu alergična na penicilin.
Rani latentni sifilis
Benzatin penicilin G, 50 000 U/kg IM do doze za odrasle
2,4 milijuna IU pojedinačna doza Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja
Benzatin penicilin G, od 50 000 U/kg IM do doze za odrasle od 2,4 milijuna U 3 puta s pauzom od 1 tjedna (ukupno od 150 000 U/kg do doze za odrasle od 7,2 milijuna U).
[ 9 ]
Druga pitanja u liječenju pacijenata s latentnim sifilisom
Sve pacijente s latentnim sifilisom treba pregledati na znakove tercijarnog sifilisa (aortitis, neurosifilis, gumma i iritis). Kod pacijenata sa sifilisom, ako je ispunjen bilo koji od sljedećih kriterija, prije liječenja treba provesti pregled likvora:
- Neurološki ili oftalmološki simptomi ili znakovi;
- Drugi dokazi aktivnog tercijarnog sifilisa (npr. aortitis, guma, iritis);
- Neučinkovito liječenje;
- HIV infekcija u kombinaciji s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja).
U određenim okolnostima i na zahtjev pacijenta, testiranje likvora može se provesti i kod drugih pacijenata koji ne ispunjavaju gore navedene kriterije. Ako rezultati testiranja likvora ukazuju na abnormalnosti u skladu s neurosifilisom, pacijenta treba liječiti od neurosifilisa (vidi Neurosifilis). Sve pacijente sa sifilisom treba testirati na HIV.
Naknadno promatranje
Kvantitativne netreponemalne serološke testove treba ponoviti nakon 6, a zatim nakon 12 mjeseci. Podaci o odgovoru na liječenje kod pacijenata s latentnim sifilisom ograničeni su. Ako se titri povećaju 4 puta ili ako se početno visoki titri (t1:32) ne smanje barem 4 puta (dva razrjeđenja) unutar 12 do 24 mjeseca, ili ako pacijent razvije simptome ili znakove koji su u skladu sa sifilisom, pacijenta treba testirati na neurosifilis i ponovno liječiti na odgovarajući način.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Posebne napomene
Alergija na penicilin
Muškarci i žene koje nisu trudne s alergijom na penicilin trebaju se liječiti prema sljedećim režimima.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Preporučene sheme
Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno
Ili tetraciklin 500 mg oralno 4 puta dnevno.
Oba lijeka se koriste 2 tjedna ako se zna da infekcija traje dulje od 1 godine; u svim ostalim slučajevima, 4 tjedna.
Trudnoća
Trudnice s alergijom na penicilin treba liječiti penicilinom nakon desenzibilizacije (vidjeti Liječenje pacijentica s alergijom na penicilin i sifilisom u trudnoći).