Socijalna adaptacija vertebrological pacijenata

Tradicionalno, rezultati liječenja vertebroloških pacijenata procjenjuju se iz podataka radijacijskih metoda istraživanja, a pacijentove individualne sposobnosti karakterizira se samo s gledišta određivanja skupine invaliditeta. Pojmovi "invaliditet" i "ograničenje pacijentovih mogućnosti" tumače se različito u različitim zemljama, što im ne dopušta da razviju svoje fiksne gradacije. U suvremenim uvjetima, apsolutno je opravdano uvesti još jedan parametar koji karakterizira stanje bolesnika i učinkovitost liječenja - pokazatelj kvalitete života. Kvalitetu života procjenjuje se sposobnost osobe za svakodnevne aktivnosti (Barthelova ljestvica) ili funkcionalna ovisnost pacijenta na drugima (FIM funkcionalna neovisnost). Opis tih metoda navodi nas prema AN Belova et al. (1998).

Barthelova ljestvica (Machoney F., Barthel D., 1965) koristi se za određivanje sposobnosti osobe za dnevne aktivnosti. Ukupni rezultat izračunat na ovoj ljestvici odražava razinu dnevne aktivnosti bolesnika, a za svaki od devet parametara ispitivanja odabir odgovarajućeg rezultata provodi subjektivno sam pacijent. Ovisno o stupnju funkcionalne važnosti, svaki testni parametar procjenjuje se na najviše 5 do 15 točaka. Maksimalni rezultat, koji odgovara ukupnoj neovisnosti osobe u svakodnevnom životu, iznosi 100 bodova.

FIM (Functional Independence Measure) mjera sastoji se od 18 elemenata koji odražavaju stanje motora (točke 1-13) i intelektualne funkcije (točke 14-18). Evaluacija se provodi na sustavu s 7 točaka, zbroj bodova se broji za sve stavke upitnika, a točke prolaženja nisu dozvoljene, a ako je nemoguće procijeniti odgovarajuću stavku procjenjuje se na 1 bod. Ukupni rezultat kreće se od 18 do 126 bodova.

Parametri korišteni u FIM skali procjenjuju se na ljestvici od 7 stupnjeva u skladu sa sljedećim kriterijima:

7 bodova - potpuna neovisnost u obavljanju odgovarajuće funkcije (sve radnje se izvode samostalno, na opće prihvaćeni način i uz razumne vremenske izdatke);

Barthelova ljestvica za samoprocjenu dnevnih aktivnosti

Procijenjeni parametar	Evaluacijski kriteriji	Bodova
Unos hrane	Potpuno ovisna o drugima (trebate hraniti s vanjskom pomoći);	0
	Trebam pomoć, na primjer, pri rezanju hrane;	5
	Ne trebam pomoć, ja mogu upotrijebiti sve potrebne posuđe.	10
Osobni WC (pranje lica, češljanje, četkanje zuba, brijanje)	Trebam pomoć;	0
	Ne trebam pomoć.	5
Preljev	Stalno trebam pomoć vani;	0
	Trebam pomoć dijelom, na primjer, kada se oblače cipele, gumbe za gumbe itd.;	5
	Ne trebam pomoć vani;	10
Kupanje	Trebam pomoć izvana;	0
	Ja se kupim bez pomoći	5
Kontrola funkcija zdjelice (urination, defecation)	Stalno trebam pomoć u vezi s grubim kršenjima zdjeličnih funkcija;	0
	Povremeno mi treba pomoć pomoću klistir, svijeća, kateter;	10
	Ne trebaju pomoć	20
Posjet WC-u	Trebam korištenje broda, patka.	0
	Trebam pomoć da održim ravnotežu, koristim toaletni papir, uklonim i odijevam hlače itd.	5
	Ne trebaju pomoć	10
Ustajanje iz kreveta	Nije u mogućnosti izaći iz kreveta, čak i uz vanjsku pomoć;	0
	Mogu sjesti na svoje mjesto u krevetu, ali da bih se ustala trebam znatnu podršku;	5
	Trebam nadzor i minimalnu podršku;	10
	Ne trebam pomoć.	15
Pokret	Nije se moglo micati;	0
	Mogu se kretati invalidskim kolicima;	5
	Mogu putovati uz pomoć u roku od 500m;	10
	Ja mogu putovati bez pomoći udaljenosti do 500 m.	15
Penjanje po stubama	Ne može se penjati stubama čak i uz pomoć;	0
	Potreba nadzora i podrške;	5
	Ne trebam pomoć.	10

• 6 - ograničena neovisnost (sve radnje se izvode samostalno, ali sporijima nego inače, ili za njihovu provedbu, potreban je vanjski savjet);
• 5 - minimalna ovisnost (radnje se izvode pod nadzorom osoblja ili pomoć pri nošenju proteze / ortoze);
• 4 - beznačajna ovisnost (potrebna je vanjska pomoć, međutim 75% zadatka obavlja se neovisno);
• 3 - umjerena ovisnost (50-75% radnji potrebnih za obavljanje zadatka obavlja se neovisno);
• 2 - značajna ovisnost (25-50% radnji se obavlja samostalno);
• 1 - potpuna ovisnost o drugima (samostalno obavlja manje od 25% potrebnih radnji).

Utvrditi mogućnosti socijalne prilagodbe bolesnika s patologijom kralježnice i izravno u vrijeme pregleda i tijekom trajanja liječenja, F. Denis s koautorom. (1984) predložio je procjenu jačine sindroma boli i postoperativnog učinka pacijenata.

Skala procjene sindroma boli i postoperativnog učinka bolesnika s patologijom kralježnice (prema F. Denisu)

Bol sindrom (P-bol)

Postoperativna obnova radne sposobnosti (W - rad)

P1 - nema boli; P2 - periodična bol, koja ne zahtijeva lijek; RZ - umjerena bol, koja zahtijeva liječenje, ali ne ometa rad i ne ometa uobičajenu dnevnu rutinu života; P4 - umjerena ili teška bol s čestim lijekovima, s povremenom nesposobnošću za rad i značajno promjenom načina života; P5 - bol teško nositi, zahtijevaju stalni unos lijekova protiv bolova.

W1 - Povratak na prethodni rad bez ograničenja; W2 - mogućnost povratka na stari posao, s punim radnim vremenom, ali uz određena ograničenja (na primjer, isključujući dizanje utega); W3 - nemogućnost povratka na prethodno radno mjesto, ali mogućnost za puno radno vrijeme na novom, lakšem poslu; W4 - nemogućnost povratka na prethodni rad i nemogućnost rada s punim radnim vremenom na novom, lakšem poslu; W5 - potpuna invalidnost - nesposobnost za rad.

Vlastiti rezultati vrednovanja skala liječenja stenoze spinalnog kanala u lumbalnom dijelu kralješnice, na temelju određivanjem mogućnosti prilagodbe u pacijenta upravlja predložen B. Lassale, A., M. Deburge Benoist (1985) /

Podaci u tablici mogu se koristiti za kvantificiranje učinkovitosti kirurškog zahvata. U tu svrhu, autori predlažu formulu:

(S2-S1) / (Sm-S1) h 100%,

Gdje je Sm maksimalni rezultat (uvijek jednak 20), S1 je početni zbroj bodova izračunat prije početka liječenja, S2 je zbroj bodova izračunati nakon operacije.

Skala procjene rezultata liječenja stenoza spinalnog kanala (prema V. Lassale i sur.)

Pokazatelj	Dijagnostički kriteriji	Bodova
1. Sposobnost hodanja	Može proći manje od 100 m	0
	Može hodati 100-500 m	1
	Može proći više od 500 m	2
2. Radikulgija (bol u mirovanju)	Nema ograničenja na trajanje hodanja	3
	Stalno je izrazila bol	0
	Periodična bol	1
	Povremeno blagi bol	2
	Nema boli	3
3. Provokativna radikulga (bol kod hodanja)	Izražene boli koji se javljaju odmah kad pokušavaju hodati	0
	Epizoda ili "odložena" bol	1
	Nema bolova	2
4. Bol u lumbalnu, Sakralni odjel	Stalno je izrazila bol	0
	Periodična teška bol	1
	Periodična umjerena bol	2
	Nema bolova	3
5. Poremećaji motora i senzora, disfunkcija sfinktera	Izraženi motorički poremećaji (Frankelovi tipovi AC) ili poremećaji funkcije sfinktera (potpuni ili djelomični)	0
	Kršenja svjetla	2
	Nema kršenja	4
6. Neophodni lijekovi	Jaki analgetici (narkotici)	0
	Slab analgetici	1
	Nije potrebno	2
7. Kvaliteta života	Potpuna ovisnost o drugima	0
	Izražena ograničenja	1
	Manja ograničenja	2
	Uobičajeni život	3

Autori su ocijenili kliničke rezultate vrlo dobrim u postoperativnom poboljšanju za više od 70%; kao dobro - s poboljšanjem od 40% do 70%; umjereno - od 10% do 40%; loše - postoperativno poboljšanje manje od 10%.

Gornje ljestvice uglavnom su usmjerene na odrasle pacijente. Kako bismo procijenili mogućnost samopouzdanja i društvene prilagodbe ne samo odraslih, već i djece s patologijom kralježnice, kao i za subjektivnu procjenu rezultata liječenja, predlažemo našu mjeru.