Opekline dušikom: pomoć i liječenje

Dušična kiselina je izrazito korozivno oksidacijsko sredstvo. U kontaktu s kožom uzrokuje koagulativnu nekrozu; karakterističan simptom je žuto-smeđa promjena boje kraste zbog reakcije ksantoproteina s proteinima. Ovo nije ni termička opeklina ni "hladna opeklina": mehanizam ozljede je kemijski, a dubina se često povećava u prvim satima i danima nakon izlaganja. Stoga je rano i dugotrajno ispiranje vodom ključno za smanjenje težine ozljede. [1]

Kontakt s kožom nije jedina opasnost. Pare dimeće dušične kiseline sadrže dušikove okside (prvenstveno dušikov dioksid), koji mogu uzrokovati iritaciju dišnog sustava i odgođeni plućni edem, uključujući akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) 6-48 sati nakon izlaganja. Gutanje koncentrirane dušične kiseline može uzrokovati opekline usta, ždrijela, jednjaka i želuca, kao i krvarenje i perforaciju. [2]

Uobičajena kućna pogreška je pokušaj "neutraliziranja kiseline sodom bikarbonom". To može povećati stvaranje topline i ozljede. Trenutne smjernice preporučuju ispiranje zahvaćenih područja tekućom vodom (ili fiziološkom otopinom ako voda nije dostupna) što je prije moguće i što dulje moguće, nakon čega slijedi specijalizirani tretman. Amfoterne otopine za ispiranje (poput difoterina) su prihvatljive gdje su dostupne, ali postoji malo dokaza da su superiornije od vode za opekline kože. [3]

Konačno, radi pojašnjenja terminologije: opekline tekućim dušikom su ozljede uzrokovane smrzavanjem (kriogene, u biti "smrzline"), a ne kemijske opekline. Njihova prva pomoć i liječenje se razlikuju (npr. kontrolirano zagrijavanje) i nisu popraćene žutom krastom od reakcije ksanthoproteina. Ovaj članak ukratko spominje ovu varijantu radi razlikovanja, ali glavni fokus je na opeklinama dušičnom kiselinom. [4]

Šifra prema ICD-10 i ICD-11

U ICD-10, kemijske opekline kože i sluznica kodiraju se kao "korozije" prema anatomskoj regiji i dubini: blok T20-T25 (na primjer, T23 za ruku, sa simbolom šestog stupnja - od "prvog" do "trećeg"). Ako je zahvaćeno značajno područje, dodaju se kodovi T31-T32 za postotak površine. Za toksični učinak pri udisanju/gutanju koristi se T54.2 - toksični učinak korozivnih kiselina i tvari sličnih kiselinama; vanjski uzroci - raspon X47 (ostali plinovi i pare, uključujući dušikove okside) i X49 (ostale i nespecificirane kemikalije). [5]

U ICD-11, opekline vanjskog integumenta kodirane su u odjeljcima ND90-ND9Z (prema lokaciji), dok su opekline očiju i unutarnjih organa kodirane u odjeljcima NE00-NE0Z. Štetni učinci tvari, prvenstveno onih koje nisu lijekovi, kodirani su kao NE61 s naknadnom koordinacijom; vanjski uzrok je PE94 za namjerno izlaganje korozivnim tvarima ili odgovarajući kodovi za odjeljak o vanjskim uzrocima u slučaju nesreće. Za opekline jednjaka/želuca nakon gutanja koriste se odgovarajući kodovi za opekline unutarnjih organa. [6]

Tablica 1. Primjeri kodiranja

Klinička situacija	MKB-10	Komentar (MKB-10)	MKB-11	Komentar (ICD-11)
Korozija kože ruke drugog stupnja	T23.6-…	Navedeni su strana, epizoda i stupanj	ND95.Y	"Opečena/korozija ruke", postkoordinacijski stupanj
Opeklina kože lica dušičnom kiselinom, površina 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - kemijska korozija 10-19%	ND91 + XS…	Naknadna koordinacija postotka površine i dubine
Toksično djelovanje korozivnih kiselina (gutanje)	T54.2X1A	S naznakom namjere i epizode	NE61 + XE…	"Štetni učinci korozivnih tvari", vanjski uzrok
Udisanje para s oštećenjem pluća	X47 + dodatni kodovi za komplikacije	Vanjski uzrok izloženosti	NE61 (plini) + vanjski uzrok	Pare dušikovog oksida

Epidemiologija

Kemijske opekline čine otprilike 4% svih ozljeda opeklinama, ali njihov doprinos smrtnosti može doseći 30%, zbog teških ozljeda udisanjem i ozljeda jednjaka koncentriranim tvarima. U industrijskim regijama neke od ovih opeklina uzrokovane su mineralnim kiselinama, uključujući sumpornu i dušičnu kiselinu. [7]

Inhalacijska izloženost dušikovim oksidima dobro je poznata u poljoprivredi kao "bolest punitelja silosa", a u industriji zbog nesreća koje uključuju dimeću dušičnu kiselinu. Karakterizira je latentna faza i odgođeni plućni edem, što zahtijeva promatranje čak i kada su simptomi u početku blagi. [8]

Kemijske opekline oka značajan su uzrok oftalmološke traume. Prema istraživanjima, kemijske ozljede oka čine 10-22% svih ozljeda oka; godišnja incidencija diljem svijeta procjenjuje se na 0,02 do 50 na 100 000 stanovnika, s visokim udjelom profesionalnih slučajeva kod mladih muškaraca. [9]

Učestalost gutanja korozivnih tvari varira ovisno o regiji. Neke studije daju procjene u rasponu od 1 do 16 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje; kod odraslih, neke epizode povezane su s namjernim samotrovanjem, što povećava rizik od neželjenih ishoda. [10]

Razlozi

Glavni etiološki faktor je kontakt kože, očiju ili sluznica s otopinama dušične kiseline različitih koncentracija (uključujući "dimljivu" dušičnu kiselinu). Industrijski rizici uključuju metalurgiju, galvanizaciju, jetkanje, proizvodnju gnojiva, laboratorijski rad te skladištenje i transport reagensa. Kućni rizici uključuju prelijevanje kiseline u neovlaštene spremnike i domaće mješavine za čišćenje. [11]

Do ozljede udisanjem dolazi kada se udišu dušikovi oksidi i pare nastale od dušične kiseline. To se može dogoditi ili kao akutna epizoda visokih koncentracija ili kao rezultat ponovljenih, manjih izloženosti u slabo prozračenim prostorima. [12]

Gutanje se najčešće događa slučajno kod djece ili namjerno kod odraslih. Koncentracija i volumen određuju rizik od duboke nekroze i komplikacija, uključujući perforacije, krvarenja i kasne strikture jednjaka. [13]

Važno je razlikovati kemijske opekline uzrokovane dušičnom kiselinom i ozljede hladnoćom uzrokovane tekućim dušikom. Potonja je povezana s trenutnim smrzavanjem tkiva na temperaturama oko -196 °C i dovodi do mikrovaskularne tromboze i reperfuzijske ozljede - drugačiji mehanizam i drugačija strategija prve pomoći. [14]

Faktori rizika

U industrijskim okruženjima rizici se povećavaju pri radu s koncentratima, aerosolima i "dimećim" otopinama, kao i u nedostatku lokalne ventilacije, zaštite za oči i kožu te pogrešaka pri skladištenju i označavanju. Prisutnost tuševa za hitne slučajeve i stanica za ispiranje očiju značajno smanjuje težinu posljedica. [15]

U svakodnevnom životu - točenje u boce bez označavanja, skladištenje na mjestu gdje djeca mogu dohvatiti, korištenje kiseline za čišćenje vodovodnih i metalnih površina bez rukavica i naočala. [16]

Za oči - bez zaštitnih naočala prilikom ulijevanja i miješanja otopina; za pluća - rad u zatvorenim prostorima bez ventilacije i bez kontrole isparavanja. [17]

Otežavajući čimbenici za ishod: visoka koncentracija, produljena izloženost bez ispiranja, velika površina, kasna pojava, istodobne bolesti i namjerno udisanje/gutanje velikih količina. [18]

Tablica 2. Ključni čimbenici rizika i utjecaj na ishod

Faktor	Rizik od teškog tijeka	Komentar
Visoka koncentracija kiseline	↑↑	Brza duboka nekroza
Dugotrajno izlaganje bez ispiranja	↑↑	Dubina se povećava s vremenom
Nedostatak osobne zaštitne opreme za oči/kožu	↑	Česte lezije oka i kože
Loša ventilacija	↑	Ozljeda udisanjem, odgođeni plućni edem
Dječje/namjerno injektiranje	↑↑	Teške opekline jednjaka i želuca

Patogeneza

Dušična kiselina uzrokuje koagulativnu nekrozu u koži i sluznicama: denaturacija proteina stvara "barijernu" krastu, koja ponekad ograničava daljnje prodiranje - otuda uobičajeni, ali opasni mit da su opekline kiselinom "površinske". U praksi se dubina često povećava u prvih 24-48 sati zbog kemijskih reakcija koje se odvijaju u tkivima. [19]

Ksantoproteinska reakcija između aromatskih aminokiselina i nitrirajućih sredstava daje krasti žutosmeđu nijansu - dijagnostički trag posebno za dušičnu kiselinu. [20]

Prilikom udisanja, dušikov dioksid se otapa u vodi sluznice, stvarajući kiseline i slobodne radikale, oštećujući alveolarno-kapilarnu membranu. Karakteristične su bifazne lezije: rana iritacija i kasni nekardiogeni plućni edem; bronhiolitički obliterativni oblik moguć je nakon 1-4 tjedna. [21]

Ako se proguta, može uzrokovati kemijske opekline orofarinksa, jednjaka i želuca, duboku nekrozu i rizik od perforacije. Upalnu fazu prati granulacija, zatim ožiljci i strikture; dugoročno se povećava rizik od karcinoma jednjaka. [22]

Simptomi

Koža: peckanje, bol, eritem, nakon čega slijedi stvaranje suhe, žuto-smeđe kraste, ponekad s jasnim granicama; oticanje okolnog tkiva. Duboka korozija uzrokuje gubitak osjetljivosti. Dubina oštećenja često se podcjenjuje u prvim satima. [23]

Oči: jaka bol, suzenje, blefarospazam, fotofobija, smanjen vid; u težim slučajevima - limbalna ishemija, neprozirnost rožnice, povišen intraokularni tlak. Ovo je oftalmološko hitno stanje. [24]

Dišni sustav: kašalj, kratkoća daha, bol u prsima, promuklost, iritacija; moguća je latentna faza s „prividnim blagostanjem“ i naknadnom progresijom do plućnog edema. Potrebna je medicinska procjena i praćenje. [25]

Gutanje: bol i peckanje u ustima i grlu, disfagija, hipersalivacija, povraćanje, moguće s krvlju; u težim slučajevima, znakovi perforacije i medijastinitisa. [26]

Klasifikacija, oblici i faze

Za kožu i sluznice, stupnjevi korozije koriste se na temelju dubine, slično kao kod opeklina: površinski (prvi stupanj), djelomična debljina (drugi stupanj) i potpuna debljina (treći stupanj). Kemijske opekline mogu se proširiti nakon početne procjene, stoga su kontrolni pregledi neophodni. [27]

Za oči se koriste Roper-Hall i Dua prognostičke skale (one procjenjuju stupanj zamućenja rožnice i opseg limbalne ishemije/oštećenja konjunktive). Veća limbalna i konjunktivalna ishemija znači lošiju prognozu i veći rizik od gubitka matičnih stanica i zamućenja rožnice. [28]

Inhalacijske ozljede klasificiraju se prema kliničkoj slici i težini respiratornog zatajenja; opisan je rani oblik s plućnim edemom u prvih 24 sata i kasni bronhiolitički oblik nakon 1-4 tjedna. [29]

U slučaju gutanja, endoskopska klasifikacija Zargara (0-3b) koristi se u prvih 12-24 sata za stratifikaciju rizika, kao i podaci kompjuterizirane tomografije ako se sumnja na perforaciju. [30]

Tablica 3. Klasifikacija kemijskih opeklina oka (usporedba)

Sustav	Kriteriji	Gradacije	Prognoza
Roper Hall	Nezamućenje rožnice, limbalna ishemija	I-IV	Od dobrog (I) do lošeg (IV)
Dua	Sati limbalne ishemije + % oštećenja konjunktive	I-VI	>6 sati ishemije i >50% konjunktive - nepovoljno

Komplikacije i posljedice

Koža: infekcija, odgođeno zacjeljivanje, hipo-/hiperpigmentacija, ožiljci i kontrakture; kod dubokih lezija - potreba za presađivanjem kože. [31]

Oči: perzistentna opacifikacija rožnice, neovaskularizacija, sindrom suhog oka, povišen intraokularni tlak, ožiljke na konjunktivi i simblefaronu, nedostatak matičnih stanica rožnice.[32]

Dišni sustav: odgođeni plućni edem, obliterirajući bronhiolitis, kronični opstruktivni simptomi s ponovljenim izlaganjem. [33]

Jednjak/želudac: strikture, disfagija, kronična bol, rizik od kasne malignizacije kod nekih pacijenata godinama kasnije. [34]

Tablica 4. Česte komplikacije po organima

Organ/sustav	Komplikacije
Koža	Infekcije, ožiljci, kontrakture, pigmentacija
Oči	Zamućenje rožnice, nedostatak matičnih stanica, suhoća oka, glaukom
Pluća	Plućni edem, obliterirajući bronhiolitis
Gastrointestinalni trakt	Strikture jednjaka, perforacije, krvarenje

Kada posjetiti liječnika

Odmah - u slučaju bilo kakve kemijske opekline oka; ako koncentrirana dušična kiselina dođe u kontakt s kožom na površini većoj od dlana; ako se pojave mjehuri, jaka bol, smanjena osjetljivost ili znakovi duboke korozije. [35]

Nakon bilo kakvog udisanja para sa ili bez simptoma iritacije - zbog rizika od odgođenog pogoršanja disanja tijekom 6-48 sati. [36]

Nakon gutanja kiselina - uvijek; ne izazivati povraćanje niti davati aktivni ugljen; dopušteno je dati vodu ili mlijeko u malim količinama ako je žrtva pri svijesti i može gutati. [37]

Djeca, trudnice, starije osobe i pacijenti s komorbiditetima imaju niži prag za traženje liječenja; potrebna im je procjena i promatranje. [38]

Dijagnostika

Korak 1. Dekompresija i početna procjena. U hitnim slučajevima, dišni putovi, disanje i cirkulacija procjenjuju se paralelno s tekućom irigacijom. Tijekom inhalacije prati se zasićenost kisikom i disanje, a po potrebi se izvodi rendgenska snimka/CT prsnog koša. [39]

Korak 2. Koža. Pregled zahvaćenog područja radi procjene dubine i površine; važno je zapamtiti tendenciju produbljivanja lezije u prvih nekoliko sati. Instrumentalna procjena perfuzije (lasersko dopler snimanje) pomaže u predviđanju dubine i planiranju liječenja (rana naspram odgođene nekrektomije i presađivanja kože). [40]

Korak 3. Oči. Odmah nakon ispiranja izmjerite pH suznog filma, nastavite s irigacijom do neutralizacije, zatim pregledajte procjepnom lampom, provjerite intraokularni tlak, stupanj limbalne ishemije i oštećenje epitela. Klasificirajte prema Roper-Hallu ili Dua kriterijima za prognozu i planiranje liječenja. [41]

Korak 4. Jednjak i želudac. U slučaju injekcije, ezofagogastroduodenoskopija se izvodi unutar prvih 12-24 sata radi stratifikacije prema Zargaru (0-3b). Kompjuterizirana tomografija je indicirana ako se sumnja na perforaciju ili teško oštećenje stijenke. Ponovljena procjena temelji se na kliničkim nalazima. [42]

Tablica 5. Instrumentalne i laboratorijske metode

Situacija	Metoda	Za što
Koža	Lasersko doplersko snimanje	Prognoza dubine, plastični plan
Oči	mjerenje pH, tonometrija, procjepna lampa	Neutralizacija, stupanj oštećenja
Pluća	Rendgensko/CT snimanje	Plućni edem, bronhiolitis
Gastrointestinalni trakt	Endoskopija za 12-24 sata	Zargarova gradacija, taktike prehrane/stenta

Diferencijalna dijagnoza

Kemijska opeklina kiselinom u odnosu na opeklinu lužinom: kiselina češće uzrokuje koagulativnu nekrozu s krastom i ponekad manjom dubinom; lužina uzrokuje likvefaktivnu nekrozu s dubokim prodiranjem. [43]

Kemijska opeklina dušičnom kiselinom u odnosu na toplinsku opeklinu: Opći izgled može biti sličan, ali žuto-smeđa obojenost ksantoproteina ukazuje na dušičnu kiselinu.[44]

Kemijska opeklina u odnosu na kriogenu ozljedu tekućim dušikom: kod kriotraume nema kemijske kraste; tipični su mjehuri nalik ozeblinama, bol pri zagrijavanju i postoji visok rizik od mikrotromboze. [45]

Ozljeda udisanjem dušikovim oksidima u odnosu na iritaciju klorom/amonijakom: dušikovi oksidi karakterizirani su odgodom razvoja teškog respiratornog zatajenja. [46]

Liječenje

Prva i najvažnija mjera je trenutno i dugotrajno ispiranje zahvaćene kože ili oka vodom. To treba započeti odmah, na licu mjesta, bez čekanja liječničke pomoći. Tekuća voda sobne temperature treba biti na koži i očima najmanje 15-30 minuta, često i dulje, dok se iritacija ne smiri, a za oči dok pH ne postane blizu 7. Natopljenu odjeću i nakit treba odmah ukloniti; trljanje je zabranjeno. Neutralizatori (npr. soda) ne smiju se koristiti zbog nastale topline. Tamo gdje je dostupna amfoterna otopina (difoterna), može se koristiti dodatno, iako nema uvjerljivih dokaza da je superiornija od vode za kožu; za oči su dokazi jači. [47]

U slučaju oštećenja oka, ispiranje se provodi pomoću uređaja za ispiranje (Morganova leća) ili ručno; istovremeno se prati pH suznog filma i provodi pregled procjepnom lampom. Nakon ispiranja propisuju se antibiotske kapi (za sprječavanje infekcije), cikloplegik protiv bolova, umjetne suze bez konzervansa, a u slučaju umjerenog oštećenja, lokalni kortikosteroidi kratkotrajno pod nadzorom oftalmologa, citratne/askorbatne kapi za potporu stromi; u slučaju nedostatka matičnih stanica, razmatraju se operacije amnionske membrane i rekonstruktivne operacije. [48]

Nakon ispiranja, kožne lezije se tretiraju blagim antiseptikom, uklanja se neživotno tkivo (prema indikacijama) i primjenjuju se moderni atraumatski zavoji za potporu vlažnom zacjeljivanju. Antimikrobna sredstva se odabiru pojedinačno: koriste se premazi koji sadrže srebro, ali njihova ograničenja za površinske rane raspravljaju se posljednjih godina; alternative uključuju nanokristalno srebro ili zavoje koji sadrže jod, prema indikacijama. Sistemski antibiotici se ne propisuju profilaktički, već samo ako su prisutni znakovi infekcije. Ublažavanje boli primjenjuje se postupnim pristupom. [49]

Duboka kemijska korozija kože zahtijeva planiranje nekrektomije i presađivanja kože nakon demarkacije. U nekim slučajevima, lasersko doplersko snimanje se koristi za razjašnjenje perfuzije, a za složene rane, kombinacija negativnog tlaka i dermalnih matrica se koristi za pripremu rane za presađivanje kože. [50]

Liječenje inhalacijske ozljede uzrokovane dušikovim oksidima je potporno: kisik, inhalacijski bronhodilatatori i promatranje najmanje 24-48 sati zbog rizika od odgođenog plućnog edema. Ako se simptomi pogoršaju, premjestiti na jedinicu intenzivne njege i podržati ventilaciju. Glukokortikosteroidi se selektivno koriste za inhalacijsku ozljedu; podaci visoke razine nisu dovoljni; odluka liječnika temelji se na kliničkoj slici. [51]

Nakon gutanja kiseline, prioriteti su zaštita dišnih putova, terapija tekućinama i kontrola boli. Povraćanje se ne izaziva, a aktivni ugljen se ne koristi. Ezofagogastroduodenoskopija se izvodi u prvih 12-24 sata kako bi se utvrdila težina i liječenje striktura (sonda/enteralna ili parenteralna prehrana), kao i za dugoročno sprječavanje i liječenje striktura (dilatacija balonom, stentiranje). Uloga sistemskih kortikosteroida u prevenciji striktura ostaje kontroverzna i odlučuje se individualno. [52]

Lokalni lijekovi „iz narodne medicine“ (krumpir, čaj itd.) spomenuti u izvornom članku se ne preporučuju: ne razrjeđuju reagens, mogu unijeti infekciju i odvratiti pažnju od glavne stvari - dugotrajnog ispiranja vodom i hitnog traženja pomoći. [53]

Tijekom faze rehabilitacije koristi se prevencija ožiljaka (kompresijske rukavice/odjeća, silikonski gelovi), fizikalna terapija, vježbe istezanja za sprječavanje kontraktura i oftalmološki lijekovi za sindrom suhog oka. Planirana korekcija i rekonstrukcija ožiljaka mogući su nakon stabilizacije. [54]

Zasebna taktika za opekline uzrokovane tekućim dušikom (za diferencijaciju): nakon prestanka izloženosti - pasivno zagrijavanje na 37-39 °C, ublažavanje boli ibuprofenom (kao blokatorom tromboksana), procjena perfuzije; u teškim slučajevima - vaskularne intervencije (iloprost, tromboliza pod strogim indikacijama). Ovo se ne odnosi na dušičnu kiselinu, ali važno je razumjeti razliku u pojmovima. [55]

Tablica 6. Što učiniti/što ne učiniti kod kemijskih opeklina uzrokovanih dušičnom kiselinom

Akcijski	Ne baš	Obrazloženje
Odmah produljeno ispiranje vodom	Da	Ključ za smanjenje ozbiljnosti
Uklanjanje natopljene odjeće/nakita	Da	Sprječava daljnju izloženost
Neutralizacija sodom/lužinom	Ne	Rizik od stvaranja topline i povećane ozljede
"Narodne" aplikacije (krumpir, čaj)	Ne	Nerazumno i nesigurno
Otopina difoterina	Izborno	Gdje je dostupno; nema daljnjih dokaza za kožu
Izazvati povraćanje/dati aktivni ugljen ako se ubrizgava	Ne	Kontraindicirano
Isprati oči do pH ≈7	Da	S kontrolom pH

Prevencija

U proizvodnji: inženjerske mjere (lokalna ispušna ventilacija, zatvoreni sustavi), obuka osoblja, osobna zaštitna oprema (zaštitne naočale, štitnici, rukavice, pregače), tuševi za hitne slučajeve i stanice za ispiranje očiju, jasno označavanje i skladištenje. [56]

U svakodnevnom životu: kemikalije čuvajte u originalnim, označenim spremnicima, izvan dohvata djece; nikada ne ulijevajte u boce s pićima; koristite zaštitne naočale i rukavice prilikom čišćenja agresivnim sredstvima za čišćenje. [57]

Za sprječavanje ozljeda udisanjem - ventilacija, senzori plina gdje su predviđeni, rad izvan zatvorenih prostora, izbjegavanje zagrijavanja i kontakta s metalima koji mogu povećati isparavanje i reaktivnost. [58]

Oftalmoprofilaksa: koristiti zatvorene naočale prilikom ulijevanja/miješanja otopina, imati spremne spremnike za ispiranje očiju u slučaju nužde. [59]

Prognoza

Za površinske korozije kože s ranim ispiranjem - povoljno; dubina i rizik od ožiljaka izravno ovise o vremenu prije početka irigacije i koncentraciji. [60]

Očna prognoza određena je stupnjem limbalne ishemije i dubinom oštećenja rožnice prema Roper-Hall/Dua skalama; rana irigacija i odgovarajuća protuupalna terapija poboljšavaju ishode. [61]

Ozljede uzrokovane udisanjem su podmukle zbog odgođenih komplikacija; čak i minimalni početni simptomi zahtijevaju promatranje. Ishodi se kreću od potpunog oporavka do teškog respiratornog zatajenja. [62]

Nakon gutanja, rana endoskopska stratifikacija i pravilna prehrana ključni su; teški slučajevi povezani su s rizikom od striktura i dugoročnih komplikacija. [63]

Često postavljana pitanja

Trebam li neutralizirati kiselinu sodom bikarbonom? Ne. To može pogoršati štetu zbog stvaranja topline. Najvažnije je ispirati vodom što je prije moguće i što dulje moguće. [64]

Koliko dugo trebate ispirati kožu ili oči? Najmanje 15-30 minuta; za oči, dok se pH vrijednost ne vrati u normalu; ako iritacija ne prestaje, dulje. [65]

Znači li žuta kora da je opeklina površinska? Ne nužno. Žutosmeđa boja znak je reakcije ksantoproteina s dušičnom kiselinom, ali dubina može biti značajna i "produbiti se" tijekom prvog dana. [66]

Što učiniti ako udahnete pare i trenutno ste "dobro"? Potražite liječničku procjenu i promatranje tijekom 24-48 sati zbog rizika od odgođenog plućnog edema. [67]

Koji je tretman za iritaciju oka nakon ispiranja? Antibiotske kapi, cikloplegici, nadomjesci suza; ako je indicirano, kratki tretman steroidima, citrat/askorbat, amnionska membrana ili kirurška rekonstrukcija. Odluku donosi oftalmolog. [68]

Mogu li se umjesto vode koristiti posebne otopine? Ako su dostupne amfoterne otopine (difoterna/Previn), mogu se koristiti, posebno za oči. Međutim, kod opeklina kože još nije dokazana uvjerljiva superiornost nad vodom u kliničkim ishodima; s vodom treba odmah započeti. [69]

Koja je razlika između "opekline dušikom" i "opekline tekućim dušikom"? Dušična kiselina je kemijska korozivna opeklina sa žutom krastom; tekući dušik je kriogena ozljeda slična ozeblinama, bez bojenja ksantoproteinima, s drugačijim algoritmom liječenja (zagrijavanje, a ne ispiranje vodom). [70]

Dodatne tablice za vježbu

Tablica 7. Prva pomoć prema kontekstu

Kontekst	Što odmah učiniti	Što ne raditi
Koža	Tekuća voda ≥15-30 minuta, skinuti odjeću	Neutralizacija sodom, trljanje
Oči	Kontinuirano ispiranje do pH ≈7	Kapi bez liječničkog pregleda, odgađanje
Udisanje	Svjež zrak, promatranje 24-48 sati	Zanemarite "razdoblje latencije"
Gutanje	Ne izazivati povraćanje; ako možete progutati - 100-200 ml vode/mlijeka; otići u bolnicu	Aktivni ugljen, kiselo-lužna "neutralizacija"