Socijalna fobija

Pojam "fobija" znači iracionalni strah od određenih predmeta, okolnosti ili situacija. Fobije su klasificirane po prirodi objekata ili situacija koje uzrokuju strah. DSM-IV identificira tri tipa fobija: agorafobija , usko povezana s paničnim poremećajem, specifične fobije i socijalnu fobiju , ili socijalnu fobiju.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

U usporedbi s paničnim poremećajem, patogeneza socijalne fobije mnogo je manje proučavana. Većina istraživanja posvećena je traženju bioloških markera paničnog poremećaja u bolesnika s društvenom fobijom. Ove su studije pokazale blisku vezu između poremećaja panike i socijalne fobije, kako u pojedinim pacijentima tako i na obiteljskoj razini.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biološki markeri paničnog poremećaja

Za brojne biološke pokazatelje, pacijenti s društvenom fobijom zauzimaju srednji položaj između bolesnika s poremećajem panike i mentalno zdravih osoba. Tako, u bolesnika s socijalne fobije obilježenom intenzivnijim anksioznosti reakcije kao odgovor na inhalacijom ugljičnog dioksida, nego u zdravih pojedinaca, ali manje intenzivno nego u bolesnika s paničnog poremećaja. U bolesnika s socijalne fobije i navedeno izlučivanje izglađivanje krivulje hormona rasta kada se daje klonidin, a težina ovog fenomena, oni zauzimaju položaj između zdravih pojedinaca i bolesnika s paničnog poremećaja. Iako vegetativne teorije predviđaju povećanje srčanog reaktivnosti u odgovoru na socijalne podražaje, rezultati preliminarne studije sugeriraju suprotno - u bolesnika s socijalne fobije reducirane srčanog reaktivnosti kada je izložen društvene podražaje. Rezultati neuroendokrinih testova ukazuju na disfunkciju serotonergičkog sustava u društvenoj fobiji; međutim, potrebne su daljnje studije za usporedbu ovih pokazatelja u zdravih pojedinaca, bolesnika s paničnim poremećajem, socijalnom fobijom i depresijom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Specifične promjene u društvenoj fobiji

Genealogijske i dugoročne prospektivne studije upućuju na vrstu prijenosa društvene fobije koja se može pripisati jedinstvenosti same bolesti. Doista, socijalna fobija ima najranije debi svih poremećaja anksioznosti, u većini slučajeva manifestira se u adolescenciji.

Temperament u djetinjstvu i društvena fobija

Postoje vjerodostojni podaci o odnosu između anksioznih poremećaja i suzdržanog ponašanja u nepoznatoj situaciji. U novoj situaciji, osobito u prisutnosti drugih, djeca s posebnim tipom temperamenta su se smirila. Ta djeca ne mogu riješiti za dugo vremena za razgovor sa strancem, ne sudjeluju u grupnim igrama, njihovi izrazi lica shackled - svi podsjećaju na simptome socijalne fobije. Istraživanja pokazuju da suzdržano ponašanje ima jake genetske korijene, iako je također podložan utjecaju vanjskih čimbenika. Pretpostavlja se da je suzdržano ponašanje rezultat anomalously low prag uzbude amigdala, ali postoje samo neizravni dokazi ove pretpostavke. Očigledno, veza između suzdržanog ponašanja i društvene fobije nije tako nedvosmislena. Postoje dokazi da je suzdržano ponašanje blisko povezano s poremećajem panike nego s društvenom fobijom. Ipak, podaci o odnosu između niskog ponašanja u ranom djetinjstvu i adolescentne socijalne fobije i dalje se akumuliraju.

Funkcionalna asimetrija mozga

Pretpostavlja se da je asimetrija funkcija frontalnih režnja povezana s karakteristikama ponašanja. Uz dominaciju frontalnog režnja desne hemisfere osobe u stresnim situacijama (uključujući i socijalne situacije) često odabrati pasivnu strategiju ponašanja, dok u lijevom frontalnom režnju ljudi poboljšane aktivnosti odabire aktivnog suočavanja sa stresom. Kod djece sa suzdržanim ponašanjem prevladava desni frontalni režanj, koji predodređuje izbor pasivne strategije. Glavno ograničenje je nedostatak etoyteorii specifičnost - to se ne odnosi samo na socijalne fobije, nego objašnjava predispozicije za širok raspon tjeskobe i afektivnih poremećaja.

Faze

Socijalna fobija obično javlja tijekom adolescencije i adolescencije. Generalizirani oblik ima tendenciju da bude kroničan, iako, kao i kod drugih anksioznih poremećaja, nema dovoljno dokaza u tom pogledu za buduće epidemiološke studije. Obje retrospektivne epidemiološke i prospektivne kliničke studije pokazuju da socijalna fobija tijekom godina može izrazito nepovoljno utjecati na različite sfere pacijentovog života: studija, rad, društveni razvoj.

[21]

Dijagnostika društvena fobija

• Izraženi ili uporni strah da se u jednoj ili više društvenih situacija karakterizira prisutnost stranaca ili moguće privlačenje pažnje drugih. Pacijent se boji da će naći svoj strah ili djelovati na takav način da se nađe u nezgodnoj ili ponižavajućoj situaciji. Napomena: djeca bi trebala imati odgovarajući razvoj društvenih odnosa s poznatim ljudima, a tjeskoba bi se trebala pojaviti kada komunicira ne samo s odraslima, već s vršnjacima.
• Kada dođete u zastrašujuću društvenu situaciju, on gotovo uvijek ima anksioznost koja može biti oblik situacijski ili uvjetno situacijski predisponirajući napad panike. Napomena: kod djece kada se bave strancima, tjeskoba se može izraziti u plakanju, ispadima iritacije, blijedi ili ukočenosti.
• Pacijent razumije da su njegovi strahovi pretjerani i iracionalni. Napomena: ovaj znak ne postoji kod djece.
• Pacijent pokušava izbjeći situacije komunikacije ili javnog govora koji uzrokuju njegov strah, ili pokušava prevladati intenzivnu anksioznost i nelagodu.
• Izbjegavanje, tjeskobno iščekivanje, ili nemir u bolesnika zastrašujućim situacijama dijaloga ili nastupi bitno ometaju svoje svakodnevne aktivnosti, posao, školu, društvene aktivnosti, odnosi s drugim ljudima, ili puke prisutnosti fobiju uzroka označena tjeskobu.
• Kod osoba mlađih od 18 godina, simptomi trebaju trajati najmanje 6 mjeseci.
• Strah i izbjegavanje nisu uzrokovana direktnim fiziološkim učincima egzogenih tvari (uključujući lijekove, ovisnost ili lijekova) ili bolest i može se bolje objasniti prisutnosti drugih mentalnih poremećaja (panični poremećaj sa ili bez agorafobije, odvajanje anksiozni poremećaj, BDD , opći razvojni poremećaj ili shizoidni poremećaj ličnosti).
• Ako je česta bolest ili neki drugi mentalni poremećaj, strah, kvalificirani kriterij se ne odnosi na njih (npr, strah od mucanja nije uzrokovan tremor u Parkinsonove bolesti ili otkriti patološke strah od prehrambenim navikama kod anoreksije nervoze ili bulimni).

Ako se strah pojavljuje u većini društvenih situacija, tada se dijagnosticira opća vrsta socijalne fobije (socijalnu fobiju može biti praćeno fobijskim poremećajem osobnosti)

Dijagnoza socijalne fobije zahtijeva intenzivnu anksioznost, koja može biti u obliku situacijskih napada panike u situacijama u kojima je pacijent primoran da se uključe u komunikaciji, javno obavljati određene radnje, a može biti u središtu pozornosti ili neugodnom položaju. Strah se može pojaviti samo u posebnim situacijama (primjerice, ako je potrebno, pisati, jesti ili govoriti u prisustvu drugih) ili imati nejasniju opću osobnost u obliku strahova od zbunjenosti s nekim. U DSM-IV postoji poseban generalizirani tip socijalne fobije, u kojem se pacijent boji većine društvenih situacija. Takvi se ljudi boje upustiti se u komunikaciju u različitim situacijama, sudjelovati u javnim događanjima, bojati se da dolaze u kontakt s predstavnicima vlasti. Dijagnoza socijalne fobije zahtijeva da se strah ili ometa život pacijenta, ili uzrokuju teške nelagode; također je potrebno da pacijent prepozna prekomjernost i iracionalnost njegovih strahova i izbjegne društvene situacije ili s teškoćama nadvlada njegovu nelagodu.

Mnogi ljudi, dok u društvu, doživljavaju određeni stupanj anksioznosti ili neugodnosti, koji, međutim, ne ispunjavaju kriterije socijalne fobije. Rezultati sociološkog istraživanja pokazuju da više od trećine stanovništva vjeruje da u društvenim situacijama imaju veću anksioznost od drugih ljudi. Međutim, takva tjeskoba je znak socijalne fobije samo ako ometa ostvarenje zamišljenih postupaka ili uzrokuje teške nelagode u njihovoj provedbi. U osobama s specifičnijim oblicima društvene fobije, strah se povezuje samo s određenim društvenim situacijama. Na primjer, strah od javnog govora može biti tako izražen da će otežati ispunjavanje profesionalnih dužnosti - to je jedna od najčešćih varijanti određene društvene fobije.

Kao i svi poremećaji anksioznosti, socijalna fobija se često kombinira s drugim anksioznim i afektivnim poremećajima. Najviše se pozornosti odnosi na povezanost socijalne fobije s paničnim poremećajem i većom depresijom. Tu je i veza između socijalne fobije i zlouporabe droga i poremećaja poslušnosti kod djece.

[22], [23], [24], [25]

Diferencijalna dijagnoza

Pacijenti mogu naći različite simptome socijalne fobije u različitim okolnostima. Jedan od najkarakterističnijih scenarija je da se pacijent ne može nositi s poslom ili se ne može prilagoditi u društvenom okruženju jer nije u stanju ispuniti određene zadatke ili zadatke. Drugi scenarij, manje karakterističan za socijalnu fobiju, jest da pacijent ima akutnu potrebu za prijateljstvom ili obitelji, ali ne može prevladati socijalnu izolaciju.

Budući da socijalna izolacija može biti uzrokovana različitim duševnim bolestima, dijagnoza društvene fobije u takvim slučajevima vrlo je teška. Posebne poteškoće uzrokovane su diferencijalnom dijagnozom socijalne fobije i agorafobije, jer su oba poremećaja povezana sa strahom od situacija zagušenja. Ključna razlika je smjer straha. Pacijenti s društvenom fobijom boje se stupiti u kontakt s ljudima, bolesnici s agorafobijom se boje ne komunicirati s ljudima, ali se boje se naći u situaciji iz koje je teško izaći. Štoviše, u nekim situacijama, pacijenti s agorafobijom osjećaju se smireni u prisustvu drugih ljudi, ako oni, zbog osobitosti mjesta boravka, ne mogu spriječiti njihovo izlazak. Dok s društvenom fobijom, pacijenti izbjegavaju svaku komunikaciju.

Poteškoće se također javljaju u diferencijalnoj dijagnostici socijalne fobije s društvenom izolacijom uzrokovanom velikom depresijom ili ranijim manifestacijama psihoze. U ovom slučaju treba imati na umu dvije stvari. Prvo, društvena izolacija u društvenoj fobiji uzrokovana je anksioznosti i strahom povezanim s društvenim situacijama, dok su bolesnici s depresijom ili razvojem psihoze sami zatvoreni iz drugih razloga. Drugo, u simptomima socijalne fobije su ograničena na bol povezana s društvenim situacijama, dok drugi poremećaji socijalne isključenosti u pratnji druge psihopatologije, a ne specifične za socijalne fobije.

Za razliku od paničnog poremećaja, socijalna fobija rijetko zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s poremećajima somatogena anksioznosti. Sekundarni poremećaji anksioznosti obično se pojavljuju u pozadini teških somatskih simptoma i nisu povezani s određenim društvenim situacijama. Ipak, kao i kod dijagnoze paničnog poremećaja, bolesnici s manifestacijama društvene fobije trebaju detaljnu povijest i temeljit fizički pregled.

[26], [27], [28], [29], [30],