Socijalna fobija

Pojam "fobija" označava iracionalni strah od određenih predmeta, okolnosti ili situacija. Fobije se klasificiraju prema prirodi predmeta ili situacija koje uzrokuju strah. DSM-IV identificira tri vrste fobija: agorafobiju, usko povezanu s paničnim poremećajem, specifične fobije i socijalnu fobiju ili sociofobiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

U usporedbi s paničnim poremećajem, patogeneza socijalne fobije je mnogo manje proučena. Većina istraživanja posvećena je potrazi za biološkim markerima paničnog poremećaja kod pacijenata sa socijalnom fobijom. Ove studije otkrile su bliske veze između paničnog poremećaja i socijalne fobije kako kod pojedinačnih pacijenata tako i na razini njihovih obitelji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biološki markeri paničnog poremećaja

U nizu bioloških parametara, pacijenti sa socijalnom fobijom zauzimaju međupoložaj između pacijenata s paničnim poremećajem i mentalno zdravih osoba. Dakle, pacijenti sa socijalnom fobijom imaju intenzivniju anksioznu reakciju na udisanje ugljikovog dioksida od zdravih osoba, ali manje intenzivnu od pacijenata s paničnim poremećajem. Pacijenti sa socijalnom fobijom također imaju zaglađivanje krivulje lučenja hormona rasta pri primjeni klonidina, ali u smislu težine ovog fenomena, oni također zauzimaju međupoložaj između zdravih osoba i pacijenata s paničnim poremećajem. Iako autonomne teorije predviđaju povećanu srčanu reaktivnost kao odgovor na društvene podražaje, preliminarni rezultati istraživanja pokazuju suprotno - pacijenti sa socijalnom fobijom imaju smanjenu srčanu reaktivnost kada su izloženi društvenim podražajima. Rezultati neuroendokrinih testova ukazuju na disfunkciju serotonergičkog sustava kod socijalne fobije; Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se usporedile te stope kod zdravih osoba, pacijenata s paničnim poremećajem, socijalnom fobijom i velikom depresijom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifične promjene u socijalnoj fobiji

Genealoške i dugoročne prospektivne studije ukazuju na specifičan tip prijenosa socijalne fobije, što se može povezati s jedinstvenošću same bolesti. Doista, socijalna fobija ima najraniji početak od svih anksioznih poremećaja, u većini slučajeva pojavljujući se u adolescenciji.

Dječji temperament i socijalna fobija

Postoje pouzdani podaci o povezanosti anksioznih poremećaja i rezerviranog ponašanja u nepoznatoj situaciji. U novoj situaciji, posebno u prisutnosti drugih ljudi, djeca s posebnim tipom temperamenta postaju tiha. Ta djeca dugo oklijevaju razgovarati sa strancem, ne sudjeluju u grupnim igrama, izrazi lica su im sputani - sve to podsjeća na manifestacije socijalne fobije. Istraživanja pokazuju da rezervirano ponašanje ima snažne genetske korijene, iako je pod utjecajem i vanjskih čimbenika. Pretpostavlja se da je rezervirano ponašanje rezultat abnormalno niskog praga uzbuđenja amigdale, ali za tu pretpostavku postoje samo neizravni dokazi. Očito, veza između rezerviranog ponašanja i socijalne fobije nije toliko nedvosmislena. Postoje dokazi da je rezervirano ponašanje usko povezano s paničnim poremećajem nego sa socijalnom fobijom. Ipak, podaci o povezanosti između rezerviranog ponašanja u ranom djetinjstvu i adolescentne socijalne fobije i dalje se gomilaju.

Funkcionalna asimetrija mozga

Pretpostavlja se da je asimetrija funkcija frontalnih režnjeva povezana s karakteristikama ponašanja. Kada dominira frontalni režanj desne hemisfere, osoba u stresnoj situaciji (uključujući socijalnu situaciju) češće bira pasivnu strategiju ponašanja, dok s povećanom aktivnošću lijevog frontalnog režnja osoba bira aktivnu strategiju suočavanja. Kod djece sa suzdržanim ponašanjem otkriva se dominacija desnog frontalnog režnja, što predodređuje izbor pasivne strategije. Glavno ograničenje ove teorije je njezin nedostatak specifičnosti - primjenjiva je ne samo na socijalnu fobiju, već objašnjava predispoziciju za širok raspon anksioznih i afektivnih poremećaja.

Faze

Socijalna fobija se obično manifestira u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Generalizirani oblik obično je kroničan, iako, kao i kod drugih anksioznih poremećaja, nema dovoljno podataka o ovoj temi iz prospektivnih epidemioloških studija. I retrospektivne epidemiološke i prospektivne kliničke studije pokazuju da socijalna fobija može imati izrazito negativan utjecaj na različita područja pacijentovog života dugi niz godina - studij, posao, društveni razvoj.

[ 21 ]

Dijagnostika socijalna fobija

• Izražen ili uporan strah od boravka u jednoj ili više društvenih situacija koje uključuju prisutnost nepoznatih ljudi ili mogućnost privlačenja pažnje drugih. Pacijent se boji da će otkriti strah ili da će se ponašati na način koji će ga osramotiti ili poniziti. Napomena: Djeca bi trebala imati dobi primjeren razvoj društvenih odnosa s poznatim ljudima, a anksioznost bi se trebala javljati i kod vršnjaka i kod odraslih.
• Kada se pacijent nađe u socijalnoj situaciji koja ga plaši, gotovo uvijek doživljava anksioznost, koja može poprimiti oblik situacijskog ili uvjetno situacijskog (situacijski predisponiranog) napada panike. Napomena: kod djece se pri komunikaciji sa strancima anksioznost može izraziti u plaču, izljevima iritacije, ukočenosti ili smrzavanju.
• Pacijent shvaća da su njegovi strahovi pretjerani i iracionalni. Napomena: ovaj simptom je odsutan kod djece.
• Pacijent pokušava izbjegavati situacije komunikacije ili javnog nastupa koje mu izazivaju strah ili pokušava prevladati intenzivnu tjeskobu i nelagodu.
• Izbjegavanje, tjeskobno iščekivanje ili nelagoda u situacijama komunikacije ili nastupa koje plaše pacijenta značajno kompliciraju njegov svakodnevni život, rad, studij, društvenu aktivnost, odnose s drugim ljudima ili sama činjenica da ima fobiju uzrokuje tešku anksioznost.
• Kod osoba mlađih od 18 godina, simptomi moraju trajati najmanje 6 mjeseci.
• Strah i izbjegavanje nisu uzrokovani izravnim fiziološkim učinkom egzogenih tvari (uključujući droge ili lijekove koji izazivaju ovisnost) ili općim zdravstvenim stanjem i ne mogu se bolje objasniti prisutnošću drugog mentalnog poremećaja (panični poremećaj sa ili bez agorafobije, poremećaj separacijske anksioznosti, poremećaj tjelesne dismorfije, pervazivni razvojni poremećaj ili shizoidni poremećaj osobnosti).
• U prisutnosti opće bolesti ili drugog mentalnog poremećaja, strah kvalificiran kriterijem A nije s njima povezan (na primjer, strah nije uzrokovan mucanjem, tremorom kod Parkinsonove bolesti ili strahom od otkrivanja patoloških prehrambenih navika kod anoreksije nervoze ili bulimije).

Ako se strah javlja u većini društvenih situacija, tada se dijagnosticira generalizirani tip socijalne fobije (socijalnu fobiju može pratiti fobični poremećaj ličnosti)

Dijagnoza socijalne fobije zahtijeva prisutnost intenzivne anksioznosti, koja može poprimiti oblik situacijskog napada panike u situaciji u kojoj je pacijent prisiljen komunicirati, izvoditi određene radnje u javnosti i može se naći u središtu pozornosti ili u nezgodnom položaju. Strah se može pojaviti samo u specifičnim situacijama (na primjer, kada se mora pisati, jesti ili govoriti u prisutnosti drugih) ili biti nejasnije opće prirode u obliku straha od osramoćenja pred nekim. DSM-IV identificira poseban generalizirani tip socijalne fobije u kojoj pacijent doživljava strah od većine društvenih situacija. Takve se osobe boje komunicirati u širokom rasponu situacija, sudjelovati u društvenim događajima i boje se doći u kontakt s vlastima. Dijagnoza socijalne fobije zahtijeva da strah ili ometa pacijentov život ili uzrokuje ozbiljnu nelagodu; također je potrebno da pacijent prepozna pretjeranost i iracionalnost svojih strahova te ili izbjegavati društvene situacije ili s teškoćama prevladava svoju nelagodu.

Mnogi ljudi osjećaju određeni stupanj tjeskobe ili nelagode u javnosti, ali to ne ispunjava kriterije za socijalnu fobiju. Sociološka istraživanja pokazuju da više od trećine stanovništva vjeruje da u društvenim situacijama doživljavaju više tjeskobe nego drugi ljudi. Međutim, takva tjeskoba znak je socijalne fobije samo ako ometa provedbu planiranih radnji ili uzrokuje značajnu nelagodu pri njihovom izvođenju. Kod osoba sa specifičnijim oblicima socijalne fobije, strah je povezan samo s određenim društvenim situacijama. Na primjer, strah od javnog nastupa može biti toliko izražen da otežava obavljanje profesionalnih dužnosti - ovo je jedna od najčešćih varijanti specifične socijalne fobije.

Kao i svi anksiozni poremećaji, socijalna fobija se često kombinira s drugim anksioznim i afektivnim poremećajima. Najviše se pozornosti privlači na povezanost između socijalne fobije i paničnog poremećaja te velike depresije. Također je uočena povezanost između socijalne fobije i ovisnosti o drogama te poremećaja poslušnosti kod djece.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Osobe koje pate od socijalne fobije mogu iskusiti simptome socijalne fobije u raznim okolnostima. Jedan vrlo čest scenarij je da se osoba ne može nositi s poslom ili društvenim okruženjem jer nije u mogućnosti dovršiti određene zadatke ili kućanske poslove. Drugi scenarij, rjeđi za socijalnu fobiju, jest da osoba osjeća snažnu potrebu za prijateljima ili obitelji, ali ne može prevladati socijalnu izolaciju.

Budući da socijalnu izolaciju mogu uzrokovati razne mentalne bolesti, dijagnosticiranje socijalne fobije u takvim slučajevima je prilično teško. Posebno je teška diferencijalna dijagnoza socijalne fobije i agorafobije, budući da su oba poremećaja povezana sa strahom od gužve. Ključna razlika je u smjeru straha. Pacijenti sa socijalnom fobijom boje se kontakta s ljudima, pacijenti s agorafobijom boje se ne komunikacije s ljudima, već se boje da će se naći u situaciji iz koje je teško pobjeći. Štoviše, u nekim situacijama, pacijenti s agorafobijom osjećaju se smirenije u prisutnosti drugih ljudi ako ih oni, zbog prirode mjesta boravka, ne mogu spriječiti da odatle izađu. Dok kod socijalne fobije pacijenti izbjegavaju svaku komunikaciju.

Poteškoće se javljaju i u diferencijalnoj dijagnozi socijalne fobije sa socijalnom izolacijom uzrokovanom velikom depresijom ili ranim manifestacijama psihoze. U tom slučaju treba imati na umu dvije okolnosti. Prvo, socijalnu izolaciju kod socijalne fobije uzrokuju tjeskoba i strah povezani sa socijalnim situacijama, dok se pacijenti s depresijom ili psihozom u razvoju povlače u sebe iz drugih razloga. Drugo, kod socijalne fobije simptomi su ograničeni na strah povezan sa socijalnim situacijama, dok je kod drugih poremećaja socijalna izolacija popraćena drugim psihopatološkim manifestacijama koje nisu karakteristične za socijalnu fobiju.

Za razliku od paničnog poremećaja, socijalna fobija rijetko zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa somatogenim anksioznim poremećajima. Sekundarni anksiozni poremećaji obično nastaju na pozadini izraženih somatskih simptoma i nisu povezani sa specifičnim društvenim situacijama. Međutim, kao i kod dijagnoze paničnog poremećaja, kod pacijenata s manifestacijama socijalne fobije potrebni su detaljna anamneza i temeljit fizikalni pregled.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]