šok

Šok je kolektivni koncept, koji označava ekstremni stresni stres mehanizama, reguliranje homeostaze u raznim primarnim endogenim i egzogenim učincima.

Ovisno o glavnom razlogu razlikuju se različiti oblici šoka, mnogi od njih, nema jedinstvene klasifikacije. Najpopularnija klasifikacija temelji se na etiološkom principu:

1. egzogene bolne (traumatske, opekline, električne traume itd.);
2. endogeno-bolno (kardiogeni, nefrogenski, abdominalni, itd.);
3. humoralni (transfuzija krvi ili post-hemotransfusija, hemolitička, inzulin, anafilaktička, toksična, itd.);
4. psihogeni.

[1],

Anafilaktički šok

To je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kada je alergijska reakcija na lijekove (češće antibiotici, serumi, preparati za radiocontrast) i prehrambene proizvode. U većini slučajeva odmah se razvija, ali može biti nakon 30-40 minuta.

Glavni znakovi koji karakteriziraju šok su: osjećaj nepropusnosti u prsima, gušenja, slabost, glavobolja i vrtoglavica, osjećaj topline, slabost. Karakteristično je za razvoj Quinckeovog edema s respiratornom depresijom, brzom inhibicijom srčane aktivnosti s hipotenzijom i tahikardijom, depresijom svijesti do kome. Smrt može doći za nekoliko minuta.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorrhagički šok

Razvoj hemoragičkog šoka ovisi o veličini i brzini krvarenja. Hemorrhagički šok nastaje s gubitkom krvi od više od 30% BCC i uzrokuje neizbježni oblik s gubitkom krvi preko 60% BCC, ali to je s sporim gubitkom krvi i brzim oporavkom.

S brzim gubitkom krvi u roku od 15-20 minuta, čak 30% BCC i usporavanje s njegovim nadopunjavanjem unutar sat vremena uzrokuju nepovratne promjene u tijelu. U tom smislu, kliničari predlažu približan indeks reverzibilnosti šoka po boji kože: sivi izgled (zbog stazije eritrocita u kapilarijama) - reverzibilni šok; bijeli izgled.

Nepovratni šok. Poput većine drugih oblika šoka, hemoragijski šok nastaje s razvojem dvije faze. Eterična faza je vrlo kratka, samo nekoliko minuta. U pratnji uzbude pacijenta, neadekvatno ponašanje, u većini slučajeva, agresija. Krvni tlak je neznatno povećan.

Torpidna faza šoka popraćena je ugnjetavanjem velikoga, njegove ravnodušnosti. Ovisno o stanju hemodinamike i ozbiljnosti hipovolemije, uobičajeno se razlikuju 4 stupnja hemoragičnog šoka: I stupanj - ADS smanjen na 100-90 mm Hg. Tahikardija do 100-110 u minuti; II stupanj - ADS se smanjuje na 80-70 mm Hg. Tahikardija raste na 120 u minuti; III stupanj - ADS ispod 70 mm Hg. Tahikardija do 140 u minuti; Stupanj IV - ADS ispod 60 mm Hg. Tahikardija do 160 minuta. Hipovolemički šok nastavlja na sličan način.

Kardiogeni šok

Jedna od najtežih komplikacija infarkta miokarda, koju karakterizira disorganizacija hemodinamike, njena živčana i humoralna regulacija i oštećenje vitalnih funkcija.

Prema patogenezi se razlikuju četiri oblika šoka:

1. Refleksni šok koji se temelji na nadraženosti boli (najlakši);
2. "Pravi" šok uzrokovan kršenjem kontraktilne funkcije miokarda;
3. isaktivni šok uzrokovan različitim čimbenicima (nepovratan);
4. aritmički šok uzrokovan atrioventrikularnom blokadom s razvojem tahikardije ili bradisstolnih oblika aritmije.

Sindrom boli može se izraziti oštro, malo ili bez ikakve manifestacije, naročito kod ponovljenih srčanih udara. Perifernih simptoma: blijeda koža, često s pepela sivi ili cyanotic sjeni, cijanoza ekstremiteta, hladni znoj, propala vene, male i česte, puls, cijanozu sluznica - ovisi o težini šoka. Mramorni uzorak kože s blijedim mrljama na pozadini cijanoze iznimno je nepovoljan prognostički čimbenik. Može postojati gastro-srčani sindrom.

Glavni kriteriji za prisutnost i težinu kardiogenog šoka su: snižavanje krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl. (u hipertenzivnim bolesnicima s vrlo visokim tlakom, šok se može pojaviti pri relativno normalnim brojevima, ali pad krvnog tlaka uvijek je izražen u usporedbi s početnim brojem); aritmije - tahisistoličke (do atrijske) ili bradisstolske forme; oligurija; poremećaj središnjeg i perifernog živčanog sustava (psihomotorna agitacija ili adinamia, zbunjenost svijesti bez iznenadne inhibicije ili privremenog gubitka, promjena refleksa i osjetljivosti).

Po težini, postoje 3 stupnja šoka:

• 1 stupanj. Razina krvnog tlaka je 85/50 - 60/40 mm Hg. Čl. Trajanje je 3-5 sati. Pressorova reakcija privlači sat. Periferne manifestacije su umjereno izražene.
• 2 stupnja. Razina krvnog tlaka je 80/50 - 40/20 mm Hg. Čl. Trajanje 5-10 sati. Pritisna reakcija je spora i nestabilna. Periferne manifestacije oštro su izražene u 20% bolesnika s alveolarnim edemom pluća.
• 3 stupnja. Razina krvnog tlaka je 60/50 i niža. Trajanje 24-72 sata, ili zatajenje srca napreduje s razvojem alveolarnog plućnog edema. Pressorova reakcija u većini slučajeva nije izražena.

[9], [10], [11], [12]

Traumatski šok

Ova faza kompenzacijski-adaptivna reakcija odgovor na agresivne, bolne povoljno utječu čimbenici okoline, u pratnji disfunkcionalne energije, regulatornih poremećaja homeostaze i neurohumoralni sustava reaktivnosti s razvojem hipovolemije. Karakteristična značajka je tok faze i karakteristične promjene hemodinamike koje određuju težinu šoka.

Faza šoka određena je sljedećim tvrdnjama. Mozak svake osobe može pojedinačno osjetiti samo određenu količinu bolnih podražaja, što se naziva "pragom šoka", može biti niska i visoka. Što je šok pragova manji, to je veća vjerojatnost šoka i težina razvoja hemodinamskih promjena, tj. Stupanj šoka. Tijekom razdoblja akumulacije bolnih podražaja na šok prag, razvija se erektilna (uzbudljiva) faza šoka, koja je popraćena neadekvatnim ponašanjem žrtve, on je uzbuđen. Ponašanje, u pravilu, ovisi o situaciji koja prethodi traumi. Žrtva može biti dobronamjerna, ali može biti agresivna, ima motorički uzbuđenje i pacijent može čak i premjestiti na ozlijeđeni dio. Koža je blijeda, lice je grozničavo, oči su sjajne, učenici su široki. Arterijski tlak u ovoj fazi nije smanjen, može se povećati, postoji umjerena tahikardija.

Nakon dolaska na prag od šoka razvija trom (usporavanje) fazu šoka koji je u pratnji postupnim depresije svijesti, razvoj hipovolemije i kardiovaskularne neuspjeh zbog cirkulacije krvi i plazme. To je, hipovolemijskog sindrom i kardiovaskularne bolesti (vrlo uvjetno, jer prilagodljivo stanje žrtve posebno u svakom slučaju) se ocjenjuju na težini traumatskog šoka Kine klasifikacije. Ozbiljnost šoka određuje se samo u torpidnoj fazi.

• 1 stupanj (svjetlosni šok). Opće stanje žrtve ne nadahnjuje strahove za svoj život. Svijest je sačuvana, ali pacijent je neaktivan i ravnodušan. Pokrivači kože su blijedi, tjelesna temperatura je donekle smanjena. Očuvana je reakcija učenika. Puls je ritmički; normalno punjenje i napetost, poveća se na 100 u minuti. Krvni tlak na razini od 100/60 mm Hg. Čl. Disanje je povećano na 24 minute, nema kratkog daha. Refleksi su spremljeni. Diureza je normalna, preko 60 ml na sat.
• 2 stupnja (umjereni šok). Svijest je kooperativna. Pokrivači su blijedi, sive boje, hladni i suhi. Učenici slabo reagiraju na svjetlost, reflekti se smanjuju. BP pri 80/50 mm Hg. Čl. Pulsiranje do 120 u minuti. Disanje se povećava na 28-30 minuta u minuti s kratkim daha, auskultacija je oslabljena. Diuresis se spušta, ali se drži na 30 ml u minuti.
• 3 stupnja (teški obraz). Uz to je i duboka depresija svijesti u obliku stupca ili komete. Koža je blijeda, s zemljanim tonovima. Nema pupillary reakcije, oštar pad reflexes ili areflexia je zabilježen periferno. BP se smanjuje na 70/30 mm Hg. Čl. Puls je sličan njemu. Tu je akutni respiratorni neuspjeh, ili je odsutan, što u oba slučaja zahtijeva umjetnu ventilaciju (IVL). Diureza se drastično smanjuje, ili se razvija anuria.

DM Sherman (1972) predložio je uvođenje IV stupnja šoka (terminalni sinonimi: transcendentalni, nepovratni), što zapravo predstavlja stanje kliničke smrti. No, reanimacijske mjere s njim apsolutno su nedjelotvorne.

Postoje mnogi dodatni kriteriji za određivanje ozbiljnosti udara, na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija (princip Allgevera - omjer koeficijent puls Td ;. Određivanje BCC, laktat / piruvat index kreatinin sustava, korištenje izračuna formula indeksa šok, itd), ali oni nisu uvijek dostupni, a Nemate dovoljno točnosti. Smatramo da je klinička klasifikacija Kine najdostupnija, točnija i prihvatljiva.

Spali šok

To je početna faza bolesti spaljivanja. Eterična faza šokova opeklina je karakterizirana općom pobudom, povišenim krvnim tlakom, povećanim disanjem i pulsom. Obično traje 2-6 sati. Tada dolazi torpidna faza šoka. Pravovremena i kvalitativna pomoć žrtvi može spriječiti "razvoj torpidne faze šoka. Isto tako, dodatna traumatizacija žrtve, kasna i nekvalificirana pomoć doprinose ponderiranju šoka. Za razliku od traumatskog, zbog udarnog opeklina karakterizira produljeno postojanost povišenog krvnog tlaka, što je objašnjeno masivnim plazmatskim ponašanjem u edemu i izraženim vaskularnim tonovima i bolnim podražajima. Smanjenje krvnog tlaka tijekom razdoblja šokiranja izuzetno je nepovoljno prognostički znak.

Po težini, u torpidnoj fazi, postoje 3 stupnja šoka.

• Ja stupanj. Svjetlosni šok. Razvija se s površinskim opeklinama ne više od 20% i duboko ne više od 10%. Žrtve su češće mirne, manje uzbuđene ili euforične. Označeno je: zimice, bljedilo, žeđ, gušterače, podrhtavanje mišića, ponekad mučnina i povraćanje. Disanje se ne ubrzava. Puls je unutar 100-110 u minuti. AD unutar normalnih granica. CVP je normalan. Bubrežna funkcija je umjereno smanjena, satna diureza preko 30 ml / sat. Blago zadebljanje krvi hemoglobina povećana na 150 g / l, eritrociti - do 5 milijuna po 1 l krvi hematokrita - do 45-55%. BCC je smanjen za 10% norme.
• II stupanj. Teški šok. Razvija se s opeklinama koji zauzimaju površinu od više od 20% površine tijela. Stanje je ozbiljno, žrtve su nervozne ili ometene. Poremećaj: zimice, žeđ, mučnina i povraćanje. Koža je blijeda, suha, hladna na dodir. Disanje se ubrzava. Puls je 120-130 u minuti. BP se smanjuje na 110-100 mm Hg. Čl. BCC se smanjuje za 10-30%. Postoji očigledno zadebljanje krvi: hemoglobin raste na 160-220 g / l, eritrocite - do 5.5-6.5 milijuna uL krvi, hematokrit - do 55-65%. Došlo je do zatajenja bubrega, satnica diureze je manja od 10 ml / sat, često hematurija i proteinemija, specifična težina mokraće je značajno povećana; povećati trosku krvi: preostali dušik, kreatinin, urea. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, metabolizam tkiva se smanjuje s razvojem acidoze i promjena vode u elektrolitima: hiperkalemija i hiponatrijemija.
• III stupanj. Izuzetno teški šok. Razvija se kada više od 60% površine tijela utječe površinski opekotine ili 40% duboko. Država je iznimno teško, svijest je zbunjena. Uznemirujuća bolna žeđ, često je nekontrolirana povraćanje. Koža je blijeda, s mramornom sjenom, suha, temperatura je znatno smanjena. Često je disanje, s teškim otežanim disanjem. Krvni tlak ispod 100 mm Hg. Čl. Puls je sličan njemu. BCC se smanjuje za 20-40%, što uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u svim organima i tkivima. Skupljanje krvi je oštar: hemoglobin se povećava na 200-240 g / l, eritrocite do 6,5-7,5 milijuna uL krvi, hematokrit - do 60-70%. Urin je potpuno odsutan (anuria), ili je iznimno malen (oligurija). Treska krvi raste. Razvojem bilirubina i padom protrombinskog indeksa razvija se hepatička insuficijencija.

Trajanje torpidne faze šoka je od 3 do 72 sata. U povoljnog ishoda, koja se određuje po težini i spali šok, pravovremenost pomoći, ispravan tretman počne oporavljati perifernu cirkulaciju i mikrocirkulaciju, povećanje tjelesne temperature, normalan diureza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],