Šok

Šok je kolektivni pojam koji označava ekstremnu stresnu napetost mehanizama regulacije homeostaze pod različitim primarnim endogenim i egzogenim utjecajima.

Ovisno o temeljnom uzroku, postoje različiti oblici šoka, ima ih mnogo, ne postoji jedinstvena klasifikacija. Najpopularnija klasifikacija temelji se na etiološkom principu:

1. egzogena bol (traumatska, opeklinska, električna ozljeda itd.);
2. endogeno-bolni (kardiogeni, nefrogeni, abdominalni itd.);
3. humoralni (hemotransfuzijski ili posthemotransfuzijski, hemolitički, inzulinski, anafilaktički, toksični itd.);
4. psihogeni.

[ 1 ]

Anafilaktički šok

Ovo je životno opasno stanje koje se razvija alergijskom reakcijom tijela na lijekove (obično antibiotike, serume, radiokontrastna sredstva) i prehrambene proizvode. U većini slučajeva razvija se odmah, ali se može pojaviti i nakon 30-40 minuta.

Glavni simptomi koji karakteriziraju šok su: osjećaj stezanja u prsima, gušenje, slabost, glavobolja i vrtoglavica, osjećaj vrućine, slabost. Karakterističan je razvoj Quinckeovog edema s respiratornom depresijom, brzo smanjenje srčane aktivnosti s hipotenzijom i tahikardijom, depresija svijesti do kome. Smrt može nastupiti unutar nekoliko minuta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hemoragijski šok

Razvoj hemoragijskog šoka ovisi o količini i brzini gubitka krvi. Hemoragijski šok razvija se gubitkom krvi preko 30% BCC-a i uzrokuje neizbježan oblik s gubitkom krvi preko 60% BCC-a, ali to je uz spor gubitak krvi i njegov brzi oporavak.

S brzim gubitkom krvi unutar 15-20 minuta, čak i 30% BCC-a i usporavanje njegovog obnavljanja unutar sat vremena uzrokuju nepovratne promjene u tijelu. U tom smislu, kliničari nude približnu indeksaciju reverzibilnosti šoka prema boji kože: sivi tip (zbog staze eritrocita u kapilarama) - reverzibilni šok; bijeli tip.

Ireverzibilni šok. Kao i većina drugih oblika šoka, hemoragijski šok se razvija u dvije faze. Erektilna faza je vrlo kratka, doslovno nekoliko minuta. Prati je pacijentova uznemirenost, neadekvatno ponašanje, a u većini slučajeva i agresija. Krvni tlak je blago povišen.

Torpidna faza šoka popraćena je depresijom velikog dijela tijela, njegovom indiferentnošću. Ovisno o stanju hemodinamike i težini hipovolemije, konvencionalno se razlikuju 4 stupnja hemoragijskog šoka: I stupanj - krvni tlak smanjen na 100-90 mm Hg, tahikardija do 100-110 u minuti; II stupanj - krvni tlak smanjen na 80-70 mm Hg, tahikardija povećana na 120 u minuti; III stupanj - krvni tlak ispod 70 mm Hg, tahikardija do 140 u minuti; IV stupanj - krvni tlak ispod 60 mm Hg, tahikardija do 160 u minuti. Hipovolemijski šok odvija se na isti način.

Kardiogeni šok

Jedna od najtežih komplikacija infarkta miokarda, karakterizirana dezorganizacijom hemodinamike, njezinom živčanom i humoralnom regulacijom te poremećajem vitalnih funkcija tijela.

Prema patogenezi, postoje 4 oblika šoka:

1. refleksni šok, koji se temelji na podražaju boli (najblaži);
2. "pravi" šok uzrokovan kršenjem kontraktilne funkcije miokarda;
3. areaktivni šok uzrokovan višestrukim čimbenicima (ireverzibilan);
4. aritmički šok uzrokovan atrioventrikularnim blokom s razvojem tahi- ili bradistoličkih oblika aritmije.

Sindrom boli može biti izražen oštro, slabo ili uopće ne, posebno kod ponovljenih infarkta. Periferne manifestacije: bljedilo kože, često s pepeljastosivom ili cijanotičnom nijansom, cijanoza ekstremiteta, hladan znoj, kolabirane vene, mali i čest puls, cijanoza sluznica - ovise o težini šoka. Mramorni uzorak kože s blijedim inkluzijama na pozadini cijanoze izuzetno je nepovoljan prognostički faktor. Može postojati gastro-kardijalni sindrom.

Glavni objektivni kriteriji za prisutnost i težinu kardiogenog šoka su: pad krvnog tlaka ispod 90 mm Hg (kod hipertenzivnih bolesnika s vrlo visokim krvnim tlakom, šok se može pojaviti s relativno normalnim brojkama, ali pad krvnog tlaka u usporedbi s početnom razinom uvijek je izražen); aritmija - tahistolička (do atrijalne) ili bradistolička; oligurija; disfunkcija središnjeg i perifernog živčanog sustava (psihomotorna agitacija ili adinamija, konfuzija bez teške inhibicije ili privremenog gubitka svijesti, promjene refleksa i osjetljivosti).

Ovisno o težini, postoje 3 stupnja šoka:

• 1. stupanj. Razina krvnog tlaka - 85/50 - 60/40 mm Hg. Trajanje 3-5 sati. Presorska reakcija traje sat vremena. Periferne manifestacije su umjerene.
• 2. stupanj. Razina krvnog tlaka - 80/50 - 40/20 mm Hg. Trajanje 5-10 sati. Presorska reakcija je spora i nestabilna. Periferne manifestacije su izražene; alveolarni plućni edem opažen je u 20%.
• Stadij 3. Razina krvnog tlaka je 60/50 i niža. Trajanje je 24-72 sata ili zatajenje srca napreduje s razvojem alveolarnog plućnog edema. Presorska reakcija u većini slučajeva nije izražena.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traumatski šok

Riječ je o faznom kompenzacijsko-adaptivnom odgovoru tijela na agresivni, uglavnom bolni utjecaj čimbenika vanjskog okruženja, praćenom disfunkcionalnim, energetskim, regulatornim poremećajima homeostaznog sustava i neurohumoralne reaktivnosti tijela s razvojem hipovolemije. Karakteristična značajka je fazni tijek i karakteristične promjene hemodinamike, koje određuju težinu šoka.

Faza šoka određena je sljedećim odredbama. Mozak svake pojedine osobe može percipirati samo određeni broj bolnih podražaja, što se naziva "prag šoka", može biti nizak i visok. Što je prag šoka niži, veća je vjerojatnost razvoja šoka i težina razvijajućih hemodinamskih promjena, tj. stupanj šoka. Tijekom razdoblja akumulacije bolnih podražaja do praga šoka razvija se erektilna (ekscitacijska) faza šoka, koju prati neadekvatno ponašanje žrtve, ona je uzbuđena. Ponašanje, u pravilu, ovisi o situaciji koja je prethodila ozljedi. Žrtva može biti prijateljski nastrojena, ali može biti i agresivna, postoji motorno uzbuđenje, a pacijent se čak može kretati po ozlijeđenom udu. Koža je blijeda, na licu je grozničavo rumenilo, oči su sjajne, zjenice su raširene. Krvni tlak u ovoj fazi nije snižen, može biti povišen, postoji umjerena tahikardija.

Nakon dosezanja praga šoka razvija se torpidna (inhibicijska) faza šoka, koju prati postupno smanjenje svijesti, razvoj hipovolemije i kardiovaskularnog zatajenja zbog gubitka krvi i plazme. Upravo po hipovolemijskom sindromu i kardiovaskularnom zatajenju (vrlo uvjetno, budući da je stanje prilagodbe žrtve specifično u svakom konkretnom slučaju) procjenjuje se težina traumatskog šoka prema Keithovoj klasifikaciji. Težina šoka određuje se samo u torpidnoj fazi.

• 1. stupanj (blagi šok). Opće stanje unesrećenog ne ulijeva strah za život. Svijest je očuvana, ali je pacijent neaktivan i ravnodušan. Koža je blijeda, tjelesna temperatura blago snižena. Reakcija zjenica je očuvana. Puls je ritmičan; normalnog punjenja i napetosti, ubrzan na 100 u minuti. Krvni tlak je na razini 100/60 mm Hg. Disanje je ubrzano na 24 u minuti, nema dispneje. Refleksi su očuvani. Diureza je normalna, preko 60 ml na sat.
• 2. stupanj (umjereni šok). Svijest je soporozna. Koža je blijeda, sivkaste nijanse, hladna i suha. Zjenice slabo reagiraju na svjetlost, refleksi su smanjeni. Krvni tlak je 80/50 mm Hg. Puls do 120 u minuti. Disanje je ubrzano na 28-30 u minuti s dispnejom, oslabljenom auskultacijom. Diureza je smanjena, ali se održava na 30 ml u minuti.
• 3. stupanj (teški šok). Prati ga duboka depresija svijesti u obliku stupora ili kome. Koža je blijeda, zemljanog tona. Nema pupilarne reakcije, periferno se primjećuje oštar pad refleksa ili arefleksija. Krvni tlak je smanjen na 70/30 mm Hg. Puls je konast. Prisutan je akutni respiratorni poremećaj ili je odsutan, što u oba slučaja zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća (VV). Diureza je ili oštro smanjena ili se razvija anurija.

DM Sherman (1972.) predložio je uvođenje IV stupnja šoka (terminalni; sinonimi: ekstremni, nepovratni), koji u biti predstavlja stanje kliničke smrti. Ali mjere oživljavanja u ovom slučaju su apsolutno neučinkovite.

Postoje mnogi dodatni kriteriji za određivanje težine šoka na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija (Allgeverov princip - omjer pulsa i krvnog tlaka; određivanje volumena cirkulirajuće krvi; laktat/piruvatni sustav kreatininskog indeksa; korištenje formula za izračun indeksa šoka itd.), ali oni nisu uvijek dostupni i nemaju dovoljnu točnost. Smatramo da je Keithova klinička klasifikacija najpristupačnija, najtočnija i najprihvatljivija.

Šok od opeklina

To je početni stadij opeklinske bolesti. Erektilna faza opeklinskog šoka karakterizirana je općim uznemirenošću, povišenim krvnim tlakom, ubrzanim disanjem i pulsom. Obično traje 2-6 sati. Nakon čega počinje torpidna faza šoka. Pravovremena i kvalitetna pomoć unesrećenom može spriječiti "razvoj torpidne faze šoka". Suprotno tome, dodatna trauma unesrećenog, kasna i nekvalificirana pomoć doprinose težini šoka. Za razliku od traumatskog šoka, opeklinski šok karakterizira dugotrajno održavanje povišenog krvnog tlaka, što se objašnjava masivnim gubitkom plazme kod edema te izraženim vaskularnim tonusom i bolnim iritacijama. Sniženje krvnog tlaka tijekom šoka izuzetno je nepovoljan prognostički znak.

Prema težini, u torpidnoj fazi postoje 3 stupnja šoka.

• I stupanj. Blagi šok. Razvija se kod površinskih opeklina ne većih od 20% i kod dubokih opeklina ne većih od 10%. Žrtve su obično mirne, rjeđe uzbuđene ili euforične. Primjećuju se: zimica, bljedilo, žeđ, jeza, tremor mišića, povremena mučnina i povraćanje. Disanje nije ubrzano. Puls unutar 100-110 u minuti. Krvni tlak je unutar normalnih granica. Centralni venski tlak je normalan. Bubrežna funkcija je umjereno smanjena, satna diureza je preko 30 ml/sat. Zgušnjavanje krvi je neznatno: hemoglobin je povećan na 150 g/l, eritrociti - do 5 milijuna u 1 μl krvi, hematokrit - do 45-55%. BCC je smanjen za 10% norme.
• II stupanj. Teški šok. Razvija se s opeklinama koje pokrivaju površinu veću od 20% tjelesne površine. Stanje je teško, žrtve su uznemirene ili inhibirane. Simptomi uključuju zimicu, žeđ, mučninu i povraćanje. Koža je blijeda, suha, hladna na dodir. Disanje je ubrzano. Puls je 120-130 u minuti. Krvni tlak se smanjuje na 110-100 mm Hg. BCC se smanjuje za 10-30%. Postoji očito zgušnjavanje krvi: hemoglobin se povećava na 160-220 g/l, eritrociti - do 5,5-6,5 milijuna u μl krvi, hematokrit - do 55-65%. Razvija se zatajenje bubrega, satna diureza je manja od 10 ml/sat, česte su hematurija i proteinemija, specifična težina urina je značajno povećana; Povećava se količina šljake u krvi: rezidualni dušik, kreatinin, urea. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, metabolizam tkiva se smanjuje s razvojem acidoze i promjena vode i elektrolita u krvi: hiperkalemija i hiponatremija.
• III stupanj. Izuzetno teški šok. Razvija se kada je preko 60% površine tijela oštećeno površinskim opeklinama ili 40% dubokim opeklinama. Stanje je izuzetno teško, svijest je zbunjena. Postoji bolna žeđ, često nekontrolirano povraćanje. Koža je blijeda, s mramornim nijansom, suha, temperatura joj je značajno snižena. Disanje je ubrzano, s jakom dispnejom. Krvni tlak je ispod 100 mm Hg. Puls je konast. BCC je smanjen za 20-40%, što uzrokuje poremećaje cirkulacije u svim organima i tkivima. Zgušnjavanje krvi je oštro: hemoglobin se povećava na 200-240 g/l, eritrociti na 6,5-7,5 milijuna po μl krvi, hematokrit - do 60-70%. Urin je potpuno odsutan (anurija) ili ga ima vrlo malo (oligurija). Povećava se količina toksina u krvi. Zatajenje jetre razvija se s porastom bilirubina i padom protrombinskog indeksa.

Trajanje torpidne faze šoka je od 3 do 72 sata. S povoljnim ishodom, koji je određen težinom opekline i šoka, pravovremenošću pomoći, ispravnošću liječenja, periferna cirkulacija i mikrocirkulacija počinju se oporavljati, tjelesna temperatura raste, a diureza se normalizira.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]