Jako hrkanje kod žena u snu: što učiniti, liječenje

Zveckajući, vibrirajući zvuk u snu, koji dolazi iz grkljana, naziva se hrkanje. Češće se javlja kod muškaraca nego kod žena. Kada predstavnik jačeg spola hrče, to se smatra sasvim normalnim, ali za žene je to potpuni gaf. Što ukazuju ovi noćni zvukovi i kako se možete boriti protiv njih?

Epidemiologija

Istraživanja pokazuju da svaka peta osoba na planetu starija od 30 godina hrče. Prevalencija hrkanja među muškarcima je 35%-45%, među ženama od 15% do 28%, i glavni je simptom poremećaja disanja tijekom spavanja. Apneja u snu, koja uzrokuje pretjeranu pospanost, također je često stanje s prevalencijom od 3% do 7% kod muškaraca i od 2% do 5% kod žena. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razlika između muškaraca i žena u prevalenciji hrkanja smanjuje se s godinama, uglavnom kao rezultat značajnog povećanja prevalencije hrkanja u snu kod žena nakon menopauze.[ 4 ],[ 5 ]

Uzroci žensko hrkanje

Hrkanje nastaje zbog opuštanja mišića nepca i jezika pod utjecajem protoka zraka koji prolazi kroz dišne putove. Međutim, ne hrču svi spavači, što ukazuje na prisutnost određenih uzroka ove pojave. To uključuje:

• kongenitalne patologije (devijacija nosne pregrade, polipi);
• malokluzija; [ 6 ]
• trauma nosa;
• anatomske značajke: uski nosni prolazi, duga resica; [ 7 ]
• Opseg vrata, kao prediktor pretilosti, dobro je poznati faktor rizika za opstruktivnu apneju u snu i kardiovaskularne bolesti; [ 8 ]
• neoplazme;
• promjene povezane sa starenjem (kod žena nakon 40, 50 godina mišići gube elastičnost, uključujući smanjenje tonusa faringealnih mišića);
• endokrina bolest akromegalija; [ 9 ], [ 10 ]
• disfunkcija štitnjače (hipotireoza); [ 11 ]
• Studije su jasno pokazale obiteljsku anamnezu hrkanja.[ 12 ],[ 13 ]

Pretpostavlja se da ženski spolni hormoni imaju određeni zaštitni učinak na prohodnost gornjih dišnih putova i/ili respiratorni pogon.[ 14 ] Hormon progesteron je poznati respiratorni stimulans koji pojačava odgovor kemoreceptora na hiperkapniju i hipoksiju te povećava tonus mišića gornjih dišnih putova. Razina progesterona opada nakon menopauze. Hormoni također mogu igrati ulogu u raspodjeli tjelesne masti. Žene u postmenopauzi imaju veću masu masti u usporedbi sa ženama u premenopauzi, a raspodjela masti je veća u gornjem dijelu tijela i trupa u usporedbi s donjim dijelom tijela.[ 15 ],[ 16 ]

Faktori rizika

Pojavu hrkanja mogu utjecati čimbenici kao što su:

• loše navike (pušenje [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• prekomjerna težina;

Neke studije su pokazale da je prevalencija uobičajenog hrkanja kod žena snažno povezana s dobi i indeksom tjelesne mase (BMI), pri čemu je ovisnost o alkoholu povezana s hrkanjem kod mršavih žena, dok je tjelesna neaktivnost faktor rizika za hrkanje kod žena s visokim BMI.[ 19 ]

• uzimanje tableta za spavanje; [ 20 ]
• umor, pretjerana pospanost tijekom dana; [ 21 ]
• kronični nedostatak sna.

Patogeneza

Opstruktivna apneja u snu (OSA) karakterizirana je ponavljajućim kolapsom faringealnog dišnog puta tijekom spavanja, što rezultira značajnim smanjenjem (hipopneja) ili potpunim prestankom (apneja) protoka zraka unatoč kontinuiranom respiratornom naporu. Ovi respiratorni poremećaji rezultiraju povremenim abnormalnostima krvnih plinova (hiperkapnija i hipoksemija) i skokovima simpatičke aktivacije. Glasno hrkanje tipična je značajka OSA-e, a u većini slučajeva kulminacija respiratornog događaja povezana je s kratkim buđenjem iz sna (uzbuđenjem). Ovi događaji rezultiraju cikličkim disanjem i fragmentiranim snom, pri čemu pacijent oscilira između budnosti i sna. U teškim slučajevima, respiratorni događaji mogu se pojaviti više od 100 puta na sat, a svaki događaj obično traje 20-40 sekundi.[ 22 ],[ 23 ]

Patofiziološki uzroci hrkanja znatno se razlikuju među pojedincima. Važne komponente vjerojatno su anatomija gornjih dišnih putova, sposobnost dilatatora gornjih dišnih putova da reagiraju na respiratorne izazove tijekom spavanja, sklonost buđenju ubrzanim disanjem tijekom spavanja (prag buđenja), stabilnost respiratornog kontrolnog sustava i sposobnost promjena volumena pluća povezanih sa stanjem da utječu na te čimbenike.

Budući da mišići gube tonus tijekom spavanja, povećava se pokretljivost stijenki ždrijela. Prilikom udisanja, dišni put se deformira, a plućna ventilacija prestaje. Nedostatak kisika signal je nevolje za mozak i aktivira ga.

Vraća kontrolu nad mišićima, otvara put ulasku zraka, što dovodi do hrkanja. Sljedeći zvukovi su ponavljanje ciklusa, kojih ima 400-500 po noći, što se prevodi u 3-4 sata.

Simptomi žensko hrkanje

Obično se glasno hrkanje javlja kada žene spavaju na leđima kao posljedica opuštanja mišića mekog nepca. Ali ako se to opaža i kada leže na boku ili trbuhu, onda je to ozbiljan razlog za zabrinutost i konzultaciju s liječnikom.

Opstruktivna apneja u snu (OSA) karakterizirana je ponavljajućim noćnim potpunim kolapsima (apnejama) ili djelomičnim kolapsima (hipopnejama) gornjih dišnih putova tijekom spavanja. Ovi događaji povezani su s desaturacijom kisikom i/ili buđenjem iz sna.

Žene koje hrču u snu prijavljuju simptome poput nesanice, sindroma nemirnih nogu, depresije, noćnih mora, palpitacija i halucinacija, dok muškarci češće prijavljuju hrkanje i epizode apneje.

Žene se žale na česte poremećaje raspoloženja poput anksioznosti i depresije, prijavljuju nisku kvalitetu života na nizu upitnika te pokazuju povećani dnevni umor, smanjenu kvalitetu sna i pogoršanje neurobihevioralnih simptoma.

Hrkanje tijekom spavanja kroz nos kod žena često se javlja s curenjem iz nosa, čije uklanjanje ga zaustavlja. Četvrtina trudnica također doživljava ovaj fenomen, budući da su dušnik i pluća pritisnuti povećanim trbuhom, a u tom položaju žene često dobivaju na težini. Hrkanje tijekom spavanja vrlo je često tijekom trudnoće i najvjerojatnije se objašnjava hormonalnim, fiziološkim i fizičkim promjenama. Pretilost majke, koja je jedan od glavnih čimbenika rizika za poremećaje disanja tijekom spavanja, uz fiziološke promjene tijekom trudnoće. [ 24 ]

Prevalencija uobičajenog hrkanja među trudnicama procjenjuje se u rasponu od 11,9% do 49% u trećem tromjesečju u presječnim studijama.[ 25 ] Longitudinalne studije pokazale su da uobičajeno hrkanje (tri ili više noći tjedno) raste sa 7-11% [ 26 ] u prvom tromjesečju trudnoće na 16-25% u trećem tromjesečju [ 27 ].

Psihosomatika hrkanja kod žena

Pojavu hrkanja kod žena značajno utječu psihološki čimbenici. One imaju tako širok raspon emocija, od tjeskobe i ljutnje do depresije, [ 28 ], [ 29 ], i izvore iskustava koje često skrivaju, da kada izgube kontrolu nad svojim osjećajima tijekom spavanja, to rezultira hrkanjem.

Psiholozi savjetuju da naučite ne zadržavati zamjerke u duši, da otpustite prošlost, da se uskladite s pozitivnim mislima, da se borite protiv kompleksa i da osjetite važnost svog postojanja u ovom svijetu. S harmonijom u duši, s oslobađanjem od emocionalnog tereta, san bez hrkanja će se poboljšati.

Komplikacije i posljedice

Hrkanje nije tako bezopasno kao što se čini. Osim što predstavlja neugodnost za druge, može biti opasno za zdravlje, jer može dovesti do opasnih komplikacija i posljedica.

Govorimo o sindromu opstruktivne apneje u snu (apneja u snu). Od njega umire 6-10% hrkača, a nakon 50. godine života takve pacijentice imaju dvostruko veću vjerojatnost da će imati srčani i moždani udar. Hrkanje je povezano sa značajno povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti kod žena [ 30 ], bez obzira na dob, pušenje, BMI i druge kardiovaskularne čimbenike rizika. [ 31 ], [ 32 ] Hrkanje je povezano s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2 [ 33 ], arterijske hipertenzije [ 34 ].

Dijagnostika žensko hrkanje

Sumnjajući na jedan ili drugi uzrok hrkanja, terapeut će vas uputiti na razne laboratorijske pretrage i konzultacije sa specijalistima: otorinolaringologom, endokrinologom, stomatologom.

Podaci Laboratorija za spavanje Sveučilišta Wisconsin pokazali su da su niže stope prepoznavanja hrkanja kod žena u usporedbi s muškarcima posljedica toga što žene ne prepoznaju simptome hrkanja i nerado traže liječničku pomoć ili što zdravstveni djelatnici ne reagiraju na simptome hrkanja kod žena.[ 35 ],[ 36 ]

Teškoće u ispravnom dijagnosticiranju kod pacijentica uključuju i simptome poput depresije i anksioznosti, koji su također češći kod žena nego kod muškaraca bez hrkanja.

Trenutno postoji takva moderna metoda snimanja različitih funkcija ljudskog tijela tijekom spavanja kao što je polisomnografija. Uz njegovu pomoć bilježi se rad mozga (elektroencefalogram), pokreti očiju (elektrookulogram), srčana aktivnost (elektrokardiogram), nazalno-oralni protok zraka, zasićenost krvi kisikom, pokreti nogu, hrkanje.

Instrumentalne dijagnostičke metode pomažu u razlikovanju dijagnoze od svih mogućih.

Liječenje žensko hrkanje

Personalizirana medicina nije postigla značajnu učinkovitost u liječenju hrkanja kod žena, unatoč spolnim razlikama u simptomima.

Problemima sa spavanjem bavi se somnolog, a znanost o spavanju i njegovim različitim poremećajima naziva se somnologija. Ovo je prilično novo područje medicine i možda nema svaka klinika takvog stručnjaka. Stoga se prvo trebate obratiti svom lokalnom ili obiteljskom liječniku, koji će vas po potrebi uputiti odgovarajućem specijalistu.

Liječenje se obično sastoji od kombinacije metoda, čiji izbor ovisi o uzrocima i težini poremećaja spavanja. Općenito u terapiji svih pacijenata je niz aktivnosti, koje se obično provode kod kuće. Navedimo ih:

• spavanje samo na boku (na leđima jezik pada unatrag) - nemoguće je kontrolirati svoj položaj u snu, stoga, kako biste se navikli na ovaj položaj, pribjegavaju trikovima - između lopatica pidžame ušivaju džep u koji stavljaju, na primjer, loptu;
• spavajte s podignutom glavom - dobro je koristiti konturne jastuke koji pružaju optimalan položaj u odnosu na vaše tijelo;
• izbjegavanje uzimanja tableta za spavanje i sedativa koji opuštaju mišiće;
• ograničiti konzumaciju alkohola, posebno navečer;
• prestanak pušenja;
• uklanjanje viška kilograma;
• osiguravanje slobodnog disanja kroz nos, korištenje vazokonstriktornih kapi za curenje iz nosa, kirurško uklanjanje polipa i zakrivljenost nosne pregrade;
• korištenje uređaja protiv hrkanja (uređaji za pomicanje mandibule (MAD) i uređaji za zadržavanje jezika (TRD), posebne dude varalice, maske za spavanje, prstenovi za laku noć); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• opskrba dišnih putova zrakom, stvaranje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP) pomoću posebnog uređaja. [ 40 ]

Lijekovi protiv hrkanja za žene

Postoje razni lijekovi za koje se tvrdi da olakšavaju disanje noću, primjerice utjecajem na mišiće u dišnim putovima ili povećanjem kontrole disanja. Budući da nije dokazano da nijedan lijek pomaže u smanjenju hrkanja tijekom spavanja, trenutno se ne koriste kao dio liječenja. Međutim, ovi se lijekovi mogu koristiti za liječenje određenih stanja koja mogu uzrokovati hrkanje tijekom spavanja ili pogoršati postojeću apneju. [ 41 ], [ 42 ]

Korištenje farmakoloških sredstava za hrkanje nije uvijek učinkovito, ali u jednostavnim situacijama može pomoći. Jedan od njih je nazalni sprej Asonor.

Povećava elastičnost i fleksibilnost mišića mekog nepca, vlaži sluznicu. Razdoblje djelovanja nakon primjene je 7-8 sati (dovoljno za cijelu noć). Maksimalni učinak postiže se do drugog tjedna.

Slipex se proizvodi od eteričnih ulja ljekovitih biljaka (eukaliptus, paprena metvica) otopljenih u smjesi vode i glicerina. Povećava tonus oslabljenih mišića, ublažava oticanje tkiva ždrijela, čime sprječava udubljivanje jezika. Koristi se inhalacijom (2-3 prskanja) najranije 30 minuta nakon jela. Razmak između postupaka je 8 sati. Postoje izolirani slučajevi reakcija preosjetljivosti.

Silence je sprej s okusom mente i bioadhezivnom formulom. Bočica je opremljena dozatorom. Prije upotrebe protresite, skinite čep, stavite mlaznicu za raspršivanje i pritiskajte dok se ne pojavi pjena. Usmjerite mlaz prema stražnjem dijelu grla i progutajte, a zatim ponovno.

Glasnoća hrkanja se smanjuje od prve noći, a nakon mjesec dana postaje vrlo slaba.

Jedan od najzanimljivijih (i možda najkontroverznijih) aspekata buduće terapije hrkanja kod žena uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL). Do danas je provedeno jedno malo kliničko ispitivanje koje je pokazalo da primjena estrogena ima značajan učinak na mjere poremećaja disanja tijekom spavanja. [ 43 ] Međutim, pokazalo se da je HNL povezan sa značajnim rizicima, uključujući povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti, moždanog udara i raka. [ 44 ]

Vitamini

Nedavno je dokazana veza između sindroma opstruktivne apneje u snu i umora te nedostatka vitamina D. [ 45 ], [ 46 ]

Začepljenost nosa i prehlade koje uzrokuju hrkanje mogu se prevladati korištenjem vitamina koji povećavaju obranu tijela: A, C, E, skupina B, D. Mogu ući u tijelo i hranom i kao vitaminsko-mineralni kompleksi.

Fizioterapijski tretman

Najčešće metode fiziološkog liječenja hrkanja uključuju električnu stimulaciju mišića ždrijela i vrata, kao i niz vježbi usmjerenih na njihovo jačanje. [ 47 ], [ 48 ]

Narodni lijekovi

Ispiranje nosa fiziološkom otopinom (SNI), terapija s korijenima u ajurvedskoj medicini koja uključuje ispiranje nosne sluznice sprejom ili tekućom fiziološkom otopinom,[ 49 ] kao i biljna ispiranja[ 50 ] mogu se koristiti kao dodatni tretman za bolesti gornjih dišnih putova.

Od narodnih lijekova možete koristiti recepte čiji sastojci oblažu sluznicu, na primjer, sok od kupusa u kombinaciji s medom. Učinkovito je grgljanje otopinom morske soli ili maslinovog ulja. Nos se ukapa uljem krkavine.

Za grgljanje se koriste i dekokcije ljekovitog bilja: hrastova kora u kombinaciji s cvjetovima nevena. Interno se mogu uzimati infuzije zbirke takvih biljaka: preslica, korijen petolista, bazga.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje obično je rezervirano za teško hrkanje ili kada druge strategije liječenja nisu uspjele. Međutim, kirurški ishodi često su suboptimalni, pri čemu nekim pacijentima treba više od jedne operacije, a drugi imaju uporno hrkanje. Kirurgija je najučinkovitija kod pacijenata s 4+ tonzila, nosnim polipima ili drugim opstruktivnim anatomskim lezijama.[ 51 ]

U nekompliciranim slučajevima koristi se laserski ili radiofrekventni tretman usmjeren na meko nepce. Reakcija na postupak je opeklina, tijekom čijeg zacjeljivanja se tkiva zbijaju, stvara se napetost u nepcu i smanjuje se vibracija. [ 52 ], [ 53 ]

Radikalnija metoda - uvulopalatofaringoplastika koristi se u slučajevima apneje za vrijeme spavanja s raznim izraženim anatomskim defektima. Sastoji se od povećanja lumena dišnih putova na razini ždrijela uklanjanjem tonzila, nepčanih lukova itd. [ 54 ] Kod 50% pacijenata smanjenje indeksa hrkanja bilo je veće od 95%. [ 55 ]

Gimnastika za hrkanje kod žena

Sustavno ponavljanje istih vježbi tijekom duljeg vremenskog razdoblja ujutro i navečer dovodi do jačanja mišića grla. Preporučuju se sljedeće vježbe, koje se izvode 20-30 puta zaredom:

• isplazite jezik što je više moguće na nekoliko sekundi i sakrijte ga;
• pomičite čeljust naprijed-natrag, pružajući otpor dlanom;
• Čvrsto držite olovku ili štapić među zubima, a zatim se opustite.

Tijekom tjelesne aktivnosti, dišni mišići, posebno dijafragma, rade povećanom brzinom. To dovodi do metaboličkih i strukturnih prilagodbi koje poboljšavaju otpor. Vježbe izdržljivosti mogu ojačati mišiće gornjih dišnih putova, povećati promjer gornjih dišnih putova i smanjiti otpor dišnih putova. [ 56 ]

Prevencija

Sprječavanje hrkanja kod žena pomoći će u slijeđenju točaka koje čine tretman. To je zdrav način života, borba protiv viška kilograma, [ 57 ] udoban ortopedski krevet, jačanje mišića grla uz pomoć gimnastike, a istovremeno i oval lica može značajno smanjiti stopu pretilosti i smanjiti znakove hrkanja kod žena.

Prognoza

Moguće je riješiti se hrkanja, ako ne potpuno, onda barem smanjiti njegov intenzitet.