Plazmosorpcija

Sorpcija plazme provodi se perfuzijom plazme kroz sorbent. Postupak se može provoditi kontinuirano, a zatim se kolona sa sorbentom postavlja u ekstrakorporalni krug.

Kod intermitentnog frakcioniranja krvi, dobivena plazma se perfuzira kroz sorbent u recirkulacijskom načinu rada pomoću pumpe. Plazma, pročišćena od otpada, intravenski se ponovno infundira pacijentu. Detoksikacijska kolona može sadržavati od 100 do 400 ml sorbenta.

Plazmasorpcija se smatra dovoljnom uz perfuziju od 1,5-2 VCP kroz 200 ml sorbenta. Praćenje učinkovitosti detoksikacije provodi se izračunavanjem klirensa i eliminacije ispitivane tvari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mehanizam djelovanja

Sorpcija plazme ima za cilj uklanjanje cirkulirajućih toksičnih tvari velike i srednje molekularne težine. Kada se plazma perfuzira kroz sorbent, toksični metaboliti se fiksiraju na njezinoj površini i u porama. Niska viskoznost plazme i odsutnost oblikovanih elemenata objašnjavaju veću učinkovitost uklanjanja egzogenih toksičnih tvari tijekom sorpcije plazme u usporedbi s GS.

Očekivani učinak sorpcije plazme

Uklanjanje velikih i srednjemolekularnih toksičnih metabolita iz tijela dovodi do poboljšanja općeg stanja pacijenta i stvara povoljne uvjete za funkcioniranje svih tjelesnih sustava.

Plazmasorpcija u kombinaciji s plazmaferezom i plazmodijalizom potiče detoksikaciju tijela od širokog spektra toksičnih tvari koje se značajno razlikuju po svojim fizikalnim i kemijskim svojstvima i molekularnoj težini. Kompleksna detoksikacija plazmom ima blagotvoran učinak na funkciju svih vitalnih organa i sustava pacijenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazma metode detoksikacije tijela kod akutne endotoksikoze

Oprema	Za odvajanje krvi na formirane elemente krvi i plazmu koriste se sljedeći uređaji: a) za centrifugalno frakcioniranje ; b) pri provođenju membranskog frakcioniranja koriste se plazma filteri i uređaj "umjetni bubreg"; za intermitentno (diskretno) frakcioniranje koristi se centrifuga . Pacijentova krv (300-500 ml) skuplja se u posebne bočice ili polietilenske vrećice s antikoagulantom - natrijevim heparinom, glugicirom itd. Zatim se centrifugom (brzina rotora 1800-2500 o/min) krv odvaja na dvije komponente - staničnu suspenziju u obliku taloga i plazmu (supernatant). Toksični metaboliti koncentriraju se uglavnom u plazmi . Značajno manji dio njih nalazi se na površini eritrocita. Eritrociti se mogu isprati od toksičnih tvari razrjeđivanjem u fiziološkoj otopini ili perfuzijom kroz sorbent . Sorbenti se koriste za sorpciju plazme.
Sustav autocesta	U skladu s metodologijom postupka, koristi se skup linija namijenjenih zadanom separatoru.
Vaskularni pristup	Središnja vena
Preliminarna priprema	Prije početka postupka uklanjanja plazme iz tijela pacijenta (plazmafereza) preporučuje se provesti intravensku infuziju proteinskih pripravaka, na primjer, 200 ml plazme ili koloida. Ako je hematokrit 45% ili više, obavezna je prethodna hemodilucija. Hematokrit u rasponu od 35-40% treba smatrati optimalnim. Ovisno o pokazateljima sustava zgrušavanja krvi, provodi se opća ili regionalna heparinizacija pacijenta. Prilikom izvođenja postupka korištenjem diskretne opcije, antikoagulant se nalazi u posebnim plastičnim vrećicama, što ne zahtijeva heparinizaciju pacijenta.
Metoda perfuzije krvi	Tijekom postupka kontinuiranog odvajanja, pacijentova krv se kroz sustav vodova pomoću perfuzijske pumpe dovodi u frakcionirajući (separacijski) uređaj - centrifugu ili plazma filter, odakle se ispušta kroz dva vodova, od kojih jedan sadrži plazmu, a drugi - staničnu suspenziju. Ekstrakorporalni krug zatvoren je spojnim vodovom kroz koji se formirani elementi krvi unose u jednu od pacijentovih vena. Izolirana plazma može se detoksicirati pomoću sorbenta (sorpcija plazme) i intravenozno vratiti pacijentu. Izolirana toksična plazma može se ukloniti tijekom plazmafereze, nakon čega slijedi njezina zamjena proteinskim otopinama. Tijekom intermitentnog odvajanja, pacijentova krv se skuplja u posebne plastične posude koje sadrže antikoagulant, a zatim se centrifugiranjem odvaja u dvije frakcije - formirane elemente krvi i plazmu. Pomoću posebnog uređaja za cijeđenje plazma se uklanja iz posude, nakon čega slijedi njezina zamjena jednakim volumenom izotonične otopine natrijevog klorida. Razrijeđeni formirani elementi krvi vraćaju se intravenozno pacijentu. Izolirana plazma može se zamijeniti proteinskim pripravcima ili detoksicirati sorpcijom plazme, a zatim intravenozno ubrizgati pacijentu.
Volumen perfuzije krvi i plazme	Prilikom izvođenja postupka plazmafereze, volumen perfuzije krvi određuje hematokritni broj. Za postizanje detoksikacijskog učinka, u prosjeku se nadomješta 800-2500 ml plazme. Prilikom izvođenja postupka plazmadijalize ili plazmasorpcije, 1,5-2 VCP se perfuziraju kroz uređaj za detoksikaciju.
Preporučeni načini rada	Tijekom centrifugalnog odvajanja krvi, brzina rotora je 1800-2300 okretaja u minuti1. Tijekom postupaka plazmadijalize ili plazmasorpcije, brzina protoka plazme u ekstrakorporalnom krugu ovisi o volumenu plazme dobivene tijekom odvajanja krvi.
Indikacije za uporabu	Toksemija plazmafereze s tvarima velike molekularne mase (mioglobin) ili vezanim za proteine (bilirubin), fibrinolitičko krvarenje na pozadini intoksikacije U tim slučajevima, pacijentovu plazmu treba zamijeniti svježe smrznutom plazmom donora. Intoksikacija sorpcijom plazme sa srednje- i velikomolekularnim toksičnim metabolitima. Koristi se uz plazmaferezu za pojačavanje učinka detoksikacije. Primjena sorpcije plazme kao samostalnog postupka nije prikladna. Prednost treba dati GS - ekonomski jeftinijem postupku, iako je količina čišćenja i eliminacije toksičnih metabolita sorpcijom plazme veća nego kod GS.
Kontraindikacije	Hipoproteinemija (ukupni proteini manji od 40 g/l), akutno kardiovaskularno zatajenje (krvni tlak ispod 80/40 mm Hg), rizik od krvarenja povezan s heparinacijom pacijenta, intolerancija na strane proteine
Komplikacije	Prilikom izvođenja postupaka plazmafereze, plazmadijalize, plazmasorpcije moguće su sljedeće komplikacije: akutno kardiovaskularno zatajenje a) brzo izlučivanje krvi, posebno kod „kompliciranog“ ekstrakorporalnog sustava (plazma filter, dijalizator/sorbent/linija) ispunjenog pacijentovom krvlju i plazmom b) zbog hipokalcemije s intravenoznom primjenom viška natrijevog citrata kao antikoagulansa za anafilaktički šok
Brzina perfuzije krvi	Ovisi o kapacitetu uređaja za odvajanje