Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Socijalna fobija - liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kao i kod paničnog poremećaja, prije početka liječenja socijalne fobije potreban je temeljit pregled, procjenjujući i mentalno i fizičko stanje. Važno je razlikovati generalizirane i specifične oblike socijalne fobije, jer se njihovo liječenje značajno razlikuje. Većina pacijenata pati od generaliziranog oblika. U blažim slučajevima, nespecifična terapija može biti prilično uspješna.
Za specifičan oblik socijalne fobije koji nije popraćen drugim mentalnim ili somatskim poremećajima, preporučuje se klonazepam ili beta-blokator. Oba lijeka treba uzimati otprilike sat vremena prije ulaska u zastrašujuću situaciju. Glavni nedostaci benzodiazepina su rizik od razvoja fizičke ovisnosti i štetni učinci na kognitivne funkcije. Liječenje klonazepamom obično započinje vrlo niskom dozom od 0,25 mg, zatim se povećava na 0,5-1 mg. Glavni nedostatak beta-blokatora je njihov učinak na kardiovaskularni sustav. Liječenje obično započinje s 10-20 mg propranolola, zatim se doza povećava na 40 mg. Lijek se uzima sat vremena prije javnog događaja. Preporučuje se unaprijed uzeti probnu dozu klonazepama ili propranolola kako bi se osiguralo da nuspojave ne uzrokuju značajniju nelagodu od same fobije.
Kod generalizirane socijalne fobije, kao i kod paničnog poremećaja, lijekovi izbora su SSRI-ji. Režim njihove primjene isti je kao i kod paničnog poremećaja. Liječenje treba započeti niskim dozama, posebno ako je socijalna fobija popraćena napadima panike ili paničnim poremećajem. Ako su SSRI-ji neučinkoviti, propisuje se benzodiazepin visoke potentnosti (u kombinaciji sa SSRI-jem ili kao monoterapija). Režim doziranja benzodiazepina isti je kao i kod paničnog poremećaja. Benzodiazepini su posebno korisni kod teške, paralizirajuće anksioznosti koju je potrebno što prije ublažiti ili ako postoji anamneza bipolarnog poremećaja. Kao i kod paničnog poremećaja, benzodiazepini se ne preporučuju bez SSRI-ja za simptome depresije, koji se često nalaze kod socijalne fobije.
Nakon što se postigne učinak, liječenje treba nastaviti najmanje 6 mjeseci. Kao i kod paničnog poremećaja, mogu se javiti poteškoće pri pokušaju prestanka uzimanja benzodiazepina. U toj situaciji preporučuje se vrlo sporo smanjenje doze, psihoterapija ili dodatna primjena SSRI-a.
Kako bi se pojačao učinak SSRI-a, može im se dodati azapiron. Iako je ova kombinacija prilično sigurna i praktična, znatno je manje podataka koji podupiru njezinu učinkovitost nego dokaza o učinkovitosti MAO inhibitora. Azapiron se također može propisati kao monoterapija, iako praktički nema podataka koji podupiru učinkovitost ovog pristupa. Triciklički antidepresivi za socijalnu fobiju očito su neučinkoviti. Stoga, ako primjena SSRI-a, benzodiazepina ili kombinacije oboje nije dovela do uspjeha, tada se preporučuju MAO inhibitori.
Dokazi o učinkovitosti MAOI-a kod socijalne fobije su prilično uvjerljivi. MAOI-i su vrlo učinkoviti, ali se mogu koristiti samo u odsutnosti kontraindikacija i uz aktivnu suradnju pacijenta. Reverzibilni MAO inhibitori još nisu registrirani u Sjedinjenim Državama, ali iskustvo u Europi potvrđuje njihovu učinkovitost kod socijalne fobije. Režim doziranja je isti kao i kod paničnog poremećaja.
Poput paničnog poremećaja, socijalna fobija ima tendenciju biti kronična, pa osobe koje pate od nje moraju uzimati učinkovit lijek najmanje 6 mjeseci prije nego što pokušaju postupno ukinuti lijek. Isti koraci koji se koriste za panični poremećaj mogu se koristiti za ublažavanje procesa odvikavanja.
[