Akomodacija. Dinamička refrakcija oka

U prirodnim uvjetima, u skladu sa zadacima vizualne aktivnosti, refrakcijska moć očne optike se stalno mijenja, tj. ne djeluje statička, već dinamička refrakcija oka. Mehanizam akomodacije je temelj takvih promjena refrakcije.

Dinamička refrakcija i akomodacija oka su vrlo bliski, ali ne i identični koncepti: prvi je širi. Akomodacija je glavni mehanizam dinamičke refrakcije oka. Pojednostavljeno možemo reći da je neaktivna akomodacija plus mrežnica statička refrakcija oka, a aktivna akomodacija plus mrežnica je dinamička.

Akomodacija (od latinskog accomodatio - prilagodba) je adaptivna funkcija oka koja osigurava sposobnost jasnog razlikovanja objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima od njega.

Predložene su različite (ponekad međusobno isključive) teorije kako bi se objasnio mehanizam akomodacije, od kojih svaka uključuje interakciju anatomskih struktura poput cilijarnog tijela, Zinnovog ligamenta i leće. Najšire prihvaćena je Helmholtzova teorija, čija je bit sljedeća. Tijekom gledanja na daljinu, cilijarni mišić je opušten, a Zinnov ligament, koji spaja unutarnju površinu cilijarnog tijela i ekvatorijalnu zonu leće, nalazi se u zategnutom stanju i stoga ne dopušta leći da poprimi konveksniji oblik. Tijekom akomodacije, kružna vlakna cilijarnog mišića se kontrahiraju, krug se sužava, zbog čega se Zinnov ligament opušta, a leća, zbog svoje elastičnosti, poprima konveksniji oblik. Istodobno se povećava refrakcijska moć leće, što zauzvrat osigurava sposobnost jasnog fokusiranja slika objekata koji se nalaze na prilično maloj udaljenosti od oka na mrežnici. Dakle, akomodacija je osnova dinamičke, tj. promjenjive, refrakcije oka.

Autonomna inervacija akomodacijskog aparata složen je integralni proces u kojem skladno sudjeluju parasimpatički i simpatički dio živčanog sustava i koji se ne može svesti na jednostavan antagonizam djelovanja tih sustava. Parasimpatički sustav igra glavnu ulogu u kontraktilnoj aktivnosti cilijarnog mišića. Simpatički sustav obavlja uglavnom trofičku funkciju i ima određeni inhibitorni učinak na kontraktilnost cilijarnog mišića. Međutim, to uopće ne znači da simpatički dio živčanog sustava kontrolira akomodaciju za daljinu, a parasimpatički dio kontrolira akomodaciju za blizinu. Takav koncept pojednostavljuje pravu sliku i stvara lažnu predodžbu o postojanju dva relativno izolirana akomodacijska aparata. U međuvremenu, akomodacija je jedinstveni mehanizam optičkog prilagođavanja oka objektima koji se nalaze na različitim udaljenostima, u kojem uvijek sudjeluju i međusobno djeluju i parasimpatički i simpatički dio autonomnog živčanog sustava. Uzimajući u obzir navedeno, preporučljivo je razlikovati pozitivnu i negativnu akomodaciju, odnosno akomodaciju za blizinu i za daljinu, smatrajući i prvu i drugu aktivnim fiziološkim procesom.

Dinamička refrakcija može se smatrati funkcionalnim sustavom čiji se rad temelji na principu samoregulacije, a svrha mu je osigurati jasno fokusiranje slika na mrežnici, unatoč promjeni udaljenosti od oka do fiksnog objekta. Ako je na određenoj udaljenosti od objekta zakrivljenost leće nedovoljna za dobivanje jasne projekcije slike na mrežnici, tada će se informacija o tome putem povratnih kanala poslati u centar za inervaciju akomodacije. Odatle će se poslati signal cilijarnom mišiću i leći radi promjene njezine refrakcijske moći. Kao rezultat odgovarajuće korekcije, slika objekta u oku će se poklopiti s ravninom mrežnice. Čim se to dogodi, eliminirat će se potreba za daljnjim regulatornim djelovanjem na cilijarni mišić. Pod utjecajem bilo kakvih poremećaja, njegov se tonus može promijeniti, uslijed čega će se slika na mrežnici defokusirati i pojavit će se signal pogreške, nakon čega će ponovno uslijediti korektivno djelovanje na leću. Dinamička refrakcija može djelovati i kao sustav praćenja (kada se fiksni objekt kreće u anteroposteriornom smjeru) i kao stabilizirajući (kada je nepokretni objekt fiksiran) sustav. Utvrđeno je da je prag za osjet zamućenja slike na mrežnici, koji uzrokuje regulatorni učinak paciilijarnog mišića, 0,2 dioptrije.

Pri maksimalnom opuštanju akomodacije, dinamička refrakcija podudara se sa statičkom refrakcijom i oko se prilagođava udaljenoj točki jasnog vida. Kako se dinamička refrakcija povećava zbog povećanja napetosti akomodacije, točka jasnog vida se sve više približava oku. Pri maksimalnom povećanju dinamičke refrakcije, oko se prilagođava najbližoj točki jasnog vida. Udaljenost između udaljene i najbliže točke jasnog vida određuje širinu, odnosno površinu, akomodacije (ovo je linearna vrijednost). Kod emetropije i hipermetronije, ovo područje je vrlo široko: proteže se od najbliže točke jasnog vida do beskonačnosti. Emetropična osoba gleda u daljinu bez napetosti akomodacije. Da bi jasno vidjela u ovom rasponu udaljenosti, akomodacija hipermetropičnog oka mora se povećati za iznos jednak stupnju ametropije, već pri ispitivanju objekta koji se nalazi u beskonačnosti. Kod kratkovidnosti, područje akomodacije zauzima malo područje blizu oka. Što je veći stupanj kratkovidnosti, to je točka jasnog vida bliže oku i područje akomodacije je uže. Istovremeno, akomodacija ne može pomoći kratkovidnom oku, čija je refrakcijska moć optike već visoka.

U nedostatku podražaja za akomodaciju (u mraku ili u prostoru bez orijentacije), održava se određeni tonus cilijarnog mišića, zbog čega se oko pozicionira u točku koja zauzima međupoložaj između udaljenije i najbliže točke jasnog vida. Položaj tih točaka može se izraziti u dioptrijama ako je poznata njihova udaljenost od oka.

Razlika između maksimalne dinamičke i statičke refrakcije određuje volumen apsolutne (monokularne) akomodacije. Posljedično, ovaj pokazatelj (izražen u dioptrijama) odražava sposobnost cilijarnog mišića za maksimalnu kontrakciju i opuštanje.

Volumen relativne akomodacije karakterizira mogući raspon promjena napetosti cilijarnog mišića tijekom binokularne fiksacije objekta koji se nalazi na konačnoj udaljenosti od očiju. Obično je to 33 cm - prosječna radna udaljenost za blizinu. Postoje negativni i pozitivni dijelovi volumena relativne akomodacije. Oni se procjenjuju prema maksimalnoj plus ili maksimalnoj minus leći, pri čijem korištenju se jasnoća vida teksta na toj udaljenosti i dalje očuvava. Negativni dio volumena relativne akomodacije je njegov potrošeni dio, pozitivni dio je nepotrošen, to je rezerva ili zaliha akomodacije.

Mehanizam akomodacije je od posebne važnosti kod pacijenata s hipermetropnom refrakcijom. Kao što je gore navedeno, nesrazmjer ove vrste ametropije posljedica je slabosti refrakcijskog aparata zbog kratke osi oka, uslijed čega se stražnji glavni fokus optičkog sustava takvog oka nalazi iza mrežnice. Kod osoba s hipermetropijom akomodacija je stalno uključena, tj. pri gledanju i bliskih i udaljenih predmeta. U ovom slučaju, ukupna količina hipermetropije sastoji se od latentne (kompenzirane stresom akomodacije) i očite (koja zahtijeva korekciju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]